肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
肩锁关节脱位概述
肩锁关节脱位概述2011-08-06 本文行家：张锴博士目录•肩锁关节解剖•肩锁关节脱位的分类•肩锁关节脱位的诊断•肩锁关节脱位的治疗肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。
肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
肩锁关节解剖Allman分类法（1967）一度：无脱位，肩锁关节囊与韧带扭伤并无确切的韧带断裂；二度：肩锁关节囊与韧带破裂锁骨外侧端“半脱位”；三度：肩锁韧带与喙锁韧带断裂，锁骨外侧端“真性脱位”；肩锁关节脱位分类Sage-salvatore分类方法１型：肩锁韧带和喙锁韧带完整；２型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带完整；３型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带断裂；４型：两条韧带断裂，锁骨远端后移到斜方肌下和穿出斜方肌；５型：两条韧带断裂，肩锁关节明显分离６型：两条韧带断裂，锁骨远端向下移位到喙突下方和肱二头肌＼喙肱肌后方；Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。
相对于Allman分类法，Rockwell 分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗肩锁关节脱位的诊断1.临床表现：第一型在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，第二型在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。
肩锁关节脱位(教学及宣教)
肩锁关节脱位概述肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4～6%左右，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。
肩锁关节脱位发病机制多系直接暴力所致，少数为间接传导暴力。
其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。
损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。
重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。
根据伤力及韧带断裂程度，肩锁关节脱位可三型。
Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。
Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。
X线片显示锁骨外端高于肩峰。
Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。
肩锁关节脱位临床表现1．局部疼痛；多局限于肩锁关节局部，尤以肩关节外展及上举时为明显，且伴有压痛。
2．肿胀及畸形；第I型者仅有轻度肿胀，Ⅱ、Ⅲ型者则多显示肩锁关节处错位外观，可呈梯形状；锁骨外端高于肩峰端，于肩关节外展位时压迫锁骨则有浮动感，局部肿胀较明显。
3．活动受限；影响肩关节活动，患者可采取以健手将患肢肘部上托的保护性姿势，减少肩部活动。
肩锁关节脱位辅助检查X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。
肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。
肩锁关节脱位诊断与鉴别诊断诊断依据外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。
X线检查可确诊。
肩锁关节脱位治疗1. 保守疗法；Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ、Ⅲ型者则应先予以局麻下手法复位，而后采用肩-肱-胸石膏固定。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，在急诊或骨科门诊比较常见，大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%，占全身各处关节脱位的8%。
男性脱位是女性的8倍，小于35岁的年轻人发病率最高。
好发生于接触性运动（例如冰球，橄榄球或手球），以及高山滑雪运动。
近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。
针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。
■解剖学肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。
肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°～8°，参加肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转这几种基本互动模式。
■该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定：●静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带：1.肩锁韧带：分上、下、前、后韧带，其上韧带抵抗锁骨后移中占56%，后韧带占25%。
主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。
2.喙锁韧带：包括锥状韧带和斜方韧带，二者起源喙突上表面，分别止于锁骨下表面。
斜方韧带附着斜方结节，其中点距离锁常见骨远端平均25.4mm(男)。
锥状韧带附着锥状结节，其中点距离锁骨远端平均47.2mm(男)。
主要维持垂直方向（上下）稳定，是限制锁骨垂直移动的关键结构。
●动态稳定性则由三角肌和斜方肌维持：1.三角肌：将上肢悬挂于肩峰和锁骨。
2.斜方肌：将肩峰和锁骨悬挂于躯干。
■损伤机制受损机制分为直接暴力与间接暴力两种，最常见的是直接暴力。
●直接暴力：摔倒时上肢内收，或是来自肩峰上方的暴力撞击肩峰，肩峰及肩胛骨猛然向下，导致肩峰从肩胛骨降低，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。
●间接暴力：在跌倒后，肩部着地，外展的上肢着地，此时肱骨头向肩胛盂和肩峰传送的暴力至肩锁关节，并导致肩锁韧带与喙锁韧带损坏。
■诊断●病史：常有外伤史。
●症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩锁关节脱位科普文章
肩锁关节脱位科普文章肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。
本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。
肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。
常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。
在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。
症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。
此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。
有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。
诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。
体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。
影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。
治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。
对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。
这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。
冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定可以帮助肩锁关节复位和稳定。
物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。
对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。
手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。
手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。
预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。
运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。
此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。
及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。
肩锁关节脱位
解剖和功能
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
2、肩锁关节的活动 轴向的旋前与旋后活动 外展和内收活动 钟摆样运动。
损伤机制
肩锁关节脱位
一、直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.
二、间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损 伤肩锁韧带
肩锁关节脱位
Ⅵ型
肩锁关节脱位
肩锁关节完全脱位，锁骨外端 向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生 于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外 力所致。
临床表现
肩锁关节脱位
局部有肿胀，疼痛,上举外展加重
根据分类表现有所不 同 piano sign
诊断
肩锁关节脱位
根据临床表现 及X线基本可诊断
治疗
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
Ⅲ型
肩锁韧带与喙 锁韧带均遭受损伤，肩 锁关节发生脱位。上肢 及肩胛骨下垂，表现为 锁骨外端翘起。三角肌 和斜方肌在锁骨的附丽 处可有损伤。
肩锁关节脱位
Ⅳ型
肩锁关节脱位
肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后方移位穿 入到斜方肌肉内，也称之为锁骨 后脱位。
Ⅴ型
实际是更为严重的 Ⅲ型损伤，锁骨外端翘 起位于颈部的皮下。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
• 改良Dewar手术在原基础上切除锁骨远端1cm 骨体,适用于严重损伤肩锁关节脱位,陈旧性 脱位,关节内碎片及破碎软骨盘,关节结果破 坏严重患者.能避免肩峰撞击及创伤性关节 炎.
小结
肩锁关节脱位
• 治疗肩锁关节全脱位的手术方法要注意避免 两个误区,一是片面强调肩胛骨，锁骨间固 定的牢固性,忽略了二者之间的生理微动性, 不但影响了肩关节的功能,而且内植物容易 断裂,影响治疗效果;二是一味强调喙锁韧带 的重建,忽略肩锁关节的稳定需要关节囊、 喙锁韧带共同作用。
202X年肩锁关节脱位
解剖(jiěpōu) 与 功 能
损伤机制
损伤分类
临床表现
诊断
治疗
肩锁关节(guānjié)脱位多见于青壮年.
发生率占全身关节脱位3.2%
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肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
损伤分类
临床表现 诊断 治疗
1 肩锁关节(guānjié)的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨(suǒgǔ)外侧的关节面. 肩锁韧带(rèndài), 喙锁韧带(rèndài)（锥状韧带(rèndài)和斜方韧
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瑞 金 医 院 骨 科 制作组
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瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法）
使用(shǐyòng)加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加 压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁 关节解剖复位。
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肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能
损伤机制
损伤分类
临床表现
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持(bǎochí)完整,肩锁关节稳 定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平(shuǐpíng)方向前后不稳 定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位 (tuō wèi)，锁骨外端翘起。
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肩锁关节固定 带固定 方法 (gùdìng)
(gùdìng)
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瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。
男性发病是女性的5～10倍。
年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。
肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。
Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。
Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。
Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。
Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
推荐肩锁关节脱位的手术治疗
推荐肩锁关节脱位的手术治疗肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。
该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定，静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带。
肩锁韧带主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。
喙锁韧带包括锥状韧带和斜方韧带，主要维持垂直方向（上下）稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用。
肩锁关节脱位是常见的运动损伤，多见于青壮年，往往因为摔下后肩部着地导致。
肩锁关节的稳定主要依赖韧带保护，上下方向的稳定主要依靠喙锁韧带，水平方向的稳定则依靠肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌。
根据肩锁关节脱位Rockwood分型，如属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型这些严重类型的，则需要进行手术治疗。
目前，文献报道手术治疗肩锁关节脱位已超过75种，但对于'金标准'术式还存在争议。
早期手术方式大多为刚性固定，忽略了肩锁关节微动的特点，不符合生物力学；其次，存在较多并发症，临床效果欠佳。
目前弹性固定这一理念逐渐盛行，且多数学者推荐喙锁韧带解剖重建。
一刚性固定刚性固定主要包括克氏针、Bosworth螺钉和钩钢板固定。
克氏针治疗，发现术后患者肩关节功能恢复良好，中长期疗效可靠。
但这种术式忽略了肩锁关节微动，造成肩锁关节疼痛、克氏针移位等。
目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，其通过螺钉固定于锁骨远端之上，跨关节钩置于肩峰下，来保持肩锁关节的复位。
该技术可用于治疗急性损伤，并可以与韧带重建相结合治疗慢性损伤，具有良好短期效果。
此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。
二弹性固定喙锁韧带根据是否按韧带原止点重建可分为非解剖重建与解剖重建。
非解剖重建典型术式Weaver-Dunn技术主要过程包括从肩峰上切断喙肩韧带、切除锁骨远端及转移喙肩韧带至锁骨远端。
随着关节镜技术发展，许多医生采用关节镜下韧带重建、带线锚钉修复等技术来治疗肩锁关节脱位。
肩锁关节脱位与胸锁关节脱位诊疗技术要点
肩锁关节脱位与胸锁关节脱位诊疗技术要点一、肩锁关节脱位（一）应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。
锁骨的肩峰端扁平，指向外下。
肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。
肩锁关节的稳定由3分部装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。
②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。
喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带2部分。
斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨嵴即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。
锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突出缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。
锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。
如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。
肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大。
仅1%的人有完整的软骨盘。
发育正常时可以将关节腔完全分开成2个部分。
Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过 1.3cm，Bearden报道喙锁间隙为1.1～1.3cm。
肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为：无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5°～8°的活动范围。
这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。
在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°～50°，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。
（二）损伤机制1.直接暴力最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂、三角肌和斜方肌附着点撕裂、喙锁韧带不全或完全断裂。