PICC尖端定位方法
PICC置管的标准操作规程
PICC置管的标准操作规程1.评估患者:询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
评估患者局部皮肤组织及血管情况。
由医生负责与患者签署知情同意书。
2 PICC置管操作要点做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
选择合适的静脉在预期穿刺部位以上扎止血带评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
松开止血带。
测量定位测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。
上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
建立无菌区打开PICC无菌包，带手套。
应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
将第一块医治巾垫在患者手臂下。
消毒穿刺点按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10cm两侧至臂缘。
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消督等待两种消毒剂自然干燥。
穿无菌手术衣，更换手套。
铺孔巾及医治巾，扩大无菌区。
预冲导管。
扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30°，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
从导引套管内取出穿刺针松开止血带。
左手食指固定导入鞘避免移位。
中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
从导入鞘管中抽出穿刺针。
置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
退出导引套管当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。
连接肝素帽或者正压接头。
用肝素盐水正压封管。
清理穿刺点，固定导管，高睬无菌敷料。
将体外导管放置呈“s”状弯曲。
在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。
PICC概述及操作流程
连接肝素帽或者正压接头（可不用肝素）。
用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。 注意：小直径（＜10mL）注射器可能造成高压，使导
管发生破裂。
PICC操作流程
13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料
将体外导管放置呈“s”状弯曲。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要
2、选择合适的静脉
在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 松开止血带。
PICC操作流程
3、测量定位 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。
第一测量上腔静脉测量：从预穿刺点沿静脉走向量至 右胸锁关节再向下至第三肋间。
第二测量锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向 至胸骨切迹，再减去2厘米。
PICC操作流程
8、从导引套管内取出穿刺针
松开止血带。 左手食指固定撕开鞘避免移位。 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 从撕开鞘管中抽出穿刺针。
PICC操作流程
9、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均 匀缓慢。
当导管进入第一测量长度时，让病人将头部转向穿刺 上肢方向，并尽量靠近锁骨，以防止误插入颈静脉。
PICC操作流程
10、退出导引套管 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其 远离穿刺部位。
11、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移 去导丝时，动作要轻柔。
PICC操作流程
12．确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发 生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究郑春华;吴贤翠【摘要】[目的]探讨腔内心电图技术定位前端闭合式PICC导管尖端位置的临床应用效果。
[方法]将119例心电图有正常 P 波、应用三向瓣膜式PICC置管进行静脉化疗的恶性肿瘤病人随机分为观察组60例和对照组59例。
对照组采用传统的体外测量的方式(横 L法)，观察组采用腔内心电图技术定位PICC导管尖端的位置。
置管后都进行 X 线片确定导管尖端位置，比较两组定位方式PICC导管尖端到位率。
[结果]观察组PICC导管到位率为76.67%，理想率为38.33%；对照组 PICC 导管到位率为76.27%，理想率为45.76%，两组PICC导管尖端到位率及理想率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
[结论]腔内心电图技术可应用于前端闭合式PICC导管尖端位置定位。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)033【总页数】2页(P4208-4209)【关键词】腔内心电图技术;经外周静脉置入中心静脉导管;尖端位置【作者】郑春华;吴贤翠【作者单位】210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院);210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在我国的医院中广泛应用，临床证明PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1-2]。
目前临床上主要采用依据病人体表标记进行体外测量预测PICC置管长度的方法,因无法真实反映静脉腔内解剖结构,导管异位发生率仍居高不下,而PICC导管尖端的位置对病人的安全至关重要。
导管异位是PICC引发各种导管相关并发症最常见的原因之一,如静脉炎、堵管、血栓、心律失常等。
导管尖端位置分为最佳位置和导管尖端位置异常,异常又分为导管走行异常和位点异常[3]。
自从B超引导下PICC导管穿刺置管技术的问世,导管走行异常的发生率明显降低,但是导管位点异常是B超所不能攻克的难题。
PICC尖端定位及移位的研究进展
PICC尖端定位及移位的研究进展高东霞【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床应用越来越广泛.本文从PICC尖端的最佳位置、尖端定位标志、尖端定位方法以及尖端移位等方面的研究进展进行阐述,PICC不恰当的定位将导致尖端位置异常.提出放射技师和置管护士应掌握PICC尖端定位知识,提高读片水平.PICC专科护士应注重置管前的穿刺部位选择、体外测量长度、置管后的健康教育和正确的导管固定方法,减少导管位置异常、移位的发生.并注重多学科联合不断拓宽PICC尖端定位方法,提高尖端一次到位率.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】4页(P110-113)【关键词】PICC;尖端;定位;移位;位置异常【作者】高东霞【作者单位】河南护理职业学院外科护理教研室,河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC)是经外周静脉穿刺，导管尖端能够在X线下显影、尖端位于中心静脉的深静脉置管，临床应用越来越广泛。
但PICC长期留置可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等[1]，可能与PICC入路静脉的路径长，置管后尖端位置不当，以及导管发生移位导致尖端位置改变有关。
PICC尖端最佳位置长期以来也一直存在争议，而且临床放射技师和PICC专科护士的导管尖端定位知识有限，尤其护士的读片水平较差，直接影响对尖端位置的正确判断。
笔者针对以上问题，将PICC尖端定位及移位的研究进展综述如下。
1.1 体内最佳位置多数研究认为PICC尖端应放置在上腔静脉内，不宜放在心脏内[2]。
美国静脉输液护理学会(INS)推荐PICC尖端应位于上腔静脉内[3]。
大多数研究认为尖端最佳位置应位于上腔静脉的中下1/3，或者上腔静脉与右心房汇合处上方3～4 cm，而不能进入右心房或右心室[4-5]。
PICC的介绍
PICC的介绍第一篇：PICC的介绍PICC的介绍前言随着医学,护理学的发展,从单纯的疾病护理,发展到以病人为中心的整体护理.从单纯的输液工具——头皮针,发展到面对静脉留置针,CCVA,PICC等多种输液工具的选择.目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用.掌握好各种输液工具的应用,掌握更多的新技术,才能使我们更加有效地进行时间管理,提高日常工作效率,提高护理水平.一.什么是PICCPICC的全称是: Peripheraly Inserted Central Cathcte——外周中心静脉导管二.PICC与中心静脉导管有什么不同PICC CCVA感染率 2%以内 26%—30% 操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺不可见血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低对象长期输液的病人重症急诊病人化疗病人大手术病人早产儿家庭病床病人 TPN三.如何选择PICC导管应尽量选择型号最小,最细的PICC导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管阻塞或血拴性,机械性静脉炎.PICC常见的规格型号自然流率最大流率容积1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h >750ml/h 0.44ml 5F(双腔)0.3ml(每个管腔)PICC的流速由那些因素决定由: 病人的情况, 静脉壁的完整, 静脉系统的阻力,液体的渗透压,注射器的注射压力,导管的长度和内径.四.PICC对操作者有那些要求操作者需要进行专门培训.选择合适的病例.选择合适的病人.严格的无菌技术操作规程.五.PICC的优点: 保护血管.减少病人的痛苦.不易感染.便于护理.保留时间长,疗效好.六.PICC的适应症及禁忌症 PICC适应症:须要长期输液,静脉很差的病人.早产儿(23-30周).用刺激性或毒性药物治疗的病人.长期输液家庭病床病人.PICC的禁忌症病人肘部静脉太差.穿刺部位有感染或损伤.乳癌术后患侧臂的血管.不配合的病人.七.如何选择的PICC穿刺点在肘窝下2指处进针.如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引起一系列的并发症.如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺.八.如何选择PICC穿刺的血管血管特点肘正中静脉粗,直,方便活动静脉瓣较多贵要静脉粗,短,静脉瓣较少 90%的PICC在此血管穿刺头静脉前粗后细且高低不平, 进入无名静脉时有个角度,导管易反折腋静脉九.PICC穿刺术的物品准备: PICC穿刺包两副手套肝素帽稀释肝素液生理盐水PICC穿刺包里有哪些物品PICC穿刺包里有: 可撕裂套管针导管(含导丝)孔巾方巾10ML注射器皮肤消毒剂透明敷料胶布止血带纸尺纱布镊子剪刀PICC的穿刺步骤------略PICC的封管方法用稀释的肝素液2—5ml,正压均速封管.每毫升生理盐水中含有肝素 10—100单位1支肝素可加入125-1250ml生理盐水 PICC冲管时的压力为多少冲管时的压力应低于95—125psi 注射器压力(Psi)1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60十.PICC穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管.十.PICC穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管.十一.PICC穿刺术中护理措施严格无菌技术操作.严密观察病人的病情变化,有无心率失常, 面色,呼吸,脉搏的变化.熟练掌握操作技巧.送导管时,镊子不能夹导管过紧.拔出导管时,立既上好肝素帽,避免空气栓塞.置管成功后,应抽回血,用生理盐水冲管.用无菌敷料固定.X光照片,作定位检查.十二.PICC穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项, 做好宣传工作.保证进针部位皮肤的清洁干燥,穿刺后的第一个24小时更换一次敷料.以后每周常规更换敷料2次.更换敷料时,注意不要损伤导管.揭去敷料时,应顺导管的方向往上撕,以免拔出导管.保证导管通畅,注意正压均速封管.限用5ml或10mL注射器进行封管.静脉推药时,速度不要过快.十二.PICC穿刺术后护理措施肝素帽每周更换一次.观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的早期症状.做好护理记录,记录导管的名称,编号,型号,长度及穿刺血管的名称,穿刺时的情况及导管的留置情况.拔管:轻缓地拔出导管,注意不要用力过度.拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后的静脉炎.十三.PICC导管穿刺时的并发症1.渗血,血肿:2.心律失常: 3 刺激神经: 4.空气栓塞: 5.导管异位: 6.送导管困难: 7.拔导丝困难: 8.穿刺入动脉:原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服用阿斯匹林的病人;选择血管不当;穿刺部位活动过度..处理:避免活动过度.,加压止血,更换敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关.处理:准确测量静脉的长度,避免导管过长,退出导管少许.刺激神经: 原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致.处理:避免穿刺过深而刺激神经.空气栓塞:原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽.处理:拔去导丝后注意抽回血,及时上肝素帽.导管异位:原因: 病人的体位不当;病人的血管异位;在头静脉穿刺.处理:避免在头静脉穿刺;摆好病人的体位再穿刺;如果导管异位入颈内静脉,可用5—10ml生理盐水冲管,若导管进入无名静脉,应拔管..送导管困难: 原因: 若选择头静脉穿刺,当导广进入上腔静脉时,易出现导管异小,血管的静脉瓣多.处理:选择粗直,静脉瓣少的血管进行穿刺;尽量不在头静脉进行穿刺;在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管.拔导丝困难:原因: 送管不顺,导管打折所致;在生理盐角度处.处理:保持穿刺时的体位,如遇阻力,1—2分钟后用轻力拔管.穿刺入动脉:处理: 拔管.十四.PICC穿刺后的并发症机械性静脉炎血栓性静脉炎导管断裂感染导管漂移堵管机械性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺侧肢体过度活动.处理:热敷—20分钟/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈运动;若三天后未见好转或更严重, 应拔管.血栓性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺时损伤血管的内膜;封管的方法不规范.处理:热敷;拔管;导管断裂原因:送导管时使用镊子不当损伤导管.换药不当所致.处理:用手指压迫导管远端处的血管,静脉切开术取出断裂之导管;注意不要用扎止血带来防止导管漂移,以免阻断动脉血流.感染原因: 与无菌技术有关;与不及时换药有关;处理: 口服抗生素;加强换药;做细菌培养,必要时拔管;导管漂移原因: 与病人活动过度有关, 如:倒立,严重呕吐等.处理:拔管.堵管原因: 封管不当所致.处理: 尿激酶溶栓, 拔管.PICC接口连接三通管,直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭,另一断连接空注射器,抽液后关闭.开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管,管闭.5分钟后,用空的注射器抽回血,若无回血,再反复一次.溶栓的方法尿激酶浓度:10万单位的尿激酶加20m水l生理盐水摘要幻灯片谢谢第二篇：PICC的介绍PICC的介绍前言随着医学,护理学的发展,从单纯的疾病护理,发展到以病人为中心的整体护理.从单纯的输液工具——头皮针,发展到面对静脉留置针,CCVA,PICC等多种输液工具的选择.目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用.掌握好各种输液工具的应用,掌握更多的新技术,才能使我们更加有效地进行时间管理,提高日常工作效率,提高护理水平.一.什么是PICC PICC的全称是: Peripheraly Inserted Central Cathcte——外周中心静脉导管二.PICC与中心静脉导管有什么不同PICC CCVA 感染率 2%以内 26%—30% 操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺不可见血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低对象长期输液的病人重症急诊病人化疗病人大手术病人早产儿家庭病床病人 TPN 三.如何选择PICC导管应尽量选择型号最小,最细的PICC导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管阻塞或血拴性,机械性静脉炎.PICC常见的规格型号自然流率最大流率容积1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h >750ml/h 0.44ml 5F(双腔)0.3ml(每个管腔)PICC的流速由那些因素决定由: 病人的情况, 静脉壁的完整, 静脉系统的阻力,液体的渗透压,注射器的注射压力,导管的长度和内径.四.PICC对操作者有那些要求操作者需要进行专门培训.选择合适的病例.选择合适的病人.严格的无菌技术操作规程.五.PICC的优点: 保护血管.减少病人的痛苦.不易感染.便于护理.保留时间长,疗效好.六.PICC的适应症及禁忌症PICC适应症:须要长期输液,静脉很差的病人.早产儿(23-30周).用刺激性或毒性药物治疗的病人.长期输液家庭病床病人.PICC的禁忌症病人肘部静脉太差.穿刺部位有感染或损伤.乳癌术后患侧臂的血管.不配合的病人.七.如何选择的PICC穿刺点在肘窝下2指处进针.如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引起一系列的并发症.如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺.八.如何选择PICC穿刺的血管血管特点肘正中静脉粗,直,方便活动静脉瓣较多贵要静脉粗,短,静脉瓣较少 90%的PICC在此血管穿刺头静脉前粗后细且高低不平, 进入无名静脉时有个角度,导管易反折腋静脉九.PICC穿刺术的物品准备: PICC穿刺包两副手套肝素帽稀释肝素液生理盐水PICC穿刺包里有哪些物品PICC穿刺包里有: 可撕裂套管针导管(含导丝)孔巾方巾10ML注射器皮肤消毒剂透明敷料胶布止血带纸尺纱布镊子剪刀PICC的穿刺步骤------略PICC的封管方法用稀释的肝素液2—5ml,正压均速封管.每毫升生理盐水中含有肝素 10—100单位1支肝素可加入125-1250ml生理盐水 PICC冲管时的压力为多少冲管时的压力应低于95—125psi 注射器压力(Psi)1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 十.PICC穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管.十.PICC穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管.十一.PICC穿刺术中护理措施严格无菌技术操作.严密观察病人的病情变化,有无心率失常, 面色,呼吸,脉搏的变化.熟练掌握操作技巧.送导管时,镊子不能夹导管过紧.拔出导管时,立既上好肝素帽,避免空气栓塞.置管成功后,应抽回血,用生理盐水冲管.用无菌敷料固定.X光照片,作定位检查.十二.PICC穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项, 做好宣传工作.保证进针部位皮肤的清洁干燥,穿刺后的第一个24小时更换一次敷料.以后每周常规更换敷料2次.更换敷料时,注意不要损伤导管.揭去敷料时,应顺导管的方向往上撕,以免拔出导管.保证导管通畅,注意正压均速封管.限用5ml或10mL注射器进行封管.静脉推药时,速度不要过快.十二.PICC穿刺术后护理措施肝素帽每周更换一次.观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的早期症状.做好护理记录,记录导管的名称,编号,型号,长度及穿刺血管的名称,穿刺时的情况及导管的留置情况.拔管:轻缓地拔出导管,注意不要用力过度.拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后的静脉炎.十三.PICC导管穿刺时的并发症1.渗血,血肿:2.心律失常: 3 刺激神经: 4.空气栓塞: 5.导管异位: 6.送导管困难: 7.拔导丝困难: 8.穿刺入动脉: 渗血,血肿:原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服用阿斯匹林的病人;选择血管不当;穿刺部位活动过度..处理:避免活动过度.,加压止血,更换敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关.处理:准确测量静脉的长度,避免导管过长,退出导管少许.刺激神经: 原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致.处理:避免穿刺过深而刺激神经.空气栓塞:原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽.处理:拔去导丝后注意抽回血,及时上肝素帽.导管异位:原因: 病人的体位不当;病人的血管异位;在头静脉穿刺.处理:避免在头静脉穿刺;摆好病人的体位再穿刺;如果导管异位入颈内静脉,可用5—10ml生理盐水冲管,若导管进入无名静脉,应拔管..送导管困难:原因: 若选择头静脉穿刺,当导广进入上腔静脉时,易出现导管异位或送管困难;选择的血管细小,血管的静脉瓣多.处理:选择粗直,静脉瓣少的血管进行穿刺;尽量不在头静脉进行穿刺;在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管.拔导丝困难:原因: 送管不顺,导管打折所致;在生理盐角度处.处理:保持穿刺时的体位,如遇阻力, 1—2分钟后用轻力拔管.穿刺入动脉:处理: 拔管.十四.PICC穿刺后的并发症机械性静脉炎血栓性静脉炎导管断裂感染导管漂移堵管机械性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺侧肢体过度活动.处理:热敷—20分钟/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈运动;若三天后未见好转或更严重, 应拔管.血栓性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺时损伤血管的内膜;封管的方法不规范.处理:热敷;尿激酶溶栓;拔管;导管断裂原因:送导管时使用镊子不当损伤导管.换药不当所致.处理:用手指压迫导管远端处的血管,静脉切开术取出断裂之导管;注意不要用扎止血带来防止导管漂移,以免阻断动脉血流.感染原因: 与无菌技术有关;与不及时换药有关;处理: 口服抗生素;加强换药;做细菌培养,必要时拔管;导管漂移原因: 与病人活动过度有关, 如:倒立,严重呕吐等.处理:拔管.堵管原因: 封管不当所致.处理: 尿激酶溶栓, 拔管.PICC接口连接三通管,直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭,另一断连接空注射器,抽液后关闭.开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管,管闭.5分钟后,用空的注射器抽回血,若无回血,再反复一次.溶栓的方法尿激酶浓度:10万单位的尿激酶加20m水l生理盐水摘要幻灯片谢谢第三篇：piccPICC置管的维护发表者：徐迎春(访问人次：3581)PICC置管减少了化疗相关静脉炎和频繁静脉穿刺的痛苦，但患者在化疗间歇期如何保护好PICC的管道，以最大限度维护患者的安全，是重要的问题。
PICC置管规范
PICC(peripherally inserted central catheter)：经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。
导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。
因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。
目前认为X线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。
PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。
药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。
影像学解剖知识1、胸部正位显示心脏大血管阴影。
右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。
在老年人主要为升主动脉构成。
下段右心缘较圆隆，由右心房构成。
2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。
正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。
侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。
PICC定位正常的X线影像判定参考标准（一）胸部正位相在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。
3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
（二）胸部侧位相通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。
医院PICC导管规范固定措施
医院PICC导管规范固定措施PICC置管在导管留置期间应进行规范的PICC导管护理，可以保证导管安全，防止并发症，延长导管使用时间，特别是对导管外露部分的正确固定，能有效的防范与之相关的并发症的发生。
一、相关并发症与处理1.导管移位PICC导管留置期间，可因导管固定不正确等原因，使导管外露部分发生移动，导管脱出或吞入体内，并因此可引发与之相关的并发症，如果导管吞入体内超过3cm,尖端会进入心房，可出现心律失常，心前区不适等，而且也会因体外导管进入体内，增加血流感染的几率，如果导管脱出3cm以上，导管有可能脱出上腔静脉，尖端位于无名静脉或锁骨下静脉，定位不在最佳位置，可出现导管内回血，静脉血栓等并发症。
2.导管体外部分破损漏液聚腺胺脂类导管体外部分较硅胶类导管材质柔软性差，如果贴膜下导管摆放形状或位置不当、贴膜固定不牢，会造成导管发生错位形成夹角，久而久之引起导管破损，发生输液渗漏。
3.皮肤损伤透明敷料粘贴过紧或拉伸透明敷料后进行粘贴，可导致透明敷料下皮肤张力变化，造成透明敷料边缘部位出现红斑、水泡。
产生皮肤张力性损伤。
4.穿刺点出血或渗液加重对体质较差，肿瘤晚期营养不良、血小板低的患者，如果贴膜固定不牢，输液接头末端固定位于关节处，可因活动反复牵拉导管，造成穿刺点出血或渗液加重，增加感染的风险。
二、风险防范措施(一)护理方面1.维护护士应受过PICC专业技术培训，熟练掌握PICC专业理论知识及操作技能，能对患者实施个体化的评估、护理及健康宣教。
严格执行PICC 维护操作规范，并能预见操作中的风险，从而采取相应的安全防范措施。
2.根据患者的状况，选择适合的PleC敷料，向患者强调贴膜固定导管外露部分，保护穿刺点的重要性，并根据贴膜的种类、季节及患者的实际情况决定更换贴膜的时间。
3.贴膜下皮肤及穿刺点，有效消毒后充分待干，将透明贴膜以穿刺点为中心贴到连接器的翼型部分的二分之一处固定，使导管体外部分完全置于贴膜的保护下，贴膜下导管应正确摆放，具体如下：(1)外露导管摆放形状应根据穿刺点的位置、外露导管的长度、患者手臂肌肉的平整紧实度来设计导管摆放的形状，禁止垂直一字型摆放,以防因各种原因造成贴膜松动引起导管移位，应将外露导管呈L、S、U或双U 型摆放，以缓冲外力或活动时对导管的牵拉。
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
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PICC穿刺尖端定位四种方法，你们医院是哪儿种？PICC目前已广泛应用于临床,为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径。
为了减少PICC术后相关并发症，延长导管使用时间,一般将PICC导管尖端置于上腔静脉(SVC）末端，SVC与右心房交界处.
有研究表明中心静脉尖端位置过浅，会增加静脉血栓的风险，减少导管留置时间，位置过深进入右心房、右心室或下腔静脉可能会导致心律失常、心腔病变、三尖瓣功能障碍或病变、血栓形成.
因此对PICC尖端进行定位显得尤为重要。
PICC尖端定位的方法１．体表测量法:主要有横Ｌ法和一字法。
横Ｌ法测量时患者取平卧位，置管侧上肢与躯干保持同一平面并且上肢外展与躯干呈90°角，用软尺从穿刺点测量至右胸锁关节，再向下测量至第３肋间，两段测量值之和为PICC置管长度。
一字法又叫一段式测量法,置管时患者取平卧位，置管侧上肢与躯干在同一水平面并垂直呈90°角,从穿刺点测量至同侧胸锁关节后,水平方向继续测量到对侧胸锁关节的胸骨外侧缘，对于肥胖患者可能需要在测量的基础上加1～2cm。
缺点：个体生理结构的差异可能会影响测量结果的准确性.
２．Ｘ线尖端定位法：PICC在Ｘ线下可以清晰显影，可看到导管走行路径及尖端准确位置，通过Ｘ线定位一直被认为是PICC尖端定位的金标准。
目前，国内大多数医院都采用Ｘ线片检查进行PICC尖端定位。
置管后，让患者到放射科进行胸部Ｘ线摄片，确定导管位置，如发现导管异位再回病房重新调整导管位置，可能会引起患者二次痛苦，使患者对手术者产生不信任感，甚至导致医患矛盾的发生。
在手术后立刻进行床边数字化摄片获得具有导管位置的影像,发现异位及时调整,可避免上述情况的发生，床边数字化Ｘ线摄影为防止并及时调整导管异位提供了影像学依据.
缺点：采用影像学定位,不同观察者可能存在视觉和主观判断上的差异，且患者受到Ｘ线辐射.
３．Ｂ超引导辅助定位：Ｂ超辅助定位是先用超声扫查横切面上静脉的大致部位，然后在纵切面下扫查，观察静脉内血流、管壁厚度、血管直径等情况，然后转变为横切面，使探头中点和静脉横切面位于同一点上，对此点进行标记，是该静脉的体表位置.Ｂ超辅助定位的主要作用是评估血管条件,通过选择和定位获取更好的穿刺角度。
缺点：Ｂ超对外周血管内导管的显示比较清晰，但不能显示导管的全程，对一些在中心静脉内打折或导管尖端过深的病例无法进行判断，需要结合Ｘ线的结果.
４．ECG定位:ECG定位技术是将特殊的心电导联线联接导管导丝和心电图机，通过观察置管过程中心电图上Ｐ波的特征性变化来判断导管尖端的位置。
监测采用三导联系统，黄色和绿色电极分别贴于左锁骨下和左侧腹部，红色电极通过预
先消毒的联接导线与PICC导丝的末端相连，以引出腔内Ⅱ导联心电图，成功穿刺血管后导管连同导丝一起向前推送,同步记录ECG的变化。
缺点：由于PICC导丝直径细或者其他原因可能会导致电极与导丝之间的失传导，少数患者无法获得心电信号。