粗大运动的发育 ppt课件

第二章 婴幼儿期粗大运动发育
2020/11/29
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教学要求：
1、了解原始反射的生理意义。 2、掌握原始反射的表现及对运动发育的影响。 3、熟悉姿势运动发育分期及其表现。 4、熟悉移动运动发育分期及其表现。
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粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、 走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移 动能力的发育。
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对称性紧张性ຫໍສະໝຸດ Baidu反射
（symmetrical tonic neck reflex, STNR）
意义同ATNR，该反射持续存在，将会影响小儿全 身自主伸展与屈曲的发育。 （1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。 （2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背 屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 （3）存在时期：0～4个月。
（3）存在时期：0～4个月
该反射缺失说明预示较严重的病理现象，该反 射持续存在见于智力低下、脑瘫的婴儿。
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2.握持反射
（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌 的尺侧放入并按压。
（2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月（3个月）。
此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所
替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续
存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存
在。
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3.足握持反射（foot palmar grasp reflex）
出生后即出现，随着独占功能的建立而消失 持续存在将会影响小儿站立功能 脑瘫患儿此反射可持续存在 （1）检查方法：将手指或木棍压迫其脚掌 （2）反应：小儿足趾屈曲。 （3）存在时期：0～10个月（9个月）。
原始反射的消失标志着中枢神经系统发育分化的完成，标 志着获得新的运动技能的开始。
原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减
弱、亢进或残存都是病理性的表现。
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1.觅食反射
（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下 唇。
（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻 找乳头动作。
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俯卧位紧张性迷路反射（TLR-P）
方法：将婴儿保持俯卧位置上。头摆正，双上 下肢伸展。
反应：身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部 凸起。此反射存在0—4月。
该反射持续存在多见于痉挛型 和手足徐动型脑性瘫痪患儿。 影响患儿的正常运动发育， 首先迫使无法在仰卧位或 俯卧位正常抬头。
粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育 两方面。
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一、原始反射
是胎儿最早出现的运动形式，出生后一段时间仍可存在，
是一种避开有害刺激或保持生存状态的本能反应。
是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础 ，也是后来分节运动和随意运动的基础。
特点： 不精确、易泛化 原始反射的出现标志了运动发育的开始。
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9、咬合反射
检查方法：将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的 咬合面
反应：婴儿会上下牙床咬合 存在时期：0~6个月 此反射缺如或持续存在都提示脑损伤
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10、交叉伸展反射
检查方法：将婴儿置于仰卧位，抓住婴儿一条腿 伸展，用手指稍用力地在婴儿脚掌从脚跟向脚趾 方向沿脚掌外侧划线。
肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产、
低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，
偏瘫患儿左右不对称。
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（1）检查方法：小儿呈仰卧位，5种引出的方法 ①声法：用力敲打床边附近发出声音 ②落法：抬高小儿头部15cm后下落 ③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15° ④弹足法：用手指轻弹小儿足底 ⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离
开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出
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（2）反应：分为两型 ①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢
伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈 扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。
②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突 然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感 觉，多见3个月以上的婴儿。
反应：对侧腿先屈曲、外展，然后内收、伸展， 企图蹬掉另一腿脚底的刺激。
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7、躯干内弯反射（侧弯反射）
检查方法：婴儿处于俯卧位或悬空俯位，用手指 刺激一侧脊柱旁或腰部
反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲
存在时期：8周后消失（0-6个月）
肌张力低下难以引出；手足徐动型脑瘫患儿或肌 张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。
持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、 坐、站及体位变换功能。
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（3）存在时期：拥抱型0～3个月 伸展型4～6个月
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5.紧张性迷路反射（前庭脊髓反射）
仰卧位紧张性迷路反射（TLR-S）
方法：将婴儿保持仰卧位置上。头摆正，双上 下肢伸展，观察其运动和姿势的变化。
反应：身体呈过度伸展，头后仰并向一侧旋转。 此反射存在0—4月。
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4.拥抱反射，又称惊吓反射
（1）检查方法：新生儿仰卧位，从背部托起婴儿， 一手托住婴儿颈及背部，另一手托着枕部，然后 拖住枕部的手突然下移数厘米（不是放手）使头 及颈部“后倾”数厘米。
（2）正常可见两上肢外展并伸直，手指张开，然 后上肢屈曲回缩。
(3)存在时期：0~3、4个月。
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8、自动站立和行走反射（踏步反射）
检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，双脚接触桌 面或使其一侧脚踩在桌面上
反应：婴儿腿伸直并站立；负重侧下肢屈曲后伸 直、抬起，类似迈步动作。
存在时期：0~2个月 臀位分娩的、肌张力低下或屈肌张力较高时该反
射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消 失。
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6、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
方法：将婴儿放置于仰卧位，将头转向一侧
反应：脸朝向的这一侧上下肢因伸肌张力增高而 伸展，另一侧的上 下肢因屈肌张力增高而屈曲， 呈拉弓射箭样姿势。
存在时期：0~4个月 该反射持续存在常见于痉挛型和手足徐动型脑性瘫
痪患儿，可影响小儿对称性运动、手口眼协调等 运动发育。