大苗笔记-运动系统(全)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
第一节运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查,是运动系统最主要和最基本的检查方法
二、肌力分级
0级肌肉完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力
1级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
2级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】
3级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面
4级能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】
5级正常肌力【肌力正常,运动自如】
伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动不能产生动作
二不抗不能对抗地心引力
三不阻不能对抗阻力
四不全能抗阻力,但不全面
第二节骨折概论
1、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义:骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
(1)直接暴力:骨折发生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的软组织损伤。
(2)间接暴力:暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
(3)疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折
积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。好发部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
(4)骨骼疾病(也称病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
(1)不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为:
裂缝骨折:只是有裂缝,没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折:骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。
(2)完全骨折:骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为:横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面的记不住不要紧,只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为
(1)稳定性骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。(记忆:分值很差呀)
(2)不稳定性骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2、骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克(骨盆骨折和股骨干骨折)和发热(考虑出现感染)。
二、局部表现
(1)畸形:骨折段移位所致。
(2)反常活动:无关节的部位出现活动。
(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。
(4)疼痛与压痛。
(5)局部肿胀与淤斑。
(6)功能障碍。
前3项为骨折的特有体征,只要出现其中任何一个,即可确诊骨折。
裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
三、影像学检查
所有的骨折我们都首选X线检查只有一个特例,颅底骨折不用X线,用临床表现。
3、骨折的并发症
一、早期并发症“伤”
1.休克出要是因为出血
2.脂肪栓塞好发于股骨干骨折,一般栓塞的是肺,由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的,所以骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞。
3.重要内脏损伤:肺损伤,肝、脾破裂,膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉;胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。
(2)周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经,腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5.骨筋膜室综合征(最严重并发症)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室,它的容积有限,出血就会引起里面的压力增高,压迫周围的血管,造成组织血缺血坏死。
①好发部位是前臂掌侧和小腿(胫腓骨尺桡骨)由2个骨头组成。
②肢体的远端发白、发凉、发麻,脉搏或足背动脉减弱或消失。
表现为剧烈的疼痛,进行性加重,到最后不痛了(神经组织环死了)
抢救:马上切开减压。
二、晚期并发症“炎”
1.坠积性肺炎长期卧床可发生,老年病人多见。
2.压疮长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化(骨化性肌炎)就是在损伤周围的软组织内形成骨化,最常见于肘关节。
5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症(注意是关节内骨折),主要见于胫骨平台骨折。(关节附近易骨化,关节内易创伤)
6.关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死最容易发生坏死骨折:①股骨颈骨折(头下型)②腕部舟状骨骨折
9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。(骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症,这个要搞清楚)
10.感染
4、骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿炎症机化期骨折后2周;出现无菌性炎症反应。
2.原始骨痂形成期需要12—24周;
3.骨板形成塑形区需要1—2年;
二、愈合标准:
1.无压痛
2.无异常活动
3.X线有连续性骨痂,骨折线模糊
4.1kg物品举1分钟;下肢骨折,3分钟30步
5、骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的:是用最简单而有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转送,以使尽快得到妥善处理,(就是挽救生命)
①抢救休克(最重要)②包扎伤口③妥善固定(没有休克,固定最重要)④迅速转运
(1)抗休克如病人处于休克状态中,应以抗休克为首要任务
(2)包扎固定在大血管出血时,可用止血带,记录开始用止血带的时间,每间隔1小时放松止血带1-2分钟,
二、骨折的治疗
三大原则:复位、固定、康复治疗
(1)复位:复位是治疗骨折的重要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。
(2)固定:是骨折愈合的关键。
(3)康复治疗:功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、.常用复位和固定方法
复位方法:分为手法复位、切开复位和牵引复位。
①手法复位首选复位方法。
②只要损伤血管、神经必须选择手术切开复位。(足背动脉波动消失)
③外固定首选固定方法,动手术了内固定。
四、复位标准
1.解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,即骨折对位对线完全良好。(不太可能)
2.功能复位:临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。功能复位的标准:
(1)旋转分离移位必须完全矫正
(2)成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm
(3)成角移位:向前或向后轻微成角移位不超过5度,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直,日后不能自行矫正,必须完全复位。
(4)长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右,干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右。
①前臂双骨折及②成角向侧方移位③旋转分离移位必须要完全复位。
(一)清创要点