肩锁关节脱位护理查房

• 功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多 见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地， 外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部 着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生 儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或 横行，其部位多见于中段。自局部固定后即可 开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节，两手插腰， 后伸肩部等活动。以促进血液循环，消除肿胀 ，促使骨折更快愈合。
• 日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板 不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可 控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者，有 时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂， 增加舒适。也有极少数须手术治疗者：如开放 骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开 复位，术后用“8”字型石膏绷带固定4~8周， 并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、 免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用 “T”形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压 迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适。
• P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、 15） • 护理目标：未发生管道脱落 I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及 注意事项。 • 2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标 识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。 • 3、严格交接班，加强巡视。 • O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落 发生。（9、16)
• ；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方
向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动， 并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛 缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁 止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去 除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组 织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间 应加强肩部按摩理疗。 • 0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识， 积极配合治疗（9、19）
二、处理
• 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力 屏气，必要时采取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
三、护理
• [一般护理] 1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。 3．卧床休息。 [健康指导〕 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适 当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举 重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
健康指导
• 1．休息:早期卧床休息为主，可间断下 床活动。2．饮食:多食高蛋白、高维生 素、含钙丰富、刺激性小的食物。3．固 定:保持患侧肩部及上肢有效固定位，并 维持3周。4．功能锻炼:外固定者，避免 前屈、内收动作。解除外固定后，着重 练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动 作。避免过去急躁，用力过猛。
• 既往史：既往否认“高血压、糖尿病、 心脏病”等病史。 • 过敏史：否认食物、药物过敏史。 • 家族史：否认家族遗传性疾病病史。
• 9.12日转入我科 • 9.14日完善各项术前准备 • 9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位 内固定术＋右肩锁关节脱位复位内固定 术。术后带回留置导尿管一根。
• 术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护， 留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱 予以消炎、补液对症治疗。
儿童锁骨骨折治疗及护理
• 治疗及护理：伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂 ，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼 儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼 痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健 侧 , 此特点有助于临床治疗。此病由直接暴 力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横 型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置， 但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝 骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带 固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁 可更牢稳些。
• P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活 动受限有关（9.16） • I:1、吸氧 吸入2-4L\min以改善气促。 • 2、体位 给与半坐卧位，使膈肌下降以利 于呼吸。 • 3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺 膨胀促使胸膜腔气体的排出。 • 4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸 、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼 吸困难、缺氧等。 • O 病人呼吸困难得以改善（9.19）
• 骨折后局部可见肿胀，患侧肩部下垂，且斜向 前内方，壁部压痛。完全骨折可触及骨端并有 异常活动，患侧上肢活动受限。小儿患者多为 青枝骨折。锁骨桥架于胸骨与肩峰之间，为唯 一联系肩胛带与躯干的支架，其骨干较细，位 置表浅，易发生骨折。此骨折多见于小儿，可 因间接或直接外力而引起。例如摔倒时肘或手 先着地，外力沿上肢传至锁骨而引起骨折，最 多见的是由于跌倒时肩部着地，少数是由于外 力直接打击而引起。因为中外1／3交界处较细 ，故骨折多发生于这部位。
P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、 15号） 护理目标：患者无焦虑情绪 I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有 关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病 人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果， 帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系 0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合 治疗（9、19）
护理查体
1、生命体征测量 2、神经系统查体 （意识、肌力、运动、感觉功能等）
术后护理
• 1密切观察病情及生命体征 • 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾 或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕， 在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患 侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上 臂及肘部与胸部平行。 • 2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管， 并告知相关注意事项。
3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予 止痛、镇静剂。 （2）伤口：观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者 做些力所能及的自理活动。 • 5、功能锻炼 • 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸 、肘关节屈伸 • 及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、 内收动作。
P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16） • 护理目标：疼痛减轻或缓解
• I ： 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛， 为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂 • 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的 反应，建立良好的护患关系。 • 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓 解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等 • 4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、 塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静 滴等。 • O ：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理 指导，并积极配合治疗。（9、19）
出院指导
1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6 个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。 手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加 剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低 于或高于正常等情况须随时复查。 2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、 胸痛、气促等及时来医院就诊。
气胸相关知识介绍
一、观察
• 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度， 及时与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流 术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。
•谢谢！
• CT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、 右肩胛骨骨折”，经骨科医生会诊，转 入我科进一步治疗。 T:36.7° P:76 R:20 BP:106\72mmhg
专科检查： 脊柱（-），右前臂肿胀明显，畸形、活 动受限，压痛（+），右手指感觉及活动 无明显异常，末梢血运可，右大腿肿胀， 畸形、右髋及右膝关节活动受限，右足感 觉及活动无明显异常，末梢血运可，全身 多处皮肤擦伤。
肩锁关节脱位的护理查房来自查房主要内容• • • • 1、病例介绍 2、护理查体 3、提出问题与护理措施 4、相关医学知识介绍
病例介绍
• • • • • • 基本资料： 床号：12床 姓名：赵颖 性别： 女 年龄：13岁 住院号：201521962 入院日期：2015年9月6日 一级护理、普食
• “患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、 肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛 网膜下腔出血、皮肤裂伤（右髋）收住胸外科 治疗。 • 目前情况：目前患者右胸疼痛好转，无咳嗽、 咳血，无胸闷、气喘，右肩活动障碍，胸廓无 畸形，两侧呼吸运动对称，右侧胸壁外固定中， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿 性啰音，腹软，无压痛、反跳痛右侧髋关节外 伤处缝合处无红肿，双下肢无水肿。
• P5 ：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识 • 护理目标：了解功能锻炼相关知识 • I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其 是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。 • 2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做 手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留 三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运 动;
一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复 位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩 向后伸。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。不 能用肩“8”字绷带固定者，例如有粉碎性骨折 或血管损伤须手术治疗者，可使患者仰卧于硬板 床上，两肩胛骨间垫一窄枕，以使两肩后伸。护 理要点：除仰卧固定者之外，其它用“8”字绷 带或“T”形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活 动。用8字绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢 ，腋下不要压迫太紧。