脑分水岭梗死完整培训课件
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分水岭梗死 PPT课件
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三例具有共同特点的 病例分析
战晶晶
28床 张玉平 女 43岁 因“发作性言语不能伴右上肢无 力2个月”于2010年1月20日入院。
现病史：2个月前患者无明显诱因出现发作性言语不能 伴右上肢无力，完全不能活动,持续5-10分钟,最长达3-5 小时可完全恢复,每日最多发作两次。发作时不伴有视 物旋转及双影,无饮水呛咳及吞咽困难。1个月前出现右 下肢活动不灵,行走拖步,渐加重。于我院门诊诊断为脑 梗死,药物治疗后右下肢活动不灵仍加重。
左侧额叶及半卵圆中心区另见多发点状长T1长 T2信号影，FLAIR上为中央低周围高信号，边 界清楚。
左侧额叶皮质内见多发点片状短T1信号影，边 界欠清。
结论：左侧额叶及半卵圆中心区（分水岭区）脑 梗死（新旧病灶并存）。
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左侧额颞顶叶可见片状等T1长T2高FLAIR异常 信号影，DWI呈高信号影。
双侧基底节区可见小片条状长T1长T2异常信号 影，FLAIR呈外高内低信号，边界清楚，DWI 信号不高。
结论：1.符合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧额颞顶叶脑梗死灶表现 2.符合双侧基底节区软化灶表现
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结论：符合动脉粥样硬化所 致头部多发血管狭窄（左大 脑中动脉M1和M2段近乎闭 塞），符合动脉硬化所致。
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1、危险因素 ：糖尿病，高血压，高脂血症， 既往卒中史
2、脑梗死（病因分型：大血管粥样硬化性脑梗 死）
3、机制：动脉到动脉栓塞型 4、供血血管：左侧颈内系统 5、责任血管：以LMCA为主
Hot Tip
52床 刘秀云 女 因“言语欠清3个月，加重3天”于 2010年2月8日入院。
现病史：3个月前患者无明显诱因出现头晕、头痛，言 语欠清，口语表达困难，尚可听懂他人言语，于城阳医 院住院治疗后好转，未恢复正常。出院1周后又出现上 述症状，于我院门诊行颅脑MR示：左侧额、颞、枕叶 及放射冠区多发片状异常信号影，给予抗血小板等治疗 后又好转，近3天家属感病情再度反复，遂于我科住院 治疗。
三例具有共同特点的 病例分析
战晶晶
28床 张玉平 女 43岁 因“发作性言语不能伴右上肢无 力2个月”于2010年1月20日入院。
现病史：2个月前患者无明显诱因出现发作性言语不能 伴右上肢无力，完全不能活动,持续5-10分钟,最长达3-5 小时可完全恢复,每日最多发作两次。发作时不伴有视 物旋转及双影,无饮水呛咳及吞咽困难。1个月前出现右 下肢活动不灵,行走拖步,渐加重。于我院门诊诊断为脑 梗死,药物治疗后右下肢活动不灵仍加重。
左侧额叶及半卵圆中心区另见多发点状长T1长 T2信号影，FLAIR上为中央低周围高信号，边 界清楚。
左侧额叶皮质内见多发点片状短T1信号影，边 界欠清。
结论：左侧额叶及半卵圆中心区（分水岭区）脑 梗死（新旧病灶并存）。
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左侧额颞顶叶可见片状等T1长T2高FLAIR异常 信号影，DWI呈高信号影。
双侧基底节区可见小片条状长T1长T2异常信号 影，FLAIR呈外高内低信号，边界清楚，DWI 信号不高。
结论：1.符合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧额颞顶叶脑梗死灶表现 2.符合双侧基底节区软化灶表现
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结论：符合动脉粥样硬化所 致头部多发血管狭窄（左大 脑中动脉M1和M2段近乎闭 塞），符合动脉硬化所致。
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1、危险因素 ：糖尿病，高血压，高脂血症， 既往卒中史
2、脑梗死（病因分型：大血管粥样硬化性脑梗 死）
3、机制：动脉到动脉栓塞型 4、供血血管：左侧颈内系统 5、责任血管：以LMCA为主
Hot Tip
52床 刘秀云 女 因“言语欠清3个月，加重3天”于 2010年2月8日入院。
现病史：3个月前患者无明显诱因出现头晕、头痛，言 语欠清，口语表达困难，尚可听懂他人言语，于城阳医 院住院治疗后好转，未恢复正常。出院1周后又出现上 述症状，于我院门诊行颅脑MR示：左侧额、颞、枕叶 及放射冠区多发片状异常信号影，给予抗血小板等治疗 后又好转，近3天家属感病情再度反复，遂于我科住院 治疗。
分水岭脑梗死-精品医学课件
脑白质疏松症多为双侧，病变更广泛，可延伸至侧 脑室前、后角旁。
2.位于放射冠区或半卵圆中心区的单一或“串珠”样病灶， 需与LI鉴别
脑内型CWI病灶平均直径约7.1mm
LI是深部穿支动脉闭塞所致的小病灶，病灶平均直径 约15mm，多见于壳核、尾状核、内囊、丘脑、半卵圆中 心和皮层下等穿支动脉丰富的部位，可单发或多发，但不 符合大血管分布特点。与脑内型CWI相比病灶更接近于基 底节区或皮层，病灶也更分散。
CT
入 院
入 院 后 病 情 加 重
病例1
20h
CT
临床概念
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
分水岭脑梗死：相邻脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）供血 区交界处或分水岭区局部缺血及梗死。约占全部脑梗死 的10%。
病因
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
1、皮层下前型： 大脑前动脉回返支与豆
纹动脉分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外
侧、尾状核头部、内囊 前肢及壳核前部。 表现轻偏瘫和偏身感觉 障碍，优势半球可致不 全性运动失语。
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
分水岭脑梗死
病例分析
病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院 BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。 诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
2.位于放射冠区或半卵圆中心区的单一或“串珠”样病灶， 需与LI鉴别
脑内型CWI病灶平均直径约7.1mm
LI是深部穿支动脉闭塞所致的小病灶，病灶平均直径 约15mm，多见于壳核、尾状核、内囊、丘脑、半卵圆中 心和皮层下等穿支动脉丰富的部位，可单发或多发，但不 符合大血管分布特点。与脑内型CWI相比病灶更接近于基 底节区或皮层，病灶也更分散。
CT
入 院
入 院 后 病 情 加 重
病例1
20h
CT
临床概念
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
分水岭脑梗死：相邻脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）供血 区交界处或分水岭区局部缺血及梗死。约占全部脑梗死 的10%。
病因
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
1、皮层下前型： 大脑前动脉回返支与豆
纹动脉分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外
侧、尾状核头部、内囊 前肢及壳核前部。 表现轻偏瘫和偏身感觉 障碍，优势半球可致不 全性运动失语。
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
分水岭脑梗死
病例分析
病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院 BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。 诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
分水岭脑梗死PPT课件
皮质下型(即内分水岭梗死)可分为侧脑室旁融合型内分水岭梗 死confluent IWS (C-IWS）和单个型内分水岭梗死partial IWS (PIWS)。
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致血管远端压力便会受到影响，易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中， CWI的发生率为19％～64％。
缺失 细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或缺如，则易发生CWI。
临床表现多种多样，主要与梗死的部位和梗死面积的大小有 关,有特殊的影像学表现。
随着神经科学与影像学的发展，临床对CWI的认识日益深入， 在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产 生了一些新的观点。
病因及发病机制
低血压
分
水
微栓子
岭 脑
梗
颅内动脉狭窄或
死
闭塞
血容量低
血流动力学异常
后交通动脉的解 剖变异
大脑前、中、后动脉的供 血范围与机能区的关系
小脑血管的来源及分布范围
椎动脉
小脑后下动脉
分布于小脑下面后部
基底动脉 （尾段） 小脑前下动脉
分布于小脑下面前部
（吻段） 小脑上动脉 分布于小脑上部
上动脉 上动脉
后下动脉
前下动脉
1.皮质前型
CWI的分型图示
位于大脑前、大脑中动脉边缘区，额中 回附近，呈带状或楔形。主要表现为以上肢 为主的轻偏瘫及感觉异常，一般无面舌瘫， 优势半球受损可出现不同程度的运动性失语 可伴有精神障碍、 强握反射等额叶症状。
分水岭脑梗死
宿州市立医院
病例分享
患者牛某，女，59岁，退休。因“左侧肢体无力、言语欠清4天，加重2 天”2017年01月28日 18:00入院。
脑分水岭梗死-医学教学课件
最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用 可发生CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相 关。
微栓塞引起的CWI的佐证
Pollanen用90～210μm 胶体微粒试验发现， <150μm的微粒无选择性 的流入脑血管，而150～ 210μm的微粒则易于流入 位于分水岭区的软脑膜血 管，表明一定大小的栓子 将有选择性的进入与其管 径适合的分水岭区软脑膜 血管，并认为这便是微栓 塞引起的CWI的佐证。
皮质型脑分水岭区梗死
线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间
皮质下型脑分水岭区
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
皮质下型脑分水岭区
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。
皮质型脑分水岭区
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA MCA-PCA
大脑底面主要动脉分水岭区示意图
CWI临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 梗死
皮质后型 梗死
皮质上型 梗死
皮质下前 型梗死
皮质下后 型梗死
皮质下上 型梗死
皮质下外 型梗死
脉络膜前动脉、豆纹 动脉及丘脑膝状体动 脉供血的交界区。
病变位于内囊后肢附 近。
表现为不同程度的偏 身感觉与运动障碍。
皮质下上型脑分水岭区梗死
大脑中动脉皮层支与豆纹动 脉之间的分水岭梗塞。
微栓塞引起的CWI的佐证
Pollanen用90～210μm 胶体微粒试验发现， <150μm的微粒无选择性 的流入脑血管，而150～ 210μm的微粒则易于流入 位于分水岭区的软脑膜血 管，表明一定大小的栓子 将有选择性的进入与其管 径适合的分水岭区软脑膜 血管，并认为这便是微栓 塞引起的CWI的佐证。
皮质型脑分水岭区梗死
线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间
皮质下型脑分水岭区
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
皮质下型脑分水岭区
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。
皮质型脑分水岭区
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA MCA-PCA
大脑底面主要动脉分水岭区示意图
CWI临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 梗死
皮质后型 梗死
皮质上型 梗死
皮质下前 型梗死
皮质下后 型梗死
皮质下上 型梗死
皮质下外 型梗死
脉络膜前动脉、豆纹 动脉及丘脑膝状体动 脉供血的交界区。
病变位于内囊后肢附 近。
表现为不同程度的偏 身感觉与运动障碍。
皮质下上型脑分水岭区梗死
大脑中动脉皮层支与豆纹动 脉之间的分水岭梗塞。
分水岭梗死ppt课件
分水岭梗死
定义
分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死 是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界 处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交 界区。无论从病因发病机制病理还是临床特 征上来讲它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。 主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核 区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而 也称之为边缘带脑梗死。
临床表现
运动障碍 感觉障碍 抽搐 智能障碍 精神障碍 性格改变 锥体束征阳性等。
分型
(1)前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支 的大边缘区梗死位于大脑凸面上矢状窦旁。 (2)后上分水岭梗死：脑中动脉与大脑后动脉皮质边 缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区。 (3)后下分水岭梗死：大脑前中、后动脉共同供血的 顶颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 (4)皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支 交界的弯曲地带。 (5)幕下性分水岭脑梗死：小脑主要动脉末端的边缘 区。
病因
低血压：脑血液循环是体循环的一部分而脑分水岭 区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量 的影响。 颈动脉狭窄或闭塞 ：当血管截面积达到50%以上， 血管远端压力便会受到影响，若合并全身血压下降、 血液动力学紊乱或侧支循环不健全更易发生CWI。 血管微栓塞 ：微栓塞引起的WI常位于大脑前动脉 和大脑中动脉交界处。微栓子包括心脏附壁血栓、 大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。 后交通动脉的解剖变异 ：如同侧后交通动脉直径 ≥1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如 同侧后交通动脉直径＜1mm或缺如，容易发生脑分 水岭梗死。
治疗
1、一般治疗 急性期应尽量卧床休息注意水电解质的平衡如起病 48～72h后仍不能自行进食者应给予鼻饲流汁以保 障营养供应应当把患者的生活护理饮食其他合并症 的处理摆在首要的位置。加强皮肤口腔呼吸道及大 小便的护理。 2、病因治疗 积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉 疾病和心脏病医源性低血压、水与电解质紊乱低氧 血症红细胞增多症及血小板功能异常等。
定义
分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死 是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界 处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交 界区。无论从病因发病机制病理还是临床特 征上来讲它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。 主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核 区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而 也称之为边缘带脑梗死。
临床表现
运动障碍 感觉障碍 抽搐 智能障碍 精神障碍 性格改变 锥体束征阳性等。
分型
(1)前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支 的大边缘区梗死位于大脑凸面上矢状窦旁。 (2)后上分水岭梗死：脑中动脉与大脑后动脉皮质边 缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区。 (3)后下分水岭梗死：大脑前中、后动脉共同供血的 顶颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 (4)皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支 交界的弯曲地带。 (5)幕下性分水岭脑梗死：小脑主要动脉末端的边缘 区。
病因
低血压：脑血液循环是体循环的一部分而脑分水岭 区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量 的影响。 颈动脉狭窄或闭塞 ：当血管截面积达到50%以上， 血管远端压力便会受到影响，若合并全身血压下降、 血液动力学紊乱或侧支循环不健全更易发生CWI。 血管微栓塞 ：微栓塞引起的WI常位于大脑前动脉 和大脑中动脉交界处。微栓子包括心脏附壁血栓、 大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。 后交通动脉的解剖变异 ：如同侧后交通动脉直径 ≥1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如 同侧后交通动脉直径＜1mm或缺如，容易发生脑分 水岭梗死。
治疗
1、一般治疗 急性期应尽量卧床休息注意水电解质的平衡如起病 48～72h后仍不能自行进食者应给予鼻饲流汁以保 障营养供应应当把患者的生活护理饮食其他合并症 的处理摆在首要的位置。加强皮肤口腔呼吸道及大 小便的护理。 2、病因治疗 积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉 疾病和心脏病医源性低血压、水与电解质紊乱低氧 血症红细胞增多症及血小板功能异常等。
医学课件脑分水岭梗死完整
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
双侧性皮质前、后型CWI
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
ACA-MCA
中央前后回上1/4
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
ACA-MCA MCA-PCA
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
皮 质 下 上 型 皮质后型
皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死
4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动 脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运 动性轻偏瘫。
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
双侧性皮质前、后型CWI
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
ACA-MCA
中央前后回上1/4
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
ACA-MCA MCA-PCA
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
皮 质 下 上 型 皮质后型
皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死
4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动 脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运 动性轻偏瘫。
分水岭区脑梗死诊断与治疗PPT
手术时机：发病 后6小时内进行
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：抗凝、 抗血小板、降压 等药物治疗，以 及康复训练等
康复治疗
物理治疗：包括运动疗 法、电刺激疗法等
言语治疗：针对语言障 碍进行训练和治疗
认知治疗：针对认知功 能障碍进行训练和治疗
心理治疗：针对心理问 题进行辅导和治疗
药物治疗：使用药物改 善症状，如抗凝血药物、 抗血小板药物等
生活方式调整：包括饮 食、运动、睡眠等方面 的调整和改善
其他辅助治疗手段
药物治疗：使用抗凝血药 物、抗血小板药物等
康复治疗：进行物理治疗、 言语治疗等
心理治疗：进行心理辅导， 减轻患者心理压力
生活方式调整：改善饮食 习惯、加强运动等
并发症的预防与处 理
常见并发症类型及原因分析
脑水肿：由于脑组织缺血缺氧，导致细胞肿胀，引起脑水肿 脑出血：由于脑组织缺血缺氧，导致血管破裂，引起脑出血 脑梗死：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑梗死 脑缺血：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑缺血 脑萎缩：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑萎缩 脑积水：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑积水
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 适当进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等 保持良好的心理状态，如积极乐观、避免焦虑等 定期进行健康检查，如血压、血糖、血脂等指标的监测
康复期心理支持与干预
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者调整 心态，增强信
心
心理干预：通 过认知行为疗 法、放松训练 等方法，减轻 患者的心理压
脑部超声检查：观察脑部血流情况， 判断梗死部位和范围
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 神经电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位等 实验室检查：脑脊液检查、脑组织活检等
脑分水岭梗死讲义教材共71页文档
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
71
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脑分水岭梗死讲义教材 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
▪
Hale Waihona Puke 26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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ACHA的纹状体内囊 动脉
尾状核 壳核 苍白球
头
前外侧部
体
中间大部
尾
后内侧部
脑分水岭梗死完整
内囊
前肢
膝、内囊上 3/5
后肢后2/3、 内囊下2/5
其他 屏状核
40
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
22
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外脑侧分面水主岭要梗动死脉完分整水岭区示意图
23
脑分水岭梗死完整
24
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型：
后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。
后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、
双侧病变。
双侧性皮质前、后型CWI 脑分水岭梗死完整
13
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
脑分水岭梗死完整
14
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横
19
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
脑分水岭梗死完整
20
ACA-MCA
中央前后回上1/4
脑分水岭梗死完整
21
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧脑面分主水要岭动梗脉死分完水整岭区示意图
截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，
易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19
％～64％。
脑分水岭梗死完整
15
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
脑分水岭梗死完整
16
脱落栓子
ACA
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
脑左分侧水皮岭质梗上死型完W整SI
34
左侧皮质前后型WSI脑？分水岭梗死完整上一层面：左侧皮质上型W3S5 I
皮质后型WSI
线状梗死灶处于脑A分CA水/岭M梗C死A完/整PCA皮质分水岭之间
36
线状梗死灶处于脑A分C水A岭/梗M死C完A皮整质分水岭之间
37
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
脑分水岭梗死完整
10
PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升高， MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常
SPECT示ACA-MCA分水岭区低灌注
当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生
缺血性损害，导致分水脑分岭水脑岭梗梗死死完。整
11
脑分水岭梗死完整
12
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治
疗细节？
脑分水岭梗死完整
2
入 院
CT
20h
入 院
后 病 情 加 重
脑分水岭病梗例死1完整
3
CT
脑分水岭梗死完整
4
脑分水病岭例梗2死完整
5
脑分水岭梗死完整
6
脑分水岭梗死完整
7
脑分水岭梗死完整
8
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回
可出现Gerstmann综合征。
脑分水岭梗死完整
25
ACA
皮脑质分前水型岭分梗水死岭完梗整死
26
横断面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 27
冠状面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 28
ACA额叶梗死
豆状核梗死
脑分水岭梗死完整
38
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。
位于基底节、内囊区。
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
脑分水岭梗死完整
ห้องสมุดไป่ตู้39
基底节内囊血供
供 血动脉 ACA的Heubner返动
脉和中央短动脉
MCA豆纹动脉
横断面脑动脉供血区模板脑分水岭梗死完整
29
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
脑分水岭梗死完整
30
DWI
FLAIR
脑分水岭梗死完整
31
双侧皮质后型
双侧皮质后型
脑分水岭梗死完整
左侧皮质后型
32
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上脑分小水叶岭和梗死枕完叶整上部，呈“C”型。 33
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形
成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质
动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
脑分水岭梗死完整
9
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
脑分水岭梗死完整
17
卵圆孔未闭
颈动脉粥样硬化
心 梗
房
颤
常见栓子来源
脑分水岭梗死完整
主动脉弓粥样硬化
18
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CW脑I分。水岭梗死完整
脑分水岭梗死完整
病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次 入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正 常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。
尾状核 壳核 苍白球
头
前外侧部
体
中间大部
尾
后内侧部
脑分水岭梗死完整
内囊
前肢
膝、内囊上 3/5
后肢后2/3、 内囊下2/5
其他 屏状核
40
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
22
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外脑侧分面水主岭要梗动死脉完分整水岭区示意图
23
脑分水岭梗死完整
24
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型：
后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。
后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、
双侧病变。
双侧性皮质前、后型CWI 脑分水岭梗死完整
13
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
脑分水岭梗死完整
14
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横
19
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
脑分水岭梗死完整
20
ACA-MCA
中央前后回上1/4
脑分水岭梗死完整
21
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧脑面分主水要岭动梗脉死分完水整岭区示意图
截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，
易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19
％～64％。
脑分水岭梗死完整
15
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
脑分水岭梗死完整
16
脱落栓子
ACA
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
脑左分侧水皮岭质梗上死型完W整SI
34
左侧皮质前后型WSI脑？分水岭梗死完整上一层面：左侧皮质上型W3S5 I
皮质后型WSI
线状梗死灶处于脑A分CA水/岭M梗C死A完/整PCA皮质分水岭之间
36
线状梗死灶处于脑A分C水A岭/梗M死C完A皮整质分水岭之间
37
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
脑分水岭梗死完整
10
PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升高， MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常
SPECT示ACA-MCA分水岭区低灌注
当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生
缺血性损害，导致分水脑分岭水脑岭梗梗死死完。整
11
脑分水岭梗死完整
12
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治
疗细节？
脑分水岭梗死完整
2
入 院
CT
20h
入 院
后 病 情 加 重
脑分水岭病梗例死1完整
3
CT
脑分水岭梗死完整
4
脑分水病岭例梗2死完整
5
脑分水岭梗死完整
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脑分水岭梗死完整
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脑分水岭梗死完整
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脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回
可出现Gerstmann综合征。
脑分水岭梗死完整
25
ACA
皮脑质分前水型岭分梗水死岭完梗整死
26
横断面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 27
冠状面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 28
ACA额叶梗死
豆状核梗死
脑分水岭梗死完整
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2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。
位于基底节、内囊区。
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
脑分水岭梗死完整
ห้องสมุดไป่ตู้39
基底节内囊血供
供 血动脉 ACA的Heubner返动
脉和中央短动脉
MCA豆纹动脉
横断面脑动脉供血区模板脑分水岭梗死完整
29
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
脑分水岭梗死完整
30
DWI
FLAIR
脑分水岭梗死完整
31
双侧皮质后型
双侧皮质后型
脑分水岭梗死完整
左侧皮质后型
32
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上脑分小水叶岭和梗死枕完叶整上部，呈“C”型。 33
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形
成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质
动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
脑分水岭梗死完整
9
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
脑分水岭梗死完整
17
卵圆孔未闭
颈动脉粥样硬化
心 梗
房
颤
常见栓子来源
脑分水岭梗死完整
主动脉弓粥样硬化
18
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CW脑I分。水岭梗死完整
脑分水岭梗死完整
病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次 入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正 常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。