布鲁氏菌病防治
布鲁氏菌病防治培训材料
第一章概述
一、布鲁氏菌病发展简史
布鲁氏菌病(以下简称布病)，是由布鲁氏菌(以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。
二、布病流行现状
布病的主要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。
三、布病造成的损失
布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双重的。以羊为主要传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。
人患布病常因误诊误治而转为慢性，反复发作长期不愈，给患者造成肉体和精神上的痛苦，并导致不同程度的劳动能力丧失，严重者甚至危及生命。
家畜患布病后常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，还造成使役能力及皮、毛、乳、肉产量和质量的下降。因此，布病直接影响畜牧业的发展，乃至内外贸易。全世界每年因人畜间布病造成的直接经济损失估计可达数十亿美元。
四、布病防治管理机构
世界上多数国家的布病防治工作主要由兽医部门承担。在我国，人间布病防治工作由卫生部疾病预防控制局负责组织实施；畜间布病防治工作由农业部兽医局负责组织实施。
第二章布鲁氏菌病病原学
1887-1966年等人先后发现了布鲁氏菌属的羊种、牛种、猪种、绵羊副睾种、沙林鼠
种和犬种菌。1985年，联合国粮农组织和世界卫生组织(／)布鲁氏菌病专家委员会第六次公报公布了新的布氏菌分类表，将布氏菌分为羊种（1-3型）、牛种（1-7、9型）、猪种（1-5型）、绵羊附睾种、犬种及沙林鼠种6个种19个生物型。
布鲁氏菌属是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。宽约0.3～0.6μm，长约0.6～1.5μm。没有鞭毛，不形成芽胞和荚膜，镜检时多呈单个排列，少见成对、短链状或成串排列。布氏菌可被碱性染料着色，革兰氏染色阴性。姬姆萨染色呈紫红色。该菌属对营养要求较高，需要各种氨基酸、硫胺素、烟酰胺、生物素、镁、铁、钙等各种离子。有些菌种（如绵羊副睾种）需在含有血清的培养基上才可生长。
布鲁氏菌生长缓慢，初代分离一般需4～30天。其最适为7.2，最适生长温度37℃，绵羊副睾种和牛种菌的某些生物型需在严格的2（5-10％）环境下才可生长。布氏菌对糖类发酵不明显，产酸不产气，过氧化氢酶、尿素酶阳性，甲基红、V－P反应阴性，不产生吲哚，不液化明胶，硝酸盐还原阳性。该菌在环境中生存力较强，对低温和干燥都有很强的抵抗力，在土壤、水、粪、尿、畜舍、皮毛中可生存数天～4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、各种常用消毒剂、紫外线和各种射线都很敏感，对各种抗生素和化学药物有不同程度的敏感性。不同种的布鲁氏菌有其一定的寄生宿主，比如羊种菌多寄生在羊只，牛种菌多寄生于牛。但也常发现有宿主转移现象，宿主转移和经不规则治疗的病人体内分离的布鲁氏菌往往发生变异。布鲁氏菌的致病力强，主要与各种酶类及菌体崩解后释放出来的内毒素有关。它们作用于宿主后，可引起传染—变态反应性炎症。不同种型不同菌株间致病力有很大差异，一般羊种菌致病力最强，猪种菌次之，但牛种菌的某些生物型的某些菌株甚至有和羊种菌相似的致病力。目前除绵羊副睾种和沙林鼠种尚未发现使人感染发病的迹象外，其余四种布氏菌均能导致人类不同程度的病理改变。
第三章流行病学
一、贮存宿主及传染源
已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或
野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。
各种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既
是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。
鹿、犬等其它家畜为次要传染源。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔都是敏感的实验动物，也可以作为传染源。
包括河南省在内的我国北方大部分地区羊是主要传染源，局部地区牛为主要传染源，而南方的广东、广西主要传染源为猪。
人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿液、阴道分泌物等排出布氏菌已在细菌学上得到证实，国外也报道了一些人感染人的实例，如护理病人或通过性关系而感染。然而，在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人做为传染源的意义不大，就人类布病而言，因动物传染发病是多见的、固有的，而人与人之间的传播是罕见的。
二、传播途径
㈠经皮肤粘膜直接接触感染：布氏菌可以通过粘膜、眼结膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。通过此途径感染的常见于与病畜密切接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者以及畜产品加工企业的职业人群等。因此，我国及有些国家或地区将布病定为职业病。
㈡经消化道传播：
布氏菌通过人们进食和饮水，经口腔、食管粘膜进入机体。如饮用被污染的水源，食用
患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，特别是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病实验室中喝水、吃东西也很容易感染布病。
㈢经呼吸道传播：
吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工企业和布病实验研究过程中。
三.人群易感性和抵抗力
不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病主要取决于接触机会。布氏菌侵入人体后，在一定条件下可以发病，经过一定病程也可以产生一定的免疫。对再感染有一定抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持续时间约1—2年。由此可见，布氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区经常见到反复感染的病人。
这表明，病后的机体对布氏菌仍然是敏感的。在疫区，接受过布氏菌苗接种的人群中，仍然有5％—10％的接种者受布氏菌感染发病；在实验动物中亦证明，在接受过布氏菌苗免疫动物中受攻击后有10％—30％发生感染。免疫一年后，绝大部分机体可再感染布氏菌。这些资料说明，在经过感染或菌苗免疫的机体对布氏菌仍然易感。
四.流行因素
㈠自然因素：布病的发生和流行，和气候关系非常密切。旱涝灾害、暴风雪、寒流、酷暑等均可导致人畜抵抗力下降，容易感染发病。在我国北方牧区，暴风雪造成牧草短缺，不仅牲畜患病增多，而且由于畜群被暴风驱使，顺风迁徙，造成疫源地的扩散。
㈡社会因素：社会因素在布病的流行中起决定性作用。主要表现在以下几个方面：
1、早年未实行国境卫生检疫，输入了传染源，是我国布病流行的重要起因。上世纪初期，外国殖民者从欧洲带进奶羊、奶牛、盘克猪等家畜，混有病畜，使我国部分养殖业地区成为布病疫源地。
2、物质、文化、生活水平低下，卫生状况不佳，卫生知识缺乏。如有些地方人、畜混居，共用水源；有的人剥食流产、病死羔、犊肉，饮生奶；有的人在接触病畜、流产胎儿或从事其它危险操作时，不注意防护；不讲究卫生，不洗手进食、饮水等。以上因素均导致布病罹患率增加。
3、传染源输入及流动失控。跨省、市、县的牲畜交易频繁，由于相应的检疫措施未能很好落实，大量未经检疫的各类牲畜随意流动，其中包括一定数量的布病病畜，致使布病得以在大范围、远距离传播。河南省西部、西北部和北部地区此种情况较多见。
4、牲畜管理及饲养方式改变，对畜群作分群、合群等组合变动，造成感染扩散。
5、消费水平提高，集市贸易活跃，皮、毛、乳、肉等畜产品大量上市，如布病检疫工作跟不上，易导致感染发病。
6、易感人群、畜群数量增加或免疫力降低，如非疫区人员进入疫区务工、经商、旅游，部队换防，职业人群中青年人群增加，以及战争和灾荒等情形迫使居民和畜群流动，如未采取有效的免疫保护措施，则容易发生流行。
7、各级政府对布病防治工作是否重视，卫生、畜牧、商务等部门是否协调和沟通，对布病防制工作的经费投入，专业人员知识水平和业务素质，宣传工作力度，群众布病防制知识掌握程度，畜间检疫工作能否正常开展，传染源能否及时淘汰。畜间免疫质量能否保证，都对布病的流行有着重要的影响。
五.流行特征
1、人群分布：人对布病普遍易感，感染
发病主要取决于接触机会，而从本质上讲没有年龄、性别、种族等差异。某些职业或某个年龄段等感染发病较高主要与接触机会多有关。河南省现阶段病人以农村男性青壮年为主，多在饲养放牧、处理流产羔、屠宰病畜等情况下感染。
2、时间分布：布病一年四季均可发生，其流行没有周期性。在羊种布病流行区有明显的季节性高峰，我国北方羊群布病性流产高峰在春季的2-4月，人间发病高峰在4-6月。某些地区夏季剪羊毛和奶食多，也会出现小的发病高峰。据河南省统计，由于春节前后羊只屠宰和消费量较大，也可导致发病增多。猪种和牛种菌布病流行区的发病季节不明显。
3、地区分布：一般情况下，牧区感染率高于农区，农村高于城镇。形成这种差别的主要原因与人们的生产、生活方式，牲畜(传染源)数量以及人们的接触机会有关。牧区牲畜多，既是生产资料，又是生活资料，人与之接触频繁，因此感染机会多；农区或半农半牧区以农业生产为主，牲畜数量相对较少，感染机会也相应减少；而城市布病多发生在皮毛乳肉加工行业，或因食用布氏菌污染的乳、肉制品感染。
我国布病疫情主要发生在东北、华北、西北的广大地区，羊种菌占绝对优势。此外，南方的广东、广西两省，以猪种菌流行为主。地处中原的河南省，是以羊种菌流行为主的我国布病重点疫区，其中豫西、豫西北、豫北分布较广泛，疫情多较重，中部和豫西南的局部地区也有集中分布，其它地区则为散在发生。自1990年代后期以来，三门峡、洛阳、郑州、安阳、焦作、鹤壁、南阳、平顶山、驻马店等省辖市布病疫情较为活跃。此外，1987年该省曾在南部信阳市罗山县，由家犬体内分离出犬种布氏菌，但未发现感染人的迹象。
第四章监测
一、布氏菌病监测概述
（一）概念：是指长期、连续和系统地收集布病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。
（二）目的：掌握布病疫情动态、流行规律，及时发现和处理疫情；为预测布病流行趋势、制定防治对策、措施提供科学依据。
（三）监测组织：布病监测工作应在各级卫生、农业行政部门的领导下，由各级疾病预
防控制和兽医防治机构组织实施。
（四）监测点的选定：
选定监测点时应考虑的因素有：布病疫情的严重程度，布病流行优势菌种型的分布，自然宿主种类和分布，布病疫区的地理分布，防治技术力量和工作基础等。根据以上原则，目前我国共在黑龙江、河南等省(自治区)设立了21个国家级布病监测点，卫生部已出台了《全国人间布鲁氏菌病监测方案》（试行）。
二、监测内容和方法：
（一）常规监测：1、人间疫情发现和报告2、暴发疫情监测（二）监测点监测1、基本资料收集一般情况调查：包括人口资料、自然地理、气象、监测点性质、居民生活条件、卫生习惯、对布病防治知识了解程度、职业人群对布病的个人防护情况、畜牧业概况等。
回顾性调查：包括病史追溯、人间疫情、畜间疫情、人和家畜布病防治情况等。2、现场监测
人间疫情监测：各监测点除按全国常规疫情监测工作要求开展人间疫情监测工作外，应加强主动搜索，以便早期发现疫情。同时，对所报告病例应进行个案调查。
三、监测数据收集、分析和反馈
（一）数据收集
包括布病疫情法定报告信息、布病病例个案信息、一般情况调查资料、本底调查资料、布病实验室监测信息、暴发调查总结报告等。
（二）资料分析
1、发病情况：根据发病数、发病率分析各地的发病趋势。
2、病例分布情况：从时间、地区、人群分布分析布病的发病特点。
3、重点人群感染状况。
4、菌株分离数和分离率。
5、流行因素分析：综合监测结果及当地收集到的相关信息对布病的流行因素进行综合分析。
（三）信息交流和反馈
各级疾控中心应由专人负责监测工作，定期将有关监测报告、统计分析和年度总结上报上级疾控部门和同级卫生行政部门。“布病监测报告”要包括当前人间和畜间布病疫情动态和发展趋势，以及引起疫情变动的原因分析，评价当前采取的布病防治措施效果和疫情预测。上级疾控部门接到报告后，应及时对分析结果进行反馈。
各监测点应定期将监测结果向邻近的地区及相关部门（如畜牧兽医部门）进行通报。
第五章布病实验室检测技术一、分离培养布鲁氏菌二、特异性血清学检查常用的有：平板凝集试验()虎红平板凝集试验()试管凝集试验()抗人免疫球蛋白试验(’s)补体结合试验() 试管凝集试验()
诊断标准：没有进行过菌苗接种的人、畜诊断标准为：人、牛、马、鹿、骆驼等大家畜1：100及以上者为阳性，1：50为可疑；猪、羊（绵羊、山羊）、犬等小家畜1：50以上为阳性，1：25为可疑。对可疑反应的人和动物应在10－25天重复检查，以便进一步确定诊断。
第六章布病的临床学
布病是由布氏菌引起的人畜共患的传染变态反应性疾病。急性期主要是病原菌和内毒素的作用，慢性期是病原菌和变态反应多种因素所引起的综合表现，免疫复合物和自家免疫也参与了疾病的过程。
其特点是能引起全身性网状内皮细胞增生，常伴随慢性脓毒血症和神经、循环、生殖，
尤其是骨关节系统的损害。容易转成慢性，甚至不同程度的丧失劳动能力。主要特征是长期发热、出汗、乏力和关节疼痛等。
一、临床表现
（一）潜伏期
潜伏期长短的确定往往是比较困难的。因为一般不能指出病原体在何时或如何进入机体而引起发病的。潜伏期长短的波动范围比较大。潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般情况下，为1-3周，平均2周。最短仅3天，最长可达一年。
（二）前驱期
大多数病人，开始时感到全身困倦不适，四肢无力，有明显的疲乏感，午后畏寒，头痛，食欲不振，可有轻度的关节及肌肉疼痛，还有微热。临床上常误为感冒，这个时期短则几天，长则数周便出现一系列的全身中毒症状，如发烧、多汗、关节剧疼等急性期表现。也有少数病人，起病急骤，浅有前驱期过程，一开始就出现急性期的症状。
（三）主要临床表现
1、发热：见于布鲁氏菌病的各期。每日午后开始加重，次晨逐渐下降。热型主要有低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热，而稽留热罕见。在抗生素普遍应用以前，曾广泛认为波状热是布病的典型热型，因此，布病曾被称为“波状热”。热波的数量、持续时间和强度等有很大差异，其间隔为3-5天至数周。波状热多见于羊种菌感染，近年来该热型已少见。布病患者高烧时一般神志清醒，极少昏迷、谵妄等征象，痛苦自觉减轻。但当体温下降时病人反而感到症状恶化，痛苦加重。这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。
2、多汗：这是本病的主要症状之一。尤以急性期患者为甚，特别是夜晚增多，为其特征。与一般热性疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤。大量出
汗可导致虚脱。
3、疼痛：急、慢性期病人都可有骨关节与肌肉疼痛，但性质不同，急性期疼痛多呈游走性类似风湿，主要在大关节处，疼痛十分剧烈。慢性期病人，多固定于一个或几个关节疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝关节为多见，多呈持续性钝痛，可迁延多年，能致肢体活动受限，有的不给予治疗也可缓解。但常因过劳或气候变化而使疼痛发作或加重。
4、疲乏无力：几乎为所有布病患者所共有。
5、其它症状、体征：急性期患者可有食欲不振、腹泻、便秘、顽固性咳嗽、皮疹等，少数女患者可发生流产。慢性期患者常表现为精神不振、淡漠、失眠、烦躁易激动、畏寒喜暖等。各期均可出现肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节损害、软组织肿胀等。男性病人可见睾丸肿大、疼痛，女性可发生月经紊乱、乳腺炎、子宫内膜炎、卵巢炎、输卵管炎、流产、不孕等。
（四）实验室与辅助检查1、血常规检查2、病原学检查3、免疫学检查
（五）病程和预后病程长短不一，以3—12个月者居多，多数患者只要治疗及时，一般预后良好。个别患者未经治疗也可以自愈，但也有些患者如不及时治疗，易由急性转成慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，终生不愈。
布病的复发率较高。引起复发的根本原因是在细胞内寄生的布氏菌没有被杀灭，在一定条件下再次进入血流的结果。布病的复发往往有一定诱因，主要是劳累、寒冷、精神刺激等因素。机体遭受重复感染或再次感染也是病情恶化的重要原因，特别是那些返回仍然有布病流行的工作场所的人，更易使病情加剧。即使没有再次发生感染。但因为机体被初次感染后再次接受抗原刺激，可因变态反应因素使其症状加剧。
（六）临床分期
1、急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状、体征（包括慢性期患者急性发作），并出现较高的血清学反应者。