血液透析中低血压的预防与治疗
血液透析患者低血压如何处理？
血液透析患者低血压如何处理？发表时间：2020-11-04T14:55:04.910Z 来源：《医师在线》2020年23期作者：赵宗阳[导读] 对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题赵宗阳（四川省南充友豪医院，637100）对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发： 1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
血液透析患者发生低血压的原因及预防护理
老年人性情 比较怪癖 ，对 周 围事物反应
迟钝 ， 不易合作 ， 而骨折的发生又让患者毫无 心理准备 ， 加上缺 乏一定 的医学知识 ， 心理波动 比较剧烈 ， 情绪烦躁 。 根据这种情 况， 护理人员在做每一项工作 时必须 耐心 、 细心， 用诚恳 的态度 同患者交流 ， 进行心理疏导 ， 不可强制患者 ， 同时可让患者 的家 属参与进来 ， 调动患者的积极 性 ， 恢复身心健康。 ３ ． ２ 临床并发症 的预防和护理 老年人骨折后 ，因年龄
３ ． ４ 皮 肤护理 ，预防压疮 老年人 的皮肤 在感觉 （ 冷、
１ ． ２ 透 析资料
采用碳 酸氢盐透析 ，透析液 为天津挚信
热、 痛、 触等 ） 功能方 面呈衰 退状态 ， 长期 卧床会发 生压疮 ， 要
及时更换床 单 ， 保持 床单 干净 、 柔软和干燥 ； 指导患 者每 ２ ｈ翻 身１ 次， 对受压部位进行按摩 ， 促进血液循环 ， 充分注意皮肤 的
患者 ， 股骨头血 运不佳 ， 不但容 易发生股骨头缺血性ห้องสมุดไป่ตู้死 ， 影响 骨折的愈合 ， 而且股骨头位置很深 ， 骨折后 由于局部剪力作用 ， 活动度 大使骨折不 易固定 。而粗隆 间骨折 的患者也多 为老年
人， 故需重点注 意患者的全身情况 ， 除预防上述合并症外 ， 还 有 形 态的改变 ， 易产生 畸形 ， 负重点转 移 ， 即产生髋 内翻畸形。 ３ － ３ 预防肺炎 、 泌 尿系感染并发症 老年人 血液循环差 ， 活动少 ， 肺活量减弱 ， 肺功能下 降， 咳嗽反射力差 ， 痰不易 咳出，
４ 小 结
本 组患者 中骨盆骨折 ８ 例 ，股 骨颈骨折 ｌ ６例 ，其 他骨折 ｌ ５例。２ ８ 例手术治疗者治愈 ２ ６例 ， 治愈率为 ９ ２ ． ８ ％， 死亡 ２ 例，
维持性血液透析相关性低血压发生的原因及防治
维持性血液透析相关性低血压发生的原因及防治目的：分析维持性血液透析相关的低血压原因及防治办法。
方法：对100例次血液透析并发低血压现象进行系统观察。
结果：100例低血压均被纠正。
结论：产生低血压的主要原因是透析中超滤量过多过快或老年体外血流动力学稳定性差或自主神经功能紊乱。
标签：血液透析；低血压维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗中最常用的方法之一，血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下。
以低血压为特点，可以无任何症状，或伴出汗，头晕眼花，哈欠，腹痛，乏力及四肢某部位肌肉抽筋，便意或便失禁等。
2006年1月至6月我院血液透析室共进行了2 000次血液透析，曾出现100次低血压，全部及时得以纠正。
本文针对血液透析过程中经常出现的低血压现象分析其主要的产生原因，并初步提出防治的原则。
1 临床资料1.1一般资料本组20例中，男11例，女9例，年龄20~76岁，均为慢性肾功能衰竭。
1.2透析方法德国产Fresenius4008S及4008B型透析机，进口血仿膜及铜膜器透析器，碳酸氢盐透析液，血管通路为动静脉内瘘及颈内静脉，股静脉临时插管，全身肝素化抗凝，每周透析1~3次，每次4 h，每次脱水量0~6 kg，血流量150~260 ml/min。
1.3低血压情况100次低血压现象均出现不同程度的头晕，恶心，呕吐，心悸，出汗，肌肉痉挛，重者可有面色苍白，呼吸困难，一过性意识障碍等。
其中一部分为透析早期低血压，发生于透析开始后数分钟至1 h，多发生于老年人。
一部分发生于透析中后期，与超滤量有关，当体重的增加超过未透析前体重的3%时，低血压出现的可能性增加，占发生低血压总数的60%以上。
1.4 血液透析中低血压的抢救①减慢血流；②减少或停止超滤；③吸氧；④快速给予50%葡萄糖40 ml 或生理盐水100~150 ml回输，降低透析液温度，提高透析液中的钠浓度；⑤上述处理无效后，可使用抗休克活性药物，加用多巴胺，间羟胺静脉滴注，低血压均可纠正[1]。
血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理
血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理1.1 有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。
透析后期血压下降多由于超滤过多过快；或病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大；或存在过度超滤；或营养不良低蛋白血症等。
1.2 血浆渗透压变化。
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。
这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。
1.3 营养不良性贫血。
肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减时，更易引起血压下降。
1.4 造成失血、出血。
透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。
1.5 其它情况发生。
透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。
2.低血压的护理对策2.1 指导病人严格限制水分的摄入。
使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体重，而且不要低于干体重，随时调整干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。
2.2 合理使用降压药。
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。
2.3 选择适合的透析器及管路。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
维持性血液透析低血压原因分析及预防
维持性血液透析低血压原因分析及预防维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一。
症状性低血压是血液透析中最常见的急性并发症之一，其发生率达20%～50%[1]，低血压发生突然，常需紧急处理，如不及时处理，不仅会影响透析的正常进行，降低透析效果，甚至会危及患者生命，严重时需终止透析。
故加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。
现对此一些初步体会报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2012年1月至2013年1月进行血液透析的患者340例，男182例，女158例，年龄20～80岁，其中慢性肾功能衰竭326例，急性肾功能衰竭14例，共进行血液透析46746例次，发生透析低血压7011例次（发生率15%），开始透析0.5～1.0h内发生低血压1262例次，透析2h后发生低血压5749例次。
1.2透析方法使用瑞典金宝、德国贝朗和费森尤斯血液透析机，透析器采用中空纤维透析器，采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度136-145mmol/L，透析液温度控制在35.5-37.5℃，患者均为规律透析，每周透析2～3次,每次透析3～4小时，血流量180～250 ml/min，透析液流量是500 ml/min。
1.3 临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、轻微头痛，肌肉痉挛，出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。
因此，应加强血液透析过程的监护。
密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压，及时报告医生并采取相应措施。
2 原因分析2.1 有效血容量的减少透析早期低血压发生于透析开始后数分钟至1h，其原因为体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足所致。
维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治
２ 血液透析过程中低血压所 采取 的预 防措施
① 首先要 对脱水 量进行 准确 的设 置 ，要对 患者透析 期 间 的饮 食 、睡眠 、有 无 胸 闷 、心 悸 、腹 胀 、体 位 、颜 面与 肢 体有 没有 肿胀 的情 况进 行严 密 的观察 ，评估 病人 营养 状况 ， 对患 者 的 干体 重要 及 时 的进 行 调 节。 透析 以 前血 压 比较 低 的病人 透 析时要 少 放或 者不 放预充 液 ，引血 速度 不要 太快 ， 为５ ０— ８ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。要严 密观 测患 者透 析过程 中的血压 和一 般症 状 变 化 ；②保 持 充 足 的有 效循 环 容 量 ，在透 析 间期 要 严格 控制 患者 水分 和盐 的摄 入 ，透 析 间期体 重增 长 ＜ １ ｋ ｇ ／ ｄ 或体 重 的 ３ ％ ～５ ％，准确 测 定干 体重 ，防止 超滤 过多 。 当 发 生有 效 循环 容 量 不足 引 起 的低 血压 时 ，可 快 速补 充 血容 量 ，在 短 时间 内提 高 血 浆 晶体 渗 透压 ，促 进 组织 间液体 进 入 血管 内 ，增 加血 浆 再 充盈 速 率 ，从 而快 速 提 高循 环 血量 使 血压 回升 ，减 少头 痛 、呕 吐 及 肌 肉痉挛 的发 生 ， 同时 血 流 量要 适 度 的减 缓 ，使 超 滤量 降 低或 者 暂停 超 滤 ，平 卧 或 者 头低 脚高 位及 吸 氧 ； ③ 透 析液 中的钠 离子 浓度 要进 行适 当 的调 节 ，使用 钠梯 度 曲线 方 法 ： 起 始 钠浓 度 １ ４ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 逐 渐下 降到 １ ３ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ至透 析 结束 。 能够 使 血浆 渗 透 压 升 高 ， 使 再充盈 速率 提升 ，用钠 梯度 血液透 析 同时合用 序贯 超 滤 曲线 。首 先 应用 高钠 浓度 透 析 液可 以对 由于 透 析致 尿 毒 症 患者 因体 内小 分 子毒 素 丢失 造 成 的血 浆渗 透 压 下 降进 行 弥 补 ，使 毛细 血管 再充 盈 的情 况 得 到改 善 ，使 血 压 的水平 保 持稳定 ，使肌 肉痉 挛发生 的情 况相应 的减 少 。而在透 析 ３ 小 时后再 应用低 钠透 析液透 析 １～ １ ． ５小 时 ，让血钠 在透 析 结 束 以前 恢 复 到正 常 的水 平 ，从 而避 免 了高 钠 透 析 引起 的 体 内钠 潴 留的 产生 ，避 免 口渴 、高血 压 、透 析 间 期体 重 增 长 过多 等情况 的发生 。 因此 ， 采用 高一低 钠梯 度透 析法 。与 序 贯超 滤 曲线联 合 应用 对 预 防透 析 低 血压 有 效 ； ④低 温 透 析， 低温 透析可 引起冷 反应 ，增加儿 茶酚胺 分泌 ， 收缩 血管 ， 外 周血管 阻力增 加 ，从 而升高 血压 ； ⑤控 制疾病 因素产 生 的
维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防护
２ 结 果
肾性骨病可以明显改善患者血磷 、 血ｉ Ｐ Ｔ Ｈ水平， 提高临床治疗
２ ． １ 临 床 效果 ： ２组 总有 效 率 比较 差异 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 具 有统 计 学 效果， 使用血液透析联合血液灌流治疗生物相容性好 ，不 良反 意义 ， 见表 Ｉ 。 应少 ，清除患者体 内的小分子代谢毒性物质及超滤体 内多余 水
并且可以调节孔径分布， 使其仅吸附血液中的毒性物质 ［ ２ １ 。 血 液透 析 联合 血液 灌 流对 肾性 骨 病 患者 皮 肤 瘙 痒 、 骨、 关 节
疼痛 等症 状 改善 明显 。
参 考文献 【 １ 】 黎磊石， 刘 志 红． 中 国 肾脏 病 学【 Ｍ 】 ． 第１ 版， 北京 ： 人 民军医出 注： 与 治疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与 对 照组 相 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
等， 可导致血压降低 。
２ 血 液透 析过 程 中低 血压 的 防护 措施
慢 性 肾衰 时 ， 体 内水 钠潴 留 ， 移除 体 内过 多 液 体是 血 透 治疗 ２ ． １ 首先 准 确设定 脱水 量 ， 了解 患者 透析 间期 的饮 食 、 睡眠 、 有 无 目的之 一 ， 但 在 透析 过程 中 ， 很 多 因素可 能 导致 低 血压 的发 生 。 胸闷、 心悸 、 腹胀 、 颜面及 肢体有无浮肿现象 ， 评估病人营养状 １ ． １ 有 效血 容 量 减少 ， 透 析过 程 中清 除 了尿 素 、 肌酐 等 渗透 物 质 ， 况， 及 时调 整干 体重 。 透析 前 血压 偏 低 的患 者 透析 时 少放 或不 放 超滤 脱 水过 多 过 快 ， 脱水 速度 大 于毛 细 血管 再 充盈 率 『 Ｏ ． ２ ５ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ 预充 液 ， 引 血速度 宜 慢 ， 为５ ０ ～ ８ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。 避 免 因短 时 间的 血容 量 体重 ． ｍ ｉ ｎ ） １ ， 超 滤 总 量超 过体 重 的 ６ — ７ ％， 易 引起 有 效循 环 血 量不 变 化而 引起 低血 压 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析中低血压的预防与治疗
一、血液透析中低血压的定义
目前透析中低血压(intra-dialytichypotension，IDH)没有统一的定义，一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值，并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。
血液透析中低血压不仅影响患者生活质量，而且与高死亡率明显相关。
二、血液透析中低血压的危险因素
血液透析中低血压的危险因素包括：老年、女性、营养不良、糖尿病、高磷血症、冠脉疾病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变、应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等。
三、血液透析中低血压的防治
血液透析中低血压的防治应以预防为主，包括积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
防止血液透析中低血压的工作流程见“附录十一、血液透析中低血压防治标准操作规程(附表-2)”。
预防血液透析中低血压的分级方案：
(一)一级方案
1.控制盐的摄入量：钠盐每日控制在5g以内，除非有其他情况必须摄入更多的钠盐。
2.评估血液透析过程中钠制剂的应用量，包括生理盐水预冲量、透析治疗期间生理盐水冲洗量和高渗盐水给予量、透析结束回血时生理盐水使用量以及含钠药物使用量。
3.改善患者营养状态：增加热量供给，纠正贫血，纠正低蛋白血症等。
4.血液透析中禁食。
5.评估调整干体重：干体重过低可导致透析中低血压。
对于透析中频繁发生低血压者应重新评估干体重，推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估患者的容量状态。
6.采用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐透析液。
7.透析室温度＜24℃，透析液温度设定为36.5℃以下。
8.调整降压药物
(1)不同降压药物的血液透析清除率不同。
对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，应选择透析可清除的降压药物(详见“第19章血液透析患者高血压的治疗”)。
必须使用透析不能清除的降压药物时，可在透析日患者透析前暂停使用，透析后可以根据血压情况追加使用。
(2)某些老年或合并糖尿病的患者，透析前高血压合并透析中低血压，可能与交感神经反应性不足相关，建议停用交感神经阻断剂，改用其他降压药物。
9.评估心功能：特别是评估左心室收缩功能。
合并心力衰竭的患者，可给予强心治疗，参见“第22章血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗”。
10.治疗导致低血压的原发疾病：某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性等疾病导致持续性低血压。
(二)二级方案
一级方案控制不佳时，应当采取下列措施：
1.尝试个体化血容量监测与反馈模式，有助于稳定患者的有效循环血
容量。
2.降低透析效率：调整血流量＜200ml/min、透析液流量＜350ml/min，降低透析过程中溶质的清除速率，从而避免血浆渗透压下降过快，导致血管再充盈不足。
3.逐渐降低透析液温度，必要时可降至34℃，但需注意不良反应。
4.改变透析方式：如可调钠透析、序贯透析或血液滤过。
选择可调钠透析和序贯透析时，应在患者血钠水平较高时进行超滤治疗，以清除患者体内钠量，有利于控制透析前高血压。
5.延长透析时间和/或增加透析频率。
6.采用1.5mmol/L或更高浓度钙的透析液：高钙透析液可以在一定程度上改善患者心肌收缩功能。
但1.75mmol/L钙透析液，有增加血管钙化及心血管事件的风险，应该尽量避免长期使用。
(三)三级方案
当一、二级方案都无效时，可以采取下列措施：
1.补充左卡尼汀：透析患者普遍存在L-左旋肉碱不足，部分透析中低血压患者给予左卡尼汀1~2g，每次透析结束前静脉注射，可稳定透析中血压。
但应注意该药具有增加缺血性脑卒中患者的继发性癫痫发病的风险。
2.腹膜透析：上述所有方案均不能有效控制透析中低血压的患者可以考虑转换为腹膜透析。
四、血液透析中低血压发作时的治疗
1.调整患者体位：普遍推荐采用特伦德伦伯卧位(头低足高位)，但疗效可能
有限。
2.停止超滤：在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。
3.液体输注：在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。
(1)建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水
1)50%葡萄糖注射液40~100ml，静脉注射。
2)生理盐水或高渗氯化钠溶液、4%或5%碳酸氢钠100~200ml，快速静脉输注。
并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。
但应避免过量输注液体导致急性左心衰竭。
(2)输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液
1)20%甘露醇溶液100~200ml，快速静脉滴注。
2)羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过100ml，并且合并脓毒血症和重症患者禁用。
3)补充20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人血白蛋白。
4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺注射液20~40mg，缓慢静脉注射。
5.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。