急性心力衰竭_【PPT课件】

❖ 4. 心房颤动的临床表现 ：心悸――感到心 跳、心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或 者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸 部不适――疼痛、压迫或者不舒服 气短 ――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困 难
❖ 5. 心房颤动主要危害 血栓形成与栓塞：房 颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内 淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全 身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体 动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有 其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中 的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上 的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有 其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可 达4％。
情绪激动 劳累
急性肺水肿
心源休克性
左心室排血 量急剧下降 或左心室充 盈障碍
导致
肺循环压力骤然升高
临床上最常见
的是急性左心衰竭 引起的急性肺水肿 或心源性休克
分类
❖ 左心衰 ❖ 呼吸困难：劳力性呼吸困难 ❖ 夜间阵发性呼吸困难 ❖ 端坐呼吸 ❖ 咳嗽、咳痰、咯血 ❖ 疲倦、乏力、头晕、心悸 ❖ 少尿及肾功能损害症状 ❖ 肺部湿罗音 ❖ 心脏增大、舒张期奔马律
❖ 胺碘酮 应用最广泛，它的作用机制是抑制钾离子
通道，延长心房不应期，动作电位及有效不应期， 有利于消除折返；通过抑制复极过程，控制室性房 性心律失常。它的不良反应有肺纤维化，皮肤色素 沉着（以面部为主）病人易出现脱发、乏力、角膜 碘化物沉积，少数病人主诉眼部有异物感，停药后 逐渐消失。 服用胺碘酮期间知道病人避免服用刺 激性泻药。复律前3周及成功复律后4周需服抗凝药 （华法林）预防栓塞。复查超声心动图、胸片、甲 状腺功能，因胺碘酮给药维持时间长，对血管刺激 时间较强，易致静脉炎。用药时注意观察穿刺局部 有无渗漏、肿胀、渗血，必要是更换穿刺部位，给 予50%硫酸镁湿敷，避免静脉炎发生。
目录
病因
发病 机制
护理 措施
临床 表现
治疗 原则
实验室 辅助检查
病因
急性心肌严重损害
前负荷过重
急性左 心衰
后负荷过重
恶性心律失常
心室充盈受限
急性心肌 严重损害
前负荷过重
心室充盈受限
心脏丧失有效射 血功能
妊娠 分娩
输液过速 过量 输血
感染
诱因
栓塞 心律失常
贫血 出血
水电失调 电解质紊乱
❖ 右心衰
❖ 消化道症状：厌食、恶心、 呕吐
❖ 呼吸困难 ❖ 水肿
❖ 颈静脉怒张、肝静脉返流征 阳性
❖ 肝大、肝功能损害、黄疸、 腹水
❖ 心脏体征：右心室扩大
急性肺水肿的临床表现
❖ 阵发性夜间呼吸困难
入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。 重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”， 大多于端坐休息后可缓解
❖ 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手 段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险 性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能 改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。
❖ 房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年 龄≥65岁；以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作； 充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心 房扩大；超声心动图发现左心房血栓。
可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发 生。 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、
药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可 能自行消失，也可能持续存在。
❖ 3．心房颤动的原因或伴发因素: 高血压 、 冠心病 心脏外科手术、瓣膜病 、慢性肺部疾 病 、心力衰竭 、心肌病 、先天性心脏病 肺动脉栓塞 、 甲亢 、心包炎 、合并其它类 型心律失常 其它：可能与饮酒、紧张、电解 质或代谢失衡、严重感染有关。
❖ 房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是 房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律
（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目
的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复 窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率： 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应 用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形 成和中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，
突然出 现严重的 呼吸困难 伴有窒息 感，端坐 呼吸，烦 躁不安。 大汗淋漓 及皮肤湿 冷
频繁
咳嗽、 咳大量 粉红色 泡沫痰
呼吸频 率常达每分 钟30~40次， 心尖区可闻 及舒张期奔 马律，双肺 布满湿罗音 及哮鸣音。
二心排血量降低的临床表现
❖ 早期因为交感神经兴奋，血压可升高
❖ 随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊
❖ 抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导 致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，长期应用 华法林需检测国家标准比值（INR），特别是用药 初期，需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。 华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响， 使剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林 的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治疗。
❖ 发生机制 1.平卧使肺血流量增加； 2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏； 3.夜间迷走神经张力增加等。
急性左心衰的病理生理过程
心排血量急 骤降低、肺 静脉回流不 畅，肺静脉 压快速升高
肺毛细血管 压力随之增 高，超过血 管内的胶体 渗透压
血管内液体 渗透到肺间 质和肺泡内
急性肺水肿
急性肺水肿临床表现
❖ 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞 病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、 左心房扩大、年龄超过65岁等。
❖ 药物治疗 目前药物治疗依然是wenku.baidu.com颤治疗的重要方 法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及 预防血栓栓塞并发症。
❖ 转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因 其在48小时内的自行复窦的比率很高（24小时内约 60%），可先观察，也可采用普罗帕酮（450mg～ 600mg）或氟卡胺（300mg）顿服的方法。房颤已 经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转 律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和 胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超 过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低， 常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非 利特等。
急性心力衰竭
急性心力衰竭主要 是指由于急性心脏病变 引起心排血量显著、急 骤降低导致组织器官灌 注不足或急性淤血综合 征。
急性心力衰竭
❖ 急性左心衰 最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心
源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此 节所讲主要内容 ❖ 急性右心衰
常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心 室心肌梗死