内科主治医师考试基础知识 记忆

口测法：～℃腋测法：36～37℃肛测法：～℃腋测法：36～37℃感染性发热：细菌、病毒、真菌等非感染性发热非感染性发热1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。

2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。

3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。

4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。

5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。

6.物理因素如中暑等。

7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

1.致热源性发热（1）外源性致热源①各种微生物病原体及产物②炎性渗出物及无菌性坏死组织③抗原抗体复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核苷酸等（2）内源性致热源①白介素-1（IL-1）②肿瘤坏死因子（TNF）③干扰素等一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。

白细胞致热源2.非致热源性发热常见于：①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；咯血一、概念小量咯血：小时咯血量在100ml以内中等量咯血：100～500ml大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml）1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。

2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红胸痛性质①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。

代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。

（一）全身性水肿1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。

2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。

3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。

5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。

6.妊娠性水肿。

7.结缔组织疾病所致水肿。

8.变态反应及药物所致水肿等。

（一）毛细血管血流动力学改变1.毛细血管内静水压增加。

2.血浆胶体渗透压降低。

3.组织液胶体渗透压增高。

4.组织间隙机械压力降低。

5.毛细血管通透性增强。

（二）水钠潴留1.肾小球滤过功能降低2.肾小管对钠水的重吸收增加（1）肾小球滤过分数增加。

（2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

一、常见病因和临床特点（二）反射性呕吐1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

2.胸部器官疾病。

3.头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

（三）前庭功能障碍性呕吐常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。

腹泻一、发生机制及分类1.分泌性腹泻系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。

霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

2.渗出性腹泻肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

3.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

5.吸收不良性腹泻。

二、临床表现呕血一、常见病因及出血部位1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常见的原因）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；肝硬化。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石等。

3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不同出血量的病理生理改变和临床表现出血量与周围循环的判断、临床表现注意：隐血试验阳性与阴性①消化道少量出血隐血便。

②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。

③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。

三种黄疸的胆色素代谢检查结果腹水考点1：发生机制1.血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白低于25g/L或同时伴门静脉高压。

2.钠水潴留常见心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。

3.内分泌障碍肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。

4.液体静水压增高。

5.淋巴流量增多、回流受阻。

6.腹膜血管通透性增加腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。

7.腹腔内脏破裂。

考点2：常规检查（参考资料《诊断学》P332）肝大考点1：概念正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下通常不能触及。

但在右侧肋下1～2cm内，在剑突下3cm以内属于正常。

若超过上述标准则称为肝大。

紫癜考点1：概念出血点或瘀点：＜2mm紫癜：出血直径为3～5mm瘀斑：＞5mm考点2：紫癜与出血性皮疹的鉴别尿量异常考点1：定义正常成人：1000～2000ml/24h；少尿：＜400ml/24h，或17ml/h；无尿：＜100ml/24h，12小时完全无尿称；多尿：＞2500ml/24h。

考点2：少尿和无尿的临床意义1.肾前性：有效血容量减少等。

2.肾性：肾小球病变、肾小管病变。

3.肾后性：机械性尿路梗阻。

考点3：夜尿增多夜尿量占全日总尿量的50%以上或＞750ml称夜尿增多。

提示肾浓缩功能减退，是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病病人常见主诉。

尿比重持续固定在上下，为肾衰竭尿毒症的表现之一。

血尿考点1：概念肉眼血尿：洗肉水样，镜下可见满视野的红细胞；镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野。

注意：区别血尿、血红蛋白尿（尿沉渣镜检）意识障碍考点1：临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦怠。

病人能被唤醒，醒后正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。

2.意识模糊在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

3.昏睡持续深度睡眠状态。

在强烈的刺激下才能唤醒。

醒时答话含糊或答非所问。

外界刺激停止后立即又昏睡。

4.昏迷最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。

根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：（1）浅昏迷：对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。

对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

（3）深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

考点2：伴随症状（1）瞳孔缩小：巴比妥、有机磷农药中毒；针尖样瞳孔见于吗啡中毒或脑桥出血。

（2）瞳孔散大：低血糖，阿托品、酒精、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。

瞳孔单侧散大：颞叶钩回疝致病侧瞳孔散大。

（3）脑膜刺激征：颅内感染、颅高压、感染中毒性脑病。

头痛（1）伴剧烈呕吐：为颅内压增高。

（2）慢性头痛突然加剧伴意识障碍：提示可能发生脑疝。

（3）伴视力障碍：可见青光眼或脑肿瘤。

（4）伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

（8）伴癫痫：可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤等。

体格检查①水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如水冲的感觉，系脉压增大所致,常见于主动脉瓣关闭不全。

②交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现，为左心功能不全早期的重要体征之一。

③奇脉：又称吸停脉，指平静吸气时脉搏明显减弱或消失。

见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。

④绌脉：单位时间内脉率小于心率，也称脉搏短绌。

见于房颤。

②脉压指收缩压与舒张压之差，正常成人一般为30～40 mmHg。

脉压增大见于主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。

脉压减小见于主动脉瓣狭窄、严重心衰及心包积液等。

当体重超过正常标准的20%，为肥胖。

体重指数=体重（kg）/身高（m），WHO肥胖标准BMI ＞30kg/m2010年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征中肥胖标准定义为BMI＞25kg/m。

（二）皮疹常见斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。

1.斑疹只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见斑疹伤寒、丹毒等。

2.丘疹是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

3.玫瑰疹常于胸、腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2～3mm）、圆形斑疹、压之退色。

为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

4.斑丘疹在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见猩红热、风疹及药疹等。

5.荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白或淡红的局限性水肿，大小不等，形态不一，消退后不留痕迹，由速发型皮肤变态反应所致，见各种过敏反应。

6.疱疹为局限性高起皮面的腔性皮损。

见单纯疱瘆，水痘等。

考点2：淋巴结检査正常淋巴结直径多在～，不易触及，无压痛。

呼吸频率：16～18次/分；过快＞24次/分，见于缺氧、高热等；过缓＜12次/分，见于呼吸抑制及颅压增高等。

3.几种特殊类型的呼吸①Kussmaul呼吸。

②潮式呼吸（Cheyne-Stokes）见于呼吸抑制，大脑损害（大脑皮质水平）等。

③间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸抑制、颅压高、大脑损害（在延髓水平）。

考点3：触诊1.触觉语颤（1）语颤增强：①见于肺实变、②较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

（2）语颤减弱：①肺泡内含气量增多，传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

2.胸膜摩擦感双手置于左右前下胸部进行触诊，腋中线第5～7肋间最易感觉到。

阳性为存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感，见于胸膜炎早期（纤维素渗出期）、尿毒症。

正常心音及其产生机制S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室收缩开始）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（心室舒张开始），A2在前，P2在后。

S3：血流冲击室壁（心室快速充盈期末）。

S4：心房收缩（心室舒张末期）。

正常心音的特点心音的变化（1）强弱的改变①S1强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。

②P2增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等。

（2）性质的改变①单音律：S1、S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，类似钟摆。

见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。

（3）心音分裂①S1分裂：左右心室收缩不同步。

见完全性右束支传导阻滞等。

②S2分裂a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见房间隔缺损。

b.反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

（4）额外心音①奔马律（舒张期）舒张早期奔马律：出现病理性S3（第三心音奔马律）。

由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。