【精品】体液失衡病人护理课件

科学出版社卫生职业教育出版分社
1.护理评估—身体状况【低渗性缺水】
1.护理评估—身体状况—【等渗性缺水】
• 病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、唇舌干燥皮肤皱缩等。 • 当体液在短时间内丧失量达体重的5%时，可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血容
量不足的表现。
1.护理评估—心理状况
2 3
1 由于全身不适，甚至出现 中枢神经功能障碍或循环 功能障碍。
丢多少，补多少
一般成人每日需要水分约为2000 ～2500ml，氯化钠4.5～9g，氯 化钾2～3g，葡萄糖100～150g
第1日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量； 第2日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量＋第1日的继续损失量； 第3日补液总量=生理需要量＋第2日的继续损失量。
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4.护理措施—液体疗法护理
补液性质
（补什么）
补液总量
（补多少）
补液原则
（怎么补）
疗效 观察
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4.护理措施—液体疗法护理（补多少）
已经丧失量 继续损失量 生理需要量
1.补液总量
补多少
第1日一般只补给估算量的1/2， 剩余量在第2日再酌情补给。
等渗性 缺水
血清[Na＋] 在正常范围 内,尿液比 重基本正常 或稍增高。
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2.护理诊断与医护合作
体液不足
与体液丢失过多或 水、钠摄入不足有关。
焦虑
与担心病情 及预后有关
潜在 并发症
脑水肿、肺水肿、 低血容量性休克等
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3.护理目标
目标1
目标 2
病人的液体 出入量得到 有效的监测 并恢复平衡。
病人能说出产 生焦虑的原因 并增强疾病恢 复的信心，焦 虑程度减轻或 消失。
目标 3
并发症得 到有效预 防或及时 处理。
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4.护理措施
一般 护理
心理 护理
液体疗法 护理
护理 措施
一般护理：遵医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治 体液失衡的根本措施。对禁食者加强口腔护理，能进食者加 强营养。指导病人合理休息与活动，避免意外受伤。 心理护理：护士应对病人在治疗与护理过程中表现出的焦虑 、烦躁、恐惧等各种情绪予以理解，并给予关心，帮助病人 缓解疾病压力及焦虑心理，减轻恐惧感，增强病人战胜疾病 的信心。
较易引起病人及家属的恐 慌、焦虑
还可伴有原发病所致的各 种不良心理反应。
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1.护理评估—实验室检查
可见血液浓缩、血细胞压积升高；血尿素氮可升高。
高渗性 缺水
血清Na＋ >150mmol/ L， 尿比重增高
低渗性 缺水
血清Na＋ <135mmol /L， 尿比重 <1.010
钠林格溶液)的成分接近血浆，更符合生理，是可供大量使用的等渗性盐水，
其中所含的碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒。
•
但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液，因其进入体内后生
成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆
神志不清或昏迷
高渗性缺水 身体状况
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1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】
1.护理评估—身体状况
站立性昏倒、 血压下降，
甚至休克
无口渴
缺钠所致 乏力、头晕、 表情淡漠、 恶心呕吐、
腓肠肌 抽痛等较为明显
血容量下降， 醛固酮和抗利尿激素
增多， 尿量减少
低渗性缺水 身体状况
4.护理措施—液体疗法护理-（补什么）
• 补液性质（补什么）
• 临床常用液体包括晶体液和胶体液两大类（详见教材）。
•
葡萄糖溶液滴入静脉后，葡萄糖迅速进入细胞内氧化，故临床上可不计
其渗透压，只视为水分补充。
•
生理盐水的渗透压虽然等同于血浆，但Cl－含量远高于血浆，故大量输
入生理盐水有可能发生高氯性酸中毒。平衡盐溶液(碳酸氢钠等渗盐水或乳酸
– 体液失衡：当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜 炎等的侵袭、并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血 症、酸中毒等体液失调现象的出现，严重时可危及生命。
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1.护理评估—身体状况
皮肤弹性减退 粘膜干燥
眼窝内陷
Байду номын сангаас
口渴
尿量减少及 尿比重增高
高热、狂躁、 抽搐、
长 的 时 间 隧 道，袅
体液失衡病人护理
第4章 体液失衡病人护理
• 体液与体液失衡
– 体液：体液是由机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有 机化合物以及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人 体重要的组成部分。正常情况下机体维持着体液的平衡状态， 这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长