血液透析中低血压的应急预案PPT课件
合集下载
透析室应急预案及流程新(共43张PPT)
⑦连接静脉管路，翻转透析器，使动脉端向上，继续透析。 （2）两人更换透析器法：
①一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路 状态。
②另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。 ④打开血泵，继续透析。
（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透 析治疗相关参数予以客观详细的记录。
4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超
治疗。
5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启， 并仔细核对主机及预处理系统。
或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、
甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透
鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
①一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路 状态。
②另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。 ④打开血泵，继续透析。
（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透 析治疗相关参数予以客观详细的记录。
4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超
治疗。
5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启， 并仔细核对主机及预处理系统。
或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、
甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透
鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
血透患者出现低血压应急预案
8上述处理后血压仍快速降低应停止血液透析可以转换治疗模式选择升压药物治疗
血透患者出现低血压应急预案
今天开始，归结出透析患者出现的一系列应急预案，第一弹就是低血压的应急预案：
为什么会出现低血压 1、最常见的原因为容量相关因素，如超滤速度过快【0.35ml/(kg·min)】 2、设定的干体重过低 3、透析超滤故障或透析液钠浓度偏低等 4、透析超滤障碍包括：透析液温度较高、透析前应用降压药物、透析中进食、重度贫血及自主 神经功能障碍 5、糖尿病神经病变或者采用醋酸盐透析患者 6、心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心肌缺血、心包填塞及心肌梗死等心脏原因 7、其他少见原因：出血、溶血空气栓塞、透析器反应及脓毒血症 紧急处理方法 1、对有症状患者在透析中出现低血压，应急采取措施处理 2、停止超滤 3、采取头低位 4、通知医生下医嘱：补充0.9%生理盐水100ml或者20%甘露醇、白蛋白溶液等 5、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，要密切监测血压的变化 6、血压无好转，应再次补充0.9%生理盐水等扩充血容量治疗 7、减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正的诱因进行干预 8、上述处理后，血压仍快速降低，应停止血液透析，可析中长期出现低血压，可采取单纯超滤、血液滤过或者改为腹膜透析 10、最常采取的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗 11、临床治疗中，开始先进行单纯超滤，然后进行血液透析，称为序贯透析治疗；先行透析， 再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
（下节患者出现下肢肌肉痉挛处理的应急预案）
来源：《独立血液透析中心管理与临床操作》主编郭敬霞
血透患者出现低血压应急预案
今天开始，归结出透析患者出现的一系列应急预案，第一弹就是低血压的应急预案：
为什么会出现低血压 1、最常见的原因为容量相关因素，如超滤速度过快【0.35ml/(kg·min)】 2、设定的干体重过低 3、透析超滤故障或透析液钠浓度偏低等 4、透析超滤障碍包括：透析液温度较高、透析前应用降压药物、透析中进食、重度贫血及自主 神经功能障碍 5、糖尿病神经病变或者采用醋酸盐透析患者 6、心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心肌缺血、心包填塞及心肌梗死等心脏原因 7、其他少见原因：出血、溶血空气栓塞、透析器反应及脓毒血症 紧急处理方法 1、对有症状患者在透析中出现低血压，应急采取措施处理 2、停止超滤 3、采取头低位 4、通知医生下医嘱：补充0.9%生理盐水100ml或者20%甘露醇、白蛋白溶液等 5、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，要密切监测血压的变化 6、血压无好转，应再次补充0.9%生理盐水等扩充血容量治疗 7、减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正的诱因进行干预 8、上述处理后，血压仍快速降低，应停止血液透析，可析中长期出现低血压，可采取单纯超滤、血液滤过或者改为腹膜透析 10、最常采取的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗 11、临床治疗中，开始先进行单纯超滤，然后进行血液透析，称为序贯透析治疗；先行透析， 再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
（下节患者出现下肢肌肉痉挛处理的应急预案）
来源：《独立血液透析中心管理与临床操作》主编郭敬霞
医院患者血液透析中低血压的应急预案
医院患者血液透析中低血压的应急预案
1.若血液透析中发生低血压，应立即采取头低位，并停止超滤。
2.减慢血流量，同时输入生理盐水100mL或20%甘露醇，或白蛋白溶液等。
3,血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍密切监测血压变化。
4.如血压无好转，再次给予补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
5.如血压仍快速降低，则需用采用升压药物治疗，并停止血液透析。
6,积极寻找血液透析中低血压的原因，为紧急处理及以
后预防提供依据。
血液透析低血压的护理ppt课件
入院诊断
肾性贫血
慢性肾衰竭（CKD5期）
高血压3级（极高危组）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
护理诊断
1.气体交换受阻 有关 与患者呼吸困难和气体交换受阻
2.营养不良
与食欲下降，机体消耗增多有关
3.透析中低血压
与血容量不足，营养缺乏有关
4.有感染的危险 与外界接触有关
与机体抵抗力下降，血管通路
护理诊断
2.避免长期受压，定时翻身按摩；使用气垫床、减压贴、气圈、 水垫等
3.做好皮肤清洁工作，勤剪指甲，预防抓伤
透析低血压
2
什么是透析过程中低血 压？
透析过程中低血压的好发因素有哪些？
1
透析过程中低血压的处理方法
3
什么是透析中低血压？
指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降
低10mmHg以上，并有低血压症状
1.调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透后
用药2.采用低温透析或梯度钠浓度进行透析
3.对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应
限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制体体重增
长不超过5%;重新评估干体重
血透低血压的处理
4.心脏因素导致的应先积极治疗原发病及可能诱
因
5.有条件可应用容量检测装置对患者进行透析中 血容量检测，避免超滤速度过快
5.潜在的皮肤受损 和患者长期卧床有关
6.便秘
和患者活动过少、进食量少有关
气体交换受损的护理措施
保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患
者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰
遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物
教会患者正确的咳嗽咳痰方法
营养不良的护理措施
1.给予高热量、高蛋白、高维生素、 低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、 香
血透低血压应急预案
血透低血压应急预案血透低血压应急预案1. 引言血透（即血液透析）是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
然而，在某些情况下，血透过程中可能会发生低血压状况，给患者带来不适和危险。
为此，制定并严格执行低血压应急预案是非常重要的，可以及时处理低血压事件，保证患者的安全和治疗效果。
2. 应急预案步骤2.1 检测低血压症状在血透过程中，监测患者的血压是十分关键的。
如果发现患者出现以下症状之一，可能是低血压的表现：- 头晕或眩晕- 恶心、呕吐- 出冷汗- 表情痛苦- 心跳加速2.2 立即停止血透操作一旦发现患者出现低血压症状，操作人员应立即停止血透操作，以防止低血压进一步恶化。
2.3 保持患者平卧位将患者保持平卧位，有助于改善血液循环，减轻低血压症状。
2.4 给予氧气为患者输送氧气，以增加血氧含量，改善体循环。
2.5 静脉注射生理盐水对于发生低血压的患者，可以通过静脉注射生理盐水来迅速恢复血压。
根据患者的具体情况，医生会根据需要调整注射的容量。
2.6 观察和记录血压数据在处理低血压应急事件期间，操作人员应密切观察患者的血压变化，并将血压数据记录在患者的病历中。
这有助于医生评估患者的病情和制定下一步的治疗计划。
2.7 恢复血透操作当患者的血压达到稳定水平，并且症状得到缓解时，可以考虑再次启动血透操作。
但必须谨慎，并根据患者的具体情况适当调整血透过程和治疗方案。
3. 预防低血压的措施除了应对低血压应急事件，我们还应该采取预防措施，减少低血压的发生率。
- 在进行血透前，应对患者进行详细的评估和血压监测，确保患者的身体状况稳定。
- 血透操作人员应接受专业培训，熟悉低血压应对措施，在操作中保持细心。
- 在血透操作过程中，注意及时调整超滤量和静脉液的流速，以维持患者的血压在正常范围。
- 关注患者的体循环情况，及时调整输血量和透析膜的选择。
- 鼓励患者均衡饮食，保持体重稳定，避免液体摄入过多或不足，以减少血透过程中低血压的风险。
透析低血压的机制及应对ppt精品医学课件
Cases A,et al. J Nephrol.2002,15(4):331-335
透析低血压的发生机制
血容量过度减少
血管收缩能力障碍 心脏因素
其它因素
心脏疾患与透析低血压
左室舒张功能障碍和流出道梗阻
左室心肌收缩功能障碍
心率代偿功能失调
心律失常
心包积液
左室舒张功能障碍与透析低血压
高血压、贫血 尿毒症心肌病 左室肥厚 舒张功能障碍 左室舒张末期压力↑ 左室舒张末期容积↓
血 容 量 下 降 ％ 不变钠透析
L,coli,et al.Int J Artif Organs. 2003，26(8):715-722
透析低血压的发生机制
血容量过度减少
血管收缩能力障碍 心脏因素
其它因素
透析液温度对透析血压影响
透析液温度升高 动脉血 管舒张 外周阻 力下降
静脉血 管舒张
血液积聚在 静脉血管床
电阻抗
血容量监测
Shuta Ishibe Seminars in Dialysis，2004，17(1):37-43
设定个性化的钠浓度
高钠透析液可以有效预防低血压的发生，但是高 钠透析加重口渴感，引起透析间期体重增加过多，
血液净化标准操作规程（2010 版）：72
透析低血压的症状
轻度者：
无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、 声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
严重者：
呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉
痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
透析低血压的概念
透析低血压(Intradialytic hypotension，IDH)
透析低血压的机制及防治
血液透析低血压的护理PPT教案
易感因素包括老年人、女性、糖尿病患者、冠心病和 自主神经病变患者
低血压的易发因素
患者因素
1.糖尿病2.自主神经病变3.心率失常4.营养不良 5.高体重6.透析中进食7.败血症
透析治疗因素
1.超滤过多2.抗高血压药物应3.透析液温度过高 4.透析液钠浓度过低5.使用生物相容性差的透析器
血透低血压的处理
6.可以采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或 改为腹膜透析
健康教育
饮食指导 用药指导
心理指导
饮食指导
一、减低含钾量
1.蔬菜切碎水煮，弃水食菜 2.水果加糖水煮弃水食肉 3.超低温冷藏食品
二、减低钠含量，减轻口渴
不食或少食高钠食物，如食盐、味精、酱制品等 调味品；饮品中加入薄荷叶或柠檬片，或将饮品 制成冰含化，不用或少用浓茶和咖啡
饮食指导
三、摄入足够的蛋白质和热量，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类； 以及部分碳水化合物和主食
四、营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素 。血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务 工作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊 要求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋 白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人 自理能力差等原因造成营养管理的困难，我们应积极给予针对 性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区 ，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量
护理诊断
5.潜在的皮肤受损 和患者长期卧床有关 6.便秘 和患者活动过少、进食量少有关
气体交换受损的护理措施
保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患 者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰
遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物
低血压的易发因素
患者因素
1.糖尿病2.自主神经病变3.心率失常4.营养不良 5.高体重6.透析中进食7.败血症
透析治疗因素
1.超滤过多2.抗高血压药物应3.透析液温度过高 4.透析液钠浓度过低5.使用生物相容性差的透析器
血透低血压的处理
6.可以采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或 改为腹膜透析
健康教育
饮食指导 用药指导
心理指导
饮食指导
一、减低含钾量
1.蔬菜切碎水煮，弃水食菜 2.水果加糖水煮弃水食肉 3.超低温冷藏食品
二、减低钠含量，减轻口渴
不食或少食高钠食物，如食盐、味精、酱制品等 调味品；饮品中加入薄荷叶或柠檬片，或将饮品 制成冰含化，不用或少用浓茶和咖啡
饮食指导
三、摄入足够的蛋白质和热量，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类； 以及部分碳水化合物和主食
四、营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素 。血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务 工作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊 要求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋 白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人 自理能力差等原因造成营养管理的困难，我们应积极给予针对 性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区 ，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量
护理诊断
5.潜在的皮肤受损 和患者长期卧床有关 6.便秘 和患者活动过少、进食量少有关
气体交换受损的护理措施
保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患 者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰
遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物
透析中低血压的原因及防治策略 ppt课件
序贯透析，先行单纯性超滤，然后进行透析，可 以清除大量液体，序贯透析时，血浆渗透压下降 相对少而缓慢，对血流动力学影响较小。
透析液钙浓度，与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持，尤其是伴有 左心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低血压的发 生率。
防治策略-控制体重和营养治疗
- 尽量减少脱水量，加强自我管理。严格控制不要 增长太快，每天体重增加不超过1 公斤。每次脱 水量控制在干体重的5%以内。 - 加强饮食营养，减少营养不良发生。注意血中白 蛋白含量，尽量维持40g /l 以上，口服开同纠正 负氮平衡，口服必需氨基酸15 - 20g /d，减少低 蛋白血症的发生。必要时可在透析中静脉输注人 血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，改善心肌能量代谢、血管 平滑肌功能及整体状况，减少透析相关低血压。
防治策略-其他治疗
盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α 1受体激动剂，能够通过提高外周 血管阻力维持有效循环血容量和心排血量，以预防低血压，对于伴有自主神 经病变和严重低血压的患者，可能有效而且耐受性好。
防治策略-中医治疗
透析过程中出现低血压，病人表现为大汗淋漓、四 肢厥冷，属中医“厥证”“脱证”范畴。 慢性肾衰多属本虚标实，本虚责之于脾肾衰败，常 致气血生化不足，加之血液透析时体外循环和超滤 脱水，体内阴血短时大量亏虚，阴损及阳，导致 “气随液脱”、“气随血脱” ，阴阳不能维系。
治疗原则-益气养阴、回阳固脱。
一些不常见的发生机制
出血 溶血反应 空气栓塞
脓毒血症
透析器反应
透析低血压的治疗策略
纠 一般治疗：
停止超滤， 减慢血液流速; 采取头低脚高的体位， 促使下肢血液回流;