急性乌头碱中毒的救治PPT课件
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急性中毒与解救ppt课件
❖ 经胃管导入胃中，同时吸出胃中
毒物
❖ 心脏病人，误服腐蚀性药物中毒
病人忌用
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
导泻(Catharsis)
50％硫酸镁溶液灌服 大黄25 g、甘草15 g、明矾3 g，
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
氨基甲酸酯类
❖ 杀虫剂：速灭威、混灭威抗蚜威西维因、
呋喃丹
❖ 除草剂：灭草灵、燕麦灵 ❖ 有效成分为1-萘基-N-甲基氨基甲酸酯 ❖ 直接与胆碱酯酶形成疏松复合体(氨基
有机硫类
代森按、代森环、敌锈纳、敌克松 急性中毒 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
心率及呼吸加快，血压下降、循环衰竭， 中枢神经麻痹、死亡 接触性皮炎、鼻、咽喉、眼结膜刺激病症 慢性中毒
皮肤搔痒、潮红及班丘疹，水疱、糜烂等 炎症；慢性咽炎、眼结膜炎、慢性鼻炎等
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
挽救措施 大量清水洗胃；氢氧化铝凝胶或生鸡蛋
清保护消化道粘膜；必要时导泻；皮 肤污染者用清水彻底冲洗
特效解毒剂乙酰胺(解氟灵)，构造与氟 乙酰胺相似，竞争酶系统,0.1~0.3 g/kg•d，2~4/d, im
无水乙醇5~10 ml/d, 加5％glucose 200 ml, iv
毒物
❖ 心脏病人，误服腐蚀性药物中毒
病人忌用
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
导泻(Catharsis)
50％硫酸镁溶液灌服 大黄25 g、甘草15 g、明矾3 g，
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
氨基甲酸酯类
❖ 杀虫剂：速灭威、混灭威抗蚜威西维因、
呋喃丹
❖ 除草剂：灭草灵、燕麦灵 ❖ 有效成分为1-萘基-N-甲基氨基甲酸酯 ❖ 直接与胆碱酯酶形成疏松复合体(氨基
有机硫类
代森按、代森环、敌锈纳、敌克松 急性中毒 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
心率及呼吸加快，血压下降、循环衰竭， 中枢神经麻痹、死亡 接触性皮炎、鼻、咽喉、眼结膜刺激病症 慢性中毒
皮肤搔痒、潮红及班丘疹，水疱、糜烂等 炎症；慢性咽炎、眼结膜炎、慢性鼻炎等
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
挽救措施 大量清水洗胃；氢氧化铝凝胶或生鸡蛋
清保护消化道粘膜；必要时导泻；皮 肤污染者用清水彻底冲洗
特效解毒剂乙酰胺(解氟灵)，构造与氟 乙酰胺相似，竞争酶系统,0.1~0.3 g/kg•d，2~4/d, im
无水乙醇5~10 ml/d, 加5％glucose 200 ml, iv
【新】乌头碱中毒的护理查房ppt
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
委会委员和其他法官观摩讲评，相互切磋，取长补短，以提高驾驭庭审能力和当庭裁判 是开展裁判文书竞赛展评活动。在每季度进行一次全院性裁判文书展评的基础上，年末 人员所制作的判决书、调解书、裁定书中各随机抽取1份，加封后由审委会组织专人分 出名次，以督促其多出精品文书，展示司法文明。 三是开展书记员记录评比活动。在 开庭审案，全体书记员共同记录，由院组织的评比小组根据记录要求逐项评比，排出名 开展效率提速竞赛活动。对诉讼案件以平均审限35天、执行案件及再审案件以平均审执 衡量标准，对各庭及其办案法官进行考评，一季一通报，年终排名次，以督
急性中毒的诊断和救治ppt课件
31
相关的症状
存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否
32
临床评估和中毒综合征
对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸 困难、休克而通过既往史不能解释的情况下都应想 到急性中毒的可能。
33
（二）临床评估和中毒综合征
对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性昏迷 低血糖昏迷 中暑 急性脑血管病 肝性脑病 肺性脑病等
肠蠕动减弱，体温降低，低血压。
2. 交感神经样中毒综合征
高血压，心动过速，易激惹，体温高，
多汗，瞳孔扩大。
可能原因：体内儿茶酚胺升高
37
3．抗胆碱综合征
心动过速，体温高，精神病，皮肤干
红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱
4．胆碱样综合征
毒蕈碱样（M样症状）：副交感神经兴奋，腺体分泌增加，流 涎，流泪，多汗，恶心、腹痛腹泻、支气管泌液过多，支气管痉挛、 呼吸困难、肺水肿、尿失禁、心动过缓、血压下降、心律失常等。
1.有害气体中毒 （1）迅速安全地将接触者救出有毒环境，移到 上风向空气新鲜处。保持呼吸道通畅、保温。 （2）给予氧气吸入 （3） 维持生命体征，如呼吸、心跳骤停立即 进行心肺脑复苏。
48
（注意一个）人立防护即终止接触毒物
①救援者必须有防护措施，否则会造成更 多的伤亡。如佩戴有效的过滤式防毒面具，系好 安全带等，向现场环境内送风，并有人监视与指 挥。
8
三、发病机制
毒物代谢： 2、
大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减
弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物 可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排 泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄 时间最长可达数周甚至数月。毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特点 对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早 期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到 平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效 果较差。此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高，中毒时毒物剂量较大， 休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢
相关的症状
存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否
32
临床评估和中毒综合征
对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸 困难、休克而通过既往史不能解释的情况下都应想 到急性中毒的可能。
33
（二）临床评估和中毒综合征
对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性昏迷 低血糖昏迷 中暑 急性脑血管病 肝性脑病 肺性脑病等
肠蠕动减弱，体温降低，低血压。
2. 交感神经样中毒综合征
高血压，心动过速，易激惹，体温高，
多汗，瞳孔扩大。
可能原因：体内儿茶酚胺升高
37
3．抗胆碱综合征
心动过速，体温高，精神病，皮肤干
红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱
4．胆碱样综合征
毒蕈碱样（M样症状）：副交感神经兴奋，腺体分泌增加，流 涎，流泪，多汗，恶心、腹痛腹泻、支气管泌液过多，支气管痉挛、 呼吸困难、肺水肿、尿失禁、心动过缓、血压下降、心律失常等。
1.有害气体中毒 （1）迅速安全地将接触者救出有毒环境，移到 上风向空气新鲜处。保持呼吸道通畅、保温。 （2）给予氧气吸入 （3） 维持生命体征，如呼吸、心跳骤停立即 进行心肺脑复苏。
48
（注意一个）人立防护即终止接触毒物
①救援者必须有防护措施，否则会造成更 多的伤亡。如佩戴有效的过滤式防毒面具，系好 安全带等，向现场环境内送风，并有人监视与指 挥。
8
三、发病机制
毒物代谢： 2、
大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减
弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物 可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排 泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄 时间最长可达数周甚至数月。毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特点 对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早 期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到 平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效 果较差。此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高，中毒时毒物剂量较大， 休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢
急性中毒的急救及护理ppt课件
急性中毒的急救及护理
四川大学华西医院急诊科 邹利群
第一节 概述
中毒概念
某些物质（如化学品、药物、食物等） 接触人体或进入人体后，在一定条件下与 体液、组织相互作用，损害组织，破坏神 经及体液的调节机能，使正常生理功能发 生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至 危及生命的过程称为中毒。
中毒急救原则及顺序
谢谢!
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
• 维持生命 • 脱离毒源 • 清除毒物 • 解毒治疗 • 对症治疗 • 防止缓效 • 注意：
三部曲
去除毒物 解毒 对症治疗
去除毒物
清除眼内毒物： 迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸
性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3% 硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药 水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药 液时，只用微温清水冲洗亦可 。
用长托宁 • 观察病情认真仔细，尽早发现及处理中间综合征 • 基础护理同样重要，包括口腔护理及保留尿管护理，
预防褥疮
蛇咬伤的护理要点
• 首先清创、扩创伤口(有争议) • 尽早使用抗蛇毒血清 • 内服外敷同时进行 • 严密观察病情变化，注意肝、肾功能改
变及有无出血征象
除草剂中毒的护理要点
• 洗胃、导泻、灌肠首先要彻底，清除皮肤上残 留农药
镇静安眠药中毒的护理要点
• 分清药物性质作用，根据特点采取措施 • 利尿同时注意电解质有无异常，根据检验结果
四川大学华西医院急诊科 邹利群
第一节 概述
中毒概念
某些物质（如化学品、药物、食物等） 接触人体或进入人体后，在一定条件下与 体液、组织相互作用，损害组织，破坏神 经及体液的调节机能，使正常生理功能发 生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至 危及生命的过程称为中毒。
中毒急救原则及顺序
谢谢!
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资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
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• 维持生命 • 脱离毒源 • 清除毒物 • 解毒治疗 • 对症治疗 • 防止缓效 • 注意：
三部曲
去除毒物 解毒 对症治疗
去除毒物
清除眼内毒物： 迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸
性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3% 硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药 水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药 液时，只用微温清水冲洗亦可 。
用长托宁 • 观察病情认真仔细，尽早发现及处理中间综合征 • 基础护理同样重要，包括口腔护理及保留尿管护理，
预防褥疮
蛇咬伤的护理要点
• 首先清创、扩创伤口(有争议) • 尽早使用抗蛇毒血清 • 内服外敷同时进行 • 严密观察病情变化，注意肝、肾功能改
变及有无出血征象
除草剂中毒的护理要点
• 洗胃、导泻、灌肠首先要彻底，清除皮肤上残 留农药
镇静安眠药中毒的护理要点
• 分清药物性质作用，根据特点采取措施 • 利尿同时注意电解质有无异常，根据检验结果
“急性中毒的救治课件”
如何避免中毒的发生？
饮食
学会分辨含有毒素和不应摄入的 食物，并保证饮食健康。
注意防护
使用化学品、农药等时，必须注 意防护措施，佩戴好防护用具， 开窗通风。
儿童安全
对于小孩，要做好防范工作，如 保管好化学品、毒药等物品，定 期巡查避免危险。
什么样的人群容易出现中毒症状？
职业人群
如农民、农村居民、工人等受到高毒化合 物污染的人群；
针对不同的中毒原因，应该采取什么样 的急救措施？
1
农药中毒
口服：马上用清水稀释药物，让患者吐出。皮肤接触：彻底清洗皮肤。眼睛接触：彻底 冲洗。
2
食物中毒
脱水：保持患者呼吸道通畅，多让患者喝水，多吃富含维生素含量丰富的食物。
3
酒精中毒
保持呼吸通畅：让中毒者仰头。把身体向侧面转动一下以免呕吐了，引起呛咳。继续呼 吸。
家庭中
如存放化学品等毒品时不慎会导致中毒的 发生；
易受伤害者
如智力不能或有抑郁症患者、孕妇、小孩等易受到伤害人群。
如何进行中毒预防教育和宣传？
1
开展宣传教育
增强广大群众了解中毒的预防知识。
2
流行病学调查
对重点人群开展中毒的高发病因、发病率、流行趋势的调查研究。
3
完善管理
制定严格的相关规定，切实提高重点人群的中毒预防意识。
• 一般家庭只能进行基本抢救，很难解决所有 问题；
• 很多药剂在中毒后极易引起中毒者死亡；
• 而且人员不了解专业急救知识，处理不当使 病情恶化。
紧急情况下如何进行心肺复苏？
步骤一：
先检查患者的呼吸和脉搏是否正 常。如果没有呼吸或脉搏波动， 开始CPR。
步骤二：
倾斜头部，扩张气道。对成人进 行两个救援呼吸，持续时间大约 是1秒钟，如果有呼吸则稍微调 整。
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22
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
23
治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
24
后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
25
26
27
16
治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
17
治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
3
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
4
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
5
救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电 解质，监测内环境 ，入院后6小时室性早搏消 失，第二天患者清醒，生命体征平稳，拔出 气管插管及起搏器，3天后痊愈出院 。
20
治疗
反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导 致再次诱发心律失常，尤其见于高能量电复 律时。故电复律的电能也需重视，可反复调 节复律电能，尽量避免使用不必要的高能量 电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护 和循环功能的维持，以期达到最佳的治疗效 果。
21
治疗
❖ 6、血管活性药物：充分补液后血压不升时使 用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺 素，泵入，监测血压。
急性乌头碱中毒的救治
河南省南阳市第二人民医院 急诊科夏建海
1
临床资料:
患者男性，61岁，因服用“抗风湿中药”4小时 伴头昏、心悸一小时于22时至急诊科门诊就诊，门 诊心电图检查正常，经门诊给温水洗胃，并给输液 治疗，输液过程中患者突然出现意识障碍、呼吸停 止，经门诊给气管插管，气囊加压给氧，心电监护 提示心室颤动，心脏按压中转入ICU继续抢救。入院 时间次日凌晨1时，查体：昏迷，体温不升，四肢厥 冷，血压测不出，无自主呼吸，气囊加压给氧，口 唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大等圆3mm，颈软， 心电监护提示心室颤动。既往否认心脏病病史。
2、刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结， 导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性 心律失常。
10
临床表现
❖ 1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉 减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清， 复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清， 小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
11
临床表现
❖ 2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口 唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升， 心音弱，心律失常，阿斯发作。
18
治疗
❖ 4、 阿托品：窦性心动过缓、房室传导阻滞等 缓慢性心律失常时使用。用量：阿托品剂量 不宜过大，应以轻度阿托品反应（口干、皮 肤干、心率在80～100 次/ 分之间）为度。１ mg／４－６小时。
19
治疗
❖ 5、电复律： 适应症：对于药物不能控制或有血流动
力学改变的恶性心律失常，应尽早给以电复 律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律。心律失常导致 血液动力学改变时，电复律不失为一种简便、 快捷可行的方法。
6
讨论
乌头属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。 乌头类药物有：川乌、草乌、附子、雪上一
枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落地金钱、血 乌、黄花乌头等。 毒性 ：依次为根、种子、叶 有毒成份：二萜生物碱（乌头碱） 中毒量： 0.2mg 致死量： 3-5mg
7
讨论
乌头种主要含二萜生物碱： 1、双酯型的：乌头碱、中乌头碱、次乌
12
临床表现
❖ 3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹 泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
13
临床表现
❖ 4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血 痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。
14
诊断
❖ 1、明确服毒史； ❖ 2、临床表现； ❖ 3、体液毒物分析
15
治疗
❖ 1、关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时， 先行处理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6 小时以内。同时给予导泻药物：甘露醇、 33%硫酸镁溶液、生大黄；吸附剂：活性炭 50-100g混悬剂。
头碱、杰斯乌头碱、异翠崔碱等； 2、单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱→苯甲
酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱 乌头碱→乙酸＋苯甲酰乌头原碱→乙酸
→乌头原碱＋苯甲酸
8
毒理作用
1）、神经系统 ：中枢神经系统及周围神经先 兴奋后麻痹。
9
毒理作用
2）、心血管系统： 1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位
起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等快速 性心律失常；
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
23
治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
24
后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
25
26
27
16
治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
17
治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
3
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
4
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
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救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电 解质，监测内环境 ，入院后6小时室性早搏消 失，第二天患者清醒，生命体征平稳，拔出 气管插管及起搏器，3天后痊愈出院 。
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治疗
反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导 致再次诱发心律失常，尤其见于高能量电复 律时。故电复律的电能也需重视，可反复调 节复律电能，尽量避免使用不必要的高能量 电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护 和循环功能的维持，以期达到最佳的治疗效 果。
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治疗
❖ 6、血管活性药物：充分补液后血压不升时使 用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺 素，泵入，监测血压。
急性乌头碱中毒的救治
河南省南阳市第二人民医院 急诊科夏建海
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临床资料:
患者男性，61岁，因服用“抗风湿中药”4小时 伴头昏、心悸一小时于22时至急诊科门诊就诊，门 诊心电图检查正常，经门诊给温水洗胃，并给输液 治疗，输液过程中患者突然出现意识障碍、呼吸停 止，经门诊给气管插管，气囊加压给氧，心电监护 提示心室颤动，心脏按压中转入ICU继续抢救。入院 时间次日凌晨1时，查体：昏迷，体温不升，四肢厥 冷，血压测不出，无自主呼吸，气囊加压给氧，口 唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大等圆3mm，颈软， 心电监护提示心室颤动。既往否认心脏病病史。
2、刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结， 导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性 心律失常。
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临床表现
❖ 1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉 减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清， 复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清， 小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
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临床表现
❖ 2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口 唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升， 心音弱，心律失常，阿斯发作。
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治疗
❖ 4、 阿托品：窦性心动过缓、房室传导阻滞等 缓慢性心律失常时使用。用量：阿托品剂量 不宜过大，应以轻度阿托品反应（口干、皮 肤干、心率在80～100 次/ 分之间）为度。１ mg／４－６小时。
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治疗
❖ 5、电复律： 适应症：对于药物不能控制或有血流动
力学改变的恶性心律失常，应尽早给以电复 律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律。心律失常导致 血液动力学改变时，电复律不失为一种简便、 快捷可行的方法。
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讨论
乌头属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。 乌头类药物有：川乌、草乌、附子、雪上一
枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落地金钱、血 乌、黄花乌头等。 毒性 ：依次为根、种子、叶 有毒成份：二萜生物碱（乌头碱） 中毒量： 0.2mg 致死量： 3-5mg
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讨论
乌头种主要含二萜生物碱： 1、双酯型的：乌头碱、中乌头碱、次乌
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临床表现
❖ 3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹 泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
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临床表现
❖ 4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血 痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。
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诊断
❖ 1、明确服毒史； ❖ 2、临床表现； ❖ 3、体液毒物分析
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治疗
❖ 1、关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时， 先行处理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6 小时以内。同时给予导泻药物：甘露醇、 33%硫酸镁溶液、生大黄；吸附剂：活性炭 50-100g混悬剂。
头碱、杰斯乌头碱、异翠崔碱等； 2、单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱→苯甲
酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱 乌头碱→乙酸＋苯甲酰乌头原碱→乙酸
→乌头原碱＋苯甲酸
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毒理作用
1）、神经系统 ：中枢神经系统及周围神经先 兴奋后麻痹。
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毒理作用
2）、心血管系统： 1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位
起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等快速 性心律失常；