多焦点人工晶状体的选择
人工晶体的分类与选择及白内障手术的最新进展
人工晶体的分类与选择及白内障手术的最新进展作者：徐小奇来源：《现代养生·下半月版》 2014年第1期徐小奇温州医科大学附属眼视光医院物资部浙江省温州市 325027【摘要】白内障作为最常见的致盲和视力残疾的原因，约25% 的人患有白内障（年龄相关性和遗传性为主）。
目前，通过手术摘除自身浑浊晶状体，植入人工晶体(IOL) 是治疗白内障的最有效措施。
随着科技的发展，人工晶体的材质和设计得到不断的改良，白内障手术的设备也不断得到改进和提升。
本文从人工晶体的分类着手，让患者根据自身需求，了解和选择合适的人工晶体，并介绍了白内障手术的最新进展，为患者和临床医师提供一定的指导和参考。
【关键词】人工晶体；白内障；最新进展人工晶体（IOL）是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用，通过手术摘除自身浑浊晶体，植入人工晶体是治疗白内障的最有效措施。
目前，中国约有500 万因白内障致盲的患者, 而且白内障致盲人数每年新增约40 万，其中老年人白内障患者上升趋势明显。
中国积极参与世界卫生组织提出的“视觉2020，享有看见权利”的全球防盲治盲行动，温州医科大学附属眼视光医院自防盲治盲项目开展以来，规模不断扩展，每年免费治疗贫困白内障患者1500-2000 人，足迹遍布全国，并在2012 年4 月10 日第七届中华慈善奖颁奖典礼上，“爱心温州? 善行天下? 明眸工程”荣获中华慈善奖“最具影响力慈善项目”。
1 人工晶体的发展现状第一枚人工晶体是由John Pike,John Holt和Hardold Ridley 共同设计的。
1949 年11月29 日，Ridley 医生在伦敦St.Thomas 医院为病人植入了首枚人工晶体。
人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑襻组成，光学部的直径一般在5.5-6mm 左右，这是因为在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm 左右，因此主要晶体生产厂商都使用5.5-6mm 的光学部直径。
人工晶体
缺点：韧性差,抗拉力和抗撕力差, 屈光力低,人工晶体光学面中心厚 度较高。同时,硅凝胶易产生静电 反应,眼内代谢产物易粘附于晶体 内,从而影响晶体的透明度。
3、水凝胶(HEMA)
优点：脱水状态时,质硬,半透明,可进行抛 光处理。吸水后膨胀,体积增加，可折叠或 脱水植入,然后复水成形，复水后恢复软性 并且线性长度增加15%,更加适合于小切口 手术。因其亲水性,不需要用粘弹性物质帮 助植入眼内, YAG激光后囊截开时不易受损 伤,因此对YAG激光的损伤有很强的抵抗力。 可高压灭菌。
二、软性可折叠式人工晶体
1、一片式亲水性人工晶体：亲水性丙烯酸 酯材料，一片式、软性折叠型,小切口3mm， 不需缝线 。 2、三片式软性人工晶体 ：疏水性丙烯酸 材料，三片式、软性折叠型,小切口3mm， 不需缝线。 3、一片式软性人工晶体：疏水性丙烯酸材 料，一片式、软性可折叠型,小切口3mm， 不需缝线，在囊袋植入部位保持稳定，术 后具有更好的居中性和良好的屈光稳定性。
4、蓝光滤过型人工晶体：疏水性丙烯酸材料，一 片式、软性可折叠型,小切口3mm，不需缝线，除 术后具有良好的居中性和屈光稳定性外，可以模 拟正常人眼晶体的滤过部份蓝光的特性，可阻断 蓝光对眼底的损害，保护视网膜，保护黄斑。 5、IQ人工晶体：疏水性丙烯酸材料，一片式、 独特的非球面光学面设计及蓝光滤过功能，除术 后具有良好的居中性、屈光稳定性及阻断蓝光对 眼底的损害，保护视网膜，保护黄斑以外，其设 计贴近年轻人的晶状体，清晰度好，能提供如年 轻时一般的视功能，全面改善视功能，全面保护 视网膜。
• 2、选择适合囊袋大小的人工晶状体
• 高度近视眼并发性白内障患者由于其眼轴长、晶状体 囊袋较正常偏大及晶状体悬韧带松弛等特点，选择 IoL时应注意其形状和大小。BigbagIOL的直径为 10.5mm，有独特的三袢设计，植入后理论上能够保持 在囊袋中的稳定。Rayner型IOL(super-flex620H)的 直径为12.5mm，理论上两个袢能够获得足够的支撑力， 具有良好的居中性能。这两种IoL的设计以及度数范 围都比较适合高度近视患者，尤其对于需要植入负度 数IoL的患者。因非球面晶体偏心和倾斜都会增加像 差，从而降低成像质量，所以囊袋较大及后囊破裂的 患者不建议使用。
人工晶状体应用的原理
人工晶状体应用的原理1. 介绍在人类眼睛的自然晶状体失去功能或发生损坏时，通过植入人工晶状体来恢复视力已经成为一种常见的治疗方法。
本文将介绍人工晶状体应用的原理。
2. 晶状体的功能人眼的晶状体是位于虹膜和玻璃体之间的透明结构，具有聚焦光线的功能。
用来使光线波聚焦在视网膜上，从而形成清晰的视觉图像。
3. 晶状体受损的情况晶状体可以因为多种原因而失去功能或受损，如老年性白内障、眼外伤、眼部感染等等。
这些情况会导致视力衰退，甚至完全丧失视力。
4. 人工晶状体的种类人工晶状体可以分为多种类型，包括单焦点晶状体、多焦点晶状体、调焦晶状体等。
不同类型的人工晶状体有不同的特点和优势，医生将根据患者的情况来选择适合的人工晶状体。
4.1 单焦点晶状体单焦点晶状体是最常见的人工晶状体类型，可以提供固定的聚焦力，使患者在特定距离上获得清晰的视力。
由于只有一个焦点，患者在其他距离上可能需要佩戴眼镜。
4.2 多焦点晶状体多焦点晶状体可以提供多个焦点，使患者在不同距离上都能获得相对清晰的视力。
这种人工晶状体相对于单焦点晶状体来说，可以减少对眼镜的依赖。
4.3 调焦晶状体调焦晶状体是一种特殊的人工晶状体，可以根据患者的需要改变其形状，从而实现调节视觉焦距的功能。
这种人工晶状体可以提供更广阔的视觉范围。
5. 人工晶状体的植入过程植入人工晶状体需要进行一次手术。
手术过程中，医生会通过切开角膜或巩膜，将自然晶状体取出，并将人工晶状体植入眼内。
手术后一段时间的康复期，眼睛需要适应新的晶状体并恢复视力。
6. 人工晶状体的优点和注意事项人工晶状体在治疗视力问题方面有以下优点： - 可以持久地提供清晰的视力； - 可以减少对眼镜或隐形眼镜的依赖； - 可以恢复患者的生活质量。
然而，人工晶状体也有一些注意事项，例如： - 手术风险，如感染、术后眼压变化等； - 需要定期的眼科检查； - 有些人对人工晶状体可能有过敏反应。
7. 结论人工晶状体是一种常见的治疗方法，用于恢复人眼的视力。
人工晶体分类及其特点
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可调节IOL的分类
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位移可调节IOL
单光学面位移可调节IOL（临床较为常用的有三种）
CrystaLensAT45(博士伦公司)
1CU（人类光学公司）
Tetraflex(博士伦)
双光学面位移可调节IOL
变形可调节IOL(仍然处于实验当中，部分产品可望进入临床)
Smart IOL可调节IOL
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一般而言，生理性角膜散光在0.50-0.75D左右，95% 的正常人具有生理散光。
而0.75D以上的角膜散光具有临床意义，如1.0-2.0D 散光可引起裸眼视力显著下降。
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Toric 人工晶体的植入及影响因素
人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位 术前角膜散光的精确测量（强调手动角膜曲率计） 个体化的手术源性散光 Toric 人工晶体在线计算 手术过程中位置的调整 Toric 人工晶体术后旋转稳定性
球面
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非球面
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人眼球面像差的变化
+－
年青人
++
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球面IOL植入眼
++ + ー 老年人
非球面IOL植入眼 41
人眼球差的构成
● 在正常眼中: 眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差
● 在人工晶体眼中： 眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差
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角膜的球差不随年龄明显变化
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二.根据有无晶体（植入眼是否保留晶状 体），可以分为两大类
1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型
多焦点人工晶体与单焦点人工晶体植入术后视觉质量的比较
宁夏医学杂志2020年12月第42卷第12期Ningxia Med J,Dec.2020,Vol.42,No.12-1149-Doi：10.13621/j.1001—5949.2020.12.1149•经验交流・多焦点人工晶体与单焦点人工晶体植入术后视觉质量的比较何利东"，张雯"，虎学君"［摘要］目的探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术后植入多焦点人工晶体与单焦点人工晶体患者术后视觉质量的差异。
方法收集行白内障超声乳化联合人工晶体植入患者80例（80眼），按植入不同人工晶体分为2组，其中植入多焦人工晶体40例（40眼），植入单焦人工晶体40例（40眼），在术后3个月进行远视力、近视力及离焦曲线比较。
结果术后3个月2组患者最佳矫正远视力比较差异无统计学意义（P>0.05）；近视力比较多焦点组患者有较好近视力，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者绘制离焦曲线图比较，多焦晶体出现双峰现象，单焦晶体为单峰样走行，多焦晶体患者曲线下面积较单焦晶体大，差异有统计学意义（P<0.05）结论单焦点人工晶体及多焦点人工晶体均可以为患者提供良好远视力，多焦点人工晶体植入患者裸眼近视力更优，能更好地提高患者视觉质量。
［关键词］白内障手术；多焦晶体；离焦曲线［中图分类号］R779［文献标识码］B白内障以晶状体混浊为疾病特点，是全球第一位影响视力的眼部疾病［1］0随着人民生活水平的提高，目前白内障手术已经不再是既往的防盲手术，患者术后视觉质量要求的提高，促进了白内障手术向屈光白内障手术发展。
既往的单焦点人工晶体逐渐不能术后质量的求，人工晶体大量应用于临床。
离焦曲线作为患者术后重要视觉质量的评估方法被用于多项研究［2—4］o本文对单焦晶体及多焦晶体离焦曲线的比较，观察多焦晶体术后患者视觉质量改善情况。
1资料与方法1.1一般资料:选取自2019年9月-2020年1月在宁夏眼科医院行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术患者80例（80眼），其中单焦点人工晶体植入组40例（40眼），多焦点人工晶体植入组40例（40眼）o患者年龄48-78岁，平均（66.23±4.68）岁。
不同多焦点人工晶状体临床视觉质量的研究
・
３６ ９ ・ ３
凝 血 一 纤 溶 机 制 障 碍 、 化 应 激 和 内皮 功 能 损 伤 Ｊ导 致 冠 氧 ， 状 动 脉 粥 样 硬 化 。另 外 ， 高血 糖 状 态会 损 害 血管 内皮 细 胞 ， 使
因素 ， 最大限度地降低冠心病的发病率 和死亡率 ， 改善预后 。 有研究显示餐后血糖异常的危险性 比空腹血糖 异常更严 重， 与冠心病 的发 生关 系更 密切。本文 的不足之 处是 未能对
于 Ｂ组健康体检者空腹血糖 （ ． ４ ８±１５ ｍ ｏ Ｌ 差 异有统计 ．） ｍｌ ， ／
学意义（ Ｐ＜ ００ ） 血糖 异常发 生率 ２ ．２ （ ．５ ， ０ ４ ％ Ｐ＜０Ｏ ） 与 ．１ ， 其他作者研究结果相一致 Ｌ 。冠心病与血糖异常之间存在着 ２ ｊ 密切 的关 系， 两者互为高危因素。一方面 ， 血糖异常是最重要
［ ］ Ｂ ｒ ｉ Ｒ ｄｎＬ Ｆ ｒ ｒＲ，ｔ ． ｈ ｒｖｌｎｅｏ ｂ ４ ａｔ ｋＭ， ｙ６ ，ｅ ａｉ ｅ ａ Ｔ ｅｐｅａ ｃ ｆ － ｎ ｒ １ ｅ ａ
ｎ ｒ ｌ ｌ ｃ ｅ ｒ ｇ ｌｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｏｏ ａｙ ａｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ｍａ ｕ ｏ ｕ ａｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｙ ｄ ｓ ｓ ｇ ｓ ｅ ｏ ｅ ｈ ｅ ｅ
血小板活性增强 ， 血液 呈高凝 高黏度状 态 ， 自由基增 多 ， 氧 引起微循 环淤滞 ， 组织长 时间缺血 、 缺氧 ， 促进 冠状动脉 粥样 硬化形成 ， 冠状动 脉狭窄 的发生。长期高 血糖患者 多存在 高
两组研究对象进行餐后 ２小时血糖 检测 。
４ ห้องสมุดไป่ตู้考文献
人工晶状体发展史 -回复
人工晶状体发展史-回复【人工晶状体发展史】人工晶状体（Artificial Intraocular Lens）是一种用于替代眼球内自然晶状体的人工装置。
它被广泛用于治疗白内障等眼部疾病，恢复患者的视力。
本文将带领读者走进人工晶状体的发展历程，一步一步了解这一技术的演化。
第一步：诞生人工晶状体起源于二战后的1949年，由英国医生Harold Ridley发现并首次成功植入。
Ridley的发现源自他的观察，他注意到战场上受伤士兵的眼睛内有一种由高硬度塑料制成的物体，却在眼球中仍能保持透明、不受排异反应影响。
由此，Ridley推测这种物体应该能够用于替代受到创伤的晶状体，并恢复患者的视力。
这个发现成为人工晶状体研究的开端。
第二步：材料选择的进化起初，人工晶状体主要采用硬质材料，如PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯），这种材料具有优异的耐久性和光学特性。
然而，硬质人工晶状体的缺点是它不能自由弯曲，需要使用更大的切口来植入眼球，增加了手术的创伤性。
在20世纪70年代后期，随着材料科学的进步，柔软可折叠的材料如硅胶和丙烯酸基材料开始被用于制造人工晶状体。
这些材料可以通过较小的切口植入眼球，大大减轻了手术创伤。
第三步：设计的革新随着人工晶状体的发展，设计也在不断创新。
早期的人工晶状体是单一焦点设计，意味着只能提供单一视距，患者需要依赖眼镜来调节其他距离的视力。
然而，20世纪70年代末，多焦点人工晶状体的研制成功，改变了这一局面。
多焦点人工晶状体具有多个光学区域，使患者可以在不同距离范围内获得清晰视觉。
这种设计大大提高了患者的生活质量，减少了对依赖眼镜的需求。
第四步：生物相容性的改善在人工晶状体的发展过程中，生物相容性一直是一个重要的问题。
早期的人工晶状体表面较粗糙，易于引起炎症反应和感染。
随着材料科学的进步，表面涂层技术被引入到人工晶状体的制造中，以改善生物相容性。
抗生物附着涂层、抗炎涂层和防污涂层等技术的应用，减少了术后并发症的发生率，提高了人工晶状体的耐久性和功能。
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择
白内障生物测量及人工晶体计算公式选择白内障手术是一种常见的眼科手术，旨在恢复患者视力，并提升其生活质量。
而白内障生物测量和人工晶体计算是手术的重要步骤，它们的准确性直接影响手术效果和患者的视觉回复。
本文将介绍白内障生物测量的相关原理和方法，并探讨在选择人工晶体计算公式时应考虑的因素。
一、白内障生物测量原理和方法白内障生物测量是指测量眼球相关参数的过程，如角膜曲率半径、玻璃体长度、前房深度等，以便计算正确的人工晶体度数。
目前，常用的白内障生物测量方法包括角膜地形图、超声生物测量和光学生物测量等。
1. 角膜地形图角膜地形图是通过计算机辅助的角膜曲率测量方法，可以测量角膜中心和边缘的曲率半径。
根据测量结果，可以推算出眼球的屈光度和角膜曲率半径，为计算人工晶体提供基础数据。
2. 超声生物测量超声生物测量是利用超声波测量眼球前后房的深度、晶状体厚度和玻璃体长度等参数。
这种方法直接测量眼球内部结构，准确度较高，是白内障手术中常用的生物测量方式之一。
3. 光学生物测量光学生物测量是通过光学原理测量眼球的相关参数，如前房深度、角膜曲率半径等。
常用的光学生物测量设备包括光斑图像测量仪、光源分析仪等。
二、人工晶体计算公式选择的因素在白内障手术中，选择正确的人工晶体度数是保证手术成功的关键之一。
而选择人工晶体计算公式则是确定度数的主要方法。
以下是一些影响人工晶体计算公式选择的因素：1. 患者个体差异每个患者的眼球形态和参数都存在一定的个体差异，因此选择人工晶体计算公式时，需要充分考虑患者的个体特点。
例如，年龄、角膜屈光度、晶状体位置等因素都可能影响计算结果。
2. 人工晶体类型不同类型的人工晶体，如单焦点晶体、多焦点晶体等，其度数计算公式也存在差异。
因此，在选择人工晶体计算公式时，需要根据所使用的人工晶体类型进行合理选择。
3. 手术方法和术前测量方法手术方法和术前测量方法也会对人工晶体计算公式的选择产生影响。
例如，激光辅助白内障手术中使用的估计屈光度公式与传统手术方法中使用的公式可能会有所不同。
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术后要更加重视眼底问题
首先是避免蓝色光线对眼底的损伤 注重眼底黄斑的保健，比如增加叶黄素、玉
米黄质的摄入。
预防性用药，施图伦（七叶洋地黄双苷）局 部点眼
单个独立包装，每0.4ml滴眼液含洋地黄苷 0.006mg ，七叶亭苷0.04mg，不含防 腐剂，纯植物提取
药物作用的机理
洋地黄苷 七叶亭苷
多焦点人工晶状体的材料
疏水丙烯酸酯 亲水丙烯酸酯 亲水丙烯酸酯，表面疏水丙烯酸酯涂层
文化差异及当地生活方式影响多焦点人工 晶状体的选择
适合中国人的多焦点人工晶状体
汉字的复杂性 汉人的手臂较白种人短 所有的人工晶状体均是按照欧美人种设计的 为了符合白种人，多焦点人工晶状体设计出
防止玻璃 膜疣形成
增加视网膜 脉络膜血流
增加毛细血 管抗性
防止视网膜色 素上皮萎缩
抑制毛细血管 出血、渗出
用药前后对比
精准的手术
手术切口的设计，根据最陡的角膜曲率 环形连续撕囊的居中性 人工晶状体的正确摆放 切口的密闭及眼压的恢复
ZMB视觉分析
年轻人的视觉分析
SBL-3视觉分析
三焦点IOL视觉分析
多焦点人工晶状体植入后的问题
植入后可能出现的问题
年龄在50~60岁的患者，在接下来的20~ 30年间可能发生年龄相关性黄斑部病变或 糖尿病性视网膜病变，而这些疾病早期的首 要症状即是对比敏感度下降，若患眼植入的 是多焦点人工晶状体，那么出现视物不适感 的时间会比植入单焦点人工晶状体更早，症 状也更严重。
增加营养物 质输送
增加PRE细 胞吞噬消化
能力
增加视网膜脉 络膜血流
促进感光 细胞功能
恢复
改善视 网膜血 流循环
保护视 网膜
药物的作用机制
洋地黄苷
七叶亭苷
激活RPE 细胞色素 上皮酶
增加了营养 物质的输送
促进感光细 胞功能恢复
增强RPE细胞生理性 吞噬视网膜感光细胞 外节盘后消化残余的 代谢产物的排出
多焦点人工晶状体的选择
合肥市第一人民医院 安徽医科大学第三附属医院 赵军民
背景
目前白内障手术已经从复明手术向屈光性手 术转变
随着人民生活水平的逐步提高，对白内障术 后视力要求也是越来越高
随着科技的发展，多焦点人工晶状体已经出 现多种类型
多焦点人工晶状体的种类
衍射型多焦点人工晶状体 区域折射型多焦点人工晶状体 渐进衍射折射型多焦点人工晶状体 无级变焦人工晶状体
+4D、+3D、+2.5D等 为了获得良好的中距离视力，又推出了无级
变焦人工晶状体 其实真正适合中国人的是+4D人工晶状体
重视术前生物学指标的精准测量
准确评估角膜屈光力 精确测量眼轴长度 选择恰当的IOL计算公式
合适的目标屈光度设计
由于中国人的手臂短 中国文字的复杂 随着社会文明的发展，视近的机会越来越多 术后屈光状态的远视漂移 因此，理想的目标屈光度是-0.5D