局解复习重点
局解复习要点
甲状腺悬韧带：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上，当吞咽时甲状腺可随喉上下移动。
斜角肌间隙的概念及通过的内容：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。
动脉导管三角trigone of duct artery的概念及内容：前界为左膈神经、后界为左迷走神经、下界为左肺动脉共同围成动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅从。
系膜三角：空回肠几乎完全被腹膜包绕，仅在肠管系膜缘处无腹膜覆盖，此处肠壁与肠系膜的两层浆膜之间形成一个三角区域称系膜三角。
在小肠切除时就注意此处的缝合，以免发生肠瘘。
脊肋角的概念：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处，肾病变时此区常有压、叩痛。
盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。
尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。
封闭尿生殖三角，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过。
腹股沟三角（Hesselbach）：腹壁下动脉，腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，腹股沟直疝由此突出。
腹股沟韧带(inguinal liganment)：腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节间向后上反折成的韧带。
网膜孔的概念：是网膜囊与腹膜腔其余部分之间的唯一通道。
其上界是肝尾状叶，下届是十二指肠上部，前界是肝十二指肠韧带。
后界为覆盖下腔静脉前面的壁腹膜。
会阴：广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。
（尿生殖区，肛区）狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。
会阴中心腱：亦称会阴体，肛门与阴道中，由不同方向的肌纤维交织成楔形的肌纤维膈，呈矢状位，尖向上，底向下，有加固盆底，承托盆腔脏器的作用。
踝管：屈肌的支持带与内踝、跟骨的内侧面之间共同构成踝管。
局解总复习
大 隐 静 脉 的 起 止 、 行 程
股静脉
穿隐静脉裂孔
大隐静脉 5条属支
股 外 侧 浅 静 脉
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉
蝈静脉
大腿内侧
穿蝈筋膜
膝关节内后方 小腿后面
沿中线上行
临床意义
大隐静脉因 小腿内侧
大 隐 静 脉 小 隐 静 脉
曲张而进行 高位结扎时, 外踝后方 需分别切断 内踝前方 结扎全部属 支,以防复发。 内侧足背静脉弓 外侧
由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前(下) 缘围成，是
腹后壁的薄弱区之一。
3
定位 方法
⑴ 皮肤 ⑵浅筋膜 ⑶深筋膜 ⑷棘上韧带 穿刺 层次 ⑸棘上韧带 ⑹黄韧带 ⑺硬脊膜 ⑻蛛网膜
3
腰上三角的位置，境界、临床意义。
位置 位于背阔肌深面，第12肋下方。
境界 由 竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘、
下后锯肌围成。
咬 肌 翼 内 肌
腮腺 浅部 位于 耳廓的前下方，前达咬肌表面, 向后 绕过下颌骨后缘，深部伸入下颌支内面。 横行: ①面神经分支 ②上颌动、静脉 ③面横动脉 纵行: ①颈外动脉 ②下颌后静脉 ③颞浅动,静脉 ④耳颞神经
来自颈深筋 膜浅层,与腮 腺紧密结合, 并发小隔伸入 腺内,形成许多 腮腺小叶。
臀下动静脉及神经出盆处；坐骨神经。
1.额顶枕区及颞区的层次及结构特点，血管神
经的分布及临床意义；
2.腮腺的位置、分部和毗邻，穿过腮腺的结构，
腮腺鞘的特点，腮腺管的行程；
3.咬肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙和咽后间隙
的位置及连通情况。
4.颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系及临床意
义。
5.颈部分区。颈动脉鞘的构成，内容及其排列。
局解考试重点整理
（一）名词解释神经点 :颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿针点。
胸膜腔：:脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙. 纵膈：是左右纵隔胸膜之间所有器官,结构和组织的总称.心包腔：浆膜性心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的间隙称心包腔。
斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙颈动脉鞘：颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘.心包斜窦:在左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的间隙。
肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形。
胆囊三角:肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角心包横窦：位于左肺静脉，右肺静脉，下腔静脉，左心房后壁和心包后壁之间的间隙。
椎动脉三角：内侧界为颈长肌,外侧界为前斜角肌,下界为锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节.锁胸筋膜:为胸部筋膜深层，张于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间，有头静脉、肩峰动脉、胸外侧神经及淋巴管穿过肺根：出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。
肾区：即脊肋角，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角区域称肾区。
肝门：肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。
动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
股鞘，股管：股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。
股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管(二)简答题1、颈动脉三角的境界和内容：境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
局解重点总结
局解重点——李鸣老师要求的~~~一、上肢肩部：腋腔的构成及主要内容。
锁胸筋膜、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。
肱骨肌管、血管神经束肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角腕、手部：腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。
鼻烟窝、屈肌支持带、腕管各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。
上肢的体表标志上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义腋窝的构成及内容腋动脉的分段及主要分支腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系三边孔和四边孔的构成及穿行结构臂丛各束的分支腋神经的行程和易损伤的部位腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系肱骨肌管的构成和通过结构肘窝的构成及其内容前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成腕管、腕尺侧管及腕桡侧管的构成和内容手掌骨筋膜鞘的构成及内容手掌筋膜间隙的位置、构成及内容手掌内血管、神经的走行及分布范围二、下肢本章重点：臀部:梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构股部:大隐静脉的走行与属支,隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、股鞘、股管、收肌管,前、后、内骨筋膜鞘内的结构腘窝:境界和内容小腿:前、后、外骨筋膜鞘内的结构足、踝:踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。
三、胸部1.胸壁的层次2.乳腺的结构和淋巴回流3.肋间肌的层次；肋间血管和神经的位置及排列关系4.胸膜的分部、胸膜隐窝的位置和临床意义，胸膜前界、胸膜下界5.膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置、临床意义,膈的裂孔名称及通过结构6.纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系。
动脉导管三角、食管上三角、食管下三角7.中纵隔、后纵隔的位置与内容8.纵隔各间隙的位置与交通胸部的体表标志女性乳房的形态、构造、淋巴回流胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义肋间隙结构及血管、神经走行的排列关系及其临床意义胸膜的分部，胸膜顶的毗邻，肋膈隐窝的位置，壁胸膜折返线的体表投影及其临床意义肺的位置、形态、及其血管、淋巴和神经肺门、肺根的概念，肺根结构的排列顺序及肺根的毗邻支气管肺段的概念纵隔的概念、位置、境界和分区；上纵隔器官的层次，后纵隔的内容物主动脉弓的毗邻；动脉导管三角的境界、内容物和临床意义中纵膈的境界及内容物；心包裸区和心包横窦的位置及其临床意义气管胸部、食管胸部的位置、毗邻及与胸膜的关系；胸导管的行程、毗邻及与胸膜的关系食管上、下三角的境界及内容物纵隔内淋巴结的分群及引流纵膈间隙的概念，各间隙的位置及交通四、腹部1、掌握腹部的标志线及体表标志和腹部的分区。
局解操作考试要点
局解肱动脉肱二头肌内侧沟肱静脉正中神经肱动脉，肱静脉，正中神经肌腱袖:肩胛下肌腱，冈上肌腱，冈下肌腱，小圆肌腱肌腱袖上肢1.指认前臂中部至臂中部这一段的浅静脉及皮神经静脉：头静脉，贵要静脉，肘正中静脉，前臂正中静脉（贵要正中静脉和头正中静脉）皮神经：前臂内侧皮神经（与贵要静脉伴行）臂内侧皮神经发自臂丛内侧束前臂外侧皮神经（行于头静脉的后方）------作为肌皮神经的延续前臂内侧皮神经2.指认腋窝的4个壁头静脉前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌，锁胸筋膜胸肩峰动脉胸外侧神经后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨内侧壁：前据肌，1~4肋间肌外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长头、短头，肱骨结节间沟（大结节嵴和小结节嵴之间）肩胛下肌，大圆肌，背阔肌3.穿过锁胸筋膜的3个结构4.指认臂丛到上肢的5个主要分支穿旋前圆肌穿腕管分出指掌侧总神经反支浅支沿桡神经沟肱骨外上髁分深支浅支:肱桡肌深面，转向手背深支（骨间后神经）：穿旋后肌尺神经：臂丛内侧束尺神经沟指深屈肌之间发出手背支肌皮神经，腋神经（不是胸长神经）桡神经浅支5．指认三边孔的边界和通过其中的结构上界：小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘，肩关节囊下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头内容：旋肩胛动静脉6.指认四边孔的境界和其通过的结构上界：同三边孔下界：同三边孔内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈内容：旋肱后动静脉，腋神经三边孔，四边孔7.指认肱骨肌管的境界及其通过的结构境界：由肱三头肌的三个头和桡神经沟围成内容物：肱深动脉，桡神经8.指认肌皮神经及其支配的肌肉走行：斜穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行支配：臂部屈肌（喙肱肌，肱二头肌，肱肌）肌皮神经从肱二头肌和肱肌之间穿出9.指认肘窝的境界及其主要的内容上界：肱骨内外侧髁连线下内侧界：旋前圆肌下外侧界：肱桡肌底：肱肌，旋后肌，肘关节囊顶：皮肤，浅筋膜，深筋膜，肱二头肌腱膜内容：肱二头肌腱，肱动脉，肱静脉，正中神经，桡神经（可能只有浅支），前臂外侧皮神经肘窝的境界肘窝的内容10.指认尺神经及其支配的前臂肌肉走行：臂丛内侧束伴行肱动脉尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌出手背支支配：前臂1.5块肌肉（尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）手掌：小鱼际，拇收肌，骨间掌侧肌，骨间背侧肌，第3、4蚓状肌（靠近尺侧）11.指认前臂参与旋前旋后的肌肉并分别找出各自支配的神经旋前：旋前圆肌（正中神经）旋前方肌（正中神经）肱桡肌（桡神经，不是正中神经）旋后：旋后肌（桡神经）12.指认腕管的构成和通过的主要结构构成：屈肌支持带（腕横韧带）和腕骨沟内容：指浅屈肌肌腱（4）指深屈肌肌腱（4）拇长屈肌肌腱（1）正中神经（屈肌总腱鞘包绕指浅屈肌肌腱和指深屈肌肌腱）13.指认解剖学的“鼻烟壶”的境界及其的主要内容桡侧界：拇长展肌和拇短收肌尺侧界：拇长收肌近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨内容：桡动脉下肢14.指认股三角的境界和主要内容上界：腹股沟韧带下外侧界：缝匠肌内侧缘下内侧界：长收肌内侧缘底：髂腰肌，耻骨肌，长收肌顶：阔筋膜内容：股神经，股动脉，股静脉，股管（由外到中到内）股深淋巴结，脂肪股三角的底股三角境界15.指认收肌管的境界和通过其中的主要内容物上口：联通股三角下口：收肌腱裂孔（大收肌的一个肌腱止于收肌结节，此腱和股骨形成收肌腱裂孔）外侧界：股内侧肌后内侧界：长收肌，大收肌前壁：收肌腱板内容物：股内侧肌支和隐神经，股动脉，股静脉（由前到中到后）长收肌，短收肌，大收肌收肌腱的境界收肌腱裂孔16.腘窝的境界和通过其中的主要结构外上界：股二头肌腱内上界：半腱肌，半膜肌下内界：腓肠肌内侧头下外界：腓肠肌外侧头腘窝底：股骨腘面，膝关节囊后部，腘斜韧带，腘肌及其筋膜（自上而下）内容：1.胫神经——分出腓肠内侧皮神经（与小隐静脉伴行）腓总神经腓深神经在腓骨颈分出腓浅神经腓肠外侧皮神经膝上外侧动脉膝上内侧动脉2.腘动脉膝下外侧动脉(位置最深) 膝下内侧动脉膝中动脉3.腘静脉——小隐静脉，胫前静脉，胫后静脉汇入4.腘深淋巴结腘窝的境界腘窝的内容17.指认大隐静脉的行程和末端的主要属支内踝前方小腿内侧伴隐神经大腿内侧伴股内侧皮神经隐静脉裂孔注入股静脉属支：股外侧浅静脉，股内侧浅静脉，腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉18.指认踝管的构成和通过其中的结构构成：屈肌支持带（分裂韧带），跟骨内侧面，内踝内容：胫骨后肌肌腱及其腱鞘，趾长屈肌肌腱及其腱鞘，胫后动脉，胫后静脉，胫神经，踇长屈肌肌腱及其腱鞘（由前往后）踝管踝管（踇长屈肌被覆盖）踝管（显露踇长屈肌）19.指认大腿各块收肌并说出支配其的神经浅层：耻骨肌，长收肌，股薄肌（从外上向下）中层：短收肌深层：大收肌神经支配：闭孔神经——内侧群（收肌群）股神经——前群坐骨神经——后群耻骨肌：闭孔神经+股神经闭孔神经前支在短收肌表面通过闭孔神经后支在短收肌后面通过20.指认小腿前群肌的各块肌肉，并找出支配该肌肉的神经肌肉：胫骨前肌，踇长伸肌，趾长伸肌（由前往后）神经支配：胫神经：支配小腿后群肌肉和足底肌坐骨神经腓浅神经：腓骨长肌，腓骨短肌腓总神经腓深神经：小腿前群肌肉小腿前群肌（中为踇长伸肌）21．肩胛血管网的动脉及其来源肩胛上动脉肩胛动脉网肩胛背动脉旋肩胛动脉椎动脉锁骨下动脉胸廓内动脉甲状腺下动脉甲状颈干肩胛上动脉颈横动脉——肩胛背动脉胸肩峰动脉腋动脉胸外侧动脉胸背动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉旋肱后动脉22.指认听诊三角的境界内上界：斜方肌的外下缘外侧界：肩胛骨的脊柱缘下界：背阔肌的上缘23．进出梨状肌上孔的结构由梨状肌上孔穿出：臀上神经，臀上动脉，臀上静脉（由外到内，与股三角的位置关系一致）24．进出梨状肌下孔的结构由梨状肌下孔穿出：臀下神经，臀下动脉，臀下静脉（由外到内，与股三角的位置关系一致）阴部内动脉，阴部内静脉，阴部神经坐骨神经，股后皮神经25.指认穿过坐骨小孔的结构穿坐骨小孔的结构有：阴部内静脉，阴部内动脉，阴部神经（由外向内）26.指认（颈前区）肌三角的境界及其中的主要结构肌三角：颈前正中线，胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹内容：舌骨下肌群，甲状腺，甲状旁腺，气管颈部及其相关的神经血管27.指认分布至甲状腺的动脉及其起源，以及甲状腺手术时在何处结扎它们会比较适宜甲状腺上动脉：甲状腺上动脉舌动脉1.劲外动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉2.保护喉上神经外支甲状腺下动脉椎动脉1.锁骨下动脉胸廓内动脉甲状腺下动脉甲状颈干肩胛上动脉颈横动脉——肩胛背动脉28.指认斜角肌间隙的境界和通过其中主要结构境界：前后斜角肌之间内容：1.锁骨下动脉第二段及肋颈干2.臂丛：5根，c5~8，T13.胸膜顶29.指认椎动脉三角的境界及其中通过的结构境界：内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌内侧下界：锁骨下动脉第一段尖：第六颈椎很土前结节内容：椎动脉，椎静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节（星状神经节）30.指认劲动脉鞘内的主要结构及其位置主要结构：颈内静脉，颈总动脉，迷走神经位置：由外至内：颈内静脉，颈总动脉。
局解复习资料(上下肢)
下肢一、下肢浅层结构(一)大隐静脉：最大、行径最长的人体浅静脉。
①行径：始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外3—4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。
②高位属支：大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。
其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。
高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后5—7cm段。
③穿通支：大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通。
穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界段。
④瓣膜：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。
⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。
(二)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。
纵群：4—5个沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。
横（斜）群：5—7个沿腹股沟韧带下方排列引流腹壁下部、臀部、会阴部及外生殖器的浅淋巴。
二、股前内侧区：(一)阔筋膜的形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束。
(二)股三角1．境界：底边：腹股沟韧带顶：阔筋膜外侧界：缝匠肌内侧缘底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm。
2．髂腰肌和股神经（位于髂筋膜深面）通过肌腔隙进入股部，股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部。
股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长3—4cm，分成三格。
外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管。
股管长1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙。
股管内有脂肪组织和1—2个Cloguet淋巴结。
3．股三角内的血管神经：A．股神经：位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行。
B．股动脉：起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方3—5cm处发出粗大的股深动脉。
局解复习资料汇总.doc
名解1.头皮scalp：皮肤、浅筋膜和帽状筋膜紧密愈着，不易分割，临床上将此二层合称“头皮”。
头皮撕脱伤时，常常是二层一并撕脱。
2.腮腺床parotid bed：腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。
3.甲状腺悬韧带suspensory ligament of thyroid gland：甲状腺假被膜在甲状腺侧叶内侧和峡部的后面增厚，并与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨愈着形成，将甲状腺固定于喉及气管壁上，故吞咽时甲状腺可随喉上、下移动，是判断是否为甲状腺肿大的依据之一。
4.椎动脉三角triangle of vertebral artety：其内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第1 段；其尖为第6劲椎横突前结节。
二角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及其颈下神经节等。
5.锁胸筋膜clavipectoral fascia:是胸壁深筋膜深层中位于缘突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，有胸内、外侧神经，胸肩峰动、静脉，头静脉和淋巴管穿经此筋膜。
6.肋膈隐窝costodiaphragmatic recess：又名''肋膈窦”，位于肋胸膜与膈胸膜转折处, 呈半环形，从剑突向后下至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此。
深吸气时，肺不能伸入此处。
7.胃床stomach bed：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻构成胃床。
8.胆囊三角(Calot三角)Calot' s triangle；肝的下方，由胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成一个二角区，是胆囊切除手术中寻找胆囊动脉的标志。
9.盆膈pelvic diaphragm：又称盆底，由扌是肚肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的盆膈上、下筋膜组成，有肛管通过。
盆膈封闭骨盆下口的大部分，具有支持和固定盆腔脏器的作用。
局解复习要点
名词解释1.颈A鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A，颈内V及迷走N所形成的筋膜鞘。
2.颈A三角：位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角，颈总A及分支。
3.颈袢：由上根和下根在环状软骨平面合成。
C1前支先和舌下N联合，再于二腹肌后腹下方离开舌下N下行，即为颈袢上根。
颈袢下根源自C2、C3的前支，他们离开颈丛后于颈内V浅面联合下行，在颈A鞘的前外侧面与上根汇合而成颈袢。
颈袢发出的分支支配大部分舌骨下肌。
4.斜角肌间隙：指前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，有锁骨下A和臂丛通过。
5.锁骨上间隙：位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两侧构成，内有颈V弓。
6.气管前间隙：介于气管前筋膜和气管之间，下通上纵膈，内有脂肪结缔组织和甲状腺下V。
7.腱膜下间隙：腱膜下间隙又称腱膜下疏松CT，是帽状腱膜与颅骨外膜之间一层疏松CT，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离。
8.神经点：在胸锁乳突肌后缘中点处，颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，是临床颈部皮N阻滞麻醉的部位。
9.腮腺床：腮腺深面的茎突诸肌，颈内A、V和后4对脑N，共同形成“腮腺床”。
10.枕下三角：位于枕下，项区上部深层，由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌围成的三角，内有枕下N和椎A通过。
11.椎十字韧带：寰椎横韧带中部向上、向下各发出一纵行纤维束，分别附着于枕骨大孔的前缘和枢椎体后面，纵横纤维共同构成寰椎十字韧带，有限制突齿后移的作用。
12.钩椎关节：又称Luschka关节，3~7颈椎体上面侧缘的椎体钩与下面侧缘的唇缘所构成的关节，称钩椎关节。
13.甲状腺悬韧带：甲状腺假被膜增厚，连于甲状腺侧叶内侧面和峡部后面称甲状腺悬韧带，有固定甲状腺作用。
14.椎A三角：是指颈长肌、前斜角肌、锁骨下A第一段及第6颈椎前结节围成的锥形区，称椎A三角，内有椎A、V，甲状腺下A，颈交感干及颈胸N节等。
15.头皮：头部软组织由浅入深依次为肤、浅筋膜，帽状腱膜与枕额肌，腱膜下疏松CT和颅骨外膜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
穿经腮腺的血管和神经：纵行的有颈外动脉，颞浅动静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动静脉，面横动静脉和面神经及其分支。
位置关系由浅入深为：面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉和耳颞神经。
颅顶层次：由浅入深为5层：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜及颅顶肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。
头皮：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜。
颈部浅层结构神经：1,、颈丛皮支：枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。
2、面神经颈支。
颈筋膜间隙：1、胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3—4cm 处分为深浅两层，向下分别附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。
内有颈静脉弓，颈前静脉下段，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结及脂肪组织等。
2、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。
内有甲状腺最下动脉，甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。
3、咽后间隙。
4、椎前间隙。
肌三角境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。
其浅面的结构由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。
肌三角内容：含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
气管颈部的毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
胸膜顶：是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。
前、中、后斜角肌覆盖其前，外及后方。
其前方临接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧还有胸导管；后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第一胸神经前支；外侧临臂丛；内侧临气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经；上方从第七颈椎横突、第一肋颈和第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜叫胸膜上膜。
椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。
三角的后方有第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1 肋颈；前方有迷走神经、颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等。
三角内的主要结构有胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。
乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙叫乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此乳房可轻度移动。
乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。
乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，叫乳房悬韧带或cooper韧带。
淋巴引流：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：1、乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
2、上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
3、内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。
4、深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。
6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨淋巴结。
如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。
裂孔：1、腔静脉孔：有下腔静脉和右膈神经的分支通过。
2、食管裂孔：有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过，是膈疝的好发部位之一。
3、主动脉裂孔：有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。
奇静脉和半奇静脉也可通过主动脉裂孔。
肋纵隔隐窝：在肺前缘的前方，肋胸膜与纵膈胸膜转折形成肋纵隔隐窝，由于左肺心切迹的存在，左侧肋纵膈隐窝较右侧大。
肺根：结构的排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。
自上而下，左肺根内结构排列为左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉和左下肺静脉;右肺根为右肺上叶支气管、右肺动脉、中间支气管和右下肺静脉。
食管上三角：左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份；心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。
心包窦：浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包窦。
心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙叫心包横窦。
心包斜窦：位于左肺静脉、有肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。
后纵隔：内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部和纵膈后淋巴结等。
纵膈间隙：1、胸骨后间隙：位于胸骨和胸内筋膜之间，2、气管前间隙：位于上纵膈，在气管和气管杈与主动脉弓之间。
3、食管后间隙：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。
食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。
腹前外侧壁的层次：①皮肤②浅筋膜③肌层④腹横筋膜⑤腹膜外组织⑥壁腹膜⑦腹前外侧壁深层血管和神经脐平面以下的浅筋膜分深浅两层：浅层为含大量脂肪组织的Camper 筋膜，向下与股部的浅筋膜相续；深层为富含弹性纤维的Scarpa筋膜，在中线处附于白线向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于股部阔筋膜，向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续腹外斜肌腱膜形成的结构：腹外斜肌为腹前外侧壁浅层的扁肌。
肌纤维自外上向内下斜行，在腹直肌外侧缘、髂前上棘与脐连线以下移行为腱膜。
其中连于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带。
腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜有耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨疏，其转折处形成三角形的腔隙韧带，附着于耻骨疏的部分构成耻骨疏韧带腹前壁手术常用切口：①上腹部正中切口②经腹直肌切口③旁正中切口④右下腹斜切口腹横筋膜形成的结构：腹横筋膜位于腹横肌及其腱膜的深面，为腹内筋膜的一部分。
腹横筋膜与前面的腹横肌结合较疏松，与腹直肌鞘后层紧密相连。
腹横筋膜在腹上部较薄弱，接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。
在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处呈漏斗状突出，其起始处呈卵圆形的孔，称腹股沟管深环。
从深环延续包裹在精索外面的腹横筋膜形成精索内筋膜。
在深环内侧有时有一些纵行的纤维束加强腹横筋膜，这些纵行的纤维束称为凹间韧带腹股沟管的两口四壁：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长4-5cm，内有精素或子宫圆韧带通过。
腹股沟管有四个壁及内、外两个口。
前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部。
后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱。
上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。
下壁：为腹股沟韧带。
内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔。
孔的内侧为腹壁下动脉，浅层有腹内斜肌，深层为腹膜所覆盖。
外口为浅环，是腹外斜肌腹膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。
腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上相互交织而成，上窄下宽。
脐环：腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环腹股沟三角:由腹股沟韧带、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位。
此区的腹壁层次由浅入深依次为：①皮肤②浅筋膜③腹外斜肌腱膜及腹股沟管深环④腹横筋膜⑤腹膜外组织⑥腹膜壁疝：①股沟斜疝：疝囊由腹股沟外侧窝处经腹环突入腹股沟管而形成；②腹股沟直疝：外口位于腹股沟三角内，其内面恰与腹股沟内侧窝相对应，若疝囊由此突出，即为腹股沟直疝；③股疝：腹压升高时，腹腔脏器可被推向股凹，经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。
胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床胃网膜与韧带：①大网膜：连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠与小肠的前面，其长度因人而异。
成人大网膜前两层和后两层通常愈合，使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带②小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，左侧连于肝门与胃小弯之间的部分称肝胃韧带，内有胃左、右血管、胃左、右淋巴结、神经和淋巴管等，右侧连于肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带③为脾韧带：连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管，下份有胃网膜左动、静脉，为双层膜结构④胃胰韧带：是由胃幽门部窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行部的腹膜皱襞。
⑤胃膈韧带：由胃大弯上部胃底连接膈肌，，为双层膜结构，两层相距较远，使部分胃后壁缺少腹膜覆盖而形成胃裸区。
全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带十二指肠后方：有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。
十二指肠降部：前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分成上下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾内侧部、右肾门、右肾血管及右肾尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管及胆总管；外侧有结肠右区十二指肠水平部：长10-12cm。
自十二指肠下曲水平向左，横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。
此部也是腹膜外位。
上方邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧与小肠絆相邻，左侧有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。
肝韧带与膈下间隙：肝的韧带：除肝胃韧带和肝十二指肠韧带以外，由腹膜形成的肝的韧带还有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带镰状韧带：位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构，大致呈矢状位，居前正中线右侧。
侧面观呈镰刀状，其游离缘含有肝圆韧带。
冠状韧带：位于肝的上面和后面与膈之间。
由于上下两层之间相距较远，故肝后面无腹膜覆盖，形成肝裸区。
右三角韧带：冠状韧带右端，为一个短小的V字形腹膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间左三角韧带：位于肝左叶的上面与膈之间，变异较多，通常含有肝纤维附件，后者是新生儿特有的肝残留物，富有血管和迷走肝管等结构膈下间隙：介于膈与横结肠及其系膜中间，被肝分为肝上下间隙。
肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。
此外，还有膈下腹膜外间隙，居膈与肝裸区之间上述任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿。
第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部，肝左中右静脉出肝处为第二肝门。
被冠状韧带的上层所遮盖。
他的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左中静脉合干后注入下腔静脉处。
第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。
胆总管的分段与毗邻关系：十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘。
此段沿肝十二指肠韧带右缘走行；胆总管切开探查引流术在此进行十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉前方，肝门静脉右方；胰腺段（第三段）：弯向下外方，此段上部多从胰头后方经过，下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟中；胰头癌或者慢性胰腺炎，此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹。