平衡与协调功能评定
平衡功能评定【共47张PPT】
进行活动时有无身体无关的运动； （3）中度残损：能完成活动，但动作慢、笨拙、不稳非常明显；
平衡的条件：经过人体重心所作的垂线必 须落在支撑基底面之上才有可能保持平衡
平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心的连 线与经过支撑基底面中心所作的垂线所成的夹 角的大小来评定，此夹角越小，平衡越好，反 之越差
关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等
平衡功能评定禁忌证
严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合 下肢不能负重站立
平衡功能评定内容
定量评定 定性评定
定量评定
人体动态计算机模型根据已知的身高和体重， 由垂直力运动的测定计算出人体重心的摆动角 度，从而准确地反映平衡功能状况
通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂 直力位置来确定身体摆动的轨迹，使身体自发 摆动状况得以进行定量分析
手足徐动：四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动； 手足徐动：四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动；
21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 每一项活动技能的水平，包括需要多大的帮助或是否需要辅助器；
大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动（坐、站、走等）
41-56分：平衡功能较好，独立步行
（3）一足在另一足前面站立（即一足的拇趾触另一足的足跟）
检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台 让病人将两食指在中线相触。
（15）画一个圆圈：让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈。
小脑功能不全造成的协调障碍
（15）画一个圆圈：让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈。
阶 其步态常表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定。
意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常 静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等
平衡与协调的评定
归纳小结
• 正常人：
– 平衡干扰小，站立支持面适宜——踝关节动作模式
– 干扰大，支持面小——髋关节动作模式 – 重心偏移过远，超过稳定极限——跨步动作模式+平衡反应
• 中枢神经系统的整合作用： – 支持面和环境稳定——躯体感觉输入 – 支持面被破坏——视觉输入 – 支持面和视觉均被破坏——前庭系统输入
平衡与协调的评定
第53页，共53页。
大纲
• 有关平衡的相关概念
• 维持平衡的生理机制
• 影响平衡的因素 • 平衡功能评定的定义、目的、适应症、禁忌症
• 平衡功能评定的方法、评分标准、结果分析 • 有关协调的相关概念、复习相应的解剖知识 • 协调功能障碍的表现 • 协调功能评定的定义、目的、适应症、禁忌症、注意事项 • 协调功能评定的方法、评分标准、结果分析
• 检查结果：
– 阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反 应，对侧上、下肢伸展并外展
– 阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧 上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应
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平衡反应——坐位平衡反应
• 检查体位：受检者坐位
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他动态平衡-3级
• 动态支撑面内
– 当支撑面发生移动时能保持平衡 • 如，在行使的汽车或火车中行走
• 平衡反应
– 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或
拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间
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平衡反应——跪位平衡反应
• 检查体位：受检者跪位 • 检查方法：检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜
康复评定(平衡与协调)
④姿势反射：当身体处在不同体位时，由于受 到外力（如推力或拉力）而发生移动，机体建 立新平衡的反应时间和运动时间。
6.评定方法：
包括主观评定和客观评定两个方面。主观评 定以观察和量表为主， 客观评定主要是指平 衡测试仪评定。
保持体位 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应
人体平衡的分类
（1）静态平衡：指的是人体或人体某一部位 处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时 保持稳定的状态。
（2）动态平衡：包括两个方面：①自动态平 衡，指的是人体在进行各种自主运动，例如 由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运 动时，能重新获得稳定状态的能力；②他动 动态平衡，指的是人体对外界干扰，例如推、 拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。
2.平衡反应及其形成规律
平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的 状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级 水平的发育性反应。
通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢 复。例如体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈杂技演员的平 衡能力明显高于普通人群；各种原因引起平衡能力受损后， 进行有意识的训练，可以提高或改善平衡能力。
多样性
协调跨关节活动
产生有用行 为
100ms
150ms左 右
动态平衡
感觉系统
判断身体位置
运动协调
身体运动的选择
比较、选择﹠结合 感觉
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
视觉系统 前庭系统 体感系统
环境作用
踝部肌 腿部肌 躯体肌
肉肉肉ຫໍສະໝຸດ 产生身体运动4、评定目的
确定是否存在平衡障碍 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的发生原因 指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效 跌倒风险的预测 特殊职业选拔需要
实训6：平衡和协调功能评定
实训平衡和协调功能评定平衡功能评定【实训目的和要求】1.理解平衡功能的正常反应的表现；2.掌握平衡功能评定的评定程序及评定方法；3.了解平衡功能测试仪及其评定程序。
【实训器材与设备】治疗床、治疗桌、治疗椅、平衡板、粉笔、定时钟、尺子、两张椅子、小板凳或台阶、平衡功能测试训练仪和眼睛遮盖物。
【实训步骤】（1）坐位平衡反应检查体位：被评定者取坐位。
检查方法：评定者将被评定者上肢向一侧牵拉。
结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，未出现保护性反应和平衡反应。
（2）跪位平衡反应检查体位：被评定者取跪位。
检查方法：评定者牵拉被检查者的一侧上肢，使之倾斜。
结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，被牵拉的一侧和对侧未出现保护性反应和平衡反应。
（3）迈步反应检查体位：被评定者站立位。
检查方法：评定者向左、右、前、后方向推动被评定者。
结果判断：①阳性反应为了保持平衡，患者快速向左、右、前、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；②阴性反应被评定者不能为保持平衡而快速跨步，头部和躯干不出现调整。
2．Berg平衡量表评定根据患者平衡功能障碍的情况，可选用不同的项目进行评定，如从坐位站起、无支持坐位、无支持站立、从站立位坐下、闭目站立、双脚并拢站立、上肢向前伸展并向前移动、从地面拾起物品、转身向后看、两脚一前一后站立、单腿站立等。
Berg平衡量表评定内容及评分方法详见本章第一节。
评定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。
【注意事项】1.评定时保持环境安静，不要讲话或提示；2.患者不能安全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免跌倒，必要时给予帮助；3.对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能。
协调功能评定【实训目的和要求】1.理解协调障碍的表现；2.掌握协调评定的评定程序及评定方法；【实训器材与设备】评定表、笔、定时钟、2张椅子、治疗桌和眼睛遮盖物。
平衡与协调功能评定
平衡反应的作用
维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走， 均不会失去平衡 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平 的发育性反应 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能 力 • 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演 员的平衡能力明显高于普通人群
平衡(Balance，Equilibrium)
静态平衡 • 一种姿势或稳定状态 • 肌肉的等长收缩 动态平衡 • 运动或受到外力作用时，自动调整并维 持姿势的一种能力 • 肌肉的等张收缩
平衡控制系统
平衡感觉输入
临床观察
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统
Balance evaluation system, BES
三维步态分 析系统
临床观察
Romberg检查法
判断身体位置
中 枢 择﹠结合 感觉
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 • 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 • 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
强化Romberg检查法
1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 • 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下 维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 • 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
11协调与平衡功能评定
⑩受试者是否很快感到疲劳
运动方式的多样性
协调功能正常的依据
具有良好的平衡反应能力 当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其他部位完成平滑、顺畅运动的能力
观察法
观察被测试对象在各种体位和姿势下的启动和停止 动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤
观察要点
观察受试者的姿势、步行和日常生活活动，并通过与健康人比较
Ⅳ级：不能完成活动
适应症
静止状态
评定内容
运动状态 动态支撑面
平衡评定的内容与指标
姿势反射 稳定性
评定指标
对称性
动态稳定性
静态一级平衡
种类
自动态二级平衡
他动态三级平衡
观察法
平衡种类与评定方法
Fugl-Meyer平衡反应测试
中脑结合臂病变
不能协调地完成有目的的动作，手和手指的精细动 作受累，在随意运动中当接近靶目标时颤动更明显
失平衡
小脑、前庭、迷路损害均可引起
平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路
明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动时的能力
帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因
Ⅴ级：不能完成活动
①在完成指定的动作中有无异常
②完成动作的时间是否正常
③睁、闭眼时动作有无差别
④动作完成过程中有无辨距不良、震颤、僵硬
内容
⑤加快速度是否影响运动质量 ⑥动作完成是否精确、直接、容易反向做
⑦进行活动时有无身体无关的运动
⑧不看自己运动是否影响运动的质量
⑨受试者共济失调是一侧性或双侧性，什么部位（头、躯干、 上肢、下肢）最明显
协调与平衡功能评定
协调功能评定 平衡功能评定
平衡和协调能力的评定
平衡功能评定适应证
? 中枢神经系统损害：
? 脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾 患、脑瘫、脊髓损伤等
? 前庭功能损害
? 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、 运动性损伤、周围神经损伤等
平衡功能评定禁忌证
? 严重的心肺疾病 ? 下肢骨折未愈合
（四）平衡评定方法
? 1、评定的程序 ? 2、评定方法
? 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统， 在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。
感觉系统
人体平衡的维持需要三个环节的参与
? 2、中枢整合： ? 感觉信息在神经中枢中进行整合加工，并
形成运动的方案。 ? 3、运动控制 ：中枢神经系统在对多种感
觉信息进行分析整合后下达运动指令，使 人体能保持身体某些部位的稳定，时选 择性的运动身体其他的部位，将身体重心 调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。
（二）平衡功能分类
? 自我动态平衡
? 又称二级平衡，指在无外力作用下从 一种姿势调整到另外一种姿势的过程， 在整个过程中保持平衡状态，例如行 走过程的平衡。
（二）平衡功能分类
? 他人动态平衡 ? 又称三级平衡，指人体在外力的作用下
（包括加速度和减速度）当身体重心发生 改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体 平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。
? 2．在运动状态下能否保持平衡。 ? 例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，
包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记 物。
? 3．侧方走，倒退走，环行走等 。
量表法
? 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门 的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度 和效度较好的量表有 Fugl-Meyer 平衡反应测试、
平衡、协调功能的评定
正常人对于破坏平衡的典型反应为调整姿势， 使头部向上直立和保持水平视线以恢复正位姿 势、获得新的平衡。如果破坏过大，则会引起 保护性跨步或上肢伸展反应。
正常儿童形成平衡反应的时间
6个月：俯卧位 7-8个月：坐位、仰卧位 9-12个月：蹲起 12-21个月：站立位
支持面和环境稳定：躯体感觉输入维持直立 姿势;
支持面被破坏，视觉就成为主要感觉输入； 支持面和视觉均被干扰或发生冲突，前庭输
入成为中枢神经系统判断感觉信息的主要来 源。
如理解荡秋千与平衡的关系？
（3）运动控制
包括踝关节协同动作、髋关节协同动作和 跨步关节协同动作。多个肌群一起工作所 产生的合作性动作被称为协同动作。协同 动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系 模式进行，调节人体的平衡。
平衡反应评定
（一）坐位平衡反应 （二）跪位平衡反应 （三）迈步反应
（2）Berg平衡量表
正式发表于1989年，由加拿大的Berg等人设计 ，该量表主要通过观察患者的功能活动来评价 平衡能力。
无论体位如何变化，都要通过头的调整反 射，改变颈部肌肉张力来保持头的直立位 置,是椭圆囊斑和球囊斑的主要功能。
当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者 出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持 平衡中才变得至关重要。
（2） 中枢整合
当体位或姿势变化时，为了维持身体的平衡，中 枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些 感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的 信息是相互冲突的，从而选择出提供准确定位信 息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择 与综合正确感觉信息的过程被称为感觉整合。
如果患者闭眼或戴眼罩，由于去除了视觉的输入，姿势 的稳定性较睁眼站立时显著下降。
第九章-平衡与协调功能评定
测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、25cm 刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任 务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。
Berg平衡量表（BBS）
由Katherine Berg于1989年首先报道，包 括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂 前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站 立等14个项目，测试一般可在20分钟内完 成。
Berg平衡量表评定指南
测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个 项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低 得分。
平衡评定的目的
通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确 定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障 碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制 订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评 估，以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新 设备。
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级
I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维
持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维
持平衡； IV级：不能完成活动
适应证
凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的 评定。 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。
中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小 脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。
耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。 骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿
(康复训练课件)平衡与协调能力评定
用品
患者的情况
选择适当的评定方法：
非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运 动和精细动作。
平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站 立时进行，主要是粗大运动。
掌握评定时观察的内容：
运动是否可准确、直接、交替进行 完成动作的时间是否正常 进行活动时身体有否无关运动 在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况 睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较 不协调运动及受累肢体的情况 了解增加或减少不协调运动的体位或情况
国产
静态平衡测试
动态平衡功能：
反映人体的随意运动控制功能。
评定内容：身体向各方向主动转移的能力、 支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡 控制的能力。
参数：
• 稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规定 目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，反映 身体的主动转移能力，可在站立位和坐位进行。 • 调整反应
下 • 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下
端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬 上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。
站立动作：
• 俯卧位→站立：
• 正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站起 • 协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位→双 手扶床，躯干伸展→身体重心后移、离床站立
协调的概念 协调运动的分类
协调评定
协调（coordination)
产生平滑、准确、有控制的运动的 能力，例如用适当的肌力、速度和 节奏，准确的方向和距离
中枢神经系统中参与协调控制的部 位包括小脑、基底节和脊髓后索
协调运动的分类
大肌群参与的身体姿势保持、平衡等 粗大运动（如翻身、坐、站、行走）
小肌群实施的精细活动（如手指的 灵活性、控制细小物品的能力等）
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平衡与协调功能评定
平衡与协调功能评定是一种对个体的平衡和协调能力进行综合评估的
方法。
平衡和协调是人体运动的基本要素，对于日常生活和运动表现起着
至关重要的作用。
通过评估个体的平衡和协调功能，可以帮助我们了解其
运动表现和可能存在的障碍，从而为制定个体化的康复计划和训练方案提
供依据。
本文将介绍常用的平衡和协调功能评定方法，并探讨其应用价值。
一、平衡功能评定方法
1. Berg平衡量表：该量表是评估老年人平衡功能的最常用方法之一，包括14个项目，涵盖了静态和动态平衡的各个方面。
通过观察个体在不
同任务下的表现，如站立、转身、闭眼等，可以评估其平衡能力的好坏。
2. Timed Up and Go（TUG）测试：TUG测试是一种简单而有效的评
估老年人行走和转身能力的方法。
被测者从坐姿起立，行走3米，然后转
身回到椅子上坐下，计算整个过程所需时间。
时间越短，说明个体的平衡
和协调能力越好。
3.单脚站立测试：该测试要求被测者在一个脚上尽可能长时间地保持
平衡。
正常成年人应能够在闭目的条件下，至少保持30秒以上。
如果个
体在闭目条件下不能保持平衡，说明其平衡功能存在障碍。
二、协调功能评定方法
1.网球抛投测试：该测试要求被测者用右手连续抛投网球，持续时间
为30秒。
然后再用左手进行相同的测试。
通过观察被测者的抛投动作的
准确性和稳定性，可以评估其手眼协调能力。
2.直线行走测试：该测试要求被测者在一条直线上尽可能快地行走。
通过观察被测者的步态和身体姿势的稳定性，可以评估其协调能力的好坏。
3.小球传递测试：该测试要求被测者在两手之间传递一个小球，同时
进行看、想、传三个动作。
通过观察被测者的传球准确性和速度，可以评
估其手眼协调和反应能力。
三、评定方法的应用价值
平衡和协调功能评定方法的应用价值主要体现在以下几个方面：
1.帮助制定康复计划：通过评定个体的平衡和协调功能，可以了解其
存在的障碍和运动表现，从而制定相应的康复计划。
通过针对性的训练和
康复措施，提高个体的平衡和协调能力。
2.评估康复效果：在康复过程中，可以通过重复进行平衡和协调功能
评定，来评估康复效果的好坏。
通过评估结果的比较，可以了解康复训练
的效果，判断是否需要调整康复计划。
3.个体化的康复训练：通过评定个体的平衡和协调功能，可以制定个
体化的康复训练计划。
不同个体存在不同的障碍和训练目标，个体化的康
复训练可以更好地满足其需求，提高训练效果。
4.评估运动表现：平衡和协调是运动表现的基本要素之一，通过评定
个体的平衡和协调功能，可以评估其运动表现的好坏。
这对于训练员和教
练员来说是非常重要的信息，可以帮助他们制定相应的训练和训练计划。
综上所述，平衡与协调功能评定是一种对个体的平衡和协调能力进行
综合评估的方法。
通过评估个体的平衡和协调功能，可以了解其运动表现
和可能存在的障碍，并制定相应的康复和训练计划，从而帮助其提高平衡
和协调能力。