大脑分水岭区定义
脑分水岭梗塞图示护理课件
长期管理与随访计划
定期随访
建立定期随访制度，监测患者的 病情变化和康复进展。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括饮食 调整、规律作息、适量运动等。
长期护理
对于需要长期护理的患者，提供相 应的护理服务和支持。
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分类
根据梗塞部位可分为前分水岭梗 塞、后分水岭梗塞和侧分水岭梗 塞。
病因与病理机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病 ，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯是 脑分水岭梗塞的主要危险因素。
病理机制
脑内大血管狭窄或闭塞导致血流动力 学异常，使脑组织处于低灌注状态， 易形成血栓，引发脑分水岭梗塞。
临床表现与诊断
功能恢复评估
定期评估患者功能恢复情 况，及时调整康复计划， 确保康复效果。
预后评估与生活质量改善
预后评估
心理支持
对患者进行全面的预后评估，了解梗 塞程度、并发症情况及生活质量。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立积极的生活态 度。
生活质量改善
通过康复训练和生活方式调整，改善 患者的生活质量，提高社会适应能力 。
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢主动运动，定期按摩下肢 肌肉，促进血液循环。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受 压部位，防止褥疮发生。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导 ，帮助患者树立康复信心。
脑分水岭梗塞图示 护理课件
contents
目录
• 脑分水岭梗塞概述 • 脑分水岭梗塞的护理 • 脑分水岭梗塞的图示解析 • 脑分水岭梗塞的预防与控制 • 脑分水岭梗塞的康复与预后
内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！
内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。
分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。
图 1. 分水岭脑梗死血管供血区分布1病因与发病机制（尚有争议）1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。
通常表现为双侧分水岭脑梗死。
2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：国内研究表明大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。
3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。
4）血液流变学异常。
5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。
2分水岭脑梗死的影像表现1）分水岭脑梗死的 MRI 表现：梗死病灶在 T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。
2）分水岭脑梗死的 CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。
3大脑半球分水岭梗死的分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。
图 2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。
图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。
图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。
内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。
IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
读书报告-分水岭脑梗死及其影像学特点
脑分水岭梗死灶扩大（图G,H,I)。MRA示左颈内动脉起始处闭塞(图
K )。
典型病例（三）续
典型病例（四）皮层后型及脑内型分水岭梗塞：
女患， 74岁，有高血压病史20余年，不规则服用降压药。 突发左
侧肢体活动不灵活1天入院，临床表现为脑腔隙综合征 (运动感觉障碍) ，
左侧肢体肌力3-4级。 MRA示右MCA M1段主干闭塞(箭头)，右大脑后 动脉起始处高度狭窄(箭头)。
分 水 岭 脑 梗 死 模 板
ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 AICA：ACA－MCA 2、皮质后型：MCA－PCA 3. 皮质上型/
CWI的分型与临床表现
新的分型归纳为大脑皮层分水岭区、脑内分水岭区和小脑分水岭区 。 1. 皮层分水岭区：位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮层支交界区，分为 皮层前型和皮层后型分水岭梗死。 单存的皮层前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。 2. 脑内分水岭区：位于ACA、MCA和PCA与Heubner返动脉、豆纹动脉以及 络膜前动脉(AchA)供血阿交界区，分为融合型和局灶型。 3. 小脑分水岭梗死：基本同传统幕下性分水岭梗死。
Moyamoya病导致皮质下型脑分水岭梗死
患者，男，56岁“右侧肢体活动不利，口齿不清加重12h”入院，高血 压10年，吸烟数十年，20支/天。 2006.04.15 头颅MRI 右皮质下型脑分水岭梗死。
2006.04.24 病情反复并加重，复查头颅MRI
脑分水岭梗死及其影 像学表现
左胼周动脉 左侧中央动脉 左侧楔叶前动 脉 右胼缘动脉
分水岭梗死
分水岭梗死
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分水岭梗死(Watershed Infarct):分水岭是一地质学上的名词，指的是两条供水水系间的供水相对缺乏区域。
医学上指的是两条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗死。
分水岭梗死分为皮层型和皮质下型，在CT和MRI上，其影像学改变因其梗死的部位不同而表现不同。
1、皮层型: 若为大脑前、中或中、后间的梗死，影像学表现为基底朝外，尖朝脑室的楔形低密度灶;若大脑前、中、后的分水岭区梗死，其表现为C形分布的低密度区。
2、皮层下型:表现为条束状低密度灶。
分水岭梗死的临床表现因梗死的部位而有相应的临床表现，如大脑中、后动脉间的皮层型梗死，可有感觉、体像、结构性运用及观念性运用障碍，如累及角回，可出现命名障碍。
另外如累及颞叶，可出现精神、记忆(包括空间和时间记忆障碍)等。
总之，发生分水岭梗死后的不同表现是因损害了相应的功能区，临床上常根据这些表现来推断其梗死的血管。
脑分水岭梗死的解剖和分型，一文读懂
脑分水岭梗死的解剖和分型，一文读懂分水岭（watershed），本为地理学名词，是指两个流域分界的山脊或高原。
也叫分水线；也用来比喻不同事物的主要分界。
自然界中的分水岭长这样子（图1）：图1 鼎鼎大名的澳大利亚大分水岭示意图大脑里的“分水岭”长这样子（图2）：图2 脑内分水岭示意图两者有没有很像呢？分水岭脑梗死，也称为脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）/边缘带脑梗死（border zone infaction），是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。
让我们再看一张较为“立体”的示意图（图3），加深一下分水岭脑梗死的印象。
可以将脑动脉看作河流，相邻流域分界的地方，因为某些原因（比如主干水量不足），可能发生河流的断流导致大旱，便出现了分水岭脑梗死。
图3 图A显示了1.大脑前动脉供血区，2.大脑中动脉供血区，3.大脑后动脉供血区。
图B显示了脑内分水岭区（箭头）及分水岭脑梗死（黑色椭圆）1脑分水岭梗死的分类根据脑内血液循环分布特点，脑分水岭梗死总体上分为皮质型和皮质下型两大类（图4）。
皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型脑分水岭梗死、质后型脑分水岭梗死以及皮质上型脑分水岭梗死（图4）。
皮质下型脑分水岭梗死可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死（图4）。
图4 脑分水岭梗死的分类（可放大查看）2脑分水岭梗死的病因及发病机制▎体循环低血压脑循环在体循环中位置最高，脑组织对缺血缺氧敏感；脑分水岭区侧枝循环不丰富，容易受体循环或有效循环血量的影响而发生缺血性坏死，即脑分水岭梗死（图5）。
图5 16岁男性，既往体健。
咳嗽2周发热4天入院，住院期间因呼吸衰竭及肺出血导致低灌注及血容量下降，DWI及FLAIR示双侧分水岭区急性梗死灶。
具体包括心脏骤停、休克、严重脱水、降压药过量、直立性低血压发作、严重的心律失常、心脏外科手术、降压药过量、麻醉药过量、低氧血症等。
脑分水岭梗死：从分型到临床诊治,都在这里了丨温故知新
脑分水岭梗死又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死。
这类梗死常由低血压和低血容量引起，尤以大脑半球梗死常见，早期识别和治疗对患者而言十分重要。
本文将对这类特殊的脑梗死类型进行介绍。
为什么会发生脑分水岭梗死？脑循环可以被分为两个系统，表面的循环系统创造了围绕大脑的血管网络，深穿支循环则穿透脑实质并且不吻合。
在为大脑供血的三大动脉之间的交汇区域，以及这些动脉的浅层和深层分支之间，远端的区域脑血流量和灌注压等显著较低，形成了一定程度的低灌注区域，这些区域对脑循环的血液动力学改变十分敏感。
另外也有人认为，微栓子也是导致分水岭梗死的重要原因。
由于微栓子体积较小，因此可能会优先定植于分水岭区域，并且该区域的血流动力学特征使得血流冲刷栓子的能力也有所降低。
大脑半球内存在两种分水岭区域，即皮质分水岭区和皮质下分水岭区（详见下文）。
其中，前者最主要的发病机制是栓塞，而后者的主要发病机制更可能是脑动脉末梢区域的灌注衰竭。
另外，存在颈动脉或椎基底动脉阻塞，似乎是导致无症状血流动力学性损害的必要条件。
既往有报道称，脑分水岭梗死患者颈内动脉闭塞或狭窄的发生率高达75%。
脑分水岭梗死如何分型？绝大多数脑分水岭梗死的发病部位位于大脑半球。
大脑分水岭梗死可进行如下分类（图1）：➤皮质分水岭梗死（CWI），即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）供血区域交界处的梗死，在横断位影像学检查中呈楔形；➤CWI可以进一步分为皮质前型（AWI）和皮质后型（PWI），前者为ACA 和MCA之间的梗死，后者为MCA和PCA之间的梗死，两者均有则为皮质前+皮质后型（AWI+PWI）；➤皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，并可进一步分为部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）和连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）；➤同时存在CWI和IWI则为混合型分水岭梗死。
“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~
“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~分水岭梗死1分水岭梗死发生在主要动脉供血交界区（图1）。
大脑半球外侧有两个主要的分水岭。
第一个位于额叶皮层，是大脑前动脉和大脑中动脉交界区。
第二个位于顶枕叶皮层，是3支主要血管交界区（大脑前、中、后动脉）。
这两个区域分别位于额叶中央前沟附近和顶上小叶中央后沟附近。
此外，大脑深部也有分水岭区（累及白质），位于穿支动脉和3个大血管供血交界区（大脑前、中、后动脉）（图2）。
累及该区域的梗死常表现为白质内的弧线形病灶。
小脑分水岭梗死发生在小脑3支主要供血动脉的交汇区。
2分水岭梗死的病因是血流动力学障碍（图3）。
分水岭区处于血管末端分布区，正常灌注压偏低，对低灌注最敏感。
合并/不合并血管闭塞或者重度狭窄的低血压会引起血流动力学障碍，导致分水岭区的血流明显减少而发生梗死。
同时累及前后分水岭的对称性外周分水岭梗死提示整个半球灌注压减低。
深部分水岭梗死常常由局部低血压引起，比如单侧颈内动脉狭窄。
单侧分水岭梗死时，通过影像确定是否有血管狭窄和评估狭窄程度至关重要。
图1左侧颈内动脉C4段远端重度狭窄引起的急性分水岭梗死，发病2次（间隔5个月）。
5.2轴位DWI 2个层面示左侧大脑半球急性分水岭梗死。
注意多发点状病灶形成的弓状改变，第一幅图沿着大脑前动脉和大脑中动脉分水岭分布，第二幅图靠后方的病灶沿着大脑前、中、后动脉分水岭分布。
10.11 DWI因为扫描倾斜角不同，与初次扫描图像无法比较。
靠后的病灶与第一幅图匹配，层面偏下，靠前的病灶与第二幅图匹配，层面偏上。
此次检查也发现多发急性分水岭梗死，该层面显示其中一个病灶（白星号）。
5.2 3D FLAIR重建序列匹配此次检查层面，发现原来病灶区域小囊状改变和轻度萎缩（白箭头）。
注意第二次急性小梗死灶（白星号）与第一次病灶紧密相连。
MRA和DSA均证实发病原因——左侧颈内动脉远端重度狭窄。
图2白质局灶性小梗死（分水岭区，低灌注引起）演变。
分水岭区脑梗死讲课PPT课件
家庭康复： 指导家属进 行家庭康复 训练，提高 患者生活质 量和康复效
果
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 适当进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
分水岭区脑梗死病例分享与讨论
06
典型病例介绍
患者基本 信息：年 龄、性别Fra bibliotek 职业等辅助检查
脑部CT或 MRI：观 察脑部病 变情况
脑电图： 观察脑部 电活动情 况
血液检查： 检测血液 中凝血因 子、血脂 等指标
心电图： 观察心脏 电活动情 况
血管造影： 观察脑血 管情况
脑脊液检 查：观察 脑脊液中 细胞、蛋 白质等指 标
分水岭区脑梗死的治疗
04
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
总结：分水岭区脑梗死的诊断和治疗 经验，以及对未来研究的展望
治疗方案的选择与实施
药物治疗：选择合适的抗凝、抗血小板、降压、降糖等药物 手术治疗：根据病情选择介入治疗、开颅手术等 康复治疗：进行语言、运动、认知等康复训练 心理支持：给予患者及家属心理支持和辅导，减轻心理压力
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
病史：既 往病史、 家族史等
症状：头 痛、头晕、 肢体无力 等
诊断：CT、 MRI等影 像学检查 结果
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗 等
预后：恢 复情况、 复发风险 等
病例分析与讨论
病例介绍：患者基本信息、病史、症状 等
预后评估：患者恢复情况、复发风险 等
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大脑分水岭区定义
大脑分水岭区也被称为大脑皮层中的前额叶运动区，是指位于大脑皮层前额叶中央回附近的一块区域。
该区域对运动控制和动作计划具有重要作用。
它是大脑皮层中最早被发现的运动区之一，也是大脑皮层中面积最大的运动控制区域。
大脑分水岭区通过运动神经元的活动来控制肌肉的运动，从而实现人体的运动功能。
该区域的神经元活动还与意识、思维和情感等高级认知功能密切相关。
此外，大脑分水岭区还参与了许多复杂的认知功能，例如空间记忆、决策制定和情感调节等。
因此，该区域的损伤或异常活动可能导致各种神经和心理障碍，例如帕金森病、运动障碍和情感障碍等。
对于这些障碍的治疗和预防，对大脑分水岭区的理解和研究具有重要意义。
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