血尿的鉴别诊断54393 ppt课件

血尿的鉴别诊断54393
பைடு நூலகம்
区分真性血尿
尿标本离心
上清显示红色
定性诊断
沉渣显示红色
血尿
干化学试纸法
-
色素或食物
血尿的鉴别诊断54393
+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
血尿颜色变化
呈粉色 至少含1ml血液/L 尿液
呈红色 2ml血液/L 尿液
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各种原因导致的颜色尿
1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析 2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤 3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断54393
主要内容
• 血尿的定义及分类 • 血尿发生的原因及机制 • 血尿的诊断思路 • 临床常见血尿的诊断 • 血尿诊断的注意事项
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血尿的定义
尿中有超过正常量的红细胞
方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检，尿红 细胞＞3个/高倍视野
或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml
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血尿分类
• 大量或肉眼血尿和镜下血尿 • 全程、初始或终末血尿 • 持续或间歇性血尿
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镜下血尿的诊断
• 镜下血尿的诊断标准有分歧 >2 、 >3、 >4、 >5 RBC/HP？
进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
• 尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视 野只有1个，亦有可能为异常
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
血尿的鉴别《诊断B5r4e3n9n3er肾脏病学第6版 2001》
血尿产生机制
肾小球性血尿 非肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的
肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
肾脏/尿路血管的破裂, 血液直接进入尿液
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光学显微镜下红细胞形态
电镜观察红细胞
电
镜
观
尿红细胞形态诊断标准 定位诊断
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形
红细胞占红细胞总数的 20 %以下 • 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于
肾脏的基本功能单位-肾单位
❖ 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的 结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
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血尿的病因及机理
肾实质性疾病
肾小球疾病：原发、继发、遗传 小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
尿路疾病
肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
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血尿的病因及机理
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肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、血厚尿3的-4鉴厘别米诊断，5重4319230-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
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酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
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尿三杯试验
定位诊断
• 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道 及前列腺疾病
• 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
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全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
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尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自 于肾单位
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红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
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非肾小球性血尿
影响肾实质的病变
肾外因素
• 肾肿瘤（肾细胞癌、血管 • 肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、
平滑肌脂肪瘤）
尿道）
• 血管异常（胡桃夹现象、 动静脉畸形）
• 代谢异常（高尿钙、高尿 酸血症）
• 家族遗传性（肾囊性变、 海绵肾）
• 感染（急慢性肾盂肾炎、 结核、巨细胞病毒感染、 传单）
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器 官病变所致。
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血尿常见原因
• 血管性
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
•肾小球
IgA肾病 Alport 综合征 薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎
• 间质性
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异
• 尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•复杂及不明原因
• 乳头坏死
• 良性前列腺增生 • 感染（膀胱炎/尿道炎/前列
腺炎）
• 出凝血异常 • 外伤 • 放射治疗 • 留置尿管 • 药物（肝素、华法令、CTX）
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血尿的诊断思路
• 血尿的定性诊断 • 血尿的定位诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿 尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
鉴别红细胞来源
• 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及 血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞 管型。
血尿的鉴别诊断54393
尿显微镜检红细胞形态
• 正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色
• 尿畸形红细胞
尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、 锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、 小型、球状等异常形态