中国社保综述及详解分解

退休职工
退休医疗待遇享受标志是否是1 是否设置了暂停统筹或免于暂缓 如未设置免于暂缓，根据信任等级判断某险种某 月缴费情况 单位是否连续缴费 上月是否存在个人账户（单位在职职工是否缴满） 住院期间是否允许大病结算 门诊大病结算是否在备案医院 是不是死亡之后的费用，是否允许减员之后的费用 结算
城镇个体工商户和灵 活就业人
机关事业 机关事业人员 养老保险 机关事业社会 养老保险管理 处
本人上年度平 均工资
实际工资
12%
18-20%
8%
8% 在编和临聘人 员目前分开管 理的居多
新型农村 农村 养老保险
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临聘人员
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社会保险事业 处
农村养老保险 管理事业处
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实际工资
固定
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待遇类别 项目
Part 2wenku.baidu.com
Part 3
计发标准 按规定标准支付 按规定标准支付 按规定标准支付 按规定标准支付
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医疗康复待遇 医疗费用 康复费用 住院伙食补助费用 统筹地区外交通食宿 一次性医疗补助金 伤残待遇 一次性伤残补助金 伤残津贴 生活护理费
终止或解除劳动合同时，按规定标准支付 本人工资 本人工资 统筹区上年度平均工资 1-10级支付工资月份逐渐减少 一至四级逐渐降低 90%-75% 生活完全、大部分、部分不能自理50%40%30%
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其他规定
（1）同时在两个或者两以上用人单位同时就业的 ， 各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费 。 职工发生工伤，由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任 。
（2）公务员可参照公务员法管理的事业单位 、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业
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SUGGESTION
Part 1
Part 2
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缴费基数 本人上年度平 均工资
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养老保险的分类
保险类别 适用人群
经办机构
单位缴纳 18-20%
个人缴纳 8%
说明 退休后不再缴 费
城镇企业 国有、城镇集体企业、社会保险事业 职工养老 外商投资企业、城镇 处 保险 私营企业和其他城镇 企业及其职工，企业 化管理的事业单位及 其职工
会补偿和帮助的一种社会保障制度。 社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、 保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。
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Part 1
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社保综述
社会保险的组成：
（1）养老保险 （2）医疗保险 （3）失业保险 （4）工伤保险 （5）生育保险
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医疗政策说明
医疗拨付的业务险种 基本医疗、大额救助、公务员，少数地市有差异，基本在大额医疗和公务员方面。 待遇人员类别 在职、退休、灵活就业均依托系统管理，离休部分依托，特殊人群农民工等 就医方式 住院、家床、门诊大病，普通门诊，有些地区门诊大病会再次划分
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医疗政策说明
城镇职工享受医保的条件
在职职工
是否设置了暂停统筹或免于暂缓 单位是否连续缴费 是否处于免责期 如未设置免于暂缓，从参保到报销日起，每 月均需缴费 住院期间是否允许门诊大病结算 门诊大病结算是否在备案医院 参保人费用是否在参保日期之前，是不是死 亡之后的费用，是否允许减员之后的费用结算
中国社保综述及详解
目录页
CONTENTS PAGE
P1.社保综述
P2.医疗保险
P3.工伤保险
P4.养老保险
P5.生育保险
社保综述
Part
1
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part5
社保综述
社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在
年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社
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Part 1
Part 2
Part 3
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城镇医疗保险待遇政策
保险待遇分类
住院 统筹基金 个人账户 支付分档报销额
急诊（急诊转住院）
门诊大病
普通门诊 否 支付普通门诊费
可支付全部个人负担金额；或只能支付纳入统筹分档报销后个 人负担部分
对于每一个医疗项目，可以划分为全额统筹、部分统筹、部分自负、全额自负四种，其中 全额统筹和部分统筹的费用之和纳入统筹金报销范围。
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SUGGESTION
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养老保险基金组成
1、用人单位和职工、城镇个体劳动者缴纳的基本养老保险费；
2、基本养老保险基金的利息等增值收益；
3、基本养老保险费滞纳金； 4、社会捐赠； 5、财政补贴；
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SUGGESTION
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相关法律条文
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第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。 第十三条 国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴 纳的基本养老保险费由政府承担。 第十四条 个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息 税。 个人死亡的，个人账户余额可以继承。 第十五条 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。 基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、 城镇人口平均预期寿命等因素确定。 第十六条 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按 月领取基本养老金。 第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬 补助金和抚恤金； 第十八条 国家建立基本养老金正常调整机制。 根据职工平均工资增长、物价上涨情况，适时提高基本养老保险待遇水平。 第十九条 个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计 计算。
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工伤保险
Part
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Part 1
Part 2
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Part5
劳动者在工作中或者在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或者患职业病导致暂时或者 永久性额丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家或社会获得物质帮助的一种社 会保险制度。 工伤保险由用人单位按照国家规定缴纳工伤管理费用，职工个人不缴纳工伤保险费用。 根据不同行业的危险程度，将行业划分为三个类别： 风险较小行业 中等风险行业 风险较大行业 三类行业实行三种不同的工伤缴费费率。
公务员补助
企业补充医疗保险
公务员
有条件企业
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Part5
城镇医疗缴费政策
缴费对象
基本医疗 企业/机关/事业/个 体 灵活/特困 公务员 大额救助 所有人
类别
单位比例 个人比例
2% 0 0 不定
说明
退休不缴纳费用
本人上年度平均工资（保底封顶） 7% 本人上年度平均工资（保底封顶） 4.5-5.5% 本人上年度平均工资（保底封顶） 3-4% 定额或保底封顶 不定
度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人 共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受 伤害带来的医疗风险。
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----医保分类
医疗保险分类
基本险种 基本医疗保险 种类细分 城镇职工基本医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗保险 补充医疗保险 大额救助 适用人群 企业职工 城镇未就业，灵活就业 农村 自愿
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城镇医疗缴费政策
破产企业缴费政策 破产、注销、关闭的用人单位（无在职职工），应有限偿付欠缴的基本医疗保险费，并按全市上年度人均医 疗费的标准，为每一位退休人员一次性向社会保险经办机构缴纳十年的基本医疗保险费，其退休人员按规定 享受基本医疗保险待遇。
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养老保险
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养老保险定义
城镇职工养老保险是社会保障制度的重要组成部分，是社会保险五大险种中最重 要的险种之一。所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和 法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧 失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。
退休人员缴费 参加城镇职工基本医疗保险的人员达到国家规定的退休年龄，办理退休手续，参加基本医疗保险费的最低年 限（含视同缴费年限）女满20年，男满25年，方可享受基本医疗保险待遇。办理退休时，不足缴费年限的， 需由本人及其用人单位以其退休时的缴费基数为基数（保底），按规定一次性补交至最低缴费年限。未按规 定一次性补缴的，不享受退休人员医疗保险待遇，终止医疗保险关系。
P18截图
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Part5
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故 伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位 后旧伤复发的
就医类别
本地就医，转外治疗、异地安置、长期驻外、出差探亲
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Part 1
起付标准
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医疗政策说明
（1）住院起付标准（2）家庭病床、急诊观察起付标准（3）门诊大病（慢性病起付标准）（4）其他（起付 标准是否纳入分档统筹） 一次就医参保状态不同处理 （1）以住院时为准进行待遇享受（2）以结算时为准（3）以出院时为准 封顶线规定 （1）病人实得（2）纳入统筹报销范围—能够纳入报销金额的范围 报销比例规定 （1）分档报销，设置多个报销档次，不同报销档次报销比例不一致 （2）只有一个报销档次，报销比例固定。
养老 医疗 社保 失业
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工伤
生育
医疗保险
Part
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Part 4
Part5
医疗保险定义
医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物 质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险具
有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制
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Part 1 缴费基数
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Part5
（1）参保单位统一以上一年度本单位全部参保职工个人缴费工资总额作为本单位各项社会保险年缴 费基数。 （2）职工个人按本人上一年度月平均工资作为个人缴费工资基数，月平均工资按国家统计局规定列 入工资总额统计的项目计算，其中包括工资、奖金、津贴和补助等收入，在当地职工平均工资的 60%--300%的范围内进行核定。 （3）企业养老保险缴费基数一般封顶保底，机关事业养老保险不封顶保底 缴费比例 企业养老保险：单位缴费比例在 18%-20%，个体工商户单位缴费比例 20%，其中 12% 进入养老统筹基金，8%进入养老个人账户 机关事业养老保险：单位缴费比例 22%-34%，个人缴费比例在 1%-3%。
辅助器具配置费 工亡待遇 一次性工亡补助金
丧葬补助金 供养亲属抚恤金
按规定项目，标准支付 上年度城镇居民可支配收入
统筹区上年度平均工资 本人工资
20倍
6个月 配偶 其他亲属 40% 30% 孤寡老人或孤儿每人每月 在此基础上增加10%
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Part 1
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Part 3
Part 4
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工伤业务报销流程
病的，由所在单位支付费用 （3）无 业执照或者未经依法登记 、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记备案的单位的
职工受到事故伤害或者患职业病的 ， 由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿
（4）用人单位不得使用童工，用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位向童工或者童工 的近亲属给予一次性赔偿待遇。