血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的检查诊断和鉴别诊断
血尿的检查、诊断和鉴别诊断李惊子 王海燕北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所(100034) 血尿是临床常见的症状,主要由泌尿系疾病引起。
虽然血尿病因诊断的检查方法不断完善,但仍有一些血尿病因不能明确,尤其是无症状镜下血尿。
根据目前血尿临床诊断中存在的一些问题,谈一点笔者的意见和建议。
1 血尿检查方法1.1 尿沉渣检查的标准化和规范化 尿沉渣定量检查首先要解决参数的标准化和操作的规范化,这样才有可比性。
根据中华医学会医学检验专家座谈会提出的尿液检查标准化的试行方案,其操作规程为:新鲜尿液10ml,以相对离心力(RCF)400g,离心5分钟,剩余沉渣为0.2ml,混匀吸取沉渣物20μl,滴于载玻片上,以18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。
先用低倍镜(10×10)观察全片,高倍镜(10×40)进一步检查。
细胞检查10个高倍视野(HP),管型检查20个低倍视野(LP)。
报告方式:XX个细胞/HP,XX个管型/LP。
同时建议逐步使用尿沉渣专用离心管和一次性专用的尿沉渣定量检测板,并用XX个细胞或XX个管型/μl的报告方式。
关于12小时或24小时尿沉渣Addis计数,笔者认为意义不大,因为尿液放置时间过长,细胞和管型破坏。
1.2 干化学尿液分析仪检测结果的评价干化学尿液分析仪和尿液试带检测法已在临床广泛应用,虽然大大提高了尿液检测速度,但这种方法太敏感,每高倍视野1～2个红细胞即可阳性;同时也缺乏特异性,因为一些非红细胞物质、肌红蛋白亦呈阳性。
因此,干化学尿液分析只能作为尿液分析的筛选手段,不能代替显微镜检查,只有显微镜检查才是最直接和可靠的方法。
1.3 红细胞的形态分析 应用相差显微镜对尿红细胞形态进行辨认,根据红细胞形态是否正常、大小是否一致,将血尿分为肾小球源性和非肾小球源性,其结果与肾活检病理或外科手术等诊断符合率为75%～90%,各家差异较大与检测者经验有关。
血尿的鉴别诊断
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受 到损伤
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ● 正常人的GBM是否会有损伤？
----询问病史及体格检查。 首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●卟啉尿； 肾活检：电镜下GBM增厚，分层
噻嗪类利尿剂：影响亨利袢升支厚段对钙的重吸收，并促进全身性钙储留。 多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，
着----色询红问细病胞史●>及70体初%格判检断生查。新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
1 突变，编码多囊蛋白1，pc1) PKD2(4q21-23突变，编码多囊蛋白2 pc2
● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞5ml：呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于625mg/L, +~++，或 <1g/d]。 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石
即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑 多呈良性经过，部分ESRD。
血尿的诊断PPT课件
全身性疾病所致；
尿路邻近器官疾病所致；
其它原因；
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的95%以 上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。
感染性疾病： 特异性感染：结核； 非特异性感染： 各种急性病毒感染如肝炎病毒、出 血热、传单、腮腺炎、风疹、 柯萨奇病毒等； 寄生虫如疟疾、血丝虫、血吸虫等； 其它如梅毒、钩体病、霉菌、滴虫
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类 镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
症状性血尿者
肾炎 尿路 尿路 综合 刺激 梗阻 征者 征者 征者 过敏反 应与药 物史
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
无症状性血尿者
形态均一者
RBC形态
形态多形性 肾功能、B 超、肾活检
B超
阳性发现者 IVP、CT、 MRI、膀胱镜 无阳性发现 找TB、肿 瘤细胞学
骨髓免疫系统的作用？
IgA肾病
IgA升高与发病的关系 异常IgA产生 IgA肾病
？
IgA1型骨髓瘤 HIV感染
血清中IgA水平升高
IgA肾病
提示不仅IgA的水平与发病有关，而且其它一些因 素参与了发病。
IgA肾病
IgA肾小球系膜区沉积的可能机制：
IgA本身结构发生变化，具有某种易被 系膜细胞捕捉的理化特性； 与系膜区的某些抗原成分结合如食物、 病毒、细菌等； 与系膜区内源性抗原结合，形成原位免 疫复合物；
血尿----内科鉴别诊断
⾎尿----内科鉴别诊断图35-1 ⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1～2个/⾼倍视野，如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。
⼩量出⾎仅在显微镜下检出，称镜下⾎尿，如出⾎量超过1ml/L，⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。
引起⾎尿的原因很多，⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现，也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。
引起⾎尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。
全⾝出⼤⼩是否⼀致，形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀，将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。
均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性，但并不绝对如此。
⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。
⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤 ⾎尿常为起病的第⼀个症状，⼏乎全部病⼈均有⾎尿，尿红细胞呈多形性，其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%，尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样，⽆⾎块，酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊，数⽇⾄2周即消失。
严重⾎尿者有排尿不适感及尿频，但常⽆明显尿路刺激症状。
本病特征如下：1) 起病较急，病情轻重不⼀。
2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。
3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿)，轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。
常有⽔钠潴留，轻者为晨起眼睑⽔肿，重者⽔肿延及全⾝，指压可凹性不明显。
⾎压⼤多为中度增⾼。
有时有短暂的氮⾎症。
B超检查双肾⽆缩⼩。
4) 不典型者需做肾活检，病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。
5) ⼤多预后良好，⼀般在数⽉内痊愈。
6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎，有关链球菌的⾎清学检查阳性，⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常，循环免疫复合物(CIC)阳性，均为本病临床确诊的有⼒证据。
(2) 鉴别诊断 其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。
血尿的诊断
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压， 而且降低肾小球内高血压，同时 改善肾小球基底膜的通透性，降 低蛋白尿。
除肉眼血尿外，部分IgA肾病患者常表现为镜下血 尿、红细胞管型尿。 部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时，可伴有 虚脱、疲乏、肌痛。 高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见， 而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见，反而以腰 痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿：
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下 血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、 或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常<1g/24h，红细胞管型也较 少见。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、 磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎 药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金 属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病： 炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件 炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，
还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失；
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中 IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合 物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿； 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
共同的认识：必须密切随访和观察
小儿单纯血尿的常见原因
正常人尿中含有一定数量的红细胞 离心尿 <3个/HP 12小时Addis计数 <50万 每日 <150万
血尿的分类
根据尿中红细胞量的多少： 肉眼血尿 镜下血尿
根据有无临床症状： 有症状血尿 无症状血尿
根据尿中红细胞来源： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿
肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
中含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红
细胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时 从破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明 显上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞 5个/HP，男孩 0.5%,女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
Ⅱ型红细胞：即皱缩型红细胞，他是除0 型外比较好的红细胞形态。因为它受尿液 的渗透压、PH值等影响很大。多见于各 型肾小球肾炎及上尿路感染的恢复期。
Ⅲ型红细胞：即小型红细胞，他个体小， 比较圆，血红蛋白浓缩，折光性较强。多 见于IgA肾病。
血尿蛋白尿的鉴别诊断
太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。
２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。
３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。
血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。
尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。
以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。
如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源: 尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
血尿的鉴别诊断
相差显微镜检：
肾小球性血尿
两种以上的尿畸形红细胞大于80％为标准，敏感 性为69％．特异性为100％
棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值
尿流式细胞分析
肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失
和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态
肉眼血尿的临床诊断思路2
尿标本离心
上清显示红色
沉渣显示红色
血尿
干化学试纸法
-
色素或食物
+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
全程肉眼及镜下血尿的临床诊断思路1
红细胞管型对红细胞来源的诊断价值
通常提示出血来自于肾单位 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，甚至
剧烈运动后也能偶见红细胞管型。
全程肉眼及镜下血尿的临床诊断思路1
血尿的临床诊治思路
血尿的定义
✓ 清洁中段尿离心沉渣镜检，每高倍视野
红细胞＞3个。 进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
✓ 方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检，
血尿分类
肉眼血尿和镜下血尿 全程、初始或终末血尿 持续或间歇性血尿
红尿≠血尿
药物、食物均可引起尿液颜色改变
尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺
炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•复杂及不明原因
肾移植排异
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
《 Brenner肾脏病学第6版 2001》
伴随表现对血尿鉴别的意义
蛋白尿 水肿 血凝块 发热 尿路刺激症 体重下降 耳聋
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血尿的诊断与鉴别诊断
1.什么是血尿
血尿是指尿中红细胞排泄超过正常;临床分为镜下血尿和肉眼血尿;尿液外观正常,但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿；如果每升尿液中含有1毫升血液时,尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿;肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样,也可为茶叶水样;在尿液为碱性时,血尿呈鲜红色;在尿液为酸性时,血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色,正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞,取新鲜尿液最好是晨尿中段尿10毫升,离心沉淀后取沉渣作显微镜检查,如每高倍视野,3个红细胞以上,或Addis计数即12小时尿沉渣红细胞计数>50万可诊断血尿;
2.怎样诊断血尿
1肉眼血尿：出血量超过lml／L,可呈肉眼血尿;
2镜下血尿：尿液外观正常,1～2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个／HPF或≥8000个／ml,12小时尿沉渣红细胞计数Addis计数>50万／12h,均可诊断为镜下血尿;
3潜血阳性血尿：在尿中未发现红细胞,但是尿隐血呈阳性,表明红细胞裂解成血红蛋白尿;
4病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广,因此,诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿;临床可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积MCV、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断;必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片,静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI以及血清生化或免疫学检查如抗核抗体、抗双链DNA 抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等以助诊断;其中最常用的是通过尿红细胞形态进行鉴别;
3.血尿常见于哪些疾病
血尿的病因常见于三大类疾病：全身性疾病、尿路邻近器官疾病、肾及尿路疾病;一般可以分为肾小球性和非肾小球性血尿;
肾小球性血尿：无论是急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等均可见到血尿,临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别;薄基底膜肾病、遗传性肾炎属于遗传性肾脏病,往往有家族史;薄基底膜肾病往往持续镜下血尿或伴轻度蛋白尿但肾功能可长期正常肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿它与遗传性肾炎又称Alport综合征不同点是没有眼先天性白内障眼球震颤斜视等和耳高频性神经性耳聋的损害及进行性肾功能损害;非肾小球性血尿,例如全身重症感染败血症、流行性出血热等、尿路感染、尿路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤等等;①尿路感染引起的血尿一般为镜下血尿只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿尿路感染的临床表现是感染中毒症状局部症状是膀胱刺激症状尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性尿培养可找到致病菌抗生素治疗有效一般不易与肾炎相混淆;②肾结核晚期都是累及整个泌尿系统一般都存在镜下或肉眼血尿典型病例洗肉水样尿病程长膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显肾外往往找到结核病灶一般抗生素治疗无效B超CT IVP肾盂造影检查帮助较大典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水尿中可找到抗酸杆菌可确诊值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能应进一步行细菌学检查加以证实;③结石：泌尿系统容易患结石症当结石活动时划破黏膜出现镜下或肉眼血尿同时伴有绞痛是其特点绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射影像学检查可发现结石部位大小形状梗阻部位④肿瘤：是常见引起肉眼或镜下血尿原因肾癌无痛性全程血尿是其特点男性发病率高,膀胱癌易误诊为膀胱炎对于病程经久不愈老年人久治不愈的膀胱激症状应想到膀胱癌的可能B超CT 膀胱镜检查可及早确诊及时采取相应的治疗手段;此外,胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征,是儿童非肾性血尿常见的原因之一,为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状;临床上往往借助于超声来诊断,其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,符合其中1项即可诊断;
4.血尿应选择那些检查
1医生的体格检查除注意全身查体外泌尿系统应是查体重点肾区压痛叩击痛上输尿管压痛点肾脏双合诊等
2实验室检查尿常规检查是最常用也是最重要的检查尿NAG酶、尿放免、24小时尿蛋白定量、尿蛋白性质分析在了解病情、诊断和鉴别诊断方面也有重要作用;除此之外应注意肾功能的检查根据可能的病因有选择的检查自身抗体血浆蛋白电泳凝血溶血机制的检查;骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的;
位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的鉴别肾性和非肾性的重要检查通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出可表现面包券样梭形折叠形多边形、三角形变形的红细胞一般占85％以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞不同于变形的红细胞
肾活检检查：对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要;根据病情必要时要进行肾穿刺进行病理检查,如IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎的确诊只能通过病理检查才能确定;皮肤活检检测α3、α5链的表达有助于遗传性肾炎的诊断;
3器械检查
B超：对诊断肾脏的大小轮廓肾积水上输尿管扩张结石肿瘤胡桃夹现象多囊肾有帮助;
CT和MRI检查：主要用于肿瘤结石、结核的诊断膀胱镜的检查：对诊断膀胱结核肿瘤结石溃疡有助因肾功能受损不能行静脉肾孟造影时可在膀胱镜检查的同时行逆行造影以便确定梗阻的部位和原因
5.鉴别诊断
1、当排尿开始为血尿而后正常,一般多为泌尿感染、尿道疾病；
2、如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病；
3、如果为"全程血尿",血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起
6.血尿的治疗
1西医治疗
血尿的病因复杂,涉及的病种较多,其治疗主要需针对病因进行,不同疾病有不同治疗方法,同一疾病临床和病理不同治疗方法也有别;多数肾小球性血尿西医尚无理想的治疗方法;
一般方法:尿血严重者应卧床休息,如有肾绞痛可给予解痉剂,如阿托品或654一2;
非肾性血尿可以用止血剂:为改善毛细血管通透性,使出血时间缩短而起止血作用,可用大量维生素C、芦丁、安络血等;抗纤溶药物可用6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、血凝酶等,但有使血块堵塞尿路之弊,必须慎用;
严重尿血,药物治疗无效者,要查找原发病因,针对病因治疗;
2中医辨证治疗中医辨证治疗是治疗血尿的主要方法,具有确切疗效和较大优势;需要有经验的专科医生根据病人的症状、体征、舌脉表现综合判断确定证型,选择方药;
3中医单方验方疗法
白茅根汤白茅根30～60g,水煎当茶服;用于各型尿血;
止血方白茅根12g,炒栀子15g,小蓟6g,水煎服,每日3次;用于实证各型尿血;
地榆汤地榆15g,生地20g,白茅根30g,水煎服;用于实证尿血;
荠菜汤荠菜30～60g,水煎服;适用于阴虚尿血;
荠菜生地汤取荠菜30 克、生地12 克,煎汤服用;适用于手足心热、面颊潮红、大便干结等阴虚尿血;
竹叶代茶饮车前草15g,竹叶心10g,麦冬6g,煎汤代茶饮;用于热结膀胱之尿血;
茜草汤取茜草30克,煎汤服用;适用于血尿有小血块等淤症尿血; 琥珀粉3～6g,灯心草、薄荷煎汤调下,每日1次;适用于石淋之有血尿者;
苦参煎剂苦参6g,黄柏10g,白茅根30g;清热除湿,凉血止血;
7.护理调摄
1肉眼血尿期间,应注意心理护理,消除患儿对疾病的恐惧感,避免情绪激动,保持心情平静;
2尿血时注意观察尿色深浅变化及有无血块,并记录尿量情况;
3注意卫生,勿坐卧湿地,勤换内裤,保持尿道口清洁;
4及时治疗感冒、疮疖、紫癜等疾患;
5尿血患者应注意休息,避免剧烈活动,尿血量大者应卧床休息;
6宜清淡饮食,避免辛辣之品;过敏体质者,忌食虾、蟹、鱼之类;。