肾癌

肾癌教学查房
主讲人：李芳芳 赵祎 王娟
肾脏
肾脏:人或高等动物的主要排泄器官，左右各 一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性 器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比 右肾稍高。肾也叫腰子。肾脏为暗红色实 质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分 为上、下两端，前、后两面，内、外侧两 缘。
肾脏组成
1.肾门 renal hilum 是肾内侧缘中部的凹陷，为 肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出 入的部位。
与蛋白质结合，则可通过肾小球滤过而排出。
肾脏功能
1.分泌尿液 排出代谢废物 毒物和药物 2.调节体内水和渗透压 调节人体水及渗透压平衡的部位
主要在肾小管 3.调节电解质浓度 肾小球滤液中含有多种电解质，当进
入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子 等大部分被回吸收，按人体的需要，由神经内分泌及体 液因素调节其吸收量。 4.调节酸碱平衡肾 对酸碱平衡的调节包括：①排泄H+， 重新合成HCO3-，主要在远端肾单位完成；②排出酸 性阴离子，如SO42-、PO43-等；③重吸收滤过的 HCO3-。
肾脏功能
5.内分泌功能 可分泌不少激素并销毁许多多肽类 激素。肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激 素和肾素、前列腺素、激肽类物质，参加肾内外 血管舒缩的调节；又能生成1，25-二羟维生素 D3及红细胞生成素。
肾癌的简介
肾癌（carcinoma of kidney）又称肾细胞癌，肾腺
癌，起源于肾小管上皮细胞，可 发生于肾实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数侵及全肾； 左、右肾发病机会均等，双侧病 变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人 全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏 原发性恶性肿瘤的85%-90%， 20%初诊时已有转移，30%术后 发生转移，是泌尿系统中第二常 见的恶性肿瘤。
5. 遗传 有一些 家族内肾癌，在 进行染色体检查 时发现。肾癌高 发生率的人中第 三对染色体上有
缺陷。
肾癌发病原因
6.食品和药物 调查发现高摄 入乳制品、动 物蛋白、脂肪， 低摄入水果、 蔬菜是肾癌的 危险因素。
肾癌的诊断
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展， 超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的 首选影像学检查
全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶.血沉加快。 ⑷.
贫血 ⑸.红细胞增多症 ⑹.精索静脉曲张
肾癌临床表现
其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时已转
移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽 和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿 瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高 血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这 些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的， 但约30％的病人首先有许多混合的表现。因而是 有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
1. 吸烟 大量 的前瞻性观察 发现吸烟与肾 癌发病正相关。Βιβλιοθήκη 肾癌发病原因2.肥胖和高 血压
3.职业 有报道接 触金属铺的工人、 报业印刷工人、 焦炭工人、干洗 业和石油化工产 品工作者肾癌发 病和死亡危险性
4.放射 有 统计，使 用过一种 弱的α颗粒 辐射源导 致的124例 肿瘤中有 26例局限
肾癌临床表现
血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，
间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴 肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的 血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与 肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜 下血尿
肾癌临床表现
腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，
局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起， 血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵 犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
肾单位
肾小球 肾小管
血管球
肾小囊 近端小管 亨利氏襻
远端小管 集合管
肾血流量约占全身血流量的1/4～1/5左右，肾小球滤 液每分钟约生成120mL，一昼夜总滤液量约170～ 180L。滤液经肾小管时，99%被回吸收，故正常人尿 量约为1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类 物质和少量蛋白质，在近曲小管几乎被全部回收，而肌 酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，经过选择，或部分吸 收，或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物，如 酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢霉素类等；药物若
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方 法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检 查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率 高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定 性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者 可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小 肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴 别诊断意义
肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
Ⅳb期 肿瘤远处转移
肾癌临床表现
肾癌患者的主诉和临床表 现多变，容易误诊为其他疾 病。肾位置隐蔽，与外界主 要的联系是尿，因此血尿是 发现肾癌最常见的病状，但 血尿的出现必须在肿瘤侵入 肾盂后方有可能，因此已不 是早期病状。多年来，把血 尿、疼痛和肿块称为肾癌的 “三联征”，大多数病人就 诊时已具有1个～2个病状， 三联征俱全者占10％左右， 很少有可能治愈。
2.肾蒂 renal pedicle 出入肾门所有的结构被结 缔组织包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。
3.肾窦 renal sinus 是肾门向肾实质内凹陷而形 成的腔隙。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动 脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织 等。
肾脏的基本结构称为肾单位，每个肾脏约有
100万个肾单位
肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌
患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽， 肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般 腹部摸到肿块已是晚期症状。
肾癌临床表现
疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，
系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由 于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或 腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。