耳鼻咽喉头颈外科学考试重点

咽科学

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内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。

腺样体（又称咽扁桃体），出生后即存在，6—7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腭扁桃体（又称扁桃体），位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。6—7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。

2、急性扁桃体炎，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。

治疗：青霉素首选

3、慢性扁桃体炎，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。

本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。此为本病诊断的主要依据。

4、扁桃体切除术适应证：

1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。

2．扁桃体大→影响发音、呼吸、吞咽功能等。

3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。

4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。

5．各种扁桃体良性肿瘤，如乳头状瘤，恶性肿瘤慎重选择。

禁忌证：

1．急性期一般急性炎症消退2-3W后，但合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。

2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。

5、扁桃体切除术术后创口白膜形成在术后第2日扁桃体窝内出现，是正常反映，对创面有保护作用。

术后并发症：扁桃体切除术术后常见并发症出血、感染、肺部并发症。

出血—术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血发生于手术后

第5—6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。

6、腺样体又称咽扁桃体、增殖体。在儿童出生后就存在，6—7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人基本消失。

扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。临床表现：急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。诊断：超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；穿刺抽脓可确诊。

治疗：

1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理。足量抗生素及适量糖皮质激素控制炎症，对症处理。

2.脓肿形成后的处理穿刺抽脓，切开排脓。确诊后，在抗生素的有效控制下，病侧扁桃体切除术，对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将其切除。

7、鼻咽纤维血管瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。

富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血，一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。

8、鼻咽癌，病因学：

1．遗传因素有种族及家族聚集倾向。

2．病毒因素EB病毒，并不是唯一致病因素。

3．环境因素环境中镍含量高。

4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。

以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。

好发部位：咽隐窝。治疗：以放疗为首选。

鼻科学

1、外鼻的静脉主要由内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经过眼上、下静脉与海绵窦想通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2、窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）即以筛隐窝（ethmoid infundibulum）为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等解剖结构。

1、利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。（颈内动脉→眼动脉→筛前、后动脉；颈外动脉→上颌动脉→蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉）

2、

前组鼻窦窦口位于中鼻道；后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

3、蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内静脉、视神经毗邻。在气化较好的蝶窦，此壁菲薄甚至缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。

4、鼻周期或称生理性鼻甲周期，是正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。

5、萎缩性鼻炎也可引起鼻阻塞，主要由鼻腔内干脓痂所致，有时虽无脓痂，鼻腔通畅，但因鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻黏膜感觉神经萎缩，自觉仍通气不畅，或有“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞之称。

“药物性鼻炎”是长期应用减充血剂滴鼻造成，可出现持续性鼻阻塞。

6、病理性鼻音：a 、闭塞性鼻音：感冒、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔或鼻咽腔肿瘤等阻塞鼻呼吸道时。所发声不能进入鼻腔，使鼻腔、鼻窦起不到共鸣作用，致使出现闭塞性鼻音。b 、开放性鼻音：患腭裂、腭咽闭合不全、软腭瘫痪或软腭瘢痕挛缩者，发声时软腭不能关闭鼻咽部，“n ”、“ng ”声及其他声均进入鼻腔，发生不正常的鼻腔共鸣。

7、鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。外伤后2-3小时内，如果鼻部组织尚未肿胀，可尽早进行鼻骨复位，一般不宜超过10天。颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。 错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧內眦的连线，以免损伤筛板。

7、鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？

海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在1~2日即可蔓延至对侧。

8、急性鼻炎局部治疗，鼻内减充血剂麻黄素（连续应用不超过7天，最长不超过10天。） 9、两种慢性鼻炎临床特点有何不同？ 慢性单纯性鼻炎（以非手术治疗为主）

鼻窦

上颌窦 额窦

筛窦

蝶窦

前组筛窦

后组筛窦

前组鼻窦

后组鼻窦