内科教学查房-系统性红斑狼疮 肾炎
系统性红斑狼疮护理查房
系统性红斑狼疮护理查房系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏、血液系统、心脏和肺等器官。
在护理查房中，我们应关注以下几个方面：病情观察、皮肤护理、关节护理、肾脏护理、心脏护理和心理护理。
1.病情观察：观察患者一般情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现、记录并报告异常情况。
注意观察患者是否有疲劳、食欲不振、厌食等症状，及时采取相应措施。
2.皮肤护理：SLE常伴有皮疹，严重者可能出现溃疡、脱发等。
保持皮肤清洁，保持室内空气流通，避免过度擦洗皮肤和使用刺激性化妆品。
避免日晒，外出时应做好防晒工作。
3.关节护理：SLE患者常有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。
关节保暖，可使用热水袋或热敷毛巾缓解疼痛。
适当进行关节活动和按摩，有助于缓解僵硬和增加关节灵活度。
饮食上可以适量摄入含有丰富维生素C和维生素D的食物，如柠檬、橙子、猕猴桃和鱼类。
4.肾脏护理：SLE可导致肾功能损害，如肾炎。
护理措施包括饮食上限制蛋白质的摄入，减少对肾脏的负担。
维持水电解质平衡，密切观察尿量和尿液性状，及时发现异常并报告医生。
5.心脏护理：有些SLE患者可能出现心脏和心包膜炎的表现。
护理重点是定期监测心电图、心脏超声、心功能指标等检查结果，及时发现和处理心脏异常。
避免体力活动过度，减少对心脏的负荷。
6.心理护理：SLE是一种慢性疾病，患者可能面临许多心理问题，如焦虑、抑郁等。
护士应与患者进行心理沟通，了解其需求和困惑，并提供支持和安慰。
建立良好的护患关系，鼓励患者积极面对疾病，加强自我管理。
以上是针对系统性红斑狼疮患者的护理查房的一些建议，具体护理措施还需要根据患者的病情、医嘱和实际情况进行个体化的制定。
护理人员应具备全面的专业知识和责任心，关心患者，提供全面、细致、安全的护理服务，帮助患者减轻疼痛和病情，并提高其生活质量和功能恢复能力。
《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案
《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案章节一：系统性红斑狼疮概述1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮的定义、发病机制、临床表现及危害。
2. 教学方法：采用讲授法，结合病例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的定义及发病情况b. 系统性红斑狼疮的发病机制c. 系统性红斑狼疮的临床表现d. 系统性红斑狼疮的危害章节二：系统性红斑狼疮的诊断与评估1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮的诊断标准、辅助检查及评估方法。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的诊断标准b. 系统性红斑狼疮的辅助检查c. 系统性红斑狼疮的评估方法章节三：系统性红斑狼疮的治疗与护理1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮的治疗原则、护理措施及健康教育。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的治疗原则b. 系统性红斑狼疮的护理措施c. 系统性红斑狼疮的健康教育章节四：系统性红斑狼疮的并发症及护理1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮的常见并发症、预防及护理措施。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的常见并发症b. 系统性红斑狼疮并发症的预防c. 系统性红斑狼疮并发症的护理措施章节五：系统性红斑狼疮的护理评估与计划1. 学习目标：使学生学会对系统性红斑狼疮患者进行全面的护理评估及制定护理计划。
2. 教学方法：采用小组讨论法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮患者的护理评估b. 系统性红斑狼疮患者的护理计划制定c. 系统性红斑狼疮患者的护理计划实施与评价六、系统性红斑狼疮患者的心理护理1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮患者心理状态，掌握心理护理的方法和技巧。
2. 教学方法：采用小组讨论法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮患者的心理特点b. 心理护理的方法和技巧c. 心理护理在治疗过程中的重要性七、系统性红斑狼疮患者的饮食护理1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮患者饮食护理的原则和方法。
系统性红斑狼疮查房
效果：病人情绪稳定，能配合各项检查和治疗。
六、问题：有肾功能改变的危险
护理措施：
（1）急性期应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能 （2）密切观察尿量，尿色及尿液检查结果的变化，监测血电 解质，肌酐，尿素氮值的改变，定时测量血压，定期测量体 重 （3）遵医嘱用药，并观察药物的副作用
休息与活动
注意休息，避免劳累，户外活动时宜穿长袖 长裤，戴帽、墨镜，避免阳光暴晒和紫外线 直接照射，避免食用碱性过强的肥皂、化妆 品等
• 骨髓抑制：白细胞减少 • 脱发、皮肤色素沉着 • 口腔炎等
课后讨论
• • • • • • SLE的定义及临床表现？ SLE的诊断标准？ 系统性红斑狼疮的患儿如何护理？ 大剂量甲冲时注意事项？ CTX的用药护理？ SLE患儿的健康宣教？
大剂量甲强龙冲击治疗：
不良反应: 水、纳潴留较泼尼松少。偶可 诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、 精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。 大剂量（＞0.5g）和快速注射或静滴 （如10分钟内）可致心律不齐，甚至 循环衰竭。
甲冲护理要点：
1 准备工作： 做好冲击治疗前准备工作，完善相关的检验检查。
2 建立静脉通道：建立两条静脉通道，甲强龙输液时输液瓶和输液器应作避光处 理。
11.9患儿有头痛、呕吐、咽部不适，血压正常，结合补体等改善，考 虑上消化道感染可能，予加用双黄连液，克比奇胶囊口服，予吗 丁啉口服缓解呕吐 11.10患儿使用激素治疗2周，予加用维生素AD滴丸促进钙吸收。 11.11~11.13患儿诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，告知家属有激素 冲击治疗指征及副作用，家长表示同意激素冲击治疗，今予停用强的 松龙片，予甲基强的松龙针375mg冲击治疗，并于心电监护，停用金 奥康胶囊，改用洛赛克针制酸，并予改儿护一级。
教学查房狼疮性肾炎
患者，朱xx，女性，22岁 主 诉: 颜面部及双下肢浮肿1月
现病史
患者于1月前无明显诱因下出现颜面部及双下肢浮肿， 非凹陷性，眼睑水肿伴有面部少许对称性红斑，否认长时 间日光暴露，无口腔溃疡，无明显脱发，解泡沫尿，量可， 无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛感，无腰酸腰痛，无畏寒发 热，无头晕头痛，无胸闷气促，休息后症状未见好转，逐 渐加重，遂来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白+3，尿 红细胞24/ul，尿白细胞105/ul；24小时尿蛋白定量 3138.17mg/24h；尿特定蛋白：尿免疫球蛋白G 1270mg/L，尿转铁蛋白 753mg/L，尿微量白蛋白 9660mg/L，K-链414mg/L，L-链314mg/L；生化：肌 酐57.1umol/L，白蛋白20.3g/l，钙1.86mmol/L，总胆 固醇8.72mmol/L；抗核抗体测定：SM抗体 阳性，UlnRNP抗体阳性；免疫功能+抗O全套：补体C3 0.49g/l， 补体C4 0.11g/l；血常规无殊。为求进一步诊治，门诊拟 “肾病综合征、狼疮性肾炎？”收住入院。
Ⅲ(A)型
Ⅲ（A/C） Ⅲ（C）型型
活动性病变：局灶增生型狼疮性肾炎 活动性伴慢性病变：局灶增生硬化性肾炎
局灶硬化性肾炎
Ⅳ型
弥漫型（≧50%的小球受累，应列出纤维素样坏死、新月体及 其程度）：节段增生性；球性增生性；节段增生硬化性； 球性增生硬化性；节段硬化性；球性硬化性
Ⅴ型
膜型狼疮性肾炎，可以联合发生Ⅲ型或Ⅳ型，也可表现为进行 性硬化
抽搐
8
血尿
4
精神异常
8
白细胞尿
4
器质性脑病 8
新发红斑
2
视觉异常
8
脱发
2
《内科学》课件-温医大-系统性红斑狼疮
总体预后？
系统性红斑狼疮的总体预后因患者个体差异和治疗情况而异，部分患者可达到长期缓解。
影响预后的因素？
预后受多种因素影响，如患者年龄、疾病活动性、受累脏器和治疗及管理的质量等。
预防和管理？
系统性红斑狼疮的预防与医生及患者的合作和积极管理密切相关，包括定期随访和遵循治疗计划等。Fra bibliotek病理检查？
组织病理学检查可以帮助确定系统性红斑狼疮的病程、损伤程度和病理类型 等重要信息。
药物治疗？
系统性红斑狼疮的药物治疗包括非甾体类抗炎药、免疫抑制剂和激素等，需 根据病情选择合适的治疗方案。
免疫治疗？
针对系统性红斑狼疮的免疫治疗方法包括靶向性药物和免疫调节剂等，可改善患者的症状和预后。
治疗策略？
症状和体征？
系统性红斑狼疮的常见症状包括疲劳、关节痛、皮疹、脱发等，体征可能涉及心血管和肾脏系统。
临床分类？
根据受累器官，系统性红斑狼疮可分为若干类型，如急性期、慢性期和活动期等。
标准诊断方法？
系统性红斑狼疮的诊断依赖于临床表现、实验室检查和病理检查等多个方面的综合评估。
实验室检查项目？
常用的系统性红斑狼疮相关实验室检查项目包括抗核抗体、抗双链DNA抗体和补体等的检测。
经典案例
以下是一个患者的经典案例，展示了系统性红斑狼疮的典型症状、诊断流程、 治疗方案和预后评估。
《内科学》课件-温医大-系统 性红斑狼疮
这是一份关于系统性红斑狼疮的内科学课件，将介绍病因、症状、诊断、治 疗和预后等方面的内容。
什么是系统性红斑狼疮？
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏等器官。
系统性红斑狼疮 SLE教学查房(1)
狼疮性肾炎的病理类型？
狼疮性肾炎的类型
病理类型
Ⅳ型狼疮肾炎或弥漫增生型狼疮肾炎
Ⅰ型 轻微病变性狼疮性肾炎
光镜：病变
肾小球可
Ⅱ型 系膜增殖性狼疮性肾炎
呈弥散重 度系膜增
生性、毛
细血管内
Ⅲ型 局灶性狼疮性肾炎
增生性、 膜增生性、
新月体病
Ⅳ型 弥漫性狼疮性肾炎
变，伴有 多部位沉
积的嗜复
红蛋白。
Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎 （可合并Ⅲ或Ⅳ型电镜）增：生细伴胞有
相关检查
相关检查
❖ 凝血常规、甲功等未见明显异常。 ❖心脏彩超:左室壁呈向心性增厚 心功能未见明显
异常。 ❖ 泌尿系彩超:双肾轮廓清晰，右肾：
10.5cm×4.8cm，左肾：11.9cm×5.4cm， 双肾皮质回声略增强，皮髓界限尚清，血流信号 尚可。 ❖肺部 CT:右肺中叶炎性索条影（陈旧性）。
病例分享
❖ 患者，刘思远，男，21岁，慢性病史 ❖ 主 诉:出现光过敏、口腔溃疡、脱发、面部红疹2
年，发现尿常规异常6个月。 ❖ 既往：体健。 ❖ 查体：血压140/100mmHg， 双侧眼睑无水肿，结膜
无苍白。双肾未触及,上中输尿管点无压痛。双肾区 无叩痛。脊柱呈生理弯曲，各棘突无压痛及叩击痛 。四肢关节无红肿畸形，双下肢无水肿。
临床领域及标准 全身方面
发热38.3C 皮肤方面 非瘢痕性脱发 口腔溃疡
权重
2 2 2
免疫学领域及标准 抗磷脂抗体方面 抗 心 磷 脂 抗 体 IgG>40GPL 单 位 或 抗 b2GP1 IgG>40单位或狼 疮抗凝物阳性
补体方面 低C3或低C4
低C3或低C4
权重
2 2 3
系统性红斑狼疮教学查房
腔溃疡，无关节痛、胸闷、胸痛等不适，初未重视，后皮疹反复发作，遂就诊我院，完
善相关检查（具体不详）后诊断“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，平素规律口服“美卓
乐 8mg qd”治疗，未规律随访，20天前因“突发胸闷痛12小时”就诊于“泉州市第一医院
”完善相关检查后诊断“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”予行“经皮冠状动脉血栓抽吸术
教学查房
1
教学目标
提高学生对SLE的综合分析能力、
D
培养临床思维。
了解：SLE的病因与发病机制和WHO对
C
狼疮性肾炎（LN）的病理分型。
B
熟悉：SLE的诊断依据，治疗原则及 药物治疗方法。
掌握：SLE的临床表现、实验室检
A
查，包括免疫学异常。
查房注意事项
• 请关闭手机或开启静音模式 • 请勿接听电话或查看手机 • 请勿做与教学无关的事 • 请勿私下讨论或聊天 • 注意保护性医疗措施，与病人交流要讲究谈话 艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念。 • 查房要求记笔记。
症，低补体血症，自身抗体阳性，双侧胸腔积液，心包少 量积液。
•患者目前主要存在的健康问题？
肾脏病变 心脏损害
肾病综合征 急性心肌梗死
患者的诊断？
诊断： 系统性红斑狼疮 并狼疮性肾炎 继发性肾病综合征 急性心肌梗死PCI术后 心功能Ⅱ级（killp分级）
+PTCA”治疗后好转，考虑心肌梗死与“系统性红斑狼疮”相关，建议我院规范治疗，遂
就诊我院，门诊拟“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”收住入院。
既往素健。
5
体格检查
查体：体温：36.6℃ 呼吸：20次/分 脉搏：103次/分 血压： 104/75mmHg 神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染。颜面部无 红斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及明显 干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率103次/分，心律齐， P2<A2 ,未见异常血管征,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹 平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝脾肋下 未及。肝区肾区无叩痛，腹移动性浊音(-)。肠鸣音3次/分。各关节无 压痛，主动活动正常。双下肢无水肿。
系统性红斑狼疮查房
查
辅助检查
尿蛋白 ++ 白细胞 3.1*10^9/L 红细胞 3.60*10^12/L 血红蛋白 102g/L 血小板 228*10^9/L
9
10.24：体温升高，最高至T39.1℃，予美林口服降温。 躯干出现密集分布的细小的红色的小丘疹，伴瘙痒明显。予 炉 甘石洗剂外用。
10.25：T39.1℃，予美林口服降温，4：1液+水乐维他等补液支持 下唇内侧有一溃疡，予锡类散敷于患处. 行骨穿，穿刺后予局部压迫 根据辅助检查考虑SLE，予甲基强龙针，并予金奥康胶囊制酸。
11.11~11.13患儿诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，告知家属有激素 冲击治疗指征及副作用，家长表示同意激素冲击治疗，今予停用强的 松龙片，予甲基强的松龙针375mg冲击治疗，并于心电监护，停用金 奥康胶囊，改用洛赛克针制酸，并予改儿护一级。
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大剂量甲强龙冲击治疗：
5 预防并发症： 严密观察生命体征，冲击治疗期间必须持续心电监护；预防 消化道出血； 防止电解质紊乱； 监测血糖变化； 精神症状护理；预防感染。
6 心理护理。
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1、该患儿的护理诊断有哪些？ 2、如何对该患儿进行护理？
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1
体温过高（10.24）
2
关节和肌肉疼痛及活动受限（10.24）
不良反应:
水、纳潴留较泼尼松少。偶可 诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、 精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。 大剂量（＞0.5g）和快速注射或静滴 （如10分钟内）可致心律不齐，甚至 循环衰竭。
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甲冲护理要点：
1 准备工作： 做好冲击治疗前准备工作，完善相关的检验检查。
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县医院内一科教学查房
科室：肾内科时间：2013-3-28 地点：肾内科医生办公室
教学对象：住院医师、轮科医生、实习生
教学查房目的：掌握系统性红斑狼疮并狼疮肾炎诊断思路。
病例情况：住院号：339648，床位：12床
主持教师：xxx主治医师
参加人员：
1、xx同学汇报病史：患者，女性，25岁，因“面颊部红斑、泡沫尿10个月，加剧2周”入院，病例特点如下：
入院前10个月无明显诱因出现面颊部红斑、脱皮，伴乏力、泡沫尿、四肢关节酸痛，有光过敏、易脱发，无口腔溃疡，无口干、眼干，求诊我院皮肤科门诊，确诊为“系统性红斑狼疮”，予“强的松+羟氯喹”治疗，规则随访，病情反复。
2周前出现尿中泡沫增多，颜面部浮肿，门诊查尿蛋白3＋，予“强的松30mg qd+羟氯喹0.1 bid”治疗后，无好转，今为进一步诊治，求诊我院。
2、查体：T37.7℃,R20 次/分,P120次/分,BP120/60mmHg，神志清楚，双颊部可见对称性蝶形红斑，颜面部稍浮肿，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，甲状腺无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心界无扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
关节无肿痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。
辅检：（2011-3-26我院）血常规：WBC 3.6G/L，N 60.1%，HGB 129g/l，PLT 196G/L。
尿常规：PRO +，LEU ++，沉渣WBC 114.98/ul，BACT 10929.46/ul。
抗核抗体谱：斑点型1:1000，抗SSA+52KD，抗r-RNP+38KD，抗U1RNP+70 32 28 22KD。
补体C3 0.28g/L，C4 0.02g/L。
胸片：双肺纹理增多。
（2011-4-27我院）血常规：WBC 4.1G/L，N 55.7%，HGB 142g/l，PLT 289G/L。
尿常规：PRO -，LEU -。
（2011-8-10我院）血常规：WBC 2.1G/L，N 55.2%，HGB 124g/l，PLT 152G/L。
尿常规：PRO -。
补体C3 0.25g/L，C4 <0.0167g/L。
（2011-10-26我院）血常规：WBC 6.5G/L，N 79.3%，HGB 152g/l，PLT201G/L。
尿常规：PRO +++。
生化全套：ALB 32.8g/L，CHO 7.93mmol/L。
ESR15mm/H。
住院医师：SLE诊断标准？
1.颊部红斑；2．盘状红斑；3．光过敏；4．口腔溃疡；5．关节炎；6．浆膜炎；7. 肾脏病变: 尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒或混合管型)。
8．神经病变: 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
9．血液学疾病: 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10 免疫学异常: 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。
或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
11．抗核抗体: 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。
该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎.
2、xxx主治医师点评：狼疮肾炎的病理分型？
世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。
I 型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。
3、下面请xx住院医师总结下此患者的病例特点。
患者为青年女性，慢性起病，有关节酸痛、光过敏及，颜面红斑，辅助检查上：尿异常、血液系统受损、抗ANA(+)、补体低为主要表现，符合SLE诊断标准。
4、提问：狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标？
（1）肾小球细胞增殖性改变；
（2）纤维素性坏死和细胞核溶解；
（3）细胞性新月体；
（4）白金耳现象和玻璃样血栓；
（5）肾小球中性粒细胞浸润；
（6）肾间质单核细胞浸润。
狼疮性肾炎肾脏病理的慢性化指标？
（1）肾小球硬化；
（2）纤维性新月体；
（3）肾小管萎缩；
（4）肾间质纤维化。
5.治疗原则？
应给予标准激素治疗（泼尼松1mg/kg/d）以及免疫抑制剂治疗，对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗（甲泼尼龙0.5～1.0g/d）。
当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。
伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。
该患者院外已治疗10月，但病情仍反复发作，目前狼疮活动，建议予以行肾穿刺活检术，必要时加用环磷酰胺治疗。
主持人总结发言记录：
狼疮性肾炎是肾内科常见病之一。
通过此次教学查房，大家对狼疮性肾炎的发病机制、病理生理、诊断、治疗原则、预后有进一步的了解。