【病理小画册】【妇产篇】子宫平滑肌瘤病理基础
子宫肌瘤病理报告单
子宫肌瘤病理报告单1. 什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统肿瘤，它起源于子宫壁的平滑肌细胞。
它通常是良性的，但有时也可能恶性转化。
子宫肌瘤的大小、数量和位置可能因人而异，对患者的症状和治疗方案选择都会产生影响。
2. 病理报告单的内容解读a. 病理号病理号是对病理报告的唯一标识，用于医生和病理学家识别和追踪患者的病情。
b. 标本类型标本类型说明了被检测的组织来源，对于子宫肌瘤病理报告单来说，标本类型通常是子宫肿块组织。
c. 组织学类型组织学类型指的是肿瘤组织的结构和细胞形态学特征。
子宫肌瘤的组织学类型通常分为三类：腺肌病、平滑肌瘤和混合型。
•腺肌病（adenomyoma）：此类型的子宫肌瘤由肌层内腺体和平滑肌组成。
•平滑肌瘤（leiomyoma）：此类型的子宫肌瘤由肌层内的平滑肌细胞组成，通常是最常见的类型。
•混合型（mixed type）：此类型的子宫肌瘤包含了腺肌病和平滑肌瘤的特征。
d. 肿瘤大小、数量和位置对于子宫肌瘤的病理报告单来说，肿瘤大小、数量和位置是非常重要的信息。
这些因素会影响到患者的症状和治疗选择。
•肿瘤大小（tumor size）：指的是子宫肌瘤的最大直径。
•肿瘤数量（tumor number）：指的是子宫肌瘤的个数。
•肿瘤位置（tumor location）：指的是子宫内的具体位置，如浆膜面、浆膜下、肌层内或浆膜下偏浅肌层等。
e. 肿瘤边界和浸润性肿瘤边界是指肿瘤与周围正常组织之间的分界线。
在子宫肌瘤病理报告单中，肿瘤边界可分为三个等级：清晰、不清晰和浸润性。
•清晰（well-defined）：肿瘤与周围正常组织之间有清楚的边界。
•不清晰（ill-defined）：肿瘤与周围正常组织之间的边界不清晰。
•浸润性（infiltrative）：肿瘤组织侵入周围正常组织。
f. 病理分级和分期病理分级是根据肿瘤细胞的形态特征和活动程度进行评估的。
病理分期则是根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结转移等因素进行评估的。
平滑肌瘤汇报ppt课件
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发病机制
平滑肌瘤的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、激素、生长因 子和环境因素等多种因素有关。
流行病学特点
01
02
03
发病率
平滑肌瘤在女性中较为常 见，尤其是育龄期女性， 发病率随着年龄增长而升 高。
遗传因素
家族中有平滑肌瘤病史的 人群，患病风险增加。
种族差异
不同种族间平滑肌瘤的发 病率存在差异，例如非洲 裔美国女性发病率较高。
05
患者心理支持与生活质量改善途 径
心理干预策略
认知行为疗法
01
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，以减轻情绪困扰和
增强应对能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，以缓解紧张和焦虑
情绪。
心理教育
03
提供关于平滑肌瘤及其治疗的相关信息，帮助患者增强对疾病
的认知和自我管理能力。
生活质量评估工具介绍
新型治疗方法的探索
针对平滑肌瘤的发病机制，未来将继续探索新型 治疗方法，如靶向药物、免疫疗法等，以期提高 治疗效果和患者生存质量。
患者教育与心理支持的重视
随着医学模式的转变，患者教育和心理支持在平 滑肌瘤治疗中的地位将越来越重要。未来，医疗 机构将更加注重患者的心理健康和全面康复，提 供全方位的服务和支持。
平滑肌瘤
汇报人：XXX 2024-01-18
contents
目录
• 平滑肌瘤概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量改善途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
平滑肌瘤概述
定义与发病机制
平滑肌瘤定义
子宫肌瘤PPT课件
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3
病因
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生 长迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停止生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高于 正常子宫肌组织
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4
病理
巨检（大体观）
子宫肌瘤为实性球型结节，表 面光滑，与周围组织有明显界限， 虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层 受压形成假包膜。
5). 宫颈肌瘤。
6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时
7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可
及早行肌瘤核除术。
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手术方式
腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已 婚未肓,保留生育功能.
子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病变者
子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫 颈肌瘤者.
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13
主要症状
1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状， 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大， 内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过 长或出血不止。
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c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内 膜增生和息肉形成而导致月经过多和 周期缩短。
长期月经过多，可造成继发性贫血。 贫血严重可有贪血性心脏病，即过 去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实 际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 退行性变、合并症等。
肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小 时，可在腹部扪及。
妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤 结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未 托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出 阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴 有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的 肌瘤有变性时，子宫可变软。
子宫肌瘤
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。
若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。
当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。
主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。
肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
分类根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。
如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。
此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤
Myoma of uterus
日期:2019.5.13
目录
CONTENTS
01.
定义、病因
02.
分类
05.
03.
病理及变性
06.
04.
临床表现
07.
诊断 鉴别诊断
治疗
一、定义及病因
女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于 30—50岁的妇女，20岁以下少见
病因仍不不明确，与性激素（雌、孕激 素）、遗传因素有关
（三）手术治疗
手术方式： （途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜
1.肌瘤切除术：希望保留生育功能的。有复发几率。
2.子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者 子宫次全切除术、子宫全切除术 术前行宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变。
小结
子宫肌瘤
是妇科最常见的良性肿瘤
临床症状
取决于肌瘤生长的部位
小的肌瘤
（二）镜检
1.主要由梭形平滑肌细胞和不等 量纤维结缔组织构成
2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡 状或棚，核为杆状
3.特殊类型 富细胞性 静脉内平滑肌瘤 播散性腹膜平滑肌瘤
（三）肌瘤变性
定义：
1.玻璃样变 透明变性——最常见
2.囊性变
肌瘤失去其原有典型结构。
常见5种：
3.红色变
多见于妊娠期或产褥期，伴急性腹痛、
二、分类
按肌瘤生长部位分两类:
按肌瘤与子宫肌壁的关 系将其分为三类：
子宫体肌瘤（90%） 子宫颈肌瘤（10%）
肌壁间肌瘤（60-70%） 浆膜下肌瘤（20%） 黏膜下肌瘤（10-15%）
三、病理及变性
（一）巨检
1.实质性质硬球形包块 2.压迫周围肌纤维形成假包
子宫颈平滑肌瘤的科普知识课件
结论
结论
子宫颈平滑肌瘤是女性生育系统最常见 的肿瘤之一，多发生于育龄女性 子宫颈平滑肌瘤的症状通常包括月经期 间和月经后出血增加、月经周期的变化 、经期疼痛、性交疼痛、盆腔压迫感等
结论
子宫颈平滑肌瘤的治疗方式包括观察、 药物治疗和手术治疗
注重生活习惯对预防子宫颈平滑肌瘤有 一定的帮助
谢谢您的观赏 聆听
子宫颈平滑肌瘤通常通过盆腔检查、超 声、磁共振成像等检查手段来诊断 对于轻度的子宫颈平滑肌瘤通常采用观 察、药物治疗等方式进行治疗
子宫颈平滑肌瘤的诊断和治疗
对于症状较为严重的子宫颈平滑肌瘤通 常需要手术治疗，包括子宫切除、子宫 肌瘤切除等
如何预防子宫颈平滑肌瘤？
如何预防子宫颈平滑肌瘤？
目前并没有明确的预防措施可以避免子 宫颈平滑肌瘤的发生，但可以通过注重 生活习惯来降低患病的风险，如合理饮 食、适度锻炼、避免精神压力过大等
什么是子宫颈平滑肌瘤？
子宫颈平滑肌瘤通常不会引起癌变，但 有时会引起疼痛和不适感
子宫颈平滑肌瘤的症状
子宫颈平滑肌瘤的症状
子宫颈平滑肌瘤引起的症状通常包括： 月经期间和月经后出血增加、月经周期 的变化、经期疼痛、性交疼痛、盆腔压 迫感等症状
子宫颈平滑肌瘤的诊断和治 疗子宫颈平滑肌瘤的诊断和治疗
子宫颈平滑肌瘤的科普 知识课件
目录 什么是子宫颈平滑肌瘤？ 子宫颈平滑肌瘤的症状 子宫颈平滑肌瘤的诊断和治疗 如何预防子宫颈平滑肌瘤？ 结论
什么是子宫颈平滑肌瘤？
什么是子宫颈平滑肌瘤？
子宫颈平滑肌瘤又称子宫颈肌瘤，是女 性生育系统最常见的肿瘤之一 子宫颈平滑肌瘤通常生长在子宫颈部位 的平滑肌层上，是一种良性肿瘤
(医学课件)子宫肌瘤影像学及病理
05
子宫肌瘤的预防与护理
子宫肌瘤的预防与护理
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06
子宫肌瘤病例分享
病例一：年轻女性患者
患者年龄：35岁
01
02
临床表现：月经不规律，痛经，不孕
影像学检查：超声、MRI显示子宫肌瘤，多 发，大小不等，最大约5cm
03
治疗方式：全子宫切除术
05
04
病理诊断：子宫平滑肌瘤，部分区域玻璃样 变
病理形态学诊断
子宫肌瘤的形态学表现
子宫肌瘤的形态通常为球形或结节状，大小不等，可单 发或多发。肌瘤表面光滑，质地坚韧，与周围组织界限 清楚。
子宫肌瘤的分类
根据肌瘤的生长部位，可将子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。不同类型的肌瘤在形态学上 具有不同的表现特征。
子宫肌瘤的鉴别诊断
在病理形态学上，子宫肌瘤需要与子宫腺肌病、妊娠子 宫、子宫畸形等鉴别。通过对肌瘤的形态学观察，结合 患者的临床表现，可以做出准确的鉴别诊断。
核医学检查
总结词
核医学检查在子宫肌瘤的诊断中应用较少 。
详细描述
核医学检查是一种利用放射性核素标记的 示踪剂进行成像的检查方法，可以显示肿 瘤的位置、大小和代谢情况等信息。但在 子宫肌瘤的诊断中，核医学检查的应用相 对较少，主要是因为其操作复杂、价格昂 贵，且具有一定的辐射影响。
03
子宫肌瘤病理学诊断
(医学课件)子宫肌瘤影像学 及病理
2023-11-05
目 录
• 子宫肌瘤概述 • 子宫肌瘤影像学诊断 • 子宫肌瘤病理学诊断 • 子宫肌瘤的治疗 • 子宫肌瘤的预防与护理 • 子宫肌瘤病例分享
01
子宫肌瘤概述
定义与分类
子宫肌瘤
子宫肌瘤病理报告
子宫肌瘤病理报告子宫肌瘤病理报告病理号：XXXXXXX报告日期：XXXX年XX月XX日标本类型：子宫切除术标本部位：子宫病理诊断：1. 子宫肌瘤（子宫平滑肌瘤）；2. 子宫内膜增生性炎症。
病理描述：镜下观察到子宫肌瘤灰白色、结节状肿块，大小约X cm。
肿块表面光滑，质地韧性较好。
切面呈淡黄色，肿块边缘清晰。
在肿块周围散布着一些小型的子宫平滑肌瘤结节。
显微镜下，肿块由肌细胞和胶原纤维组成，肌细胞排列紊乱，形态不规则，胶原纤维增生呈不规则排列。
肿块内部存在少量出血和坏死区。
与周边子宫肌层相比，肌细胞明显增生。
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，由于其源于子宫平滑肌细胞的增生所致。
根据肿瘤的位置、大小和数量等因素，可以表现出不同的临床症状。
在本例中，患者的子宫肌瘤较大，可引起痛经、月经不规律和腹痛等症状。
另外，镜下还观察到子宫内膜增生性炎症。
子宫内膜增生性炎症是一种常见的妇科炎症，其特点为子宫内膜增生及伴随的炎症细胞浸润。
在本例中，子宫内膜可见不规则增生，并伴有炎性细胞浸润。
综合病理表现，患者的主要病变为子宫肌瘤，同时伴有子宫内膜增生性炎症。
讨论与建议：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，多发生在育龄妇女。
大多数子宫肌瘤为单个，直径通常小于3 cm，多数无症状，可通过超声或妇科检查偶然发现。
然而，在本例中，子宫肌瘤较大，且症状明显影响了患者的生活质量，因此需要进行手术治疗。
手术治疗包括子宫肌瘤切除术或子宫切除术，具体选择应根据患者年龄、病变性质、病灶大小、病变数量等因素综合考虑。
对于未来仍有生育意愿的患者，子宫肌瘤切除术通常是首选治疗，保留子宫功能和妊娠能力。
而对于无生育需求的患者，子宫切除术是较常见的治疗选择。
此外，对于存在子宫内膜增生性炎症的患者，应结合临床表现，采用抗炎和抗感染治疗。
总之，本例是一名患有子宫肌瘤的患者，已行子宫切除术，同时伴有子宫内膜增生性炎症。
术后需注重术后恢复，遵循医生的建议进行相关随访和治疗。
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3、子宫平滑肌瘤（少见形态）
A
B
WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
图A：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，肿瘤细胞被压迫呈假上皮样，细胞呈丛状分布； 图B：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，呈斑块状；
C
D
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
图C：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，肿瘤细胞略呈线性分布； 图D：子宫平滑肌瘤。少数肿瘤细胞可排列呈栅栏状，似神经鞘瘤；
4、子宫平滑肌瘤（组织亚型A）
Dissecting leiomyoma 分割性平滑肌瘤
Cellular leiomyoma 富于细胞性平滑肌瘤
Myxoid leiomyoma 黏液样平滑肌瘤
Epithelioid leiomyoma 上皮样平滑肌瘤
Symplastic leiomyoma 合体细胞性平滑肌瘤
Leiomyomatosis NOS 平滑肌瘤病
病理 （大体） ·常多发（约75%），直径1-20cm，界限清楚，但无包膜； ·切面灰白、质韧、编织状（经典型），切面偏软（水肿、富细胞、上皮样）； ·偶见出血、囊性变； （结构） ·肿瘤界限清楚，通常由梭形细胞排列呈编织状（偶尔可呈栅栏状）； ·肿瘤细胞具有低细胞密度（核间距较宽）； ·肿瘤内可见厚壁血管； ·间质常常伴透明变性、梗死（肿瘤较大）、钙化（时间较长）； （细胞） ·肿瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，特征如下；
①细胞长梭形，胞浆中等，胞浆粉红色纤维状（红细胞是亮红色，注意对比）； ②细胞核呈杆状，略弯曲，两端圆钝（核呈雪茄状）； ·肿瘤坏死：缺乏； ·核异型性：缺乏； ·核分裂像：少见（通常<5个/10HPF）（<2个/mm²）；
免疫 ·肌源性标记（SMA、Desmin和h-Caldesmon）：阳性； ·ER、PR、WT1：阳性；
Metastasizing leiomyoma 转移性平滑肌瘤
1、子宫平滑肌瘤（一般特征）
定义 ·子宫平滑肌瘤(Uterine leiomyomas)是一种由子宫平滑肌细胞衍生的良性平滑肌
肿瘤，形态多样。
临床 ·是最常见的子宫肿瘤； ·经典型约占90%，各种亚型约占10%； ·好发于中年女性（约40-50岁）； ·遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（HLRCC）患者发病年龄较早（20-30岁）； ·在接受孕激素治疗的患者中发生率更高； ·肿瘤可位于宫体肌壁间、黏膜下或浆膜下（<2%位于宫颈）； ·1/3患者可出现月经过多、盆腔疼痛（大多数患者无症状）； ·通常具有良性病程；
2、子宫平滑肌瘤（经典形态）
坏死vs梗死
梗死性坏死（梗死）
凝固性坏死（坏死）
·失活区和肿瘤之间存在肉芽组织带； ·肿瘤区突然转变为失活区；
·伴或不伴出血、纤维化；
·失活区残留模糊的肿瘤细胞核轮廓；
·失活区残影细胞缺乏异型性；
·失活区残影细胞具有异型性；
·通常伴炎症反应；
·通常不伴炎症反应；
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
Myxoid smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的黏液样平滑肌肿瘤
Spindle smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的梭形平滑肌肿瘤
Intravenous leiomyomatosis 静脉内平滑肌瘤病
Smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的平滑肌肿瘤
Epithelioid smooth muscle tumour of uncertain malignant potential 恶性潜能未定的上皮样平滑肌肿瘤
WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
A
B
WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
CDຫໍສະໝຸດ Diagnostic Histopathology of Tumors 5th
脂肪平滑肌瘤（Lipoleiomyoma） ·肿瘤由成熟的脂肪细胞和平滑肌细胞组成； ·部分肿瘤可能具有软骨样外观或类似冬眠瘤； ·需鉴别血管平滑肌脂肪瘤； ·肿瘤坏死：缺乏； ·核异型性：缺乏； ·核分裂像：少见（通常<5个/10HPF）（<2个/mm²）；
Diagnostic Histopathology of Tumors 5th
WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
子宫平滑肌瘤（经典型），图A：切面灰白、质韧、编织状。图B和C：肿瘤主要由梭形细胞 组成，细胞密度较低（核间距较宽），排列呈编织状（细胞横切面与纵切面交错分布，导致 核形状不同）。图D：细胞核呈杆状，两端圆钝，略弯曲；胞浆中等量，呈粉红色纤维状， 细胞之间胞界不清。
8890/0 8890/0 8890/0 8890/0 8890/0 8892/0 8896/0 8891/0 8893/0 8890/1 8890/1 8897/1 8891/1
8896/1
8898/1
WHO classification of tumours of the uterine corpus
子宫体肿瘤WHO分类（2020年·第5版）
Mesenchymal tumours specific to the uterus 子宫特异性间叶肿瘤
Leiomyoma NOS 平滑肌瘤
Lipoleiomyoma 脂肪平滑肌瘤
Leiomyoma, apoplectic 卒中性平滑肌瘤
Leiomyoma, hydropic 水肿性平滑肌瘤