近距离放射治疗临床应用
第1周放疗设备概述.
全身皮肤电子束治疗：对全身皮肤病变进行放 射治疗
术中放射治疗：对手术切除肿瘤后或暴露不能 切除的肿瘤进行直接的一次大剂量电子束治疗
远距离放射治疗机器
放射性核素远距离放射治疗机
钴-60治疗机（平均能量1.25MeV γ射线，半衰期 5.26年，)
• 与物质直接发生碰撞使物质电离 • 剂量曲线有明显射程
间接致电离辐射：光子、中子不带电粒子
• 先与物质发生相互作用产生带电粒子，再由次级带电粒子与物质作用引起电离。 • 随深度逐渐衰减
放射治疗方式分类
按放射源距离肿瘤的几何关系
内照射(internal beam therapy) 近距离照射(brachy radiotherapy) 外照射(external beam therapy) 远距离照射(teleradiotherapy )
• 1990美国Loma Linda建立医用质子加速器
第三阶段 放射治疗新阶段-精确治疗阶段（1990-至今)
• 1968瑞典Leksell发明了钴-60为放射源的γ刀 • 1977美国Biangard，Kijewski提出调强原理，1990初开始
放射治疗技术的发展
2D适形
表野 画野
3D适形 CT图像 计划系统
远距离治疗机
源距肿瘤
50~100cm
治疗原理
放射源位于体外，大部 分射线被屏蔽，仅照射 范围大小的射线经过体 表及其它正常组织到达 肿瘤部位 。
射线源
主要使用放射性核素 （如钴-60治疗机）、加 速器产生的高能X射线、 电子束、质子等。
外照射
剂量学原则
肿瘤受照剂量会受到射线路径 上的正常组织耐受剂量的限制， 可以通过选择不同能量的射线 和多角度照射等方法将射线能 量集中于肿瘤部位并保护正常 组织
放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展
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收稿 日期 ：０７０ ． 修 回 日期 ：０７０ ．０ ２０ －１ ４ ２ ２０－４２
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经皮肺穿刺近距离放射治疗肺癌的疗效观察
经皮肺穿刺近距离放射治疗肺癌的疗效观察王静;李振家;王显锋;明德国;迟翔宇【期刊名称】《山东大学学报：医学版》【年(卷),期】2006(44)10【摘要】目的:探讨CT导向下经皮肺穿刺125I粒子近距离放疗对肺癌的近期疗效。
方法:对53例肺癌患者在CT导向下经皮肺穿刺,瘤体内植入125I粒子。
观察手术前后局部肿瘤大小、血常规、肝肾功能及免疫指标的变化。
结果:对62个病灶行81次穿刺,术后1、2、3、6个月原发部位肿瘤治疗有效率分别为33.87%(21/62)、51.61%(32/62)、91.94%(57/62)、95.16%(59/62)。
外周血常规、肝肾功能、免疫功能等指标手术前后无明显变化。
5例出现气胸(6.17%),9例发生咳血(11.11%)。
植入后第6个月2例患者出现粒子丢失。
结论:CT导向下经皮肺穿刺125I粒子近距离放疗对肺癌局部控制率高,对血常规、肝肾功能、免疫功能无明显影响,是一种疗效确切、安全简便的肿瘤微创治疗技术。
【总页数】4页(P1017-1020)【关键词】碘-125;近距离放疗;肺肿瘤【作者】王静;李振家;王显锋;明德国;迟翔宇【作者单位】山东大学山东省立医院呼吸科;山东省医学影像学研究所【正文语种】中文【中图分类】R730.55;R734.2【相关文献】1.CT引导经皮肺穿刺种植放射性粒子治疗肺癌的疗效观察 [J], 李旭军2.经皮肺穿刺注射白细胞介素—2合交放射治疗肺癌临床观察 [J], 葛红;蒋月3.49例经皮肺穿刺组织间近距离放射治疗肺癌的护理 [J], 张守英;张厚才4.肺癌125Ⅰ粒子植入近距离放射治疗的疗效观察 [J], 阿不拉江·阿不都克力木;樊喜文;5.经皮肺穿刺后装铱-192组织间近距离放射治疗肺癌24例报道 [J], 白林[1];王慧臻[2];李大坤[3]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤放疗患者的护理2
1895年：伦琴发现X射线。 1896年：居里夫妇发现了镭。 1902年：X线用于治疗皮肤癌。 1924年: Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入 肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。 1951年: 制造了钴60远距离治疗机和加速器，开创了高能 Ｘ线治疗深部恶性肿瘤的新时代。 1957年: 在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着 放射治疗形成了完全独立的学科。 1959年: Takahashi教授提出了三维适形概念。 70年代随着计算机的应用和ＣＴ、ＭＲＩ的出现，制造出 三维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放 射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。
放射源及放射治疗设备
1 放射源的种类 1）放出a，b，r射线的放射性同位素； 2）产生不同能量的X射线治疗机和各类加 速器； 3）产生电子束、中子束、质子数、负π介子 束，以及其他重粒子束的各类加速器。
2.放射治疗设备 快中子、质子、负π介子及 1） X线治疗机 :低能X线治疗皮肤、体表肿瘤。 氦、碳、氮、氧、氖等重粒 2）钴60治疗机： r射线，较体表的肿瘤和深部肿 子，快中子不带电以外，所 瘤。 有其他粒子都带电，在组织 中有一定射程，具有电离吸 3）医用电子直线加速器：高能X线，各种深部肿 收峰值曲线 瘤。高能电子线：表浅和偏心肿瘤。 4）回旋或同步加速器：高LET射线，具有Bragg峰 物理特性和相对生物特性高。深部肿瘤或者其它 治疗方法失败的肿瘤。 5）后装治疗机： r射线，易于在组织和自然腔道 内放置施源器的肿瘤部位。
口腔护理 保持口腔卫生，餐后睡前漱口，清除食物残 渣，预防感染和龋齿发生 用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏 饮食以软食易消化为好，禁烟酒，禁止强冷 强热及辛辣食物对口腔黏膜的刺激
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
后装治疗机资料
第一章绪论 (3)第一节近距离后装治疗在放射治疗中的地位 (3)第二节近距离后装治疗技术 (5)第三节近距离后装治疗的现状及新技术 (6)第二章放射性粒子在近距离后装治疗肿瘤的物理学基础 (12)第一节放射性核素的衰变种类和衰变规律 (12)第二节近距离后装治疗使用的放射源 (14)第三节近距离后装治疗涉及的物理量及单位 (16)第三章后装治疗机简介 (23)第一节后装治疗机的历史演变 (23)第二节近距离后装治疗机的种类 (23)第四章机械系统 (29)第一节送丝组件 (30)第二节储源罐 (34)第三节分度头 (35)第四节升降组件 (36)第五章电气系统 (37)第一节运动控制系统 (37)第二节典型电路分析 (49)第三节通信回路 (54)第六章中子近距离后装治疗机 (55)第一节中子后装治疗机的放射源252Cf(锎) (55)第二节中子对癌细胞杀灭的理论 (55)第三节中子治疗从外放疗至近距离后治疗的历史和现状 (56)第四节中子治疗与常规射线性能比较 (58)第七章近距离后装治疗的质量保证和质量控制体系 (64)第一节后装治疗机的质量保证和质量控制措施 (64)第二节治疗计划系统的质量保证和质量控制措施 (66)第三节临床施治的质量保证和质量控制措施 (67)第八章辐射防护及治疗室规划设计 (71)第一节辐射防护基础知识 (71)第三节个人防护的基本标准与剂量限值 (75)第四节后装治疗机的土建防护设计 (75)第五节筹建后装治疗系统的步骤 (79)第九章后装治疗机的保养、维修和应急处理 (85)第一节机器的保养和故障诊断、维修 (85)第二节常见机器故障表现、引起因素和处理方法 (94)第三节高剂量率后装治疗机在临床中的紧急处理 (95)第一章绪论第一节近距离后装治疗在放射治疗中的地位一、近距离后装治疗是放射治疗中的重要组成部分“近距离治疗”的名词来源于希腊字branchy，是“近”的意思，它与希腊字tele“远”是相对的。
核素介入治疗
核素介入治疗通过介入方法将放射性药物引入并使其集聚在病变部位中，利用放射性核素产生的辐射生物效应达到治疗目的。
一、腔内介入放射性核素治疗(一)胸腹腔内介入治疗：将放射性药物(如胶体等)注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内，让其充分稀释并均匀分布。
利用放射性胶体发射的B射线对胸腔或腹腔的转移灶产生辐射生物效应，以减少或暂时停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。
1.适应证(1)病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；⑵反复多次胸腹腔穿刺仍有积液；(3)胸腹腔积液为渗出液；(4)胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
2.禁忌证(1)结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进所引发的胸腹腔积液；(2)有明显恶液质，贫血或白细胞减少者；(3)体积小的包裹性积液；(4)伤口渗液或无法关闭体腔者；(5)儿童及妊娠妇女。
3.放射性药物32p-胶体:胸腔疾病常用量为185〜370MBq(5〜IonICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为370〜555MBq(10-15mCi)，Au-胶体：胸腔疾病常用量为1850〜2590MBq(50〜70ιTICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为3700〜5550MBq(IOo〜150ιTICi)其他如w Y胶体等也可用于恶性胸腹腔积液的治疗。
4.治疗方法：进行胸腔或腹腔穿刺，应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。
(1)恶性胸腔积液的治疗方法，先进行诊断性的胸腔穿刺，病人采用坐位略向前倾，双臂抬高放在床旁桌上勿移动，然后抽取液体。
在注射32P胶体前先抽去过多的胸腔积液，最好在治疗前注射74〜IIIMBq(2〜3mCi)的伽TCS胶体，显像观察其在胸腔中是否分布均匀，有无小腔形成，以及是否注入肺内或有无支气管胸膜痿,若分布均匀则经导管注入185〜370MBq(5〜IonICi)的叩胶体，混有50m1的生理盐水，在注射部位盖上5cmX5cnι大小的棉垫和弹性绷带，防止叩胶体漏出，注射后Ih,每15min改变一下体位，持续2h〜3h为止。
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题作者：俞星明李康明来源：《中外医疗》 2011年第17期俞星明李康明(云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)放疗中心昆明 650118)【摘要】高剂量率近距离后装治疗妇科恶性肿瘤的安全性已得到广泛认同,目前国外已将一些先进的影象学和治疗计划手段引入近距离后状治疗。
对宫颈癌患者采用PET进行近距离治疗计划的设计,根据PET确定肿瘤体积,应用逆向治疗计划进行设计、分析剂量体积直方图。
内外融合调强后装,是指同时行腔内、外照射调强合成计划,完善靶区计量分布。
【关键词】高剂量率近距离后装治疗计划设计内外融合调强后装并发症【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0189-02近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已有近百年的历史。
上世纪80年代产生的近距离后装治疗通过应用计算机控制的高剂量率的微型源,实现了治疗的个体化,其方便、治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量率后装治疗在妇科和其他领域得以迅速开展。
据国外统计,1993年至2009年期间,在世界范围内,在治疗中曾用过放疗的病例超过宫颈癌患者总数的80%。
放疗的适应证广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放疗。
例如,不适于手术的原位癌患者,可采用放疗;不宜行根治性治疗的晚期患者,亦可采用放疗进行姑息性治疗,以改善症状、延长生命。
近年来,宫颈癌的放疗技术有了不少进展,在美国召开的第46届ASTRO会议上,近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的研究结果,值得国内同行重视。
1 高剂量率治疗安全有效高剂量率后装治疗在美国尚未很广泛应用,MDAndeson医院的研究结果显示,在1996年至1999年期间,美国妇科肿瘤的近距离治疗77.8%为低剂量率,仅13.3%应用高剂量率高剂量率应用少的原因之一是对其并发症发生率是否更高存在争议。
最近的一些研究结果均肯定了高剂量率的临床应用价值。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
放射治疗技术常用放射治疗方法
第45页
NOMOS棋盘准直器
简单、可靠 易于控制剂量 射野验证操作
简便 水银蒸发引发
污染
放射治疗技术常用放射治疗方法
第46页
NOMOS调强
步进式断层调强是利用NOMOS企业孔雀系 统(peacock)来进行。调强准直器MIMiC是一 台电动气动式装置, 安装到加速器机头形成 细长矩形射野。利用MIMiC开关（ON ,OFF） 运动实现调强治疗。
4.有利于医疗设备资源相对不足，技术 条件相对滞后放疗中心，扩大治疗伎 俩，提升本身放疗水平。
放射治疗技术常用放射治疗方法
第34页
多叶准直器（MLC）（多叶光栅）
放射治疗技术常用放射治疗方法
第35页
多叶准直器（MLC）静态调强
两种运动方式 收缩式
两侧叶片逐步向中 央运动 扫描式 双侧叶片逐步向一 侧（右侧）移动
放射治疗技术常用放射治疗方法
第27页
加工组织赔偿器自动切割机
放射治疗技术常用放射治疗方法
第28页
3D切割原理 切割高密度泡沫
向赔偿器缺损处填入 防护材料
直接用防护材料切割 赔偿器
放射治疗技术常用放射治疗方法
第29页
三维固体物理调 强实现方式
放射治疗技术常用放射治疗方法
第30页
三维固体物理调强 与三维适形照射比较
第23页
调强实现方式
物理赔偿器 多叶准直器（MLC）静态调强 多叶准直器动态调强 断层扫描照射 电磁偏转扫描调强 NOMOS2D调强准直器
放射治疗技术常用放射治疗方法
第24页
楔形板（一维调强）
放射治疗技术常用放射治疗方法
第25页
物理赔偿器
放射治疗技术常用放射治疗方法
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近距离放射治疗临床应用
近距离放射治疗（Brachytherapy）是一种常见的临床应用放射治
疗方法，它通过将放射性源直接放置在患者体内近距离治疗肿瘤。
近
距离放射治疗具有准确靶向、高剂量局灶辐射、副作用小等优点，被
广泛应用于多种肿瘤的治疗中。
近距离放射治疗的原理是将放射性源（通常为放射性种子或粒子）放置在距离要治疗的肿瘤很近的位置，通过直接辐射肿瘤细胞来抑制
其生长。
相比传统的远距离外照射放疗，近距离放射治疗可以更好地
控制辐射剂量，减少对邻近健康组织的伤害。
常见的近距离放射治疗
方法包括：体腔内放疗、微小肿瘤组织附着物放疗和住院组织内放疗。
近距离放射治疗广泛应用于多种肿瘤的治疗中，如前列腺癌、宫
颈癌、乳腺癌等。
其中，近距离放射治疗在前列腺癌的治疗中应用最
为广泛。
前列腺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，每年有数十万人被
诊断出患有前列腺癌。
近距离放射治疗可以准确地将辐射源放置在前
列腺癌病灶中，通过直接辐射来杀死癌细胞。
与传统的外照射放疗相
比，近距离放射治疗能够减少对正常前列腺组织的损伤，降低术后并
发症的发生率。
除了前列腺癌，近距离放射治疗在宫颈癌治疗中也有广泛的应用。
宫颈癌是女性中常见的恶性肿瘤，近距离放射治疗可以将放射性源直
接放置在宫颈癌病灶内，高剂量辐射可以有效地杀死癌细胞。
此外，
近距离放射治疗还可以改善宫颈癌的疼痛和出血症状，提高治疗效果。
近距离放射治疗也被广泛应用于乳腺癌的治疗中。
乳腺癌是女性
中最常见的恶性肿瘤之一，近距离放射治疗可以准确地将放射源放置
在乳腺癌病灶内，通过局部辐射来杀死癌细胞。
近距离放射治疗对乳
腺组织的保护作用相对较好，减少了对正常乳腺组织的伤害，降低了
治疗后乳房畸形的发生率。
近距离放射治疗还被应用于其他多种肿瘤的治疗中，如头颈部肿瘤、食管癌、舌癌等。
这些肿瘤常常位于重要器官和组织附近，传统
的远距离外照射放疗会对正常组织造成更大伤害。
而近距离放射治疗
可以更准确地辐射肿瘤，减少对周围正常组织的影响，提高治疗效果。
总的来说，近距离放射治疗是一种准确靶向、高剂量局灶辐射的
临床应用放射治疗方法。
它在多种肿瘤的治疗中具有独特的优势，并
且广泛应用于临床实践中。
在未来，随着技术的进步和研究的深入，近距离放射治疗将在肿瘤治疗中发挥更大的作用。