学生基本信息采集表

上海培佳双语学校学生基本信息采集表

班级：学号：（班主任填写）

基本情况

姓名姓名拼音性别

曾用名英文姓名民族

国籍籍贯健康状况

出生日期年月日是否独生子女

户籍情况

身份证件类型（勾选）

□居民身份证□香港特区身份证明□澳门特区身份证明□台湾居民来往大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他

号码：有效期至：年月日

户口所在地：(注明省、市、区)

户籍所在街道：

户口性质（勾选）□未落常住户口(袋袋户口)□非农业家庭户口□农业家庭户口□非农业集体户口□农业集体户口□其他户口

非上海户口上海居住证

类型（勾选）

□国内引进人才居住证□国外引进人才居住证

□就业类上海市居住证□上海市临时居住证

□投靠类上海市居住证上海居住证号码: 上海居住证件有效期至: 年月日父母一方是否为上海户口□是□否

现住址：地址：(注明省、市、区) 现住址邮政编码：现所属街道：

家庭电话：

家长情况

关系姓名工作单位单位联系方式手机