局部解剖学复习题

复习思考题1.简述梨状肌下孔的围成及通过的血管、神经及其排列关系。

答：围成：梨状肌向外穿行坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上下缘之间各有一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

通过：由外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉、阴部神经。

2.简述股三角的围成及其内结构的毗邻关系。

围成：位于股前内侧区1/3部，呈一底向上、尖朝下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。

上界是腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

内容：由外向内依次为:股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结和脂肪等。

3.股管的位置、组成、内容及意义如何？答：位置：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙。

组成：其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。

上口即股环；下口为盲端，正对隐静脉裂孔。

内容及意义：股管内除含有l－2个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织填充。

当腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出而形成股疝。

4.简述腋窝的围成及其内主要结构。

答：围成：1、顶是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管。

2、底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而呈筛状，故又称筛状筋膜。

3、四壁前：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

后：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

内：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

外：由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

内容：主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。

5.肱骨肌管围成及内容。

肱骨中段骨折，损伤的神经会出现什么临床表现？答：肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。

桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。

6.何谓腕管？管内通过哪些主要结构？答：腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。

管内有屈肌总腱鞘包绕的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。

正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。

7.颅顶软组织分为哪几层？各有何特点？答：层次：由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

(1)皮肤：此区皮肤厚而致密，有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。

(2)浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。

感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。

(3)帽状腱膜：为一厚而坚韧的腱膜，帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显；如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。

缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。

(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙)：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。

移动性大，腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿。

此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的"危险区"。

(5)颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。

骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。

严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。

8.经颞区入颅手术时，该区的境界与层次如何?答：境界：位于颅顶的两侧，介于上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。

此区的软组织层次，由体表浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

9.腮腺位于何处？穿经腮腺的结构有哪些？腮腺肿瘤时可压迫哪些神经和血管？答：①腮腺的位置：位于面侧区，上缘临颧弓，外耳道，颞下颌关节，下达下颌角，前临咬肌，下颌支和翼内肌后缘浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。

②穿经结构：纵行：颈外动脉下颌后静脉颞浅血管耳颞神经横行:上颌血管面横血管面神经的分支腮腺导管由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

③肿瘤压迫：面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经，最易损伤面神经及其分支，如损伤，则出现同侧面肌偏瘫，即同侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下垂并垂向健侧，鼓腮漏气，不能吹哨等症状。

10.气管切开在何处进行？需经过哪些层次？答：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。

气管切开的层次：皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜术中应注意：在第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉，高位胸腺。

11.颈动脉三角的组成及内容如何？答：境界：颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

内容：有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

12.甲状腺手术需切开的层次结构？甲状腺的血供？手术中应如何注意避免损伤周围结构？答：切开层次：1 皮肤2 浅筋3 封套筋膜4 颈部肌肉5 气管前筋膜6 甲状腺甲状腺的血供：动脉：成对的甲状腺上动脉（颈外静脉分支）成对的甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干分支）不成对的甲状腺最下动脉（头臂干分支）副甲状腺动脉（食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支）静脉（不完全与动脉伴行）：甲状腺上静脉（回流到颈内静脉）甲状腺中静脉（跨过颈内动脉到颈内静脉）甲状腺下静脉（回流到头臂静脉）手术注意：结扎甲状腺上动脉靠近甲状腺上极，由于上动脉在上极远端与喉上神经伴行，近端与齐分离；结扎甲状腺下动脉远离甲状腺下极，由于其与喉返神经近端关系复杂，所以该在下极远端；彻底止血，避免渗出性血肿，压迫气管；甲状腺上、下动脉，喉上神经，喉返神经关系应在直视下进行，避免损伤；次全切时保留腺体背面完整性，全切实保留甲状旁腺和两条神经。

13.纵隔如何分区？后纵隔内含哪些主要结构？答：分区：通常以胸骨角和第4胸椎下缘的平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。

下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈3部分。

临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。

后纵隔：食管，迷走神经，胸主动脉，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，胸导管，交感干胸部，纵膈后淋巴结。

14.胸膜腔积液时应在何处穿刺抽液，其穿刺针需要经的层次如何？答：穿刺部位：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。

排气：患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间排液：患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间排脓：脓液积聚的最低位穿刺点在后背一般位于肋间下一肋上缘，在前胸一般位于肋间上一肋下缘，以免损伤血管。

层次：1 皮肤 2 浅筋膜 3 深筋膜 4 胸壁肌 5 肋间肌6 壁内筋膜7 壁胸膜15.腹股沟管的位置、组成、内容及临床意义如何？答：位置：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。

组成：腹股沟管有4个壁及内外两个口。

管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

内容:男性腹股沟管内有精索通过；女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。

此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。

临床意义：腹股沟管和海氏三角都是腹壁下部的薄弱区。

在病理情况下，若腹腔内容物经腹股内管环，进入腹股沟管经皮下环突出下降入阴囊，形成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从海氏三角处膨出，则形成腹股沟直疝；若腹腔内容物经股环、股管，隐静脉裂孔脱出到大腿根部皮下，则形成的是股疝。

斜疝多发于青壮年男性，直疝多发于老年男性，股疝多见于女性。

16. 胃的位置、毗邻、韧带、血供、淋巴、神经如何？其在腹前外侧壁的手术切口的层次如何？答：位置：胃在人体的胸骨剑突的下方，中度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。

毗邻：胃前壁右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁，此部移动性大，通常称为胃前壁游离区。

胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

韧带：其周围有六条韧带，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，胃脾韧带，胃膈韧带，胃结肠韧带，胃胰韧带。

血供：胃的动脉:胃左动脉:发自腹腔干, 有食管支和胃支(5 、6支)胃右动脉:发自肝固有动脉(35.77﹪)胃网膜右动脉:发自胃十二指肠动脉胃网膜左动脉:发自脾动脉胃短动脉:发自脾动脉胃后动脉:发自脾动脉 胃后壁, 出现率60-80﹪。

胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。

胃左静脉胃右静脉胃网膜右静脉肠系膜上静脉 胃网膜左静脉胃短静脉 脾静脉胃后静脉淋巴： （1）胃左、右淋巴结（2）胃网膜左、右淋巴结（3）贲门淋巴结（4）幽门上下淋巴结（5）脾淋巴结神经：支配胃的神经为内脏神经 , 其运动神经是交感神经和副交感神经 ; 其感觉神经也是两部分 , 即来自脊神经的伴交感神经到达胃壁 , 和来自迷走神经伴迷走神经内的副交感神经而到达胃壁的两种神经.腹前外侧壁的层次：1.腹前壁正中切口：皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹壁下筋膜、壁腹膜。