布鲁氏菌病防治

布鲁氏菌病防治 1 / 19 布鲁氏菌病防治培训材料 第一章概述 一、布鲁氏菌病发展简史 布鲁氏菌病( 以下简称布病)，是由布鲁氏菌( 以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。 二、布病流行现状 布病的主要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。 三、布病造成的损失 布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双重的。以羊为主要传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。 人患布病常因误诊误治而转为慢性，反复发作长期不愈，给患者造成肉体和精神上的痛苦，并导致不同程度的劳动能力丧失，严重者甚至危及生命。 家畜患布病后常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，还造成使役能力及皮、毛、乳、肉产量和质量的下降。因此，布病直接影响畜牧业的发展，乃至内外贸易。全世界每年因人畜间布病造成的直接经济损失估计可达数十亿美元。 四、布病防治管理机构 世界上多数国家的布病防治工作主要由兽医部门承担。在我国，人间布病防治工作由卫生部疾病预防控制局负责组织实施；畜间布病防治工作由农业部兽医局负责组织实施。 第二章 布鲁氏菌病病原学 1887-1966年等人先后发现了布鲁氏菌属的羊种、牛种、猪种、绵羊副睾种、沙林鼠布鲁氏菌病防治 2 / 19 种和犬种菌。1985年，联合国粮农组织和世界卫生组织(／)布鲁氏菌病专家委员会第六次公报公布了新的布氏菌分类表，将布氏菌分为羊种（1-3型）、牛种（1-7、9型）、猪种（1-5型）、绵羊附睾种、犬种及沙林鼠种6个种19个生物型。 布鲁氏菌属是一组微小的球状、 球杆状、 短杆状细菌。 宽约 0.3～0.6μm，长约0.6～1.5μm。没有鞭毛，不形成芽胞和荚膜，镜检时多呈单个排列，少见成对、短链状或成串排列。布氏菌可被碱性染料着色，革兰氏染色阴性。姬姆萨染色呈紫红色。该菌属对营养要求较高，需要各种氨基酸、硫胺素、烟酰胺、生物素、镁、铁、钙等各种离子。有些菌种（如绵羊副睾种）需在含有血清的培养基上才可生长。 布鲁氏菌生长缓慢，初代分离一般需4～30天。其最适为7.2，最适生长温度37℃，绵羊副睾种和牛种菌的某些生物型需在严格的2（5-10％）环境下才可生长。布氏菌对糖类发酵不明显，产酸不产气，过氧化氢酶、尿素酶阳性，甲基红、V－P反应阴性，不产生吲哚，不液化明胶，硝酸盐还原阳性。该菌在环境中生存力较强，对低温和干燥都有很强的抵抗力，在土壤、水、粪、尿、畜舍、皮毛中可生存数天～4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、各种常用消毒剂、紫外线和各种射线都很敏感，对各种抗生素和化学药物有不同程度的敏感性。不同种的布鲁氏菌有其一定的寄生宿主，比如羊种菌多寄生在羊只，牛种菌多寄生于牛。但也常发现有宿主转移现象，宿主转移和经不规则治疗的病人体内分离的布鲁氏菌往往发生变异。布鲁氏菌的致病力强，主要与各种酶类及菌体崩解后释放出来的内毒素有关。它们作用于宿主后，可引起传染—变态反应性炎症。不同种型不同菌株间致病力有很大差异，一般羊种菌致病力最强，猪种菌次之，但牛种菌的某些生物型的某些菌株甚至有和羊种菌相似的致病力。目前除绵羊副睾种和沙林鼠种尚未发现使人感染发病的迹象外，其余四种布氏菌均能导致人类不同程度的病理改变。 第三章 流行病学 布鲁氏菌病防治 3 / 19 一、贮存宿主及传染源 已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或 野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。 各种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既 是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。 鹿、犬等其它家畜为次要传染源。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔都是敏感的实验动物，也可以作为传染源。 包括河南省在内的我国北方大部分地区羊是主要传染源，局部地区牛为主要传染源，而 南方的广东、广西主要传染源为猪。 人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿液、阴道分泌物等排出布氏菌已在细菌学上得到证实，国外也报道了一些人感染人的实例，如护理病人或通过性关系而感染。然而，在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人做为传染源的意义不大，就人类布病而言，因动物传染发病是多见的、固有的，而人与人之间的传播是罕见的。 二、传播途径 ㈠经皮肤粘膜直接接触感染： 布氏菌可以通过粘膜、眼结膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。通过此途径感染的常见于与病畜密切接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者以及畜产品加工企业的职业人群等。因此，我国及有些国家或地区将布病定为职业病。 ㈡经消化道传播： 布氏菌通过人们进食和饮水，经口腔、食管粘膜进入机体。如饮用被污染的水源，食用布鲁氏菌病防治 4 / 19 患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，特别是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病实验室中喝水、吃东西也很容易感染布病。 ㈢经呼吸道传播： 吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工企业和布病实验研究过程中。 三.人群易感性和抵抗力 不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病主要取决于接触机会。 布氏菌侵入人体后，在一定条件下可以发病，经过一定病程也可以产生一定的免疫。对再感染有一定抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持续时间约1—2年。由此可见，布氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区经常见到反复感染的病人。 这表明，病后的机体对布氏菌仍然是敏感的。在疫区，接受过布氏菌苗接种的人群中，仍然有5％—10％的接种者受布氏菌感染发病；在实验动物中亦证明，在接受过布氏菌苗免疫动物中受攻击后有10％—30％发生感染。免疫一年后，绝大部分机体可再感染布氏菌。这些资料说明，在经过感染或菌苗免疫的机体对布氏菌仍然易感。 四.流行因素 ㈠自然因素：布病的发生和流行，和气候关系非常密切。旱涝灾害、暴风雪、寒流、酷暑等均可导致人畜抵抗力下降，容易感染发病。在我国北方牧区，暴风雪造成牧草短缺，不仅牲畜患病增多，而且由于畜群被暴风驱使，顺风迁徙，造成疫源地的扩散。 ㈡社会因素：社会因素在布病的流行中起决定性作用。主要表现在以下几个方面： 1、早年未实行国境卫生检疫，输入了传染源，是我国布病流行的重要起因。上世纪初期，外国殖民者从欧洲带进奶羊、奶牛、盘克猪等家畜，混有病畜，使我国部分养殖业地区成为布病疫源地。 布鲁氏菌病防治 5 / 19 2、物质、文化、生活水平低下，卫生状况不佳，卫生知识缺乏。如有些地方人、畜混居，共用水源；有的人剥食流产、病死羔、犊肉，饮生奶；有的人在接触病畜、流产胎儿或从事其它危险操作时，不注意防护；不讲究卫生，不洗手进食、饮水等。以上因素均导致布病罹患率增加。 3、传染源输入及流动失控。跨省、市、县的牲畜交易频繁，由于相应的检疫措施未能很好落实，大量未经检疫的各类牲畜随意流动，其中包括一定数量的布病病畜，致使布病得以在大范围、远距离传播。河南省西部、西北部和北部地区此种情况较多见。 4、牲畜管理及饲养方式改变，对畜群作分群、合群等组合变动，造成感染扩散。 5、消费水平提高，集市贸易活跃，皮、毛、乳、肉等畜产品大量上市，如布病检疫工作跟不上，易导致感染发病。 6、易感人群、畜群数量增加或免疫力降低，如非疫区人员进入疫区务工、经商、旅游，部队换防，职业人群中青年人群增加，以及战争和灾荒等情形迫使居民和畜群流动，如未采取有效的免疫保护措施，则容易发生流行。 7、各级政府对布病防治工作是否重视，卫生、畜牧、商务等部门是否协调和沟通，对布病防制工作的经费投入，专业人员知识水平和业务素质，宣传工作力度，群众布病防制知识掌握程度，畜间检疫工作能否正常开展，传染源能否及时淘汰。畜间免疫质量能否保证，都对布病的流行有着重要的影响。 五.流行特征 1、人群分布：人对布病普遍易感，感染 发病主要取决于接触机会，而从本质上讲没有年龄、性别、种族等差异。某些职业或某个年龄段等感染发病较高主要与接触机会多有关。河南省现阶段病人以农村男性青壮年为主，多在饲养放牧、处理流产羔、屠宰病畜等情况下感染。 布鲁氏菌病防治 6 / 19 2、时间分布：布病一年四季均可发生，其流行没有周期性。在羊种布病流行区有明显的季节性高峰，我国北方羊群布病性流产高峰在春季的2-4月，人间发病高峰在4-6月。某些地区夏季剪羊毛和奶食多，也会出现小的发病高峰。据河南省统计，由于春节前后羊只屠宰和消费量较大，也可导致发病增多。猪种和牛种菌布病流行区的发病季节不明显。 3、地区分布：一般情况下，牧区感染率高于农区，农村高于城镇。形成这种差别的主要原因 与人们的生产、生活方式，牲畜(传染源)数量以及人们的接触机会有关。牧区牲畜多，既是生产资料，又是生活资料，人与之接触频繁，因此感染机会多；农区或半农半牧区以农业生产为主，牲畜数量相对较少，感染机会也相应减少；而城市布病多发生在皮毛乳肉加工行业，或因食用布氏菌污染的乳、肉制品感染。 我国布病疫情主要发生在东北、华北、西北的广大地区，羊种菌占绝对优势。 此外，南方的广东、广西两省，以猪种菌流行为主。地处中原的河南省，是以羊种菌流行为主的我国布病重点疫区，其中豫西、豫西北、豫北分布较广泛，疫情多较重，中部和豫西南的局部地区也有集中分布，其它地区则为散在发生。自1990年代后期以来，三门峡、洛阳、郑州、安阳、焦作、鹤壁、南阳、平顶山、驻马店等省辖市布病疫情较为活跃。此外，1987年该省曾在南部信阳市罗山县，由家犬体内分离出犬种布氏菌，但未发现感染人的迹象。 第四章 监测 一、布氏菌病监测概述 （一）概念：是指长期、连续和系统地收集布病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。 （二）目的：掌握布病疫情动态、流行规律，及时发现和处理疫情； 为预测布病流行趋势、制定防治对策、措施提供科学依据。 （三）监测组织：布病监测工作应在各级卫生、农业行政部门的领导下，由各级疾病预