安列克与欣母沛在高危单胎产妇产后出血中的防治效果比较
应用欣母沛预防有高危因素剖宫产术后出血的临床观察
应用欣母沛预防有高危因素剖宫产术后出血的临床观察李志远 姜 玲 潍坊医学院附属平度市人民医院，山东省平度市 ２６６７００关键词 欣母沛 高危因素 剖宫产 术后出血中图分类号：Ｒ７１４．４６＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０４－０４８８－０２ 产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量超过５００ｍｌ，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的２％～３％［１］。
剖宫产是产科最常见的手术，而产后出血是其常见且最严重的并发症之一。
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是产后出血常见的四大因素。
以子宫收缩乏力性产后出血多见，占产后出血总数的９０％［２］，且８０％发生在产后２ｈ以内［３］。
目前临床上多使用催产素、米索前列醇等药物来加强宫缩，治疗产后出血，当疗效不佳时，改用宫腔填塞纱条，结扎子宫动脉及子宫捆绑术、髂内动脉或子宫动脉栓塞等措施，有些难治性子宫收缩乏力性产后出血，甚至需要行子宫切除术来挽救产妇生命，给产妇带来身心痛苦。
因此，如何预防剖宫产术中及术后出血，特别是有产后出血高危因素者，备受产科医生关注。
我院将１４０例有产后出血高危因素需行剖宫产者随机分为两组，对照组常规使用催产素，观察组使用催产素同时，宫体注射欣母沛，将结果进行回顾性分析，现将结果报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取我院在２０１１年８月－２０１２年８月收治的有产科剖宫产指征并存在产后出血高危因素者１４０例为研究对象。
其中前置胎盘１７例，多胎妊娠２１例，羊水过多２４例，巨大儿５５例，既往有产后出血病史１１例，进入产程出现继发性子宫收缩乏力１２例。
术前查血小板＞１００×１０９／Ｌ，凝血功能筛查在正常范围之内，无哮喘、胃溃疡、过敏过敏体质及青光眼等用药禁忌。
将１４０例孕妇随机分为观察组（催产素＋欣母沛组）和对照组（催产素组）。
观察组７０例，年龄２０～３５岁，孕次（２．１９±１．４４）次，孕周３４＋４～４１＋６周；对照组７０例，年龄２１～３６岁，孕次（２．２０±１．３１）次，孕周３５＋１～４１＋５周。
欣母沛防治高危妊娠产后出血的临床疗效观察
欣母沛防治高危妊娠产后出血的临床疗效观察目的：为进一步探讨了解欣母沛用于临床高危妊娠产后出血的防治中取得的疗效。
方法：以我院在2010年2月～2011年6月期间收治的68例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇作为本组研究的对象，对期临床资料进行回顾性分析。
将所有的患者随机分为两组，观察组和对照组，给予两组产妇不同的药物治疗方法，观察两组产妇在术中、产后的出血量。
结果：观察组和对照组中产妇的情况进行比较，产后出血的发生率明显降低，产后2h和24h内的出血量明显降低，第三产程时间也明显缩短，比较均存在有显著的统计学差异(P＜0.05)。
观察组中使用欣母沛后显效者有27例，占79.41%，有效者有6例，占17.65%，总有效率为97.06%。
结论：欣母沛用于防治高危妊娠产后出血的疗效显著，安全有效，方便快捷，值得在临床中推广应用。
标签：高危妊娠；产后出血；欣母沛（2012）04-0278-01 产后出血(Postpartum Hemorrhage，PPH)是妇产科中较为常见的并发症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一是我国导致孕产妇死亡的最主要的因素［1］。
产后出血多发生在产后2h内［2］，其和孕妇存在的宫缩乏力性因素有关，如前置胎盘、巨大儿、疤痕子宫、羊水过多和多胎妊娠等产后出血的高危因素，这些因素可以增加发生产后出血的几率，极易引发出血［3］。
因此，在临床中有效的防治孕产妇宫缩乏力性产后出血，对于降低产妇死亡率，保证产妇的生命安全有着非常重要的意义。
本文笔者通过对我院收治的有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇进行研究，回顾性分析期临床资料，观察欣母沛对于防治高危妊娠产后出血中取得的临床疗效，现将分析报告如下。
1. 临床资料和方法1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在2010年2月～2011年6月期间收治的68例具有剖宫产指征，且有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇。
其中产妇的年龄在21~39岁之间，平均为26.43岁，孕周为35~42周，平均孕周为38.4周。
欣母沛和缩宫素在防治高危剖宫产孕妇产后出血中的效果对比 (2)
欣母沛和缩宫素在防治高危剖宫产孕妇产后出血中的效果对比目的：分析研究在高危剖宫产孕妇产后出血的防治中，缩宫素和欣母沛的疗效。
方法：以我院收治的100例宫缩乏力导致剖宫产高危的孕妇100例，随机将其均分为对照组和观察组，对照组患者剖宫产后单纯给予缩宫素静脉滴注和子宫肌肉注射治疗，观察组患者则采用欣母沛进行注射治疗以防止产后出血，对比统计两组患者产后出血量和不良反应发生情况。
结果：对照组患者术后2小时和素后24小时出血量明显高于观察组，且观察组不良发硬发生率远低于对照组，对比差异显著有统计意义。
结论：对欧威剖宫产孕妇产后出血的防治，欣母沛应用效果好于缩宫素，在于应两者联用效果最佳。
标签：高危剖宫产；产后出血；缩宫素；欣母沛Abstract：Objective：To analyze the study of pregnant women in high-risk cesarean prevention and treatment of postpartum hemorrhage reduced efficacy of oxytocin and Emirate’s. Methods：100 patients cesarean uterine inertia leads to high-risk pregnant women，simply given oxytocin intravenously and the control group of patients cesarean uterine intramuscular treatment，patients are observed using Hem abate injection therapy to prevent postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage patients statistical comparison groups and adverse events. Results：The control group patients 2 hours and 24 hours after the prime observation group was significantly higher than the amount of bleeding and the observed incidence of adverse stiff far lower than in the control group，a statistically significant difference in comparison significance. Conclusion：Owe cesarean prevention of maternal postpartum hemorrhage，Hem abate applications better than oxytocin that should be associated with the best of both.Keywords：High-risk cesarean section；Postpartum hemorrhage；oxytocin；Hem abate对患者于妇产科患者尤其是剖宫产产妇，产后出血都是一种常见并发症，也是危害孕妇生命安全的最主要因素，特别是对于高危孕妇更应及时处理其产后出血，保证产妇及新生儿得到生命安全[1]。
欣母沛预防高危产妇剖宫产术后宫缩乏力性出血的疗效及应用时机 李雪倩
欣母沛预防高危产妇剖宫产术后宫缩乏力性出血的疗效及应用时机李雪倩摘要：目的对高危产妇剖宫产术后宫缩乏力性出血采取欣母沛进行预防的效果以及应用时机进行探讨。
方法选取2016年10月至2017年10月在我院接受治疗的100例高危产妇作为本次研究的目标对象，并采取随机分组的方法对其均分为观察组和对照组，每组各50例，对照组采用缩宫素对患者进行治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上给予患者应用欣母沛进行预防治疗。
与此同时，根据不同的应用时机将观察组分为观察1组和观察2组，对3组产妇的术后出血量以及围手术期内的输血率进行对比和分析。
结果从术后2h出血量方面观察，3组产妇的差异不明显，统计学意义不突出，P＞0.05；术后12h及24h出血量方面，观察1、2组均优于对照组，并且观察1组优于观察2组，3组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05；围手术期输血率方面，观察组的输血率明显比对照组低，两组形成的差异明显，统计学意义突出，P＜0.05。
结论对术后宫缩乏力性出血的高危产妇在采用缩宫素的基础上给予欣母沛预防，产生的效果显著，值得推广。
关键词：欣母沛；高危产妇；剖宫产术；疗效产妇行剖宫产术后出现术后出血是临床中较为常见的并发症之一，此并发症发生时比较严重，约占产妇死因的45%，并且在术后较为容易出现失血性休克、产后感染等并发症，严重时还会导致产妇及婴儿死亡。
目前，临床中主要通过缩宫素以及子宫按摩术进行对症治疗，而未从预防的角度出发，因此，使此病症得到有效的预防尤为重要，欣母沛在对产妇术后宫缩乏力性出血方面的干预效果良好。
本次研究通过分组对比的方法对其疗效进行分析，现将研究报告公布如下。
1.一般资料以及主要方法1.1一般资料选取2016年10月至2017年10月在我院接受治疗的100例高危产妇作为本次研究的目标对象，并采取随机分组的方法对其均分为观察组和对照组，每组各50例，观察组产妇年龄区间为23~38岁，产妇的平均年龄为（28.43±2.54）岁；产妇的孕周为37~41周，平均孕周为（39.12±1.31）周。
欣母沛、米索前列醇防治高危剖宫产妇产后出血价值比较
示欣母沛在高危剖宫产妇产后出血防治中可进一步 改善凝血功能。综上所述，欣母沛、米索前列醇在高
性、安全性得到极大提高，但应用于高危产妇会一定 危剖宫产妇产后出血防治中效果均较好，安全性高，
程度增加产后出血概率，若得不到及时有效处理，会 但欣母沛相较于米索前列醇可进一步缩短止血时
引发大出血，影响产妇预后。
８．９０１ ＜０．００１
糖尿病、高血压、贫血；近期有抗凝药物应用史。
① 作者简介：施瑜（１９８４～）女，江苏无锡人，本科，主治医师。
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹＪｕｎ．２０２１，Ｖｏｌ．４４Ｎｏ．３ · ３５ ·
２．２ 凝血功能
０．５９７ ０．５５３
１７２．７９±５８．４２ １２２．３８±５４．９６
３．７４３ ０．００１
注：Ｄ－Ｄ———Ｄ－二聚体；ＦＩＢ———纤维蛋白原；ＰＬＴ———血小板计数
２．３ 不良反应发生率
Ｄ－Ｄ、ＦＩＢ、ＰＬＴ能反映产妇凝血、止血、血栓等
Ａ组 １例头痛、１恶心呕吐，不良反应发生率为 情况，ＦＩＢ能增强机体血小板、红细胞聚集性，提高
强对高危剖宫产妇产后出血的防治。缩宫素为防治 右 ０．２ｍｇ。Ａ组欣母沛采用（ＰｈａｒｍａｃｉａａｎｄＵｐｊｏｈｎ
产后出血一线药物，但单独使用疗效欠佳。欣母沛、 Ｃｏｍｐａｎｙ，批准文号：Ｈ２０１７０１４６，规格：１ｍＬ：２５０μｇ）
米索前列醇为防治产后出血重要药物，可刺激子宫 平滑肌 收 缩，发 挥 减 少 子 宫 出 血 的 作 用［３］。现 阶
间，减少出血量，改善凝血功能。
缩宫素是防治产后出血常用药物，通过压迫子
参考文献：
宫肌层血管、加 速 子 宫 收 缩 达 到 止 血 目 的，起 效 迅 速，但半衰期短，药物效果不持久，在防治产后出血 中效果有限［６］。因此，临床需寻找更好促进宫缩药 物防治高危剖宫产妇产后出血。欣母沛、米索前列 醇均属前列腺类药物，在防治剖宫产术后产后出血
欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的临床价值
不 良反应等Βιβλιοθήκη 标进行观察 。其 中 ， 出血量 的计 算主要运用容
积法和称重法联合 的计算方式 ， 首先术前在 产妇 臀下铺垫一
次性可计量血 垫 ， 术后 ２ ｈ 称 血垫重量 ， 按照 １ ． ０ ５ ｇ ＝ ｌ ｍ ｌ 血
强 心且 无副作用 。
综上所述 ， 患者 如 在 心 力 衰 竭 的早 期 采 用 西 药 常 规 治 疗
［ ３］ 宫丽鸿 ， 张艳 ． 中医药干预慢 性心衰的治疗方案 研究 ． 世界 中
西医结合杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ２ ） ： １ ６ ６ — １ ６ ８ ．
［ ４］ 马宏 秀 ， 张治祥 ． 黄 芪 的药 理研究 进展 ． 陕 西 中医学 院学报 ，
２ ０ ０ ４ （ ５ ） ： ７ ３ — ７ ５ ．
结 合益心舒胶囊进 行治疗 ， 可 有效改善患者心 肌功能 ， 缓 解
其 症状 ， 提 高治疗效果 ， 并 降低 其他西 药造成 的不 良反应 ，
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ 一 叭一 ０ ６］
欣母 沛 防治 高危剖 宫产 孕妇产后 出血 的临床 价值
・
１ ４ ０・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ５ 年６ 月第９ 卷第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄＤ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ ２
芪补气 升 阳 ， 固表止汗 ， 多用 于气虚乏力 ， 表虚 自汗 。根据 现代 医学研究黄 芪对 一 ｔ ｋ ， 脏也起到 了极强 的改善作用 ， 不仅保
血 量 以及 纱 布 吸 血 量 之 和 ； ２ ４ ｈ出血 量 也 为 该 三 项 之 和 。
欣母沛预防高危产妇剖宫产术后宫缩乏力性出血的疗效及应用时机
欣母沛预防高危产妇剖宫产术后宫缩乏力性出血的疗效及应用时机发表时间：2017-06-21T17:05:17.017Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：柳雁[导读] 随着二胎政策的开放，以及产妇剖宫产率的不断升高，作为临床产科中最常见、最严重的围术期并发症。
（岳阳县血防医院湖南岳阳 4141OO）摘要：目的探讨对剖宫产术后宫缩性出血的高危产妇使用欣母沛进行预防的疗效以及使用欣母沛的最佳时机。
方法选取我院2015年1月-2017年1月间我院收治的100例具有产后出血高危因素的产妇作为参与本次实验的对象，采用回顾性研究的方法将参与实验的产妇其平均分为观察组与对照组，对照组中产妇给予常规缩宫素治疗，观察组中产妇在常规缩宫素治疗的基础上加以欣母沛治疗。
根据观察组中产妇根据欣母沛使用时机不同，将其分为观察A组和观察B组，两组各有25例患者，其中观察A组患者在胎儿娩出时立刻给予子宫体肌进行欣母沛注射治疗，观察B组患者在则在胎盘娩出后出血量达到250ml时在给予子宫体肌进行欣母沛注射治疗。
在进行治疗后，观察三组参与实验的产妇在产后2h出血量、产后12h出血量、产后24h出血量以及围术期输血率的差异。
结果治疗后发现，三组参与实验的患者在产后2h 出血量无明显差异，观察组在产后12h出血量、产后24h出血量明显低于对照组，观察A组患者在产后12h出血量、产后24h出血量明显低于观察B组，观察组中患者围术期输血率明显低于对照组。
结论对具有产后出血高危因素的患者在缩宫素治疗的基础上加以欣母沛治疗，可以明显降低患者术后宫缩乏力性出血量，并且可以最大程度降低患者输血率，在胎儿免除后立即进行欣母沛治疗具有较好的疗效，临床效果显著。
关键词：欣母沛；宫后出血；时机【Abstract 】 objective：to discuss the efficacy and the best time for women who are at high risk for the contractive hemorrhage of caesarean area. Methods：from January 2015 to 2017 in our hospital between January of 100 cases with high risk factors of maternal postpartum hemorrhage，as part of the experimental object，USES the method of retrospective study will take part in the experiment of maternal its divided into observation group and control group on average，women in the control group routine oxytocin treatment，observation group on the basis of routine oxytocin treatment to maternal mother yan pei treatment. According to maternal parent organization according to hin in the observation group used time is different，it can be divided into observe group A and group B，the two groups with 25 patients，including observing A group of patients in fetal childbirth immediately give uterine body muscle mother yan pei injection therapy，patients in the observation group B in the placenta after the bleeding reaches 250 ml in giving mother pei injection treatment of uterine body muscle to hin. After the treatment，the three groups of mothers who participated in the experiment were observed to be the difference between postpartum 2h，12h of postpartum，24h of postpartum blood transfusion and perioperative transfusion rate. Results：after treatment，found that three groups of patients in the trials in postpartum 2 h blood loss between the observation group in postpartum 12 h and 24 h postpartum haemorrhage amount is lower than the control group obviously，observed A group of patients in postpartum 12 h and 24 h postpartum haemorrhage amount was lower than that in group B observation，observation group of patients in the perioperative blood transfusion rate is significantly lower than the control group. Conclusion：for patients with high risk factors of postpartum hemorrhage in oxytocin treatment on the basis of the mother to hin of treatment，can significantly reduce patients harem shrinkage fatigue sex the bleeding during operation，and can reduce the patients' blood transfusion rate，to the greatest extent is performed immediately after the fetus from hin the pei therapy has good curative effect，clinical effect is remarkable.[Key words]：HMS pei；Palace after bleeding；The timing近年来，随着二胎政策的开放，以及产妇剖宫产率的不断升高，作为临床产科中最常见、最严重的围术期并发症，产后出血发生率也越来越高。
欣母沛预防高危妊娠产后出血的临床疗效观察
对 照组 术 中、产后 ２ｈ及 产后 ２ ４ ｈ平均 出血量减 少，差异均有 统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
妊 娠 产 后 出血 安 全 有 效 ，值 得 临床 推 广 。
关 键 词 ：产 后 出血 ； 欣母 沛
欣母 沛用 于高危
中 图 分 类 号 ：Ｒ １． ６ ７ ４ ４
ｔ ｌ ｒｕ ，ｏ ｙ ｃ ０ Ｕ ｗ ｓｉ ｅ ｔ ｔ ｕｅｉｅｍ ｓｌ ｉ ｍｅ ｉ ｅ ｆ ｒ ｅｉ ｒ ｏ ｅｆｔｓ ｎ ０ Ｕ ｉｔ ｖ ｉ．Ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｘ ｔ ｉ ２ ａ ｊｃ ｄ ｉ ｏ ｔ ｎ ｕ ｃｅ ｍ ｄ ｔ ｙａｔ ｌ ｅ ｆ ｈ ｕ ｄ ２ ｏ ｅ ｏｇ ｏｎ ｎ ｅ ｎ ｒ ａｌ ｅｄ ｖｙ ｔ ｅ ａ ｎ ｎ ｈ
产 后 出血是 指 胎 儿 娩 出后 ２ ４小 时 内失 血 量 超
周 。其 中疤痕 子宫 １ ９例 ，巨 大儿 １ ５例 ，妊 娠 高血 压 疾病 １ ８例 ，双胎 妊娠 １ ４例 ，前 置胎 盘 ９例 ，羊
水 过 多 ５例 。 １２ 方 法 ． 所有 产 妇 手 术 方 式 均 为 子 宫下 段 横 切
摘 要 ：目的
观察欣母 沛用于预防高危妊娠产后 出血 的临床 疗效。方法 选择 ８ ０例 有宫缩乏 力性产后 出血
高危 因素的产妇 ，随机分 为实验 组和对照组 ，比较 两组 术 中、产后 ２ｈ及 ２ ４ｈ出血 量。 实验组 在胎 儿娩 出后 宫
欣母沛结合米索前列醇在高危产妇剖宫产术产后出血预防中的应用时机及效果分析
欣母沛结合米索前列醇在高危产妇剖宫产术产后出血预防中的应用时机及效果分析摘要】目的分析欣母沛结合米索前列醇在预防高危产妇剖宫产术后出血的应用时机及效果.方法根据欣母沛用药时机的不同,将剖宫产产妇分成A、B、C三组,比较三组产妇在术后２、１２、２４h的出血量和其他观察指标,并且随访比较后期的相关预后指标.结果 A 组产妇的出血量、药物不良反应发生率明显低于B组和C组(P＜０．０５),并且其短期的预后指标优于B组和C组(P＜０．０５).结论胎儿娩出后,产妇即刻接受欣母沛和米索前列醇的联合治疗可以最大限度的降低出血量,减少药物不良反应,提高短期预后效果. 【关键词】欣母沛;米索前列醇;产后出血;高危产妇;剖宫产【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６７－０２产后出血(postpanumhemorrhage,PPH)为产科最常见的并发症之一,占分娩总数的２％~３％[１].产后出血若处理不及时,会威胁产妇生命安全,尤其对于多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等高危产妇.因此,有效预防和降低高危产妇剖宫产术后出血为产科重要内容之一. 宫缩乏力是造成产后出血最常见原因,比例约为７０％以上[２].目前,临床上多采用米索前列醇、缩宫素、欣母沛等药物预防产后出血,但是受多种因素影响,效果并不理想.本文主要通过观察不同时间欣母沛及米索前列醇的产后止血效果,以期为临床合理选择用药时机提供依据. １资料与方法１．１一般资料选择２０１４年１月到２０１４年１２月间在我院就诊的２７２例高危剖宫产术后出血产妇,其中产妇年龄２１~３８岁,平均２７．３±４．５岁,孕周３７~４２周,平均３９．５±２．７周;初产１６８例,经产１０４例;巨大儿９６例,双胎妊娠４６例,三胎妊娠１例、前置胎盘９７例、羊水过多３２例.按照给药时间不同随机分为三组,即A 组(９８例,胎儿娩出后即刻给药),B组(９０例,新生儿处理完成后给药),C组(８４例,有宫缩乏力症状时给药).三组产妇的临床资料对比无差异,P＞０．０５. １．２纳入与排除标准纳入标准:①剖宫产高危产妇,如多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多、巨大儿等;②接受欣母沛联合米索前列醇治疗;③无用药禁忌症、妊娠合并症及无血液系统疾病;④临床资料完整. 排除标准:①合并高血压、血液疾病;②过敏体质或有用药禁忌,对前列腺素衍生物过敏产妇;③临床资料模糊,不完善;④失访. １．３给药方法A 组在胎盘娩出后,即刻给产妇子宫体注射欣母沛２５０μg,同时再接受２００μg的米索前列醇直肠放置治疗.B组在新生儿处理结束后给予欣母沛及米索前列醇治疗.C组产妇在术后若发现有宫缩乏力症状后给予欣母沛及米索前列醇治疗. 三组产妇若经处理后出血量仍得不到控制,则采用子宫动脉介入栓塞或切除子宫治疗. １．４观察指标①记录三组产妇在产后２、１２、２４小时的出血量,测量方法按照容积法和质量法进行;②产后三天,检测三组产妇的血常规,记录血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)的水平;③记录住院期间产妇的不良反应;④出院随访观察３个月,比较三组产妇预后. １．５统计学分析采用SPSS１７．０软件整合与分析数据,以％表示计数资料,经卡方检验,均以(X±s)表示计量数据,经t/R/F检验,检验水准α＝０．０５,P＜０．０５为有统计学意义. ２结果２．１三组高危孕妇临床资料比较统计A、B、C三组产妇的年龄、孕周、孕产次、高危因素等未见明显差异(P＞０．０５),见表１. 表１三组高危产妇临床资料比较３讨论目前为止,产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一,其致死率占孕产死亡总数的３０％以上[３].因此,高效预防产后出血,降低产后出血的发生率对提高母体分娩安全具有重要意义.产后宫缩乏力是产后出血发生的最主要原因,积极预防由宫缩乏力引起的产后出血是降低孕产妇死亡率的关键.临床上常采用缩宫素、欣母沛、米索前列醇、卡孕栓等缩宫药物进行预防治疗,但是效果并不理想.本文主要分析欣母沛结合米索前列醇在预防高危产妇剖宫产术后出血的应用时机及效果. 欣母沛是前列腺素F２α衍生物,注射后可被机体迅速吸收,１５min中内可达到高峰,同时其半衰期长达１．５h,可以持续有效的刺激子宫平滑肌的收缩, 减少产后出血[４].米索前列醇属于前列腺素衍生物,可以迅速刺激子宫平滑肌的收缩,有效减少产后出血量,但是半衰期较短,对于顽固性的宫缩乏力症状效果不明显.临床上通过欣母沛和米索前列醇联合作用,可以有效预防和治疗因宫缩乏力引起的产后出血症状,其应用效果与其用药时机密切相关. 本文对我院接受欣母沛和米索前列醇治疗的剖宫产产妇进行分析,排除年龄、孕周、孕次等方面的影响,按照给药时间将患者分成A(胎盘娩出后)、B(新生儿处理结束后)、C(有宫缩乏力症状时),分析结果表明,A 组产妇出血量明显低于B组和C组,RBC及Hb水平明显高于B组和C组,上述结果表明,胎儿娩出后产妇即刻接受欣母沛和米索前列醇治疗可最大限度预防剖宫产术后出血,推测可能与欣母沛和米索前列醇易吸收、起效快的特点相关.资料显示, 约８０％的产后出血发生在在产后两小时之内[５],因此合理利用产后两小时对产妇产后出血做出预防和护理工作非常重要.胎儿娩出后即刻接受欣母沛和米索前列醇联合治疗能为药物吸收争取时间,达到尽早预防产后出血的目的. 同时,欣母沛的半衰期较长,故可巩固前期治疗效果,最大限度的降低产后出血量.本文也对欣母沛及米索前列醇的用药安全性进行对应收集分析,数据表明,A 组产妇的血压升高、轻度发热、胃肠道不适和血管迷走综合症发生率最低,B组次之,C 组最高(P＜０．０５).此外,３个月的随访结果也表明,A 组预后优于B组和C组(P＜０．０５)说明胎儿娩出后即刻接受欣母沛和米索前列醇治疗能最大限度的预防和降低产后出血量,也能明显减少产妇用药过程中的不良反应,提高后期的子宫复旧状况. 综合所述,在高危产妇的剖宫产手术中,胎儿娩出后即刻接受欣母沛和米索前列醇治疗可以最大限度的预防和降低产后出血,减少不良反应发生,改善产妇的短期预后情况. 参考文献[１]邵利华．欣母沛联合米索前列醇防治产后出血的临床观察[J]．中国高等医学教育,２０１１(１２):１３６－１３７． [２] rpan,T．,Sanhal,C．Y．,Yücebilgin,S．,zener,S．ConservativemanＧagementofplacentapreviapercretabyleavingplacentaltissueinsituwitharterialligationandadjuvantme thotrexatetherapy[J]．Journalofthe[ TurkishGermanGynecologicalAssociation,２０１１,１２(２):１２７．３]Schwartz,M．,Vasudevan,A．CurrentConceptsintheTreatmentofMaＧj(orObstetricHemorrhage[J]．CurrentAnesthesiologyReports,２０１３,３ [ ４):３００－３１１．４]王线,郭俊红．欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J]．中国医药科学,２０１２,２(１０):８９－９０． [５]郎燕龙．助产士在产后２h 内对产后出血的处理[J]．中国医药指南,２０１３,１１(２０):５８０－５８１．。
欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血疗效分析论文
欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析【摘要】目的探讨欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的临床疗效。
方法选择我院妇产科近期收治的高危剖宫产孕妇100例，随机将这100例患者分成观察组和对照组，每组50例。
对照组在胎儿娩出后立即给予缩宫素20u静脉滴注、缩宫素20u子宫肌肉注射和卡前列甲酯栓1mg肛塞；观察组在胎儿娩出后立即给予20u缩宫素静脉滴注、250μg欣母沛于子宫体肌肉注射。
观察两组在术中和产后2h、24h的出血量以及尿量，记录后将两组进行对比分析，对比两组的不良反应的发生情况。
结果观察组的术中出血量和术后2h、24h的出血量较对照组明显少，但是尿量较对照组颇高，不良反应发生率为4%，较对照组的20%明显偏低，两组三种指标比较统计学差异有统计学意义（p005），可以比较，且所选样本病例无凝血功能异常患者，所有患者不存在肝肾功能障碍、重度贫血、消化性溃疡、血液系统等疾病。
12 方法所有患者均为椎管内麻醉后行子宫下段剖宫产手术。
在胎儿分娩以后给予对照组缩宫素20u静脉滴注、缩宫素20u子宫肌肉注射和卡前列甲酯栓1mg肛塞；观察组给予20u缩宫素静脉滴注、250μg欣母沛于子宫体肌肉注射。
13 观察指标观察两组在术中和产后2h、24h的出血量以及尿量，记录后将两组进行对比分析，对比两组的不良反应的发生情况。
术中出血量=纱布量（10cm×10cm纱布被血浸透不滴=10ml）+负压吸引瓶液体量-羊水量；产后2h、24h出血量采用称重法计算，105g相当于1ml。
14 统计学分析采用统计学软件spss17对所得资料进行比较分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较p<005表示差异有统计学意义。
2 结果所有患者的剖宫产手术过程进行顺利、补给药物和药物应用均正常，患者循环系统均保持稳定。
观察组的术中出血量和术后2h、24h 的出血量较对照组明显少，但是尿量较对照组颇高，不良反应发生率为4%，较对照组的20%明显偏低，两组三种指标比较统计学差异有统计学意义（p<005）。
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安列克与欣母沛在高危单胎产妇产后出血中的防治效果比较摘要】目的：探讨安列克与欣母沛在预防高危单胎产妇产后出血的应用价值。
方法：以我院120例评估具有产后出血高危因素产妇为研究对象，采用随机数字表分为A、B两组，每组各60例，A组使用安列克治疗，B组使用欣母沛治疗，观察两组母婴结局及产后出血情况。
结果：A组总有效率91.67%，与B组95.0%无明显差异（P＞0.05）；A组产后出血发生率8.33%，第三产程（9.2±3.7）min，产后2h出血量（260.4±52.5）mL，产后24h出血量（376.3±62.4）mL，B组产后出血率6.67%，第三产程（8.3±3.4）min，产后2h出血量（243.8±45.6）mL，产后24h出血量（359.4±58.5）mL，两组比较均无明显差异（P＞0.05）。
结论：安列克与欣母沛均有较强的子宫收缩作用，可显著缩短第三产程时间减少产后出血，两者在预防产后出血方面具有相似作用，但安列克价格便宜，临床可根据患者需要选择药物治疗。
【关键词】安列克；欣母沛；高危单胎；产后出血【中图分类号】R714.461 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0110-02产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后2h内阴道出血量超过500mL，剖宫产者则超过1000mL，是分娩期严重的一种并发症，为我国产妇死亡首位危险因素，引起产后出血发生的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等[1，2]。
美国妇产科学会将缩宫素、前列腺素及麦角新碱三大药物作为治疗产后出血的主要药物，通过促进子宫恢复正常收缩达到止血目的，安列克和欣母沛在治疗和预防产后出血方面具有良好效果[3]，本研究旨在分析两种药物在预防高危单胎产妇产后出血疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年6月—2016年10月我院分娩患者120例为研究对象，采用随机数字表均分为A、B组两组，研究对象纳入表标准如下：（1）所有对象均为单胎足月妊娠；（2）符合产后出血高位人群指征，年龄＞35岁或孕次＞2次，产前检查显示巨大儿、前置胎盘、羊水过多等；（3）采用剖宫产分娩；排除合并哮喘、过敏体质者，及伴有妊娠性高血压、贫血或既往心脑血管疾病、青光眼等禁用欣母沛者。
A组产妇年龄26～36岁，平均年龄（32.3±4.5）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.8）次，妊娠性高血压15例，巨大儿6例，胎盘早剥10例，胎盘植入9例，前置胎盘4例，子宫肌瘤史11例，子宫感染5例；剖宫产32例，顺产28例。
B组孕妇年龄25～37岁，平均年龄（34.3±5.6）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.6）岁，妊娠性高血压13例，巨大儿7例，胎盘早剥8例，胎盘植入10例，前置胎盘6例，子宫肌瘤史10例，子宫感染6例；剖宫产30例，顺产20例。
两组一般资料及高危因素资料比较，均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法顺产产妇在行常规子宫按摩后，A组常规予以20U缩宫素（北京赛升药业股份有限公司；国药准字：H11020363；规格：1ml：10单位）静脉滴注，安列克（常州四药制药有限公司；国药准字：H20094183；规格：1ml：250μg）250μg臀部肌肉注射，剖宫产妇在常规进行缩宫素20U宫体注射、葡萄糖酸钙注射液（神威药业集团有限公司；国药准字：H13021527；规格：10mL：1g）静脉滴注，后进行同厂家、批号的安列克250μg宫体注射。
B组顺产及剖宫产产妇使用欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司；注册证号：H20070251；规格：1mL：250μg），用法与剂量均一致。
1.3 观察指标及疗效评价观察分娩后预防出血效果，并记录顺产第三产程时间及产后2h、24h出血量。
疗效评价标准，显效：用药15min后患者表现强烈的子宫收缩，出血量减少，且子宫变硬；有效：用药30min后出现子宫收缩，出血减少，但子宫收缩不佳，触摸时不够硬；无效：用药后超过30min仍未见子宫收缩，出血量较用药前无明显改变。
出血量评价根据《妇产科学》[4]产后出血评价标准：产后2h总出血量≥400mL或胎儿分娩后24h失血量≥500mL，剖宫产＞1000mL，出血量计算方式采取纱布填充容积计量法或称重法。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析采用SPSS13.0软件进行数据处理，疗效及出血率等计数资料以率表示，比较采用χ2检验，产程及出血量等计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组临床疗效比较A组总有效率91.67%（55/60），B组95.0%（57/60），组间比较均无明显差异（P＞0.05）。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]3.讨论产后出血的影响因素包括子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入等因素，近年来有研究报告胎盘因素占产后出血主要影响因素，是继子宫收缩乏力的第二大因素，但子宫收缩乏力仍是主要影响因素[5]。
子宫平滑肌分为三层，外层纵行、内层环形，中层则是各方交织，肌层含有丰富血管和开放的血窦，当子宫出现收缩乏力可引起产后出血[6]。
引起子宫收缩乏力的因素诸多，如产程过长、子宫过度扩展等，在临床研究中，笔者发现宫缩乏力性出血虽没有软产道裂伤导致出血那样急、快，但失血量一旦达到800mL则有失血性休克危险，严重影响母婴安全，因此在分娩中不可低估出血量，对具有产后出血倾向产妇设法恢复子宫平滑肌收缩功能。
缩宫素是临床惯用作为预防产后出血的首选药物[7]，其作用原理是促使子宫上段节律性收缩，恢复子宫正常收缩功能，但缩宫素半衰期短，过量用药又亦出现水中毒，且缩宫素敏感性个体差异较大，临床表现不一[8]。
子宫按摩亦是产科常用手法之一，因正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀向宫底中线集中，随后再以2cm/s速度向子宫下段扩散，正常情况下是在15s内扩展自整个子宫，是子宫收缩对称性，同样，宫缩发作时肌纤维缩短变宽，经过多次收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用，任何影响缩复作用及收缩对称性均可引起子宫收缩乏力[9]。
笔者所在科室现采用机械按摩，将6头按摩仪的两个按摩部位分别对于左右两侧宫角部，使其顺应子宫收缩力的对称性，并加强子宫有效缩复，促使胎盘、胎膜娩出，缩短第三产程。
但仅依靠按摩、缩宫素个体差异性大，并不能快速解决产后出血，还需相应药物预防。
欣母沛与安列克均是卡前列素氨丁三醇，因钙离子是维持神经兴奋性关键物质，卡前列素氨丁三醇可显著促进钙离子释放，同时抑制腺苷酸环化酶，提高胞浆内钙离子浓度，同时，卡前列素氨丁三醇还可刺激子宫平滑肌细胞之间的连接，协调子宫收缩，闭合创面，减少出血，因卡前列素氨丁三醇是前列腺衍生物，具有一定前列腺素作用，可促进血小板凝聚、血管收缩，从而发挥止血作用[10]。
本次研究显示两组均具有相似的临床疗效，且产后出血率在6%～8%，与临床报道的4%相似，且第三产程及产后2h出血量、产后24h出血量均无明显差异，表明安列克与欣母沛在预防产后出血上疗效相似。
安列克是是国产药品，欣母沛是进口药，于1984年美国上市，2002年上海妇幼保健院引用，在预防产后出血效果良好，但价格较为昂贵，各地区价格不一，但基本是490元以上，我院为538元一支；安列克是2009年我国自行研发，亦取得良好效果，且价格明显低于欣母沛。
本研究显示两种药物均具有较高的产后出血作用，效果相当，只是药物价格不一。
综上所述，安列克和欣母沛在预防高危单胎产妇产后出血中疗效相当，均可缩短第三产程时间，降低产后2h及产后24h出血量，但安列克费用较低，在基层医院中可予以普及，作为常规预防药物使用。
【参考文献】[1]张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：144-146.[2]唐学磊，李丹阳，马丽丽.产后出血相关危险因素分析[J].河北医药，2015，37(1)：55-57.[3]郭卫东，王云嫦，张晓静，等.欣母沛在预防高危产妇产后出血中的价值及使用时机探讨[J].现代生物医学进展，2013，13(22)：4281-4283.[4]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013：211.[5]邵惠芬，李茂宇，王鹏飞，等.安列克与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果比较[J].浙江医学，2014，36(7)：604-605.[6]胡小美，关铮，李洁，等.缩宫素受体在子宫腺肌症肌层平滑肌组织中的表达及与痛经的关系[J].解放军医学院学报，2015，36(5)：451-453.[7]张伟，杜国辉，曹冬梅，等.复方益母草口服液联合缩宫素预防阴道分娩产妇产后出血及促进子宫复旧的效果与安全性[J].中国药房，2015，26(33)：4629-4631.[8]苑文军，陈丹妮.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血临床效果及对血压影响的观察[J].临床和实验医学杂志，2015，14(12)：1030-1032.[9]石真.产妇产后出血采用产后2小时按摩子宫的临床分析[J].辽宁中医杂志，2015，42(4)：771-772.[10]彭敏，孙国强，李敏，等.安列克与欣母沛治疗与预防产后出血的疗效比较[J].中国妇幼保健，2016，31(20)：4128-4130.。