经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝穿刺的操作方法
肝穿刺的操作方法肝穿刺是一种常见的操作方法，用于确定肝脏的病变、观察肝脏组织的病理学改变以及获取肝组织作为病理学诊断的依据。
下面将详细介绍肝穿刺的操作方法。
1. 术前准备（1）与患者及家属沟通，获得患者的同意。
（2）仔细了解患者的病史，包括是否有出血倾向、过敏史等。
（3）查看患者的相关检查结果，如CT、B超、MRI等影像学检查结果。
（4）准备必要的设备和药物，如肝穿刺针、无菌手套、局麻药、无菌刀片、无菌袋、导引针等。
（5）患者禁食至少6小时。
2. 步骤（1）将患者摆成仰卧位并尽量使其舒适。
麻醉患者皮肤是肝穿刺的常见方法，一般使用2%的利多卡因。
（2）选择穿刺点，常见的有肋间隙、腹部正中线等。
一般情况下，左侧的穿刺点位更容易选择，因为左叶的表面在体表上更接近，而且不会压迫其他器官。
（3）用无菌生理盐水反复清洗穿刺部位，并用碘酒进行消毒，使穿刺点周围干燥。
（4）用无菌巾、手套等保护好传导部位，并进行手部消毒。
（5）将肝穿刺针握住并保持垂直于皮肤，快速而轻柔地推入皮肤，直至进入肝脏。
推入过程中要注意与肋骨以及胃等邻近器官的安全距离。
（6）当感觉到阻力消失时，表示已经进入肝脏。
此时，应停止推进，减轻推力。
（7）注意观察刮取到的组织样本，取出样本后应立即放入无菌容器中或涂片上，并送往病理科进行病理学检查。
（8）取出穿刺针，并迅速将穿刺点覆盖上无菌敷料，避免出血和感染。
3. 术后处理（1）观察患者的生命体征和穿刺点的情况，包括是否出现出血、感染、呕吐等并记录。
（2）观察患者的肝脏状况，是否有剧烈疼痛等不适症状。
（3）根据病理学结果，及时与医疗团队讨论并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，肝穿刺是一项需要丰富经验的操作技术。
在进行肝穿刺时，医务人员应熟悉人体解剖学，尤其是肝脏的解剖结构。
此外，应随时注意患者的病情变化，如出血、感染等并及时处理。
在穿刺过程中，要始终保持与患者的沟通，向患者解释操作过程并提供必要的安慰和支持。
彩超引导下经皮穿刺活检对肝脏病变的诊断及其临床应用价值
参考文献 ［】 丘爱平， １ 袁艺， 邓燕贞， 探讨 胃癌术后腹腔热灌注化疗治疗的 等．
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随着我国医学的不断研究发展，胃癌手术切除率及根治程度均比
２年前 明显提高 ，但 中晚 期胃癌患者预后并不 理想 ，其主要 原因是术 Ｏ
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后肿瘤短时间内复发和肝转移。中晚期胃癌患者行腹腔热灌注化疗与
护理延 长和提 高了患者 的生 存期。然而腹腔 热灌注化疗与护理 还有待
王 栋
（ １秦 皇岛市 山海关人 民医院Ｂ 室，河北 秦皇 岛 ０ ６ ０ 。２秦皇岛市山海关人民医院ＭＲ 室 ，河北 秦皇 岛 ０ ６ ０ ） 超 ６ ２０ Ｊ ６ ２ ０
【 摘要 】 目的 探讨 研 究在超 声引 导下经 皮肝脏 穿刺 活检 的技 术和诊 断及 其对 －床应 用的价值 。 法 应 用 Ｐ ｉｐ Ｅ Ｖｓｒ 占 Ｉ 方 ｈ ｉ ｎ ｉ 型彩 色超 声 诊 断仪 ， ｌｓ ｏ
灌 注药物 后可 引轻度 的胸 闷 ，气促 不适 ，此 时应 向患者做 好解
【】 钟碧． ３ 进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理【 ． Ｊ 中国实用 】
医药， １ ， ９：８ ・８ ． ２ １ （） ４ １ ５ ０ ６ ｌ
彩超 引导下经皮穿刺活检对肝脏病变的诊断及 其临床应用价值
吴玉 梅
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40例经皮肝穿刺活体组织检查
40例经皮肝穿刺活体组织检查发表时间：2012-08-23T16:03:10.733Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：张晓芳李兴伟黄译锋[导读] 肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。
张晓芳李兴伟黄译锋（武警四川总队医院感染科四川乐山 614000）肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。
目前肝活检的方法有多种，包括经皮肝活检、腹腔镜下肝活检、开腹取材等。
Menghini针经皮一秒钟单人操作负压抽吸肝活检方法具有简易、快速、安全和价廉等优点，被认为是获取肝组织的最常用的方法。
现将2000年以来我科所作肝活检40例的情况，总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 40例均为住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年龄18～50岁，平均32.5岁。
所有病例凝血酶原时间均不大于对照3秒，血小板不小于50×109／L，血清总胆红素10.2-171.1u m o l／L，平均96.4±47.5umol／L，ALT不超过800单位，平均251.6±117.8单位。
排除合并肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。
1.2 方法1.2.1 准备工作（1）先与病人沟通，讲明肝活检的目的、方法、可能的不良反应，让病人有充分的思想准备，解除病人的焦虑、紧张情绪，对情绪特别紧张的病人，术前30分钟予安定5mg口服。
（2）对病人进行呼吸训练。
先吸气，然后深呼吸末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
（3）术者带病人到B超室定位，通常选右腋中线第8或9肋间为穿刺点，观察进针方向和深度，并要避开大血管。
（4）术前测脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 操作方法肝穿采用Me n g h i ni氏针，单人操作负压抽吸法。
病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于头顶，预先铺好腹带。
术者站在病人右侧，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将肝穿针连接于20m l注射器上，吸无菌生理盐水，检查穿刺针是否通畅，排尽注射器内空气，然后左手食指指腹堵住穿刺针针尖，检查能保持负压后取下肝穿针，注射器内保留生理盐水5m l备用。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断
经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断引言经皮穿刺肝穿刺是一种常见的诊断和治疗肝脏疾病的方法。
然而，在进行经皮穿刺肝穿刺时，病理鉴别诊断是至关重要的。
本文将探讨经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法。
方法对于经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断，通常需要进行以下步骤：1. 详细病史采集在进行经皮穿刺肝穿刺前，医生需要仔细收集患者的病史信息，包括疾病持续时间、症状表现、既往疾病史等。
这些信息有助于医生针对不同的病理诊断进行鉴别。
2. 影像学表现分析通过影像学检查，医生可以获取肝脏的详细结构和病变表现。
常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
医生可以根据影像学表现来初步判断可能的病理诊断。
3. 细针穿刺活检经皮穿刺肝穿刺通常需要进行细针穿刺活检，以获取肝组织样本进行病理学检查。
活检样本可以通过组织切片、染色和显微镜观察来进行细胞学和组织学分析。
4. 病理学分析通过病理学分析，医生可以确定肝脏病变的性质和病变程度。
病理学分析包括细胞学和组织学分析，通过观察细胞和组织的形态、结构和染色来确定病变类型。
5. 免疫组化染色免疫组化染色是一种特殊的病理学技术，可以通过染色特定的抗原来识别和分析病变。
免疫组化染色可以用于鉴别细胞或组织中的特定标志物，例如肿瘤标志物。
6. 分子生物学分析分子生物学分析是一种新兴的病理学技术，可以通过分析DNA、RNA或蛋白质在疾病中的变化来进行病理鉴别诊断。
分子生物学分析在肝脏疾病的鉴别诊断中具有重要的价值。
结果与讨论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法可以帮助医生确定肝脏的病变类型和性质。
通过详细病史采集、影像学表现分析、细针穿刺活检、病理学分析、免疫组化染色和分子生物学分析等方法的综合应用，可以提高鉴别诊断的准确性和精确度。
需要注意的是，经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断需要由经验丰富的病理学医生来进行。
同时，对于一些复杂的病例，可能需要多种方法的综合应用才能进行鉴别诊断。
结论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断在肝脏疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
CT导向经皮肝穿活检术的临床应用
肺正常, 出凝血时间正常。
2 方 法 器材与设备: 德国西门子 (ba lance) 1 秒螺旋
全身 CT 扫描机。 穿刺针为美国 COOK 公司生产的半自动软组 织切割 式活 检针。 操作方法: 在相应的体表置一自制的金属栅 栏先常规进行 CT 平扫, 观察病灶的 部位、 形态及穿刺途 径, 了 解病变 的位 置及与 体表 的关 系, 找出 进针 路线 及测 量进 针深 度, 并在体表做出标记。 常规消毒铺巾后, 由穿刺点注射 2% 利 多卡因 5m l , 局 部分层麻醉 达腹膜壁层, 待患 者局部疼 痛消失 后开始穿刺, 嘱患者 屏气, 立即穿 刺进针, 到 达测量的深度时即 停止进针, 扫描穿刺 针所在平面, 若针尖位置不满意, 可重复调 整角 度, 直 到针 尖方 向对 准靶 区, 再将 针尖 刺入 病灶, 切 割取 材, 然后令患者屏 住呼 吸, 退 出活 检针。 将 活检标 本送 病理检 查, 并 再次 行 CT 扫描 , 排 除血、 气胸、 脾 破裂, 局部 包扎, 观 察
2 影响 活检的 相关 因素 穿刺 的 技术、 技巧 及 经验不
道如下 。 临床资料
1 一般 资料 56 例患者, 男 35 例, 女 21 例, 平 均年龄 54 岁。B 超 、 CT 提 示肝 脏单发 或多 发占位, 所 有病 例均 经过 A F P 测定为阴性, 经影像学检查定性困难。 所有病例肝、 肾及心
240
激可以使本来发育迟缓或停滞的视觉继续发育。 弱视的治疗方 法很多, 在配戴合 适眼镜 的基础 上, 传 统遮盖 法是公认 的最有 效的方法 。 在我们的 临床实践 中体会 到不依 从性是导 致遮盖 治疗失 败的主要原因。 在开始遮盖治疗 时, 所有患 者父母对治疗方法 均应进行详细了解, 父母 对于例如关键发育期 遮盖的重要性以 及弱视不予治疗的潜在负面影响 等关键知识了解程度的 增加, 将使一大批患儿受益 。父母接受书面教育的对治疗的理解程度 要远远大于没有接受书面教育者, 接受书面教 育者的依从性显 著较好 。 综上所述, 我们认为 坚持使用遮盖法矫正 屈光参差性弱视
超声引导下肝脏穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。
在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。
显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。
适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。
2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。
3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。
4、确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
2、检查血型，以备必要时输血。
3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。
训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。
4、术前常规禁食2-4小时。
5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。
穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位或左侧卧位。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
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经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点
1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功
能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，
以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，
直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出
血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析
经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的
培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总
体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结
经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前
准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
但同时在操作过程中应
格外小心谨慎，以尽量避免不必要的并发症。
对于患有肝疾的患者而言，如能及早发现问题，给予正确有效的治疗，可切实提高治疗效果，降低不必要的病痛。