04表面解剖学

1 第四章 表面解剖学 第一节 内容概要

一、胸部标志线和腹部分区 （一）胸部标志线 前正中线：经身体前面正中所作的垂直线。 胸骨线：经胸骨外侧缘所作的垂直线。 锁骨中线：经锁骨中点所作的垂直线。 腋中线：经腋前线和腋后线之间中点所作的垂直线。 肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂直线。 后正中线：经身体后面正中所作的垂直线。 （二）腹部分区 两横线两垂线分9区:左季肋区、腹上区、右季肋区；中腹部分左腹外侧区、脐区、右腹外侧区；下腹部分左髂区、腹下区、右髂区。一横线一垂线分4区：左上腹、右上腹和左下腹、右下腹。

二、常用骨性标志 （一）头颈部骨（软骨）性标志 1.翼点(区) 位于颧弓中点上方二横指处，由顶、蝶、额、颞四骨的相接汇合处呈“H”形的缝。翼点是颅盖骨质最薄弱区域，其内面有脑膜中动脉前支经过，受外力打击时易发生骨折，常伴有脑膜中动脉前支损伤而造成硬膜外血肿，严重时可危及生命。 2.眶上切迹(孔) 位于眶上缘的中、内l/3相交处，有眶上神经和血管由此切迹(孔)穿过。用指尖压迫眶上切迹时可刺激该神经，产生明显疼痛，临床上可作为鉴别昏迷深浅度的标志之一。 3.颧弓 由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成，全长在皮下均可触及。颧弓上缘相当于端脑颞叶前端下缘，颧弓下缘与下颌切迹之间半月形间隙的中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。颧弓位置突出，是面部骨折的好发部位。 4.乳突 为耳垂后方的骨突，其根部的前内侧有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦。行乳突根治术时注意勿伤及面神经和乙状窦。化脓性中耳炎时可蔓延至乳突小房，出现乳突压痛。 5.甲状软骨 由左、右软骨板前缘汇合成喉结，成年男性特别明显。甲状软骨上缘平第4颈椎上缘，向两侧恰平胸锁乳突肌前缘中点，颈总动脉也在此分为颈内、外动脉。 6.环状软骨 位于甲状软骨下方。该软骨是惟一完整的环形软骨，对支撑呼吸道，保持气体畅通起重要作用。环状软骨是颈部的重要标志：①是喉与气管、咽与食管的分界线；②平对第6颈椎横突，临床上常在此平面胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉压迫止血；③喉梗阻时，是环甲膜穿刺的标志之一；④计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。 （二）躯干部骨性标志 1.胸骨角 两侧平对第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志之一。胸骨角向后平对：①第4胸椎体下缘；②主动脉弓起、止端；③气管杈；④左主支气管与食管交叉处(食管的第2狭窄处)；⑤胸导管由脊柱右侧转向左侧上行的部位；⑥上、下纵隔的分界；⑦奇静脉跨越右肺根处。 2.肋弓和胸骨下角 第7～10肋软骨各依次相连形成肋弓，是临床上进行肝、胆囊及脾 2

触诊的标志，还是胸、腹部在体表的分界标志。两侧肋弓与胸骨剑突结合共同围成胸骨下角。剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。 3.棘突 在脊柱后正中线上，棘突形成纵嵴呈一直线。第7颈椎棘突较长，常作为计数椎骨序数的标志；胸椎棘突斜向后下呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状水平后伸，间隙较大，临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺。 （三）上、下肢骨性标志 1.肩胛骨 肩峰为肩部最高点；肩胛骨上角平对第2胸椎体；两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎体；肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙，或第7胸椎体。 2.肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴 当伸肘时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴这3个骨突位于同一水平线上，当屈肘时，则3者形成一等腰三角形，以此鉴别肘关节脱位。尺神经走行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内，其位置表浅，当内上髁骨折或尺神经沟处受到硬物撞击时，尺神经易受损伤。 3.髂骨 两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。髂前上棘：①腹股沟韧带及缝匠肌附着点。②右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处为阑尾根部的体表投影点。髂结节是骨髓穿刺的常用部位和腹部分区的标志。 4.腓骨头 腓骨头下方的缩细处为腓骨颈，腓总神经从后上向前下绕过腓骨颈下行，此处位置表浅，骨折或受到压迫时(如侧卧时受到硬床板的压迫)可导致足下垂。 5.内踝和外踝 大隐静脉在内踝前方沿小腿内侧向上走行。胫前动脉在内、外踝连线中点以下改名为足背动脉。 （四）不同卧位易受压的骨性突起 1.仰卧位：枕外隆凸、肩胛冈、尺骨鹰嘴、骶骨、尾骨和跟骨。 2.侧卧位：耳廓软骨、肩峰、肱骨外上髁、髂结节、股骨大转子、股骨内侧髁与外侧髁、内踝与外踝。 3.俯卧位：额骨、下颌骨颏部、胸骨或肋骨、髂前上棘和髌骨。

三、常用肌性标志 1.胸锁乳突肌 颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前三角、颈后三角和胸锁乳突肌区。胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支穿至皮下，呈辐射状分布，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。该肌的两头在锁骨上缘之间形成锁骨上小窝，此窝深面有颈总动脉通过。在锁骨中l／3的上方，胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间为锁骨上大窝，窝内可触及锁骨下动脉的搏动。 2.竖脊肌 对维持人体直立姿势起重要作用。该肌外侧缘与第12肋形成的夹角称肾区，是肾的叩诊点。 3.三角肌 肌内注射部位。腋神经紧绕外科颈向后外走行，分布于三角肌，当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，有可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，使臂不能外展。三角胸大肌沟内头静脉通过。在锁骨的下方注入腋静脉或锁骨下静脉。 4.肱二头肌 位于臂部前面，当屈肘并使前臂稍旋后时，在臂中部可见到该肌的轮廓。肱二头肌的内侧沟内有肱动脉下行。在臂中份可将肱动脉压向肱骨干，以达到暂时止血的目的。肘窝内的肱二头肌腱，是测量血压时定位肱动脉的标志。 5.臀大肌 是常用的肌内注射部位。臀大肌与坐骨神经有较固定的毗邻关系，为了避免损伤坐骨神经，应在臀部外上象限处注射。 6.小腿三头肌 位于小腿后部，包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。两肌向下移行为跟腱，止于跟结节。小腿三头肌中部肌质较厚，在新生儿臀肌尚不发达时，该肌可作为肌内注射的选择部位之一。 3

第二节 复习题 一、名词解释 1.翼点 2.胸骨角 3.剑肋角 二、选择题 （一）单项选择题 1．两侧髂嵴最高点的连线平对（ ） A．第1腰椎棘突 B．第2腰椎棘突 C．第3腰椎棘突

D．第4腰椎棘突 E．第5腰椎棘突 2．与胸骨角平面无关的是（ ） A．第4胸椎体下缘 B．气管分杈 C．上、下纵隔分界

D．左、右肺动脉分杈 E．主动脉弓起止 3．肱骨髁上骨折易损伤的神经是（ ） A．肌皮神经 B．尺神经 C．桡神经 D．正中神经 E．腋神经 4．构成肋弓的肋软骨是（ ） A．第7～10肋软骨 B．第7～9肋软骨 C．第8～10肋软骨 D．第6～10肋软骨 E．第8～9肋软骨 5．桡神经沟位于（ ）

A．肱骨上段 B．肱骨下端 C．肱骨中段 D．外科颈 E．肱骨上中1/3交界处 6．胸骨角平对（ ） A．第1肋 B．第2肋 C．第2肋间隙 D．第3肋 E．第3肋间隙 （二）多项选择题 1．构成翼点的骨有（ ） A．蝶骨 B．顶骨 C．额骨 D．颧骨 E．颞骨 2．髋骨中能在体表摸及的结构是（ ） A．髂前上棘 B．髂后上棘 C．坐骨棘 D．髂结节 E．耻骨结节 3．可作肌内注射的是（ ）

A．三角肌 B．臀大肌 C．臀小肌 D．肱二头肌 E．臀中肌 4

三、填空题 1. 与 所成的夹角称肾区。 2.计数肋骨的标志有：前是 ，平对 ；后有 ， 平对 。 3.第7颈椎棘突 ，胸椎棘突 ，腰椎棘突 ，临床上常在 间进行腰椎穿刺。 4.肋弓是临床上 的标志。 5.环状软骨下缘平对 ，是 的分界线。 四、问答题 1.胸骨角、髂嵴、肋弓作为骨性标志有何临床意义? 2.仰卧位和侧卧位时，易受压的骨性突起有哪些?

五、思考题

1.计数椎骨序数的骨性标志有哪些？ 2.选择三角肌、臀大肌肌内注射时，各注意哪些问题，为什么? 六、填图题

图 4-1 5 图 4-2 第三节 参考答案 一、名词解释 1．翼点位于颧弓中点上方二横指处，由顶、蝶、额、颞四骨的相接汇合处呈“H”形的缝。是颅盖最薄弱区，其内面有脑膜中动脉前支经过。 2．胸骨角为胸骨柄和胸骨体连结部的骨突，平对第二肋软骨，并平第4胸椎体下缘、主动脉弓起始处、气管杈、左主支气管与食管交叉处、上、下纵隔分界、奇静脉弓。 3．剑肋角是剑突与肋弓连结部的交角，左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。 二、选择题 （一）单项选择题 1．D 2．D 3．B 4．A 5．C 6．B （二）多项选择题 1．ABCE 2．ABDE 3．ABCE 三、填空题 1．竖脊肌外侧缘 第11肋 2．胸骨角 第2肋软骨 肩胛骨下角 第7肋或第7肋间隙 3．特长 斜向后下呈叠瓦状排列 呈板状水平后伸，间隙较大 第3、4或第4、5腰椎间 4．第6颈椎体下缘 喉与气管、咽与食管

四、问答题 6

1．答：胸骨角平对第2肋软骨，并平第4胸椎体下缘、主动脉弓起始处、气管杈、左主支气管与食管交叉处、上、下纵隔分界、奇静脉弓。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。肋弓是临床上进行肝、胆囊及脾触诊的标志，还是胸、腹部在体表的分界标志。 2．答：仰卧位：枕外隆凸、肩胛冈、尺骨鹰嘴、骶骨、尾骨和跟骨。 侧卧位：耳廓软骨、肩峰、肱骨外上髁、髂结节、股骨大转子、股骨内侧髁与外侧髁、内踝与外踝。

五、思考题(略)

六、填图题 图4-1：1．锁骨 2．肋弓 3．颈静脉切迹 4．胸骨角 图4-2 1．肩胛骨上角 2．肩胛骨下角 3．第7胸椎棘突 4．第12肋 5．第7颈椎棘突 6．锁骨 7．肩峰 8．肱骨大结节 9．肩胛冈 10．肩胛骨内侧缘 11．肩胛骨外侧缘 12．第12胸椎棘突