方剂歌诀详解——竹叶石膏汤
竹叶石膏汤平喘化痰舒缓咳嗽
竹叶石膏汤平喘化痰舒缓咳嗽竹叶石膏汤是一种传统的中药汤剂，以竹叶和石膏为主要材料，具有平喘化痰、舒缓咳嗽的功效。
本文将介绍竹叶石膏汤的制备方法、适应症和注意事项，帮助读者更好地了解和应用这款药物。
一、制备方法竹叶石膏汤的制备方法相对简单，只需要准备好以下材料即可：1. 竹叶：30克2. 石膏：15克3. 冰糖：适量4. 温水：适量具体制作步骤如下：1. 将竹叶和石膏分别用温水洗净，备用。
2. 锅中倒入适量温水，加入竹叶和石膏，用中火煮沸。
3. 等待汤液煮沸后，转小火煮15-20分钟，期间不断搅拌。
4. 最后加入适量冰糖，搅拌均匀，煮沸后即可关火。
5. 将煮好的竹叶石膏汤倒入杯中，稍微冷却后即可饮用。
二、适应症竹叶石膏汤适用于以下症状：1. 咳嗽：竹叶具有止咳化痰的作用，能够缓解因痰湿引起的咳嗽。
2. 哮喘：竹叶和石膏具有舒张支气管平喘的功效，对哮喘引起的气喘和呼吸困难有较好的缓解效果。
3. 痰多：竹叶和石膏均有化痰的作用，能够帮助清除体内过多的痰液。
三、注意事项在服用竹叶石膏汤时，需要注意以下事项：1. 适量饮用：每次服用不宜过多，一般一次200毫升左右即可。
2. 温度适中：可以根据个人喜好，选择适合自己的饮用温度，但不宜过烫或过凉。
3. 孕妇慎用：孕妇慎用竹叶石膏汤，应在医生指导下使用。
4. 慎用过敏者：对竹叶、石膏或其他草药过敏的人群慎用，如出现过敏症状应立即停止使用并就医。
另外，竹叶石膏汤属于中药汤剂，建议在医生的指导下使用，遵循药物的正确用法和用量。
不同人群有不同的体质和疾病状况，因此在使用之前最好咨询医生或中医师的意见，以确保安全有效地使用竹叶石膏汤。
总结：竹叶石膏汤作为一种中药汤剂，具有平喘化痰、舒缓咳嗽的功效。
在制备方法上，我们通过简单的步骤和准备好的材料即可制作出汤剂。
在适应症和注意事项上，我们了解到竹叶石膏汤适用于咳嗽、哮喘和痰多等症状，并且在使用时需要注意适量饮用、温度适宜等问题。
竹叶石膏汤医案
竹叶石膏汤医案【方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟，温服）。
【原文】伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
（396）【解说】热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。
治当以补气养阴，清解余热为法。
本方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。
以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。
妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。
于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。
在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。
【运用】一、发热刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。
不思饮食，头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔，脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。
治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克?炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。
惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。
又服7剂，诸症得安。
按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤’’无疑。
胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。
正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。
二、肝癌发热陈家俊医案：许某某，男。
原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次后，出现持续高热不退?检查无异常发现。
二、竹叶石膏汤证
二、竹叶石膏汤证二、竹叶石膏汤证：原文397、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
语译：伤寒热病初愈，余热未清，气阴两伤，身体虚弱消瘦，少气乏力，干呕欲吐，口渴心烦的，用竹叶石膏汤治疗。
解词：虚羸——指虚弱消瘦。
提要：病后余热未清、气阴两伤的证治。
分析：成因：热病之后。
症状：虚羸少气——热病伤气阴,元气未复,故身体虚弱消瘦,少气不足以息。
气逆欲吐——余热未尽，气阴两伤，胃失和降。
辩证要点：伤寒热病解后，身体虚弱消瘦，短气不足以息，干呕欲吐，或伴口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉虚数等。
病机：病后余热未清，气阴两伤。
治法：清热和胃，益气生津。
方药：竹叶石膏汤。
竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦冬一升（去心），人参二两，炙甘草二两，粳米半升。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
现代用法用量：竹叶10g，石膏83g，半夏20g，麦冬40g，人参10g，炙甘草10g，粳米10g。
水煎去滓，内粳米，煮米熟汤成去米，温分3服。
方解：竹叶、石膏——清热除烦人参、炙草——益气生津麦冬、粳米——滋养胃液半夏—————和胃降逆。
诸药合用，清热养阴益气，和胃降逆止呕。
临床体会：刑锡波说：不论何病，凡邪入阳明之经，灼伤津液而现身热心烦、气短口渴呕逆之证，统宜此方为主。
余曾以本方治疗伏暑陷入阳明，效如桴鼓。
方证鉴别：本方与白虎加人参汤同为热盛伤津，应与鉴别：白虎加参-阳明热盛伤津—口渴，发热-高热不分昼夜,口干燥,大渴,时时恶风,背微恶寒汗多苔黄脉洪。
竹叶石膏-病后气阴两伤—口渴，发热-高热午后重,虚羸少气,气逆欲吐,心烦口干,舌红少津,脉虚数。
白虎加参—益气生津—辛寒清热—以祛邪为主—膏、参、草、粳—有知母竹叶石膏—益气生津—清热和胃—以扶正为主—膏、参、草、粳—半下、竹叶、麦冬。
案例97——病毒性肺炎：桑坪卫生院住院会诊病例：张某，女，4岁，本乡张副书记之幼女，1978年3月16号会诊。
竹叶石膏汤组成，功效主治，加减运用医案
竹叶石膏汤组成，功效主治，加减运用医案【原文】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
（397)【组成】竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 甘草6g 粳米15g 人参6g 【煎服】水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【功效主治】热病后，身热不退，心烦少气，气逆欲吐者。
【禁忌】1. 有表证者，忌之。
2.口渴思冷、脉有力者，忌之。
3. 无气逆症者，不宜。
【类方】1.小柴胡汤：同可治热病后身热不退、干呕欲吐。
不同者，小柴胡汤证属枢机不利、表里不和，故重在和解退热。
竹叶石膏汤证属津液损伤、热邪未净，故重在滋阴清热。
2.白虎加人参汤：同可清热补虚，治疗烦渴。
不同者，白虎加人参汤证热邪重而津伤轻。
竹叶石膏汤证，热势轻而津伤重。
3.枳实栀子豉汤：同可治热病后发热。
不同者，枳实栀子豉汤证之身热，为病愈后因伤食而复，必有心烦懊恼，胸腹胀满，心下拒压之症状。
【临床运用】1. 上半日咳者，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
（《张氏医通》）2. 脉虚数而渴，当以此汤治之。
（《伤寒溯源集》）3. 治伤寒时气表里倶虚，遍身发热，心胸烦闷。
或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热。
(《和剂局方》）4. 治骨蒸劳热，咳而上气，衄血、唾血，燥咳烦闷，不能眠者。
消渴，贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。
（《皇汉医学·类聚方广义》）5.治伤暑，发渴脉虚。
（《兰台轨范》）6. 伤寒、肺炎、麻疹等急性热病后期，余热不清，口渴、烦满、眠不安或恶心干呕，虚汗易出，或鼻衄、齿衄等。
（《古方临床之运用》）【浅议】此治病后热邪未尽，津液已伤，虚火上逆之方。
临床使用以低热不退，心烦少寐，口渴思饮，干呕，呛咳，短气乏力，舌红嫩无苔，脉象细数为目标。
热淫于内，则身热汗出；热扰神明，则心烦少寐；气阴不足，胃失和降，则浊气上逆而神疲短气，饮食不思，干呕呃逆，呛咳。
伴有舌瘦小，质红少苔，或剥苔，或有裂纹，脉象虚数，渴欲饮冷，便干，尿赤等少阴不足，阳明有余之状。
跟我记方剂14-清气分热：白虎汤、竹叶石膏汤
跟我记方剂14-清气分热：白虎汤、竹叶石膏汤第四章清热剂第四章清热剂［要求］1．清热剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
2．掌握：白虎汤、犀角地黄汤、清营汤、黄连解毒汤、普济消毒饮、导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、青蒿鳖甲汤。
3．熟悉：竹叶石膏汤、凉膈散、玉女煎、白头翁汤。
4．了解：左金丸、清骨散、当归六黄汤。
4-1 清气分热白虎汤：生石膏、知母、甘草、粳米简介：《伤寒论》中，应对阳明气分热证的代表方剂。
其临床特点是：大热、大汗、大渴、脉洪大，这九个字要记住。
1）巧记法：师母炒米（石膏、知母、甘草、粳米）2）汤头歌诀：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔；3）方解记忆法：《伤寒论》中阳明经证与《温病条辨》中温病气分热证都用到了白虎汤，只是叫法不同，实际指的都是一个病。
生石膏作为君药，不仅可以清热更有镇静、退烧效果；知母也可镇痛、退热，但更为重要的是，它还可以滋阴清热以存人体阴液；所以二者合用既能治标：镇痛、退烧、除烦，又可以治本：清除阳明气分的热，还能滋养阴分以扶正气；最后，甘草与粳米汤都是佐药，保护脾胃，益气生津；也有一种说法，粳米水可以增进生石膏的有效成分的溶出。
清代明医张锡纯就将白虎汤简化为生石膏与粳米两味药，称为石膏粳米汤，退热效果也是不错。
在《伤寒论》中，白虎汤还有个经典的加味，即加入人参，使其成为白虎加人参汤，用于治疗白虎汤证患者有气阴两虚的情况。
但是，要注意张仲景时代的人参与我们现代的普通人参略有不同，对于此证个人建议使用西洋参更为合适。
人参的种类问题，也可以参考这篇文章：党参非人参，古人参早已灭绝竹叶石膏汤：竹叶、麦门冬、生石膏、人参、甘草、半夏、粳米简介：《伤寒论》中：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者。
用于热病后期，舌红少苔，脉虚数的情况，既可清除余热，更能益气养阴。
1）巧记法：夏甘竹人卖金膏（半夏、甘草、竹叶、人参、麦冬、粳米、石膏）2）汤头歌诀：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏竹叶灵，甘草生姜兼粳米，暑烦热渴脉虚寻；3）方解记忆法：该方在白虎加人参汤基础上，去掉了知母，加上麦门冬、竹叶与半夏而得。
中药名方竹叶石膏汤，清胃火，除烦热，补元气，可解一切烦热之症
中药名方竹叶石膏汤，清胃火，除烦热，补元气，可解一切烦热之症最近碰到一位患者，长时间低热，体温在37.2-38.4之间，多汗、心烦、口渴、失眠、便秘，一张嘴说话，口气就特别大。
患者舌红少苔，舌面裂纹明显，一看就属于胃火旺盛、气阴两虚所致，且患者属热邪轻而津伤重者，于是开方竹叶石膏汤，用药第二天，患者就反馈低热已退，药效特别明显（核酸结果阴性）。
为什么要选用竹叶石膏汤呢？热淫于内，则身热汗出；热扰神明，则心烦少寐；气阴不足，胃失和降，则浊气上逆而神疲短气，饮食不思，干呕呃逆，呛咳。
伴有舌瘦小，质红少苔，或剥苔，或有裂纹，脉象虚数，渴欲饮冷，便干，尿赤等少阴不足，阳明有余之状。
故须一面滋阴益气，一面清泄火热。
有这个功效的有两个方子，一个是竹叶石膏汤，适合热邪轻而津伤重的患者；另一个是白虎加人参汤，适合热邪重而津伤轻的患者。
今天我们着重讲竹叶石膏汤。
竹叶石膏汤方解竹叶石膏汤，出自汉·张仲景·《伤寒论》，该方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米，七味中药组成。
方中石膏清热生津、除烦止渴，竹叶清热除烦，两者组合，清透气分余热，除烦止渴，为君药，主要治标。
人参益气养血、麦冬养阴生津，共为臣药。
半夏和胃降逆止呕，粳米甘平益胃，共为佐药，用来治本。
另外半夏生在夏至前后，为大自然阴阳交会之期，故可引阳入阴而使阴阳交会，改善烦躁不寐。
甘草为益气和中，补三焦元气而散表寒、除邪热、缓正气、养阴血，还能调和药性，为使药。
全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，实为清补两顾之剂。
本方适合身热多汗、心胸烦闷、气逆欲呕、口干喜饮、或虚烦不寐、舌红苔少患者使用。
“虚羸少气”、“气逆欲吐”、“胃失和降”是应用竹叶石膏汤的主症。
主治病症：虚热、扁桃体炎、牙痛、肺炎、流脑、麻疹、顽固性失眠、顽固性口腔溃疡、胃脘灼痛、神经性呕吐、顽固性呃逆、自主神经功能紊乱、肺结核、糖尿病、长期咳嗽、小儿夏季热、中暑、烦热等。
竹叶石膏汤
竹叶石膏汤文章目录*一、竹叶石膏汤概述*二、竹叶石膏汤功能主治*三、竹叶石膏汤服用方法*四、竹叶石膏汤副作用*五、竹叶石膏汤注意事项*六、竹叶石膏汤药典记载竹叶石膏汤概述1、定义竹叶石膏汤,中医方剂名。
为清热剂,具有清气分热,清热生津,益气和胃之功效。
主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,气短神疲,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚数。
临床常用于治疗流脑后期、夏季热、中暑等余热未清、气津两伤者。
2、别名人参竹叶汤、石膏竹叶汤。
3、组方竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。
4、制法上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米即得。
5、性状液体,棕色,味甘,微甜。
竹叶石膏汤功能主治1、功效作用清热生津,益气和胃。
主治热病之后,余热未清,气阴两伤,症见虚羸少气,气逆欲吐,纳呆,舌质光红少苔,脉细数;胃阴不足,胃火上逆,症见口舌糜烂,口渴,舌质红绛而干,脉细数;或消渴病,胃火炽盛,消谷善饥;或小儿夏季热。
2、临床应用竹叶石膏汤是临床上治疗热病后期,余热未清,气津两伤证的代表方剂。
凡温热病后期,表现为发热(一般为低烧)有汗、恶心欲呕、烦渴喜饮、少气神倦、舌红少苔、脉虚数者,可用本方加减治疗。
竹叶石膏汤服用方法1、适宜人群一般人群适用。
2、用法用量竹叶6g,石膏50g,人参6g,麦冬20g,半夏9g,甘草6g,粳米10g。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
加减:若胃阴不足,胃火上逆,口舌糜烂,加石斛、天花粉清热养阴生津;胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,可加知母、天花粉以增强清热生津之效;气分热犹盛,可加知母、黄连,增强清热之力。
竹叶石膏汤副作用无明显副作用。
竹叶石膏汤注意事项1、本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。
2、忌海藻、羊肉、菘菜、饧。
竹叶石膏汤药典记载1、《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
论竹叶石膏汤方证
论竹叶石膏汤方证论竹叶石膏汤方证作者/聂惠民竹叶石膏汤见于《伤寒论》，载于“辨阴阳易瘥后劳复病”篇末，堪称经方名剂，其组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存。
若辨证准确，用法妥当，每收效如桴鼓之功。
一、竹叶石膏汤方证解辨本方在《伤寒论》中主治证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。
”此证为热病愈后，余热未清，气液两伤而致。
“伤寒解后”，说明病邪已解，大病已愈，形气当复。
今虚羸少气，为形气皆弱，病后消瘦，动则乏力短气，乃气阴两伤之故。
“虚羸少气”与“气逆欲吐”是本证的辨证眼目。
虚羸，言其形体受伤。
大病之后，精血津液受损，不足以滋润形骸，乃致虚弱消瘦。
少气，言其中气受伤。
气伤不足以息，故呼吸少气。
由于气阴两虚，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐。
据余热不尽之病机，结合“以方测证’之法来看。
除上述主症之外，应伴见发热、心烦、口干口渴，少寐等症。
本证治法若只取清热而不益气生津，则气液难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。
惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。
二、竹叶石膏汤方药解义竹叶石膏汤由白虎加人参化裁而成。
方中竹叶之甘寒，清心除烦；石膏之大寒，清余热之邪；人参补病后之气虚；麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防寒凉太过，又助中州之化。
半夏虽温，然配伍在清热生津诸药之中，其温燥之性去，降逆之功存，不仅无害，且能助脾气，转输津液，参、麦得之，生津而又不腻滞，互补并行，有利无弊。
诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治之法。
本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故不仅常用于治伤寒瘥后的气液两伤、余热不清者，而且亦常用于温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。
本方即可清其余热，又可补其体虚，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，实为一首清补之剂，正如《医宗金鉴》曰：本方是“以大寒之剂，易为清补之方。
伤寒论方药歌诀(附清代名医陈修园《长沙方歌括》)
伤寒论方药歌诀（附清代名医陈修园《长沙方歌括》）伤寒是一种传染性疾病，其症状严重，危害人体健康。
而伤寒论则是我国古代医学最具代表性的经典之一，为治疗伤寒病提供了重要的理论指导和药方依据。
为了更好地传承和学习伤寒方药，清代名医陈修园创作了《长沙方歌括》，将伤寒方药制剂以歌曲的形式进行了总结和归纳。
下面将分章节介绍《长沙方歌括》中的方药歌诀。
第一章：“麻黄附子细辛汤”麻黄附子细辛汤，发汗解表热当传。
卫分抑郁痛特克，其形成的是啊赛恩。
有些症状发汗剂，可解郁热化卫罡。
如多汗浑身没力气，头身体烦躁是不堪。
第二章：“麻黄杏仁细辛汤”麻黄、杏仁和细辛，汤剂是解卫表药。
咳嗽多痰烦厌风，汤中配湿热风邪。
不过表证发汗适，但少阳、阳明闹分界。
便溏痰喘属厌风痰，发虚冷汗患血结。
第三章：“麻黄桂枝杏仁甘草石膏汤”麻黄与桂枝甘草汤，杏仁石膏结方量。
解表发热助和津，寒凉咳嗽多舌腭肿。
或是两手心热汗还涌，夏日衣多遇郁悒。
若不咳嗽心前寒痛，虎丘山上感湿气。
第四章：“麻黄杏子甘草石膏汤”麻黄汤、杏仁草石膏，治邪传袭解表尤。
咳嗽久痰症特辟，壮阳玉溪麻辣客。
面有心虚恶寒意，恍恍若有不清楚。
取刺法透症非多者，拉不尽而呕清汤陈。
第五章：“麻黄附柏枳籽细辛生姜石膏汤”伤寒患者出汗退血，仍有邪热损卫气。
可用麻黄附柏枳籽，细辛石膏草凉气。
发热口渴烦闷重，再加上泻温阳气。
头热项僵腰背损缺，呷喷壶中发冷液。
第六章：“黄连汤”黄连四两于汤甑，已刻细漫姜汁龙。
解卫清气龙胆汁，解毒逐风进行功。
两胆、小肠、心和三焦，勿令青黑成热胞。
若有黄胆色黄常苦，急切治疗须救扶。
第七章：“大建中汤”大建中汤方之要，大黄二两细辛少。
解血卫分郁热力，有利于通便小腹疼。
三焦热结所迁怀，核桃干皮烧为火。
急心烦不离卧静，肓上虚的输人为饵。
第八章：“牛黄清毒汤”牛黄清毒方汤名，排脓、尿血龙蛇光。
疖出癌症恶之粟，熊胆胆汁合甲黄。
白鱼二两法千一，驱寒疫疡急痛点。
少阳泻利神舜得力，鹤顶红珠水二预约。
竹叶石膏汤方证分析及临床运用举隅
医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,N o v.2018,V o l.26N o.12方剂㊂苏木㊁莪术㊁赤芍共奏行瘀血㊁消积滞㊁去癥瘕之功效㊂全方配伍,可达胃阳得复㊁脾胃气血调和㊁癥瘕积聚尽祛的目的㊂常用方剂:生黄芪15g,苍术10g,赤芍15g,桂枝6g,生甘草6g,苏木10g,莪术10g,枳实10g,干姜10g,生姜12g,大枣3枚㊂随症加减:内镜观察息肉表面充血红肿明显者,为热毒内蕴之象,可加金银花㊁蒲公英㊁败酱草等清热解毒;息肉表面出血㊁糜烂伴胃痛症状明显者,可加白及㊁乳香;增生较多者,如疣状胃炎,可加徐长卿;内镜观察慢性萎缩性胃炎伴增生㊁息肉者,可加乌梅肉㊁薏苡仁㊂4验案举隅患者,女,58岁,2016年10月17日因胃痛㊁胃胀不适数月余就诊㊂刻下症:上腹部胀满不适,偶有疼痛,但无规律可循㊂伴嗳气,得嗳气不舒,伴嘈杂,无反酸㊁呕恶等症,无发热汗出,纳食略减,不喜寒凉饮食,大便时干时溏,每日1次,小便正常,夜眠可㊂舌暗红,苔薄白稍腻,脉弦细㊂上腹部无明显压痛反跳痛㊂胃镜检查示:胃窦黏膜充血水肿,呈花斑样改变,大弯侧近幽门处及前壁近幽门处各见1个约0.4c mˑ0.3c m㊁0.4c mˑ0.5c m的丘状黏膜隆起,表面光滑,无糜烂㊂十二指肠及球部未见异常㊂内镜诊断:慢性浅表性胃炎(活动期);胃息肉(怀疑为增生性)㊂因息肉较小,患者惧怕内镜手术,愿意采用内科治疗方法,遂予处方:生黄芪15g,苍术6g,赤芍15g,桂枝6g,甘草片6g,党参片10g,苏木10g,陈皮9g,青皮9g,枳实9g,干姜10g,大枣3枚㊂每日1剂,连服4周,症状改善明显,略有加减,继服两个月㊂复查胃镜示:慢性浅表性胃炎,未见息肉等黏膜隆起性病变,患者欣喜异常㊂嘱随诊,避风寒,节饮食㊂按语:温阳化瘀和中消滞法治疗胃肠道息肉,从病因病机入手,辨证施治,因寒热虚实而定温清消补之法,重视脾胃气血调和,随症加减佐以清热解毒等法,常获良好疗效,可有效降低患者精神及经济负担,临床值得推广应用㊂参考文献[1]段锦华.胃肠道息肉的病理诊断分析[J].医学信息,2016, 29(7):152-153.[2]童亚波,王晞星.王晞星运用半夏泻心汤治疗胃肠道息肉经验[J].中医临床研究,2013,5(13):73,75.[3]俞尚德.俞氏中医消化病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2003:284.(收稿日期:2018-02-05)竹叶石膏汤方证分析及临床运用举隅王诗卉,姬中现,通信作者:李君依(河南中医药大学第一临床医学院,河南郑州450000)ʌ关键词ɔ伤寒论;竹叶石膏汤;医案;经方;方证鉴别中图分类号:R222.2D O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2018.1231竹叶石膏汤出自‘伤寒论“第397条: 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之㊂ [1]1条文解析本方适用于病后余热未清,气阴两伤之证治㊂此证由伤寒热病解后气液两伤,余热未尽所致㊂由于气津两伤,不能滋养形骸,故见身体消瘦;因中气不足,所以短气不足以息;因气阴两伤,虚热内生,胃失和降,故气逆而欲呕吐㊂如张锡驹‘伤寒论直解㊃辨阴阳易差后劳复脉证“述: 伤寒解后,血气虚少,不能充养肌肉,渗皮肤,故形体虚羸而消瘦也㊂少气者,中气虚也,胃中有寒则喜唾,胃中有热则气逆欲吐,此虚热也,竹叶石膏汤主之㊂ 又如成无己‘注解伤寒论“述: 伤寒解后,津液不足而虚羸,余热未尽,热则伤气,故少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之㊂ [2]本条文叙述过简,以方测证,除上述症状外还应伴见发热,心烦,口渴,少寐,舌红少苔,脉弱虚数等症㊂2方药分析2.1方药组成竹叶二把,石膏一斤,半夏半斤(洗),麦门冬一升(去心),人参二两,甘草二两(炙),粳米半升㊂上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服㊂2.2方剂配伍本方由白虎加人参汤化裁而成㊂以竹叶之甘寒,善清烦热,石膏之大寒,专清阳明胃热,两药协同,以清热除烦为主;人参益气生津而扶虚;麦冬滋液润燥而清热;甘草㊁粳米补益气而养胃;半夏辛散,既能和胃降逆止呕,又能调节补药之滞㊂本方煎法先煎七味,去滓再纳粳米煮米熟汤成,意在用粳米和胃益气,更助中州㊂如‘医宗金鉴“述: 是方也,即白虎汤去知母,加人参㊁麦冬㊁半夏㊁竹叶也㊂以大寒之剂,易为清补之方,此仲景白虎变方也㊂经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味㊂故用人参㊁粳米㊁补形气也;佐竹叶㊁石膏,清胃热也㊂加麦冬生津;半夏降逆,更逐痰饮;甘草补中,以调和诸药也㊂ [3]全方清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点㊂74中国民间疗法2018年11月第26卷第12期. All Rights Reserved.医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,N o v.2018,V o l.26N o.123方证鉴别3.1竹叶石膏汤证与白虎汤证、白虎加人参汤证白虎汤证为阳明气分大热,以热盛为主,症见身大热㊁大汗出㊁脉洪大㊁不恶寒㊁反恶热;故此方以辛寒折热为主㊂白虎加人参汤证除阳明热盛外并见大烦渴不解(‘伤寒论“第26条)㊁大渴㊁舌上干燥而烦(‘伤寒论“第168条)等气津两伤之症,必加人参方能补气益阴生津,故钱天来曰: 白虎汤解胃中之烦热,加人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也㊂ [4]竹叶石膏汤乃白虎加人参汤以知母易麦冬,加竹叶㊁半夏,此方证为大邪已祛而小热未除,炉烟虽熄而灰中有火,是故此方治以气阴两伤为主,清热而不伐正㊂3.2竹叶石膏汤与理中汤理中丸(‘伤寒论“第396条)为治瘥后而得虚寒证,喜唾,久不了了,竹叶石膏汤乃瘥后而得虚热证,气逆欲吐,二者辨证方药截然不同㊂文通曰: 此病后调理之方,治余热之缓剂,与理中丸相为表里,为一温一清,一气一血之对子㊂理中丸治病后余寒在脾,竹叶石膏汤治病后余热在胃;在杂病则竹叶石膏汤可清胃,而理中丸可温脾也㊂ [5]3.3竹叶石膏汤与麦门冬汤麦门冬汤出自‘金匮要略“第7篇第10条: 火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之㊂ [6]治疗胃阴不足,虚火上炎,灼伤肺阴,虚气上逆之证,症见咳嗽气喘㊁咽喉不利,或呕吐㊁纳少㊁呃逆㊁口干喜凉润㊁脉虚数等㊂仲景用麦门冬汤治之,正如魏念庭认为: 火逆上气 是因为 夹热 导致气向上冲;而咽喉不利是肺燥津干所致㊂而竹叶石膏汤用于余热未清㊁气阴两伤之证,其热甚于麦门冬汤㊂4临床医案竹叶石膏汤能治疗多系统疾病,但须把握病后余热不清㊁气阴两伤这一病机,现附笔者临床验案1例㊂患者,女,49岁,以 直肠恶性肿瘤术后 在河南中医药大学第一临床医学院消化科住院治疗㊂患者前因直肠癌于当地某医院行直肠肿瘤切除术,术后因肠道粘连活动后继发肠穿孔并腹腔感染,脓毒血症㊂后转入郑州某医院I C U,经抗感染药物治疗后,感染控制,遗留双下肢麻木沉重,不能站立,间断便脓血,遂入我院求治,经放化疗后病情得到有效控制㊂刻下症:极度消瘦乏力,肢体倦怠,少气懒言,心烦心悸,口干口渴,汗出湿衣,眠浅易惊,夜寐不安,小便可,大便溏,间断便脓血,舌红少苔,脉虚数㊂西医诊断:直肠恶性肿瘤术后㊂中医诊断:岩;病后余热不清,气阴两伤㊂先方曾以益气健脾㊁养阴安神㊁活血化瘀为治,均未见效㊂后经详辨脉证,给予竹叶石膏汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减㊂处方:人参片6g,甘草片6g,石膏30g(后下),姜半夏9g,麦冬20g,淡竹叶9g,麸炒山药10g,桂枝15g,生姜10g,大枣10枚,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),3剂㊂水煎服,每日1剂㊂服药后,精神大振,汗止,不呕,口干口渴除,纳增,夜寐安然,小便可,大便时溏㊂按语:该患者前期病情复杂,经西医全力抢救后挽回生命,但因数次剖腹,长期禁食水,导致气液脱竭,正气虚极以致无力下床,加之该患者肿瘤病程较长,癌毒化热,邪热留恋不祛伤津耗气,虚羸呕逆,发热,汗出不止,心烦,口渴,少寐,舌红少苔,脉弱虚数,皆为气液两伤㊁余热未清之症㊂故给予竹叶石膏汤清未尽之余热,生乏源之阴津㊂方中竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴为君;人参配麦冬养阴生津为臣;半夏降逆合胃止呕为佐;甘草和中养胃为使㊂诸药合用,共奏清热生津㊁益气和胃之功㊂本证中患者兼见心悸不宁㊁眠浅易惊之症,故合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,温阳镇惊,故效速显㊂临床运用时为使用方便,常以山药易粳米,益气养阴,健脾和胃㊂本方为病后调理之方,为治余热之缓剂,其功能专于滋养胃肺之阴,并任复津液之责㊂本案辨证准确,方证对应,用法妥当,效如桴鼓㊂5小结学用竹叶石膏汤,必须认清竹叶石膏汤主治病变病机与病证表现,了解方证的鉴别诊断㊂临床上本方亦可用于治疗流感㊁紫癜性肾炎[7]㊁麻疹[8]㊁胆道术后呕吐[9]㊁猩红热㊁流行性乙型脑炎㊁肺炎㊁外科手术后发热呕吐㊁功能性发热㊁糖尿病肾病[10]等辨证属余热未清㊁气阴两伤㊁痰阻气逆者㊂总之,竹叶石膏汤组方严谨,配伍恰当,药简效宏,妙意深存㊂临证只要宗其立方之意,把握其病机要点,辨证施治,用法妥当,则效如桴鼓㊂参考文献[1]张仲景.伤寒论[M].王淑和,撰次.钱超尘,郝万山,整理.北京:人民卫生出版社,2005:106.[2]成无己.注解伤寒论[M].田思胜,马梅青,点校.北京:中国医药科技出版社,2011:153.[3]吴谦.医宗金鉴[M].郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2017:262.[4]聂惠民,王庆国,傅延龄,等.长沙方歌括白话解[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:48,49,402,403.[5]吕志杰.伤寒杂病论研究大成[M].北京:中国医药科技出版社,2010:452.[6]张仲景.金匮要略[M].何任,何若苹,整理.北京:人民卫生出版社,2005:27.84中国民间疗法2018年11月第26卷第12期. All Rights Reserved.医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,N o v .2018,V o l .26N o .12[7]曲宗旭,于惠青,于俊生.竹叶石膏汤在肾病中的应用[J ].山东中医杂志,2011,30(8):583-584.[8]钟仁华.竹叶石膏汤在儿科的运用[J ].四川中医,2002,20(11):66.[9]李继荣.竹叶石膏汤治疗胆道术后呕吐[J ].时珍国医国药,2001,12(7):631.[10]郭鑫,何丽清.竹叶石膏汤加味治疗糖尿病肾病的体会[J ].山西中医学院学报,2012,13(2):58-59.(收稿日期:2018-02-08)针刺配合隔盐灸神阙治疗遗溺1例包桂篮(广东省珠海市第二人民医院,广东珠海519000) ʌ关键词ɔ 针刺;隔盐灸;神阙;遗溺中图分类号:R 249D O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2018.1232患者,女,48岁,于2017年5月3日就诊㊂主诉术后小便失禁6个月余 ㊂病史:患者于2016年10月18日因子宫癌行子宫全切术,术后小便不通,予以插尿管处理,两周后拔除尿管,患者出现小便失禁,予以药物治疗(具体不详),疗效不佳,大笑㊁咳嗽㊁打喷嚏或体位变化时尿液不自主流出,安静卧位稍缓解,素日生活需用纸尿裤,严重影响其生活质量,一直口服中药治疗,未见好转㊂就诊时患者诉小便失禁,全身乏力,时觉腰膝酸软不适,大便质稀,不成形,纳眠差㊂查体:患者神清,少气懒言,形体消瘦,皮肤苍白无光泽,腹部可见长约15c m 的瘢痕,余查体无明显异常㊂舌淡,苔薄白,脉沉细㊂西医诊断:尿失禁㊂中医诊断:遗溺(脾肾阳虚)㊂治宜温肾健脾,固摄止遗㊂治疗方法如下㊂电针选穴:天枢(双侧)㊁水分㊁气海㊁水道(双侧)㊁足三里(双侧),诸穴针刺得气后,在天枢㊁水道㊁水分㊁气海3组穴位接电针机,予以连续波刺激㊂并在神阙进行隔盐灸,具体操作:在肚脐处涂少量万花油,撒上适量食用盐将肚脐填平,将大艾炷(炷高2c m ,炷底直径约2c m )放置于盐上,用线香点燃,烧至患者觉温热或有轻微灼痛感时将之移除,换新艾炷,如此共3壮(第3壮时底座的盐焦黄,可再加盐),约25m i n ,随后出针㊂第1次针灸后当晚患者自觉膀胱有胀感,可控制小便,但大笑或运动时仍有尿液遗出,连续治疗3d ,患者已能完全控制小便,无需用纸尿裤,同时治疗期间大便成形㊂继续治疗,隔日或隔两日1次,治疗10次,患者小便可,自觉乏力㊁腰酸症状明显好转㊂2017年8月电话随访,患者诉小便可,喝水也较多,剧烈活动时偶有少量尿液遗出,不影响生活,纳眠可㊂12月电话随访,患者诉未复发㊂按语:西医认为尿失禁是由于大脑皮质及皮质下功能失调和膀胱括约肌损伤而丧失排尿自控能力,使尿液不自主流出㊂中医认为尿失禁属 小便不禁 遗溺 漏尿 范畴㊂ 膀胱为津液之府,水注由之,然足三焦脉实,约下焦而不通,则不得小便,足三焦脉虚,不约下焦,则遗溺也㊂ 中医认为尿液的正常排出依赖 气 的运化和肺㊁脾㊁肾脏腑功能的共同协调㊂其中肾的作用尤为重要,肾为主水之脏,开窍于二阴;膀胱贮尿排尿,是为水腑㊂若肾气虚则气化无力或固摄无权,可使膀胱失约,或先天禀赋不足,体虚多病,或女性多产,耗气伤阴,久之阴阳俱损,膀胱不得温煦,而见尿少㊁癃闭或遗溺,因此治疗的关键在于补肾为主,治宜益气固摄㊁温阳补肾㊂天枢㊁水道㊁足三里为阳明胃经穴位㊂天枢是阳明脉气所发,主疏调肠腑㊁理气行滞;水道,即水液通行的道路,经水由本穴循胃经向下部经脉传输;足三里是滋补强壮穴位,有调理脾胃㊁补中益气㊁通经活络㊁疏风化湿㊁扶正祛邪之功能;水分㊁气海为任脉经穴位,任脉的水湿之气在水分处分流,气海有生发阳气之效㊂该患者小便失控,脾肾阳虚,故针刺时选取上述穴位以健脾益气㊁通调水道㊂神阙,别名 脐中 气舍 命蒂 等,是神气出入之门户,穴当脐中,胎儿赖此从母体获取营养而具形神,喻为元神之阙门,故得名[1]㊂神阙属任脉,通督㊁冲㊁带脉,任㊁督㊁冲三脉一源三歧,均起于胞中;阳明胃经夹脐,足太阴之筋结于脐,手少阴之筋下系于脐,故脐为经络之总枢,经气之汇海,可调节全身气血㊂此外,奇经八脉纵横上下,沟通内外,所以脐与百脉相通,内联五脏六腑,外达四肢百骸㊂故神阙可谓一穴而系全身,为元阴元阳系结的部位㊂同时,神阙位于腹中部,脐中央,当人身上下㊁左右的中部,乃 居中立极 ,是气机升降出入总枢,所以能分清泌浊而别阴阳,激发脏腑经脉气血的生成与运行㊂由此可见,神阙通过经脉脏腑系统在调整脏腑阴阳㊁平衡人体各种功能的整体治疗中发挥重要作用㊂现代医学研究认为[2],脐是胚胎发育中腹壁的最后闭合处,表皮角质层较薄,深部没有皮下脂肪层,且脐下有丰富的神经血管,因此脐部具有敏感度高㊁渗透力强㊁吸收快等特点,易于药物穿透弥散和吸收㊂灸时可使火的热力直透肌肤,补命门之火㊁温脾暖肾㊁调理脾胃,助一身阳气㊂目前临床上神阙的应用极为广泛,如张佶玮等[3]系统回顾分析了2009年1月1日至2012年1月94中国民间疗法2018年11月第26卷第12期 . 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方剂歌诀详解——竹叶石膏汤
竹叶石膏汤
《伤寒论》
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏竹叶存，
甘草生姜兼粳米，暑烦热渴脉虚寻。
【歌诀总括】
竹叶石膏汤由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、粳米、生姜、甘草组成。
可用于伤寒、温病、暑病余热未清、气津两伤证。
可见身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【歌诀详解】竹叶石膏汤是治疗暑病，或者温热病，或者伤寒传变入阳明后出现阳明经热，并且气阴两伤者。
本证病机中有三个特点：第一是余热未清，故见身热多汗、口渴心烦；第二是伴有明显的气阴两伤，故可见短气神疲、舌红少苔脉虚数；第三是胃气不和，可见气逆欲呕的胃气上逆表现。
针对上述病证，本方从清热生津、益气和胃立法。
本方是在白虎汤基础上去知母，加入人参、麦冬、半夏、竹叶而成。
去掉知母，是由于知母偏于苦寒，易于伤胃，对于热病后期胃气不和、胃气上逆者不宜。
加入竹叶
可协助石膏透热，兼能清心除烦。
加入人参、麦冬则可益气养阴生津，气阴兼顾。
配伍半夏可和胃降逆。
仲景常以半夏和麦冬配伍，麦冬可制约半夏的温燥之性，而无损其和胃降逆的作用，称为“去性取用”之法；麦冬养阴生津，而半夏可使得麦冬滋而不腻，二药属相制为用。
方中仍以粳米、甘草养胃气，炙甘草调和诸药。
本方从白虎汤化裁而来，《医宗金鉴》将其称为“以大寒之剂，易为清补之方”。
【应用点睛】
本方可用于中暑、小儿夏季热、流行性乙型脑炎、肺炎后期及糖尿病口渴多饮等属于余热未清、气津两伤者。
但如果是痰湿内阻，或气分热盛证均不适用。
竹叶石膏汤
《伤寒论》
【组成】竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麦门冬一升，去心（20g）人参二两（6g）甘草二两，炙（6g）粳米半升（10g）
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
【功用】清热生津，益气和胃。
【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。
身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【方解】本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。
热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。
气分余热宜清，气津两伤宜补。
治当清热生津，益气和胃。
方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。
人参配麦冬补气养阴生津为臣。
半夏降逆和胃以止呕逆为佐。
甘草、粳米和脾养胃以为使。
全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。
本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。
”
本方由白虎汤化裁而来。
白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。
热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。
其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。
本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。
在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。
对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。
’
【运用】
1．辨证要点本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。
临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。
2．加减变化若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。
3．现代运用本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。
糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。
4．使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。