气管切开患者持续有创呼吸机护理查房
气管切开病人的护理查房
题目：气管切开病人的护理1．请介绍一下患者病情？今天我们要查的病人是 1床莫海友女 25岁诊断：肝功能衰竭一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人主诉：高处坠落伤两天，术后一天病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。
体格检查：T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。
耳鼻喉科会诊后行气管切开术。
2．什么是气管切开术？气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。
可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。
3．请问气管切开术护理措施包括哪些内容？3.1术前准备：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
3.2手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3.3备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
3.4谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
气管切开护理查房
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房总结回顾
病人情况评估
本次查房中，我们对气管切开患者的病情进行了全面评估 ，包括呼吸状况、切口情况、并发症的预防和处理等方面 。
护理措施实施
根据患者病情，我们制定了相应的护理措施，如保持呼吸 道通畅、定期更换敷料、加强口腔护理等，并得到了有效 实施。
问题与不足
手术方法及并发症
• 采用纵切口，第3～4气管环处切开气管。切开皮肤后分离皮下组织，将皮肤切口稍向下拉，确认气管后切开气管。
手术方法及并发症
1. 术后出血
可由切口渗血、血管损伤、套管摩擦切口所致。需密切观察切口情况，及时更 换敷料并保持切口清洁干燥。
2. 皮下气肿
为最常见并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时 位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿的发生。
监测心率和血压
定期测量患者的心率和血压，及时发 现心血管系统并发症。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
肺部感染
由于气管切开后，呼吸道 直接与外界相通，易导致 细菌、病毒等微生物侵入 ，引发肺部感染。
气道狭窄
气管切开后，气道内壁可 能形成瘢痕或肉芽组织增 生，导致气道狭窄，影响 呼吸功能。
在查房过程中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者存在呼吸困难、切口感染等风险，需要进一步加强护理 和监测。
展望未来发展趋势
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断提高，气管切 开护理将更加注重个性化，根据患者的具体情况制定针对 性的护理方案。
多学科协作
气管切开护理涉及多个学科领域，未来将进一步加强多学 科之间的协作和沟通，为患者提供更加全面、专业的护理 服务。
气管切开护理查房
目录
CONTENTS
病例汇报 了解相关知识 重 点 掌 握 护 理 措 施
带管出院健康教育 意外脱管应急预案和处理
01 病例汇报
患者，男，冀某，55岁，于10月9日以“胸2椎体爆裂骨折 并完全性脱位，急性胸部脊髓损伤并截瘫，双侧肺挫伤多发颈胸 椎横突骨折”之诊断收住我科，诉摔伤致颈背部疼痛伴双下肢活 动障碍3小时既往体健，否认药物过敏史，入院时生命体征 T:36.0P68次/分R21次/分BP80/61mmHg. MR:胸2椎体新鲜完全爆裂骨折，且胸1明显滑脱。 CT:胸2椎体爆裂骨折，胸3双侧横突，胸4-6左侧横突，颈7及胸 1棘突骨折
预防感染
• 保持切口清洁干燥 •气管套管每人一个气管套管给氧 时，可单层纱布覆盖气管口，以 湿化吸入气体和防止灰尘吸入。 •严格手消和无菌吸痰操作避免交 叉感染。 •每日清洁口腔至少2次，防止口腔 溃疡，做好基础护理。 •疑似感染发生时，应做痰培养和 药敏试验。
拔管功能锻炼
拔管前堵管锻炼患者呼吸功能，观察患 者有无呼吸急促，面色发绀等，如有呼吸 困难，立即报告医生及时处理，如堵管时 间24-48小时患者无呼吸困难，可以正常入 睡，进食即可拔管，拔管前做好患者心理 护理，拔管后一般不缝合，用凡士林纱布 覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。
感谢大家的观看
套管大小 不合适
皮下气肿
护理操 作不当
外套管系 带过松
现象
吸痰时吸引 管不能进入 套管远端
置棉花丝于套 管口不能随呼 吸上下飘动
原有喉头梗 阻病人又立 即出现呼吸 困难，出汗
外套管明显向外 移动系带松动
预防措施
1. 气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录 2. 妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以
气管切开有创呼吸机护理
每日评估病人营养状况 和皮肤情况
定时改变体位并按摩受 压部位皮肤，改变体位 时，禁止压向去骨瓣处 ，保持床旁清洁干燥平 整无渣屑，睡气垫床
住院期间皮肤未发生 压疮
定时更换汗湿、尿湿、 渗湿的衣服，并及时清 洗局部皮肤
为病人擦洗时使用中性 肥皂，水温在50℃左右 ，避免用力擦、搓，受 压部位涂爽身粉，勤剪 指甲
查。 4.行相关疾病的健康卫生宣教。
患者目前存在的主要护理问题
有呛咳、窒息的危险
与呼吸道分泌物阻塞有关
清理呼吸道无效
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤
体温升高 与肺部感染有关
营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关
皮肤完整性受损
与血液循环不良和长期卧床有关
潜在并发症 脑疝、脑出血
积有关
性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。
病例介绍
初步诊断 双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 尿路感染
病例介绍
治疗措施 1.监测生命体征 2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗 3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤者
气管切开相关知识
病例介绍
简要病史
患者，女性，76岁，
主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于
现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开
入
气管切开护理查房 (2)
气管切开护理查房引言气管切开手术是一种常见的外科手术，常用于呼吸道疾病、颈部外伤等情况下需要气道的长期维持或保护。
气管切开后，患者需要进行持续的护理和观察，以确保气道通畅和预防并发症的发生。
本文将介绍气管切开护理查房的基本内容和相关注意事项。
气管切开护理查房的目的气管切开护理查房的目的是评估患者的病情和护理效果，及时发现并处理相关问题，以提供合适的护理和治疗措施。
具体目的包括：1. 评估气道通畅度，确保气道没有阻塞或堵塞。
2. 检查气管切开导管的位置和固定情况，防止脱出或错位。
3. 观察和评估切口愈合情况，以及周围皮肤的状况。
4. 监测患者的呼吸、血氧饱和度和呼吸频率，以及其他相关生命体征。
5. 检查并评估患者的气道分泌物，及时清除分泌物以预防感染。
6. 评估患者的疼痛程度和疼痛控制效果。
7. 提供相关护理教育和指导，帮助患者和家属理解气管切开护理的重要性。
气管切开护理查房的步骤步骤一：核对患者信息和医嘱在进行气管切开护理查房之前，护士需要核对患者的个人信息和医嘱，确保操作的准确性和合法性。
步骤二：进入患者病房在进入患者病房之前，护士应先正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套和护目镜，以确保自身和患者的安全。
步骤三：评估气道通畅度和吸痰首先，护士需要评估患者气道的通畅度。
观察患者的咳嗽和呼吸音，评估是否存在气道阻塞或堵塞。
如果发现有分泌物或痰液梗阻，需进行吸痰操作，清除气道内的分泌物。
步骤四：检查气管切开导管位置和固定情况护士需要检查气管切开导管的位置和固定情况，确保导管没有脱出或错位。
检查导管是否与患者的气道保持正常连接，并确保固定带的松紧适当。
步骤五：观察伤口和周围皮肤条件护士需要观察气管切开切口的愈合情况，检查是否有红肿、渗液或感染迹象。
此外，还需要观察周围皮肤的情况，以及是否有压疮或其他皮肤问题。
步骤六：监测呼吸和生命体征护士应监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸质量。
同时，还需监测患者的血氧饱和度、血压、心率和体温等生命体征指标，以及监测气囊压力是否适当。
气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房PPT参考幻灯片共24页
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
பைடு நூலகம்谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
气管切开护理查房范文
气管切开的护理诊断和措施是什么？P1、清理呼吸道无效I1、定时气道湿化、吸痰，如果咳嗽反射明显的应根据咳嗽进行吸痰。
I2、定时翻身、排背防止坠积性肺炎的发生。
I3、空气的温度控制在22-24度，湿度控制在50-60%。
P2、有感染的危险。
I1、每次吸痰时注意遵循无菌操作技术原则。
I2、每吸一个位置更换一次吸痰管。
I3、注意保持居住环境清洁，空气的流通，尽量使用层流病房。
I4、定时监测体温变化，遵医嘱定时定量的使用敏感抗生素。
气管切开的护理措施有哪些？(1) 帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一个枕头或被服等，以便于气管切开。
（2）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸疲，保持气道通畅。
（3）气管切开后，检査系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。
（4）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。
内套管应3〜4小时清洗、消毒1次。
（5）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症。
禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
（6）准确检测气囊压力，维持气囊压力18〜20mmHg，一旦发现脱管，应立即用气管撑开甜撑开切口，迅速插人套管。
（7）鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。
痰液黏稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。
（8）拔管前，应先试行堵管。
当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵管内套管1〜2天，如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2〜4天，如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。
如何对气管切开患者进行护理？(1) 防止套管脱出。
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安的患者，应给予适当的肢体约束（松紧适宜，以能容下一手指为宜），必要时应用镇静药。
（2）气管切开的固定带要松紧适宜。
以能容下一手指为宜。
（3）加强监护。
气管切开护理查房
拔管前的准备
Halum 等【1】研究表明气道狭窄是气管 切开术后最常见的晚期并发症。
国内有文献报道气道狭窄发生在气 管切开术后32-117d【2】。
因此对置管时间超过１ 个月者，拔管前可行胸部CT 三维重建，以检测
长期置管有无造成严重气管狭窄或气管断裂。
【1】Halum SL ，Ting JY ，Plowman EK ，et al ．A multi‐institutional analysis of tracheotomy complications［J ］ ．Laryngoscope，2012,122（1）：38-45. 【2】顿志平，尚景瑞，马传青，等．气管切开术后气管狭窄七例临床分析［J］ ．临床误诊误治， 2011,24（10）：49-50.
7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入
o型少白红悬4u
8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml
8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋白低,
输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140
1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用
PaCO2 ：35～45mmHg ↑通气不足：＞ 50mmHg提示Ⅱ型呼衰，
＞80mmHg提示肺性脑病 ↓通气过度：发热、哮喘、癔症
第19页，共36页。
护理诊断 1
2
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4 5
6
清理呼吸道无效：与痰多、粘稠有关
营养失调，低于机体需要：与长期低热、进 食少、组织损伤、机体消耗大有关
皮肤完整性受损：与长期卧床有关
过敏史
无药物过敏史
第12页，共36页。
Patient data
气管切开病人护理查房
BP165/100mmhg
• 患者神清精神差，呼吸略促
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速，T波改变，房性早 搏，110次/分
拟诊断
• 气管切开术后
什么是
定义：气管切开术（traceotomy）系 切开颈段气管，放入金属气管套管，气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术.
O
护理措施
• 6、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内 套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥
7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿 化、雾化吸入.套管口处应覆盖1－2层潮湿 无菌纱布.防止异物或灰尘进入.
O
护理措施
8、根据病情鼓励患者进食，告知患者进食不可过急 ，做好口腔护理.
• 9、关心体贴患者，给予精神安慰，患者经气管切 开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防 患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定 双手
是不是
：气管切开术；
喉肿物气管切开术后
什么原因和类型
本例属于喉部
肿物引起的喉
阻塞
原因：
喉阻塞
下呼吸道分泌物的潴留
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损 伤者
类型
• 经皮气管切开术本；例 • 环甲膜切开术； • 微创气管切开术
治疗
• 吸氧 • 雾化 • 补液 • 抗感染治疗
气管切开患 者护理查房
急诊科
6、预后 5、护理 4、治疗 3、什么原因和类型 2、是不是 1、什么是
病例汇报
• 患者：诊九床 ，邢某，女，50岁，“主因喉肿物气管切 开术后，气管套管脱出2小时于2014年5月9号0:30分”入 院.
气管切开护理查房2023疑难病例版
气囊长时间留置或压力过高——气管食管瘘的形成
当气管后壁气管食管瘘形成，机械通气时，气体会从瘘口漏出去进 入食道。一部分朝上走经口腔排出，一部分朝下走进入胃。这就有 了四个临床表现。1、呼吸机提示漏气；2、将气囊打得很满，很胀 ，依然会有漏气，因为瘘口已经形成，气囊打的越满，瘘口其实越 大，漏气不会缓解；3、进入食道朝上走的气体，经口腔溢出，患者 口腔会出现不正常的发声，甚至还有很多口水泡泡溢出来；4、进入 食道朝下走的气体，进入胃肠，导致明显的胃肠胀气。有上面四个 临床表现时先要明确是否管道滑出，如果导管位置太浅，气囊卡在 声门的位置，也会表现为顽固的漏气和口腔的异常发声、胃肠胀气 。如果管道脱落进入食道，则表现为患者自主呼吸不能触发呼吸机 送气。如果检查发现管道深度正确，患者触发良好，患者气管导管 留置时间很长，则需要考虑是不是气管食管瘘形成了。
1. 感染——反复高温不降——与气管切开处的伤口有关。
措 施
每 日 换 药 、 护 理 气切换药Qd、口腔护理Bid 会阴护理Bid
吸痰
每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3 分钟。
护理评价：感染得到控制。
护理问题、护理措施
2.清理呼吸道无效——与严重的肺部感染，痰液粘稠有关
室内湿度
病室温度在22℃～25℃，湿度在70%-80%
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
讨论
1、针对此次病例， 应选择何种气管套管？ 为什吗？
讨论
2、你是如何判断气囊 是否需要充气的？ 3、又是如何判断充气 压力是否合适的？
气切患者的气囊如何进行管理？
气囊充气与气囊压力的管理 研究显示将气囊压力维持在25~30cmH2O(18-25mmHg)能够有效封闭气道，同时不会造成局 部粘膜缺血。对于需要机械通气和误吸风险较高的气切患者，我们需要将气囊充气，且维持气 囊压力25~30cmH2O之间，间隔4-8小时监测一次气囊压。没有气囊测压表的护理单元，可使 用最小闭合容积技术进行气囊充气，但存在渗漏误吸的风险。