水电解质酸碱平衡失调病人的护理 PPT课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
9
一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
-
24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT课件
第23页/共72页
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理PPT课件
第二节 水、钠代谢紊乱
第19页/共130页
等渗性缺水
定义：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压在正常范
围内。 血清钠在135-150mmol/L间。 又称急性缺水或混合性缺水。
第20页/共130页
病因
• 消化液急性丢失
• 肠瘘 • 大量呕吐
• 体液丧失在感染区或软组织区
• 腹腔感染 • 肠梗阻 • 烧伤
第37页/共130页
低渗性缺水补钠公式
• 公式1
• 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量
• 公式2
• 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重 （kg)×0.6（女性0.5）
第38页/共130页
• 17mmolNa+=1g钠盐 • 日需量：
• 水量：2000ml • 氯化钠量：4.5g • 氯化钾量：3～4g
第11页/共130页
酸碱平衡的调节
• 血液的缓冲作用 • 肺在酸碱平衡调节中的作用 • 肾在酸碱平衡调节中的作用
第12页/共130页
血液的缓冲作用
缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成
碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3-
磷酸盐缓冲系统：
H
2
P
O
4
/
H
P
O
4
血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-
血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-
第21页/共130页
病理生理
（1） ADH和醛固酮↑
血容量↓
容量感 受器
ADH和 醛固酮↑
钠、水重 吸收↑
尿量↓
血容量血↓↓压↓
休克
第22页/共130页
病理生理
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
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（6）护理评估
健康史 身体状况
（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失 体液有关 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、 腹泻等摄入减少和代谢增加有关
（8）护理目标
体液量恢复
营养改善
（9）护理措施
维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g， 氯化钾2-3g，Gs150g左右。 2）补充丧失量：补液量（ml）=[（测得血 Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000 3）补充继续丧失量 改善营养状况：肠内或肠外营养
二、水平衡紊乱
水 平 衡 紊 乱
高渗性缺水 水不足—- 等渗性缺水 低渗性缺水 水过多—— 水中毒
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最 常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压 仍保持正常范围。
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子 细胞外 液
细胞内 液
阴离子 Cl— 、 HCO3— HPO42+ 、蛋 白质
Na＋
K+ 、Mg2+
第二节 体液平衡 失调病人的护理
一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 → 细胞外液渗透压增高,刺激下 丘脑-垂体-抗利尿激素 → 口渴中枢 → 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集 合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出， 尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足 →肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小 管→钠的再吸收和排钾→尿量减少
水、电解质及酸碱平衡 失调病人的护理
课时目标
掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人 的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸 碱平衡失调的防治与护理。 熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代 谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的 调节。 了解：钙、镁、磷代谢异常的身心状况、护 理措施；代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼 吸性碱中毒的身心状况。
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节— 动态平衡
一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液 (15%)
细胞外液
功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交
换
细胞外液
无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行 交换
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、 尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明 显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤 弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上 症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及 昏迷，红细胞压积升高。
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值） /正常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯 性酸中毒），复方Riger 速度：第一天补充1/2~2/3，余量2~3d补足 尿量＞40ml后，适当补钾
（10）护理评价
病人体液是否恢复平衡，生命体征是否 稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。 营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
2、高渗性缺 水
以水的丢失为主，失水＞失钠，渗透
压浓度＞320mmol/l(正常值：
280~320mmol/l)
(附：渗透浓度计算方法①
1.75×[Na+]+[BUN]+1.84 ×[k+]+0.56 ×[Ca2+]+0.56 ×[Mg2+] ②2 [Na+]+[BS]+ [BUN])
（4）诊断
病史 临床表现 实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
（5）治疗
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静 脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正 常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需 要量，3~5d补足 补水同时适当补钠
（6）护理评估
健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出 过多导致高渗性缺水的各种原因。 身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿 比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、 烦躁不安等症状。
（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%35%时，会出现低血压、休克→酸中毒
（1）高渗性缺水的原 因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志 昏迷、精神病患者等不能自行饮水的 患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经 性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿 崩症、使用利尿剂等成细胞外液呈高渗状 态,细胞内液→外液转移→内外都缺水 代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增 加水分→降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加 →肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素 -醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管 →水、纳再吸收增加→尿量减少，循环 血量增加
第一节 体液 平衡
概述
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺
少的重要物质，机体在生命过程中发生的 各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、 营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢 产物的排泄），都依赖水来进行。
电解质维持机体正常内环境的平衡和稳
定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和 心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱