水电解质及酸碱平衡ppt讲课稿

二、电解质平衡（electrolytes balances)
电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。
细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴 离子是：CI-、HCO3- 和蛋白质 细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主 要阴离子是：HPO42- 和蛋白质 维持体液平衡关键的电解质是Na+和K+
体液调节（humoral regulation）： ➢抗利尿激素（ADH）
机体缺水 → 细胞外液渗透压 ↑→ 刺激渗透压感受器 → ADH 分泌 ↑→远曲小管和集合管对水重吸收 ↑→ 尿量减少,保留水 分 →促进体液平衡恢复；反之则相反。
➢醛固酮（aldosterone）
细胞外液(尤其循环血容量)↓→ 肾小球旁细胞肾素分泌↑→催 化血管紧张素原转化(Ⅰ → Ⅱ)→肾上腺皮质醛固酮分泌 ↑ → 促进远曲小管和集合管对Na+再吸收和K+、H+排泄 →水再吸 收↑ → 促进体液平衡恢复；反之则相反。
➢ HCO3 －重吸收： CO2+H2O 碳酸酐酶催化 H2CO3 →HCO3－ + H+→HCO3 － 被再吸收
➢ Na+—H+交换：排H+ ➢ 分泌NH4 + ： NH3 + H+ → NH4 +排出 ➢ 排泌有机酸：
正常尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍
10.正常成人每日无形失水约为：
A. 200ml B. 300ml C. 450ml D. 650ml E. 850ml
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
体液平衡及调节
机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环 境的稳定，称体液平衡，包括： ➢水平衡 ➢电解质平衡 ➢渗透压平衡 ➢酸碱平衡
一、水平衡（water balance)
正常成人液体出入量（ml/d）
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮料
1000~1500
2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解→磷酸、硫酸
3.少量H+可通过正常饮食摄入。
H+清除
呼吸道： H2CO3 →H2O +CO2 肾脏：泌[H+]、 [NH+4]
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
健康状态时，体液的含量、分布、组成总是 维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持 主要依赖
内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细 胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳 定，故细胞外液称为机体内环境。 内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功 能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电 解质和渗透压所决定。 创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸 碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一 个重要内容。
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
四、酸碱平衡（acid-base balance )
正常细胞外液的H+浓度是40nmol/L。PH值是[H+] 的负对数。
血液PH值：动脉血7.35～7.45；静脉端低0.02。机 体耐受PH值的范围在6.8～7.8。
H+来源
1.碳水化合物、脂肪、蛋白质:完全氧化→CO2+H2O; 不完全氧化→乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸
（E）
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比， 而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
➢水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 ➢以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 ➢细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：
290~310mmol/L ➢渗透压的生理意义： 维持体液容量 影响水的交换
NaHCO3 H2CO3
Na2HPO4 NaH2PO4
Na-pr H-Pr
(Pr:血浆蛋白)
HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆PH。
NaHCO3 24 20 H2CO3 = 1.2 = 1
血浆PH=7.4
➢红细胞中的缓冲系统：
KHCO3 H2CO3
K2HPO4 KH2PO4
K-Hb H-Hb
K-HbO2 H-HbO2
缓冲作用
HCI+NaHCO3
缓冲系统
H2O+CO2(由肺处理) NaCI+ H2CO3
NaOH+H2CO3
Na++CI- H++HCO3（由肾处理）
NaHCO3+H2O
肺调节
肺通过调节CO2的排出量来调节酸碱平衡:
H2CO3 H2O+CO2↑（肺呼出） ➢肺是体内排出CO2的唯一出路，每日人体内产生
CO2约15000mmol,（400～600L；1Kg）均可通过 肺排出体外。
➢当PH下降时，肺排出CO2增多；当PH上升时，肺 排出CO2减少。
➢PaCO2正常值：4.7～6.0kPa（34～45mmHg） ➢PaCO2＞8.6kPa（ 65mmHg ），呼吸中枢受抑制，
临床称“二氧化碳麻醉”。
何谓二氧化碳麻醉？
血浆
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ CIHCO-3 HPO42SO42蛋白质 有机酸
mmol/L
142（136～144） 4（3.5～5.3） 2.5 （2.2～2.7） 1 （0.78～1.2）
103（98～106） 24（23～31）
1 0.5 0.8
5
三、渗透压平衡（balance of osmotic pressure)
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组 织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换 ,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。
体液组成及分布
体液分布——三个间隙： 第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢 的场所。 第二间隙：容纳细胞外液的主体部分，即组织间 液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速 平衡水、电解质的作用。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞 外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、 关节液、滑膜液和前房水等，仅占体重的1%～ 2%，对体液平衡的调节作用极小且慢。
抗利尿激素的作用
醛固酮的作用(排钾保钠)
小结—体液调节
体液失衡时，多先通过下丘脑-神经垂体ADH系统恢复和维持体液的正常渗透压，再 经肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持 血容量。 但在血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透 压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要 生命器官的灌流得到保证。
酸碱平衡调节(acid-base balance)
食物含水
700
内生水
300
总计
2000~2500
尿
1000~1500
皮肤蒸发
500
呼气含水
350
大便含水
150
2000~2500
一、水平衡（water balance)
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需 尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）,但 为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml± （1.012）。 正常成人每日需水约2000ml，但以2500ml± 较合理。
体液组成及分布
体液组成: 体液=H2O + 溶质 主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等
电解质：无机盐、蛋白质 溶质是否电离
非电解质：葡萄糖 晶体：无机盐、葡萄糖 溶质颗粒大小 胶体：蛋白质
体液组成及分布
体液总量: 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。 成年男性体液总量约占体重的60%；女性 约占50%～55%；新生儿和婴儿占体重的 75％~80%，14岁后与成人相仿。
神经调节（neuroregulation）：
H2O摄入↓ /排出 ↑ → 细胞外渗透压↑ → 细胞内水 出细胞 → 细胞内液减少1%~2% → 刺激下丘脑 口渴中枢 → 反射性口渴 → 饮水 → 细胞外液得 到补充后，H2O随之入细胞 → 渗透压恢复平衡
下丘脑口渴中枢
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
体内PaCO2↑时，可刺激颈动脉窦和主动 脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋；但 PaCO2↑﹥8.6kPa时，反而抑制呼吸中枢，临 床称CO2麻醉。
肾调节
肾脏是最重要的酸碱平衡调节器官。体内每日产生 的非挥发性酸和过多的碱性物质，约50～100mmol 均要由肾排出。 肾脏对酸碱平衡的调节作用主要通过以下方式：
电解质的生理功能
维持细胞内、外液的容量与渗透压 维持体液的酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性
➢ 神经肌肉兴奋性∝ Na＋ K+ OH（- 应激性离子）
Ca2+ Mg2+ H（+ 瘫痪性离子）
➢心肌兴奋性∝ Na＋ Ca2+ OH-
K+
Mg2+ H+
（应激性离子） （瘫痪性离子）