配置化疗药物的规范操作及防护措施
静脉药物调配中心配置化疗药物的职业防护
静脉药物调配中心配置化疗药物的职业防护摘要】目的：了解化疗药物对配置人员的职业危害，探讨如何加强静配中心人员配置化疗药物的职业防护。
方法：通过阐述静配中心人员在配置药物中的职业危害，从规范化疗药物配置的操作流程、加强人员管理等方面，来探讨静配中心人员进行化疗药物配置时的职业防护。
结论：配置中心工作人员严格遵守操作规程、严格执行消毒操作规程，全面加强职业防护措施和自我防护意识，一定会将化疗药物配置的职业危害降低到最小程度。
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0384-02化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。
化疗药物可杀灭肿瘤细胞，是目前治疗肿瘤的主要手段之一。
近几年来，随着化疗药物的增多,临床癌症的治疗有了较好的效果。
化疗药物对患者有治疗作用，也有一定的毒副作用，同时，对长期接触此类药物的医务人员也有很大的危害性,可通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道等途径低剂量吸收就能造成对生殖系统、泌尿系统及肝肾系统的毒害,具有致癌、致畸及脏器损害等危险[1]，严重危害医务人员的身体健康。
化疗药物在静脉药物配置中心(PIVAS)进行集中配置是有效的职业防护手段，但也使得医务人员受伤害的风险集中在了医院PIVAS的药师。
他们每天参与化疗药的排药、配置、核对，不可避免地长期、频繁地接触此类药物，具有潜在的职业危害，因此，化疗药物的安全配置及有效防护是非常重要的。
1.配置化疗药物的职业危害化疗药物在配制过程中,可出现肉眼看不见的溢出物,形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴传入人体[2]，被人体吸收后造成的危害有以下几点：1.1 骨髓抑制化疗药物对人体骨髓有不同程度的抑制作用，可出现人体白细胞、血小板的降低，中性粒细胞凋亡率明显升高等不良反应[3]。
1.2 脱发化疗药物进入人体头部表层，就会抑制毛发根部的有丝分裂，导致毛发受损，甚至脱落。
化疗药物使用规范
化疗药物使用规范一、化疗药物的配制1、配制化疗药物的人员必须经过专门培训。
2、配制药物前必须仔细阅读药物的说明书，应特别注意药物的溶解性、光解性和稳定性。
3、配置室尽可能减少人员走动，禁止在操作区进食、饮用、化妆。
4、操作人员要穿防护衣、戴眼防护罩、戴口罩、厚乳胶手套，配制化疗药物前后应严格洗手。
5、配制安瓿装的化疗药物时应确保安瓿颈部不含化疗药物，折断安瓿瓶时，要用消毒纱布包住安瓿颈部，将安瓿头部向远离配制者方向倾斜，然后折断。
6、配制瓶装药物应特别注意用7号或9号针缓慢加入稀释液，待药粉浸没后再行摇匀，避免药物溢出。
7、化疗药现输现配。
配好的化疗药物应贴上标签，写上患者姓名、住院号、药名、剂量。
8、加药完毕后立即脱去手套，切勿戴手套触摸其他物品。
再用流动水彻底冲净双手。
二.化疗药物的输注方法二、化疗药物配制过程中洒出处理方法1、在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。
2、如果药液溢到桌面或地上，应用吸水毛巾吸干，然后用清水和消毒液反复冲洗擦拭。
3、污染清扫的物品或其他污染物应置入专用污染桶内集中封闭处理。
三、化疗药物的输注方法1.选择一条合适的静脉。
2.建立静脉通路(留置针、PICC、CVC)，检查注射部位有无红肿、疼痛、确认静脉回血良好，没有渗出。
3.确保静脉通畅后，输注化疗前有关药物之后接上配置好的化疗药。
4.推注化疗药物过程中，缓慢注射，边推注边抽回血，以便观察证实导管确在静脉内。
5.如果同时注射多种化疗药，则先注射浓度最小的一种。
每2种药物注射中间，应注射50ml 生理盐水，然后再注射下一种药物。
如果几种药物刺激性均很大，间隔时间应长一些，一般不少于20分钟。
四、住院患者发生化疗药物外渗的应急预案1、应立即停止化疗药物的输注，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药液，报告医生和护士长做进一步处理。
提高护士配置化疗药物职业防护的合格率护理课件
职业防护措施不完
善
由于医院管理、设备设施等方面 的原因，部分医院的职业防护措 施不够完善，护士在配置化疗药 物时缺乏必要的防护措施。
提高职业防护合格率的意义
保障护士健康
提高职业防护合格率可以有效降低护士接触化疗药物的风险，减少对身体健康的危害， 保障护士的身心健康。
提高医疗质量
护士是医院的重要力量，其健康状况直接影响医疗服务的质量。提高职业防护合格率可 以保障护士的身体健康，提高其工作积极性和工作效率，从而提高医疗质量。
完善职业防护设施
加强职业防护设施的投入和维护，确 保个人防护用品的质量和有效性。
加强沟通和协作
加强医护人员之间的沟通和协作，共 同关注职业安全问题，提高整体的职 业防护水平。
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根据实际情况，制定合理的操作流程 ，规范护士的配置行为，减少操作中 的错误和疏漏，降低职业暴露的风险 。
完善防护设备
提供完善的防护设备是保障护士职业 安全的重要保障。
配备齐全的防护用品，如手套、口罩 、防护服等，确保护士在配置化疗药 物时能够有效地减少职业暴露的风险 。
加强监督与管理
加强监督与管理是提高护士配置化疗药物职业防护合格率的重要手段。
防护措施
穿戴适当的防护服、化学防护眼镜和化学防护口罩。
操作流程
遵循正确的操作顺序，避免直接接触药物和药液溅出 。
化疗药物配置过程中的防护措施
1 2
配置区域的清洁与消毒
每次配置后对操作台面、地面和通风橱柜进行清 洁和消毒。
废弃物的处理
按照医疗废物处理规定正确处理废弃的化疗药物 和药瓶。
3
定期健康检查
化疗药物特性
细胞毒药物
化疗药物的配置规范
• 70年代形成肿瘤内科学，更多肿瘤有 了比较成熟的化疗方案。 • 80年代研究以生物反应修饰剂等药物 来提高化疗疗效，探索抗药性产生的 原因，5%肿瘤患者可治愈。 • 90年代新抗癌药进入临床，多药耐药 基因发现，生物治疗，基因治疗辅助 治疗改善等，疗效进一步提高。
配置前的准备
• 生物安全柜在配置前至少开机半个小时， 有条件的单位应保证生物安全柜24h全天候 运转。配置前操作台面上铺一次性防护垫， 减少药液污染。 • 一旦污染或操作完毕，应及时更换，此 外还应放置消毒用物及小污物桶。为了保 证生物安全柜内的洁净度，要求操作台上 的药品排放要精。在化疗药物配置过程中
• 生物安全柜的高效过滤器，用塑料袋封住 整个安全柜，直到更换。
药物配置完后废弃物的处理
• 配置完后垃圾分类丢置于配置间内的一 次性用容器中，化疗药物必须在仓内包装 扎口丢于化疗药物专用容器中。 • 操作过程中多余的药液及时弃于密闭、 有标识的容器中；配置过程中所有污染的 材料等暂时放置于工作间一角，配置完成 后从生物安全柜内取出，放在有特殊标识 且牢固防刺透、防漏的垃圾桶，防止蒸发
• 配置结晶、粉针或油剂类药物的操作 • 用无菌生理盐水或注射用水将结晶或粉 剂溶化，待充分溶解后吸取。如为混悬液， 应先摇匀后再吸取。油剂可先加温，然后 抽取。油剂或混悬剂配置时，应选用稍粗 的斜面针头。由于玻璃瓶中的气压会升高， 操作时应尽量小心，避免产生药物的气雾。 只需相当的气压即可轻易的抽取
配置的操作流程
• • • • • 配置安瓿类药物的操作 1.查对。 2.消毒及折断安瓿。 3.抽吸药液 将针头斜面向下放入安瓿内的液面下， 抽动活塞，进行抽吸，抽吸药物时，针筒 的液体不能超过针头长度的3/4，防止针栓 从针筒中意外滑落，不得用手握住空针活
医院化疗药物配制防护制度
医院化疗药物配制防护制度
（1）强化职业安全意识:进行岗前培训、加强在职教育。
化疗药物配置应由经过培训的专业配置人员进行，护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施。
（2）遵守化疗药物配置操作规程，规范防护操作。
（3）化疗药品按照专业标准进行保管及使用，且应现用现配。
（4）正确使用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩。
配药前应穿防渗透防护服，戴口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。
（5）出现药物外溢时，能按照应急预案及处理流程正确处理。
（6）操作前先用75％酒精对操作台进行擦拭，操作台铺涂有塑料背膜的吸收衬垫以吸附偶然溢出液。
（7）戴上手套之前或脱出手套后应用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以进行沐浴，减轻其毒性作用。
手套和制服若被污染应立即更换。
（8）操作人员不得将个人防护器材穿戴出配置间。
（9）重视操作人员预防保健，定期体检:包括肝肾功能、白细胞及血小板等指标测定，至少一年一次。
建立体检档案，一旦出现化疗毒副反应征象，立即进行人员调整。
化疗药的配制及注意事项
8.戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。 9.打开安瓿时, 应垫无菌纱布以免划破手套。冷 冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布 包裹打开；溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入 瓶底，待药粉浸透后再搅动。 10.使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不 宜超过注射器容量的3／4，防止针栓脱出，药液外 溢。
3.每年定期为接触抗癌药的护士进行体检， 护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌 药物的环境，以免对其后代产生不良影响。 4.抗肿瘤药物在生物安全柜内备药，可以 防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者 的危害。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.药物处理中心化，采用集中式管理，有利于 废弃物的集中处置，以使污染缩小到最小范围，以 利于职业安全和环境保护。 6.改善医疗器具，提倡使用无排气管的软包装 输液袋，防止有毒气体排到空气中。 7.接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴 一 次性口罩、帽子、聚氯乙烯手套。可将乳胶手套套 在聚氯乙烯手套外面，以方便操作。有条件的戴目 镜。
一 、操作前准备工作
化疗药物的配制：应在专用的配药室，由 专人配药。使用特制的无菌配药柜（生物安 全柜）内备药 ，在窗口前方有吸引装置，形 成无形的屏障，以保护护理人员。如没有专 用配药室，必须在空气流通、人流较少的室 内进行。
二、具体防护措施 :
1.凡开展化疗的医疗单位，一定要坚持化疗的 防护原则：（1）工作人员尽量减少对化疗药不必 要的接触。（2）尽量减少化疗药对环境的污染。 2.切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范 化管理，加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教 育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核，制 定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。
11.瓶装药液稀释后应立即抽出瓶内气体，防止 瓶内压力过高，药液从针眼处溢出或将针栓推出， 使药液外溢。在瓶装稀释及抽取时还可以采用双针 头抽取药液法。 12.操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密， 以免药液外漏。
化疗药物配置的规范流程
化疗药物配置的规范流程 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020化疗药物配置规范与流程目的：化疗药物能抑制恶性肿瘤细胞生长，但在肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性，这不仅使化疗患者出现毒副反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害。
化疗药物可以通过皮肤黏膜、呼吸道、口腔食物等多种途径进入人体。
操作者受到低剂量药物的影响，亦可导致致畸、致癌、骨髓抑制和脏器损害的潜在危害，因此提高护士的自我防护意识，制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设备是非常必要的。
本流程规范化疗安全操作流程，减少专业人员在化疗操作处理过程中的接触剂量，保护环境及操作者，在保证化疗药物安全输注的同时达到安全防护的目的。
一、准备工作：1、物品准备：⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副，一次性防渗透防护衣1件，一次性口罩、帽子（有条件者备N95口罩）、防护镜等。
⑵治疗盘：常规消毒用物1套，无菌纱布、棉球。
⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋。
⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等。
2、人员准备：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋，换工作服，外套一次性防渗透防护衣；配药时带双层手套，即：聚氯乙烯手套外戴1双无粉乳胶手套。
二、操作流程：1、配药前洗手，穿防渗透服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手套，其外套一双乳胶手套。
2、配药前启动生物安全柜内紫外线灯，进行空气消毒40分钟，并在操作前用75%酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染。
3、取合适的注射器及注射针并检查。
4、再次查对医嘱及治疗卡。
5、割锯安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫一纱布，以防划破手套。
瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染。
配置化疗药物的职业防护
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化疗药物的分类
4、抗生素类 包括多柔比星（ADM）、柔红 霉素、博来霉素（BLM）、放线菌素、丝裂霉素 （MMC）。为周期非特异性药物，抗瘤谱广。 其中蒽环类具有心脏毒性，博来霉素可致肺纤维 化和骨髓抑制。 • 5、铂类 包括顺铂(DDP)、卡铂等。为细胞 周期非特异性药物。主要毒副作用为肾毒性、胃 肠道反应、骨髓抑制。
护士接触药物的途径
呼吸道-吸入：气溶胶，汽化物
皮肤粘膜-直接接触，污染物体表面 的接触 消化道-工作中嚼口香糖，手没洗净 吃食物
锐器损伤-注射器，针头
在思想上重视
•
加强护士对化疗药物防护意识的专 业知识培训，包括化疗药物的基本毒 副作用及预防处理、化疗潜在的职业 危害及防护，接触化疗药物的护士应 注意自身防护并定期体检，包括白细 胞及分类、血小板等。
化疗药给药前的注意事项
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药物给药原则，尽量能让患者经外周中心静脉置管给药 。 2、严格按照药品说明书要求进行药品的储存和保 管。 3、化疗药物的配制应在生物安全柜内进行，准确 抽取药品剂量，现配现用。 4、注意配伍禁忌，如某些化疗药物只能用葡萄糖 稀释，禁止用生理盐水稀释。 5、按要求使用专用的输液器和振荡器，若需避光 则按要求执行。 6、严格执行化疗前用药，按药物特性严格控制给 药滴速，予心电监护。
• 化疗药物具有很多的不良反应，如：骨髓 抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性 、肝肾毒性、脱发等等。所以正确使用化 疗药物在临床治疗当中显得极其重要，正 确使用可以使药物疗效增加，毒性反应减 小。
什么是化疗？
•
什么是化疗？就是利用化学药物，采取口 服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，动脉 插管，肿瘤内注射，局部外敷等给药的方 法来治疗肿瘤疾病。
化疗药物使用规范
化疗药外渗的预防： PICC导管
置管优点
化疗药外渗的预防：
➢ 6、 加强责任心、多巡视
化疗药输注过程中，加 强巡视，密切观察输注部 位，进行床头交接班，一 旦发现药物外渗或怀疑有 渗漏者，均按外渗进行处 理。
➢ 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，穿刺者须掌握
药物的性能、刺激性分类、使用注意事 项，提高静脉穿刺的成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护性约束，同 一静脉尽量避免多次反复穿刺。
化疗药外渗的预防：
➢ 2、合理选择血管 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，
超低密度 聚乙烯
紫杉醇
精细 过滤器
其他化疗药
规范九
凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗 的防护原则。
1. 工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。 2. 尽量减少化疗药物对环境的污染。 3. 切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加
强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训 ，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药 操作规程、安全防护措施。 4. 每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护 士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。
化疗药物安全使用流程图
输液完毕 观察、记录
0.9%生理盐水冲洗 按压进针处5分钟 废弃物处理
药物外渗
➢ 概述 ➢ 化疗药物刺激性分类 ➢ 化疗药物外渗引起组织损伤机理 ➢ 化疗药物外渗的预防 ➢ 化疗药物外渗的处理
一、概述
化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法，药物 外渗是临床常见的护理问题，当药物外渗时 轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导 致组织溃烂、坏死，甚至造成残疾，引发医 疗护理纠纷。因此要以预防为主，仔细全面 的做好预防工作，避免给病人增加更多的痛
静配中心化疗药物配置的安全防范措施
静配中心化疗药物配置的安全防范措施【摘要】化疗药物是肿瘤疾病的主要治疗手段之一，随着化疗药物使用的数量和种类的增加，负责配置化疗药物的医护人员的职业暴露突出。
本文通过探讨分析化疗药物配置过程中的危害来源，采取有效的安全防范措施，减少职业暴露，保护医护人员的安全。
【关键词】静脉配置中心；化疗药配置；安全防护化疗药物静脉输注是临床上治疗肿瘤的常用手段，化疗药的作用是没有选择性的，在治疗癌细胞的同时对正常细胞也会造成破坏，这给需要配置化疗药物的医护人员带来一定的身体损伤。
当打开粉剂西林瓶时及安瓿药液抽取后拔针时会可出现肉眼看不见的药物微粒[1]。
如果防护不当，这些微粒通过空气流动可经皮肤或者呼吸道进入人体，危害医护人员安全并污染环境。
1 化疗药配置过程中的风险分析(1)生物安全柜使用不当：配置化疗药之前没有按要求提前启动风机至少半小时，配置仓内负压不够；另外生物安全柜缺乏高效的负压也会导致化疗药微粒容易扩散到空气中。
（2）药品泄漏：配置过程中没有规范进行配药操作，导致药品破损或者药品溢出。
（3）自身防护装备不到位：没有按要求佩戴好防护设备，比如手套没穿戴好露出手部皮肤，没有带防护面屏或者帽子没有把头发盖住[2]。
（4）垃圾处理不当：配置工作结束后产生的医疗废物没有按要求装进密封袋并装到锐器盒密封。
（5）突发状况应急措施不到位：化疗药品溢出时没有完善的应对措施，医护人员未能及时采取有效的措施导致毒性药品进一步扩散。
2 加强化疗药物配置的防范措施2.1 正确使用生物安全柜配置化疗药的生物安全柜洁净度要求达到百级，同时生物安全柜内形成的负压循环系统可以有效阻止药品外溢。
配置化疗药前至少半小时前启动仓内风机，配置过程中，生物安全柜门打开的高度不能超过18cm，如果超过这个高度则有化疗药物溢出的风险；配置药物时在操作台铺一次性防渗透治疗巾，保持在离操作台外沿20cm,内沿8～10cm并离台面至少10～ 15cm区域内进行操作。
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配置化疗药物的规范操作及防护措施
化疗药物能抑制恶性肿瘤的生长，但在肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性，因此对肿瘤组织和正常组织均有抑制作用，这不仅使化疗患者出现毒性反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害。
化疗药物可以通过皮肤黏膜、呼吸道、口腔食入3种途径进入人体而使操作者受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸、骨髓抑制和脏器损害等潜在危险。
因此，提高护士的自我防护意识，制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施是非常必要的。
静脉化疗药物配置中心主要工作区域由缓冲区域、药品储备区、办公区、排药区、更衣区(包括一更和二更)、配置区、成品区组成。
生物安全柜生物安全柜(垂直层流)应全天24h运转，如无法保证，则必须在开机后半小时方可进行配置。
操作台面上铺1块一面吸湿一面防水的垫布，消毒用物，1个小污桶以及1个锁口器。
为了保证生物安全柜内的洁净度，要求操作台上的物品摆放要少。
手套要求使用元粉乳胶手套，在乳胶手套内戴1副PVC手套。
手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每60 min手套破损或被药物污染则需要更换手套。
在戴手套之前和脱手套之后都必须洗手。
防护服的要求防护服应由非透过性、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭袖口须加长并能卷入手套之中。
配置化疗药物时应佩戴一次性帽子、口罩，口罩最好带鼻夹，有条件佩戴N95口罩。
佩戴防护眼镜，普通眼镜不能提供足够的保护。
穿
防护服。
戴双层手套。
护士在药物配置区域不得化妆、戴饰物。
按要求进入一更、二更两次更衣后，进入药物配置区域。
所有化疗药物必须在生物安全柜内配置，每天在操作前后，分别用蒸馏水和75％的酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。
配置过程中，每完成1例病人的加药配置后，应用75％的酒精消毒台面。
抽吸液体药物时先备好一次性注射器后再掰安瓿，以减少化疗药物在空气中的挥发。
打开安瓿时用无菌纱布包着安瓿。
如果是溶解干燥粉剂，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，等药粉浸透后再行振动，以避免药物粉末的散出。
瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入带有过滤装置的排气针头，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成污染，拔针时应用无菌棉球或纱布裹盖住针孔，防止药液外漏。
使用较大注射器抽吸药液时,药液不能超过针筒长度的3／4，防止针栓从针筒中意外滑落。
化疗药物配置完成，将成品由药师核对。
将操作台上的一次性用品放入小污桶内加盖封闭放到指定的地点焚烧。
护士将生物安全柜内清洁消毒后，将手套、防护服、口罩、帽子脱在配置区域，依次进入一更、二更换鞋、进入清洁间沐浴更换洁净服。
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