肾癌的病理分类
肾癌分级标准
肾癌分级标准
肾癌的分级标准一般采用国际病理学和肿瘤学会（ISUP）制定的肾细胞癌TNM分期系统，其中包括以下四个分级：
T1：肿瘤直径小于或等于7厘米，局限于肾脏内部。
T2：肿瘤直径大于7厘米，仍然局限于肾脏内部。
T3：肿瘤已扩散至肾周脂肪或侵犯肾静脉或侵犯肾上腺。
T4：肿瘤已扩散到邻近器官或肾脏的对侧。
分级系统的目的是根据肿瘤的大小、扩散范围和转移情况，对肾癌患者进行精准的分期和治疗。
对于T1和T2期的患者，手术切除是主要的治疗方式。
而对于T3和T4期的患者，则需要综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
肾癌(病理)
肾癌病理
肾癌来源于肾小管上皮细胞,外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。
显微镜下所见常有两种类型：
一种为透明细胞癌，癌肿主要由大的多角形细胞所组成，胞浆含有较多的胆固醇，由于在切片过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状,这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，细胞较小，胞浆内含有嗜酸性颗粒，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高。
肾癌病理类型常见有以下几类:
1、肾透明细胞癌
肾透明细胞癌的发病率较高也最为常见，-般所占百分比为60% ~ 85%。
肾透明细胞癌是由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤内有纤细的血管网。
多发生于双侧肾脏,肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，影像学可显示钙化影。
2、Bllini集合管癌
Bllini集合管癌一般多发于中老年人群中，它的发病率约为1% ~ 2%。
Bllini集合管癌是来源于Beli集合管的恶性上皮性肿瘤，患者常有腹部疼痛、肋部肿块和血尿，常转移至骨，肿瘤多为实性，灰色,可见坏死和卫星结节。
3、乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌虽然发病率约为7% ~ 14%，但在肾癌患者病例
也较为普遍。
乳头状肾细胞癌是具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤，常伴出血、坏死和囊性变,肿瘤组织易碎,可有假包膜，常可发生于双侧肾脏。
4、肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌作为肾癌病理中的一个类型，其发病症状较不明显易被患者忽视，其发病率约为4% ~ 10%。
肾嫌色细胞癌癌细胞大而浅染，细胞膜清楚，无特殊的症状和体征，影像学
检查常表现为肿块，无坏死和钙化。
肾细胞癌的病理分级与预后评估
肾细胞癌的病理分级与预后评估1. 肾细胞癌定义肾细胞癌（Renal cell carcinoma，简称RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。
该病在全球范围内发病率呈逐年增加的趋势，占所有肾脏肿瘤的85%。
2. 肾细胞癌的病理分型根据不同的病理特征，肾细胞癌可分为多种不同类型，其中最常见的类型是肾透明细胞癌（clear cell carcinoma，简称ccRCC），占所有肾细胞癌的70-80%。
其他类型包括肾集合管癌（collecting duct carcinoma）、肾毛细血管瘤（renal angiomyolipoma）和肾和胚胎癌（renal embryonal carcinoma）等。
3. 肾细胞癌的病理分级肾细胞癌的病理分级是根据肿瘤的组织学特征进行评估的，常用的病理分级系统是Fuhrman分级系统。
根据Fuhrman分级系统，肾细胞癌可分为4个级别，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。
Fuhrman分级系统的具体描述如下：•Fuhrman分级I：（低分级）细胞大小均匀，核仁较小和均匀分布。
•Fuhrman分级II：细胞大小不均，核仁较大和不均匀分布。
•Fuhrman分级III：细胞形态异型性增加，核仁异常分布。
•Fuhrman分级IV：细胞极异型，并且存在核分裂。
4. 肾细胞癌的预后评估肾细胞癌的预后评估是根据多种因素进行综合评估的，包括病理特征、临床表现、患者年龄、肿瘤分期、肿瘤大小等。
以下是一些常用的预后评估指标：4.1. TNM分期系统TNM分期是评估肾细胞癌预后的关键指标之一。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）将肾细胞癌分为不同的阶段，其中T分期和M分期对预后评估尤为重要。
4.2. 完整性切除完整性切除指肾细胞癌手术切除中是否能够完整切除肿瘤，完整性切除对预后评估具有重要意义。
如果手术中未能完整切除肿瘤，可能会导致术后复发和转移。
聚焦肾癌--2004 WHO肾细胞癌病理分类的应用
中国医学科学院肿瘤医院郑闪马建辉在过去的28年中，WHO共推出了3版肾脏肿瘤分类和诊断标准。
继1981年、1997年的第一、第二版后，2004年推出了第三版，但目前国内临床较为常见的仍是1981年和1997年分类体系。
为了使我国广大医师更好地理解2004年的分类系统，以便在临床中更为广泛地应用，本文就2004年WHO肾细胞癌分类的特点以及在临床应用中的一些问题作一简要说明。
图1 透明细胞肾细胞癌图2 1型乳头状肾细胞癌图3 2型乳头状肾细胞癌图4 Bellini肾集合管癌2004版分类特点与以往的分类系统相比，2004年WHO肾细胞癌分类系统（下称2004版）有如下特点。
1.2004版对家族性肾细胞癌与散发性肾细胞癌作了分别描述。
2.2004版对每个肾细胞癌亚型，除描述组织病理学表现外，还加入了免疫表型、体细胞遗传学等信息，体现了病理学由传统的组织病理学向分子病理与组织病理相结合的病理学发展特点。
3.2004版取消已往分类中的颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归入高分级透明细胞性肾细胞癌，而后者不再作为独立的病理类型。
4.2004版将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1型和2型两类。
5.2004版将集合管癌进一步分为Bellini（贝利尼）集合管癌和肾髓质癌，同时增加了Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状和梭形细胞癌等几种新分型。
6.2004版沿用未分类的肾细胞癌概念，使这一体系成为一个动态系统。
2004版分类在应用中存在的问题尽管在中华医学会泌尿外科分会制定的《肾癌诊治指南》中推荐采用2004版分类标准，但目前仅有少数医疗中心采纳，且在应用中存有一些问题。
问题1 仍然沿用颗粒细胞癌和肉瘤样癌分型有些医院仍采用颗粒细胞癌和肉瘤样癌的病理诊断，而这两种亚型在1997版分类中就已被取消。
2004版加入了细胞遗传学内容，使颗粒细胞癌或肉瘤样癌因不具备独特的细胞遗传学改变而不再作为独立的病理类型。
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准是根据病理组织学对肿瘤细胞的分化程度、核分裂活动和肿瘤织构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。
常用的肾细胞癌病理分级标准有Fuhrman分级和WHO/ISUP 分级两种。
1. Fuhrman分级：根据肿瘤核的形态特征和核分裂活动，将肾细胞癌分为四个等级：
- I级：细胞呈较为规则的圆形或椭圆形，核的形态正常，核仁较小而均匀，核分裂很少；
- II级：细胞形态较I级不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂轻度增多；
- III级：细胞形态更为不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- IV级：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂明显增多。
2. WHO/ISUP分级：根据肿瘤核的形态特征、核分裂活动和肿瘤织构，将肾细胞癌分为四个等级：
- Grade 1：细胞形态规则，核呈圆形或卵圆形，核仁小而均匀分布，核分裂很少；
- Grade 2：细胞形态较为不规则，核仁大小不一，核分裂轻度增多；
- Grade 3：细胞形态不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- Grade 4：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂显著增多。
这些分级标准的评估结果通常与肿瘤患者的预后有关。
一般来说，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
较低的分级通常与较好的预后相关。
病理分级对于判断肾细胞癌的分期、选择治疗方案以及预测患者预后等具有重要意义。
肾癌有哪几种类型
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌约占肾癌总类型的5%左右，此类型 肾癌细胞的预后较好。
通过上面的简单介绍，相信大家对肾癌的分类已 有了简单的了解。经过多年的科研与临床实践，早期 肾癌患者只要早发现，及时治疗是可以治愈的。因此， 如有发现肾癌一定要及时进行治疗，以免错过最佳治 疗时机，延误病情，失去治愈的机会。
普通型细胞癌
普通型细胞癌又称为肾透明细胞癌， 是肾癌中最常见的类型之一，此类肾癌 占肾癌的总类型的70%-80%左右，容易 出现淋巴结转移。显微镜下肿瘤细胞体 积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透 明或颗粒状，间质富有毛细血管和血窦。
乳头状肾细胞癌（Ⅰ型 和Ⅱ型）
乳头状肾细胞癌也是肾癌中最常见 的类型之一，占肾癌总类型的10-15%， 镜下显示肿瘤细胞呈立方或矮柱状型， 呈乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂 粒体和泡沫细胞，还会发生水肿。
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肾癌有哪几种类型
肾癌有哪几种类型
众所周知，虽然肾癌是一种常见的恶性肿瘤，但是 若是肾癌的危害很大，肾癌不仅会让人体内的器官组 织衰竭，让人死亡，甚至还会造成患者骨折或瘫痪， 给患者的身心带来折磨。因此，详细了解肾癌的分类 有助对肾癌进行针对性的治疗。那么肾癌的
据新桥CTC生物治疗中心专家介绍，由于国内外医 学界对肾癌组织学的分类各执已见，因此，目前对于 肾癌的分类并没有一个明确的学各分为9大 类与3大类。临床上多是以癌细胞的病理组织学来进行 的分类。
肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌的病理分级标准主要采用Fuhrman分级系统，该系统将肾透明细胞癌分为四个等级，具体如下：
1. Fuhrman分级I级：肿瘤细胞的形态正常，细胞核小而形态规整，核分裂少，细胞排列有序。
2. Fuhrman分级II级：肿瘤细胞的形态较正常细胞略有不规则，细胞核大于正常细胞，核分裂活跃度增加。
3. Fuhrman分级III级：肿瘤细胞的形态进一步变异，细胞核形状不规则，核分裂更加明显，细胞排列紊乱。
4. Fuhrman分级IV级：肿瘤细胞的形态高度异型性，细胞核巨大，核分裂活跃，细胞排列混乱。
除了Fuhrman分级系统外，肾透明细胞癌的分级还可以根据肿瘤大小、核/浆比例、有丝分裂指数以及是否出现淋巴结转移或远处器官转移等因素进行评估。
这些分级标准有助于医生评估肿瘤的恶性程度和预后，从而制定合适的治疗方案和预测患者的生存期。
请注意，以上信息仅供参考，具体情况需要由专业医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
如果您有肾透明细胞癌方面的疑问，建议您咨询专业医生或医疗机构进行进一步的咨询和诊断。
1。
肾癌疾病知识分期和分型
肝、脾及横膈等
淋巴转移：据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移。
• 左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结； • 右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。
血运转移：是肾癌重要的转移途径
• 癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉 • 在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房 • 向肺、骨髂和其他脏器，引起广泛的血运转移。
T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转
移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织 或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分 期为Ⅲ期。
栓者
有条件地区及患者选择的影响学检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断及鉴 别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要用于发现远处转 移病灶以及对化疗或放疗的疗效评价
不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查 项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保 留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明 确诊断，可选择肾穿刺活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及 肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
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肾癌的病理分类
*导读：肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。
……
病理分类
肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分为下列9类：
1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌(又称肾细胞癌);
2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌;
3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤(即Wilms肿瘤)、胚胎癌和肉瘤;
4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤;
5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤;
6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤;
7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤;
8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌;
9、转移性肿瘤。
肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。