口腔肿瘤：放疗后5年内别拔牙
专业知识(A1-A2型题1)【2015主治医师考试题库(口腔颌面外科)(含答案)】
[试题分类]：试题分类/综合练习/专业知识试卷大题名称:A型题题型:A型题1．下列关于过敏反应的描述中，不正确的是( )。
A．应用极少量的药物后即出现严重的类似中毒反应的症状B．也可以在麻醉药物注射数小时后出现C．故在使用利多卡因前要进行皮肤过敏试验D．应立即给予脱敏剂E．重症者必要时行气管切开辅助呼吸【答案】C【解析】一般防止过敏反应的办法是术前询问病史，有过敏史者或超敏体质的患者尽量不选用普鲁卡因作为麻醉药物，可选用利多卡因或阿替卡因。
涉及图片:2．下列局部麻醉药物不可以用于局部浸润麻醉的是( )。
A．普鲁卡因B．利多卡因C．布比卡因D．丁卡因E．阿替卡因【答案】D【解析】丁卡因因其毒性较大而不用于局部浸润麻醉。
涉及图片:3．注射麻醉药物后出现牙关紧闭，常见的可能原因是( )。
A．患者因大张口出现闭口肌痉挛B．麻醉药物注射入翼内肌内使肌肉处于收缩状态C．患者既往患有癔症病史D．患者心理因素张口困难E．患者注射麻醉药物后出现咬肌间隙感染【答案】B并停滞在收缩状态所致。
而癔症患者常是微小刺激即可引起，并同时伴有其他症状。
涉及图片:4．下列关于腭前神经麻醉的描述中不正确的是( )。
A．当注射量过大时或位置偏后时可出现恶心或呕吐B．麻醉区域包括同侧上颌磨牙、前磨牙腭侧黏骨膜及牙槽骨C．注射点位于上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中外1／3交界处D．拔除上颌磨牙时必须行腭前神经阻滞麻醉E．腭前神经麻醉时很容易同时麻醉腭小神经【答案】E【解析】上颌牙槽骨因骨质较为疏松，拔牙时可选择局部浸润麻醉。
行腭前神经阻滞麻醉时不会麻醉到腭小神经。
涉及图片:5．口腔颌面外科局部浸润可能并发症不包括( )。
A．出血不止B．感染C．中毒D．过敏反应E．神经损伤【答案】A【解析】局部麻醉时，可能会因为注射针穿破翼静脉丛引起血肿，但一般不会出现出血不止。
涉及图片:6．下列关于麻醉药物的使用中不正确的是( )。
A．用药前要了解所使用药物的毒性大小及一次最大用药量B．每次注射都要坚持回抽无血后再缓慢注入麻醉药物C．注射普鲁卡因前注意进行过敏试验D．高血压患者在注射麻醉药物时可出现心脑血管意外E．当患者出现心血管意外时要迅速进行胸外按压【答案】E【解析】当患者出现心血管意外时，有效的抢救是舌下含化硝酸甘油，静脉推注氨茶碱。
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科 第一节牙拔除术（exodontia ）、##适应症二、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级：第二级: 第三级: 第四级: 第五级:五、##拔牙步骤（一）分离牙龈:目的：安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中， 紧贴牙面插入龈沟， 直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙 钳。
（三） 安放牙钳：合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下, 尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四） 患牙脱位：1、 摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊） 一侧摇动。
2、 扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、 牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引，弯根牙沿与根相近的弧线进行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
（五）拔牙后的检查及拔牙创处理：牙拔出后，首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况，并作相应处理。
经上述处理后，在拔牙创表面，用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧, 血倾向者，经检查无活动性出血后方准离开。
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牙折[概述]牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。
牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。
[诊断要点]1.冠折外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。
其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折根折多为横折，纵折少见。
患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。
有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。
x线片检查是诊断根折的重要依据。
3.冠根折临床较为少见，有则多为斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。
[治疗原则]1.冠折(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。
(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。
敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。
(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术；年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗，同时修复牙冠形态。
(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。
2.根折(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。
但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。
(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。
术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。
复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。
(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。
3.冠根折(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。
(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。
X线片判读：正常牙片(1)牙齿的萌出、数目、名称及外形特征人在一生中要长两次牙。
头颈部肿瘤放疗口腔不良反应的防治进展
头颈部肿瘤放疗口腔不良反应的防治进展头颈部肿瘤患者采用放射治疗全程中口腔不良反应是最为常见的副反应，会导致患者出现口腔黏膜溃疡、糜烂等，影响其进食和放疗耐受性，甚至导致患者放弃治疗。
目前临床尚无公认的防治措施，为此笔者通过查阅资料分析现有研究，现将头颈部肿瘤放疗口腔不良反应的防治综述如下。
标签：头颈部肿瘤；放疗；口腔不良反应头颈部肿瘤的发病在全身恶性肿瘤的发病中约占 5.0%左右，头颈部解剖结构具有复杂性，是众多重要脏器的聚集之处，对嗅觉、视觉、听觉、思维、呼吸等生理功能有统筹作用，在相对狭窄的空间内分布较多的骨骼、肌肉、神经及血管等组织，器官相互交错，一旦发生肿瘤，临床治疗难度大，根治性切除可能性低[1]。
故头颈部肿瘤患者的治疗主要是采用放射治疗的方法，放射治疗主要是针对局部肿瘤细胞进行充分的放射性射线照射，但治疗的同时无法避免对周围正常组织造成损害。
故在最大限度根治肿瘤保证放射治疗效果的同时，避免射线对周围正常组织造成急慢性损伤是临床研究重点。
本文对近几年头颈部肿瘤放射治疗后患者发生口腔不良反应的情况和防治进行如下综述。
1 口腔不良反应类型和发生原因放疗对头颈部肿瘤的治疗中，放射线能够有效杀灭肿瘤细胞，但同时会对血管、神经、导管及涎腺腺泡等组织造成不同损伤，导致口腔干涩、涎腺炎症、黏膜炎症、吞咽困难、味觉丧失等不良反应。
根据临床资料统计，头颈部肿瘤患者放疗中口腔不良反应的发生率为：黏膜反应发生率约为97.0%，口腔干涩发生率在60.0%～90.0%，吞咽困难发生率在20.0%左右，感音神经性耳聋发生率在50.0%左右，颌骨坏死发生率在10.0%左右[2-3]。
口腔不良反应的发生增加患者痛苦，降低其对放疗的耐受，甚至中断治疗，对患者的生存和疗效均有直接影响。
口腔不良反应中发生率最高的为口腔黏膜炎，主要发生机制是因为放疗中放射线损伤基底细胞，影响黏膜细胞的分裂补偿机制，黏膜变薄变脆，受损机率增加，进而发病，导致口腔溃疡、炎症的发生。
口腔执业助理医师(口腔颌面外科学)-试卷4 (1)
口腔执业助理医师（口腔颌面外科学）-试卷4(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：25，分数：50.00)1.以下何种情况不属于拔牙适应证（分数：2.00）A.恶性肿瘤放射治疗前口内的残根B.腭侧错位牙，食物嵌塞，形成深龋C.滞留乳牙，无松动，恒牙先天缺失√D.下磨牙远中、面、颊面大面积龋坏达龈下2mmE.上前牙冠折1／3合并根折解析：2.患有除了下述何种心脏病时应禁忌拔牙（分数：2.00）A.前壁心肌梗死3个月B.充血性心力衰竭C.频发的室性早搏，未治疗D.完全性右束支传导阻滞√E.不稳定的心绞痛解析：3.以下哪种情况应暂缓拔牙（分数：2.00）A.妊娠的第4、5、6个月B.糖尿病的血糖150mg／dl，尿糖(＋)，无酸中毒C.急性智齿冠周炎伴咬肌间隙感染√D.甲状腺功能亢进治疗后心率低于100次／分E.高血压血压控制在21．3～13．3kPa(160／100mmHg)解析：4.对于甲状腺功能亢进患者拔牙，下列哪项叙述是正确的（分数：2.00）A.基础代谢率控制在＋20％以下√B.脉搏不超过200次／分C.手术前后采取抗感染措施D.局部麻醉药中可加少量肾上腺素E.血糖控制在200mg／dl以内解析：5.糖尿病患者空腹血糖低于多少且无酸中毒症状时可考虑拔牙（分数：2.00）A.150mg／dlB.160mg／dl √C.170mg／dlD.180mg／dlE.190mg／dl解析：6.牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局部麻醉药中应慎用肾上腺素（分数：2.00）A.肿瘤B.血友病C.精神病D.甲状腺功能亢进√E.肺结核解析：7.放疗后多长时间内避免拔牙（分数：2.00）A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年√解析：8.拔牙时，消毒口内黏膜及消毒麻醉药安碚时所使用碘酊浓度正确的是（分数：2.00）A.消毒口内黏膜和安问号瓿的碘酊浓度应为2％B.消毒口内黏膜和安瓿的碘酊浓度为1％C.消毒口内黏膜的碘酊浓度应为1％，消毒安碚的碘酊浓度应为2％√D.消毒口内黏膜的碘酊浓度应为1％，消毒安碚的碘酊浓度应为5％E.消毒口内黏膜和安碚的碘酊浓度为1％或2％解析：9.关于拔牙器械的描述哪项是正确的（分数：2.00）A.牙挺由挺刃和柄两部分组成B.牙挺工作原理包括杠杆原理和轮轴原理两种C.使用牙挺时各种工作原理应单独采用，避免综合使用而造成严重损伤D.牙钳由钳喙、钳柄和关节构成√E.使用牙钳拔牙力量易控制，故无需进行保护解析：10.关于牙挺使用中应遵循的原则，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.使用中必须以手指保护防止滑脱B.拔除上颌智齿阻力较小，可以健康的邻牙为支点√C.龈缘水平处的舌侧骨板不应作为支点D.龈缘水平处的颊侧骨板不应作为支点E.使用中注意力量的控制，不可使用过大力量解析：11.关于分离牙龈正确的说法是（分数：2.00）A.可减少拔牙时软组织阻力B.应分离至釉牙骨质界C.乳牙拔除时可不用分离牙龈D.分离牙龈的目的是避免牙钳夹伤牙龈√解析：12.关于牙钳使用，下列正确的是（分数：2.00）A.钳喙应尽量向根方夹持√B.夹持不可太紧，否则易断根C.多个牙拔除时尽量选用万能牙钳D.手掌握持时应尽量靠近牙钳关节E.使用牙钳只能唇(颊)舌(腭)向摇动，否则易断根解析：13.牙拔除时不宜使用旋转力的牙为（分数：2.00）A.上颌中切牙B.上颌侧切牙C.上颌尖牙D.下颌中切牙√E.下颌双尖牙解析：14.关于牙钳的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.上颌双尖牙钳也称万能钳B.上前牙钳用于上颌中切牙、侧切牙、尖牙的拔除C.上颌磨牙钳有左右之分D.上颌双尖牙钳也可用于阻生齿拔除E.牛角钳是专为拔除下颌阻生齿设计的√解析：15.旋转力除可用于上前牙拔除外，还可用于拔除（分数：2.00）A.上颌双尖牙B.上颌智齿C.下前牙D.下颌双尖牙√E.下颌智齿解析：16.通常哪一牙的根尖距上颌窦的下壁最近（分数：2.00）A.上颌第一磨牙√B.上颌第二磨牙C.上颌第三磨牙D.上颌第二双尖牙E.上颌第一双尖牙解析：17.关于拔除牙的检查及拔牙创的处理，下列错误的是（分数：2.00）A.检查拔除牙根是否完整B.牙龈有无撕裂C.过高牙槽间隔应待其自行吸收√D.刮除拔牙窝内残留物E.牙槽窝压迫复位解析：18.关于上颌双尖牙，哪项描述是正确的（分数：2.00）A.常为扁根，多为双根B.根周骨质腭侧较颊侧疏松C.脱位方向应向腭侧牵引D.拔除时以摇动力为主√E.脱位时可适当使用扭转力解析：19.下列描述错误的是（分数：2.00）A.B.下颌牙舌侧骨阻力小，拔牙时应从舌侧脱位√C.上颌牙颊侧骨阻力小，拔牙时应从颊侧脱位D.上颌第一恒磨牙三根分叉过大时，应先分根再拔除E.牙拔除时主要用摇动力，单个圆根可配合扭转力解析：20.关于妊娠期拔牙的注意事项哪项是错误的（分数：2.00）A.妊娠期前3个月不宜拔牙，否则易流产B.妊娠6个月以后拔牙较好√C.妊娠4～6个月时拔牙较为合适D.不用含肾上腺素的局部麻醉药E.保证手术无痛，以增加安全性解析：21.关于下颌第一恒磨牙，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多分为两根，即近中根和远中根B.二根的颊舌径较大，彼此平行略向远中弯曲C.有时可分为三根，即远中根分为远中颊根及远中舌根D.患牙牢固时，可先用牙挺以舌侧骨板为支点挺松后再拔除√E.拔除时多以颊舌向摇动为主，最后向颊侧上方牵引脱位解析：22.拔除断根应在下列情况下进行，但不包括（分数：2.00）A.专用的诊椅√B.清楚的视野C.良好的照明D.合适的器械E.良好的止血解析：23.关于阻生牙的概念错误的是（分数：2.00）A.阻力可来源于邻牙B.阻力可来源于骨C.阻力可来源于软组织D.只能部分萌出或完全不能萌出E.常见阻生牙为下颌第三磨牙及上颌双尖牙√解析：24.下列类型阻生齿是根据阻生齿长轴与第二磨牙的关系而分类的，但不包括（分数：2.00）A.垂直阻生B.倒置阻生C.中位阻生√D.近中阻生E.舌向阻生解析：25.拔除过程中可使用旋转力的牙齿是（分数：2.00）A.上颌双尖牙B.上颌第二磨牙C.下颌中切牙D.下颌双尖牙√E.下颌第三磨牙解析：二、 A2型题(总题数：5，分数：10.00)26.患者，男性，30岁，近中高位阻生，远中无盲袋。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
拔牙的“惑”与“获”
.
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停药待凝血酶原时 术后20小时左右发 间恢复至接近正常 生危象最危险时期， 时（正常值2倍以下） 术前迅速加大皮质 可拔牙，如为防止 激素用量，减少创 术后出血需冒严重 伤，消除顾虑恐惧， 或致命的栓塞意外 保证无痛及预防感 之险则不主张停药。 染。
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主要为合作问题。
癫痫拔牙术前给予抗癫痫药，去除口内义齿， 如果出现大发作，应最快去除口内一切器械及 残渣。放平手书椅头低10度，维持呼吸道通畅。 注射抗痉剂如 劳拉西泮4mg im
甲状腺功能亢进症
静息脉搏100次/min以下基础代谢率在+20%以下。
肾脏疾病
内生肌酐清除率>50%血肌酐<133umol临床无症状
肝炎
拔牙易出血术前应作凝血酶原时间检查，异常应与术 前2-3天开始给予足量维生素K和C术中加用局部止 血药。
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对于引起极大痛苦必须拔除的牙，在健康正常 者的妊娠期间皆可进行。对选择性手术应全面 衡量，4.5.6间手术较为安全。
长 5.下磨牙牙一般比上磨牙牙时间长 6.开口受限一般需要较长时间 7.第一时间受挫一般需要较长时间 拔牙的分类：普通拔牙，外科拔牙。
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13
基于患者全身状况与手术时间创伤的术后评估： 1.系统性疾病患者术后反应大于普通患者 糖尿病，心血管疾病，肝肾功能不全患者 2.外科拔牙压缩性骨折情况术后反应较大 3.手术时间较长口角牵拉时间过久 4.全身急性炎症感染术后反应较大 针对术后出血，疼痛，发热，肿胀，张口受限，
锡 山
2% 5ml含100mg利多卡因
湖 西
临床上加入1:10—40万肾上腺素 2.5-5ug/ml
口 腔
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部肿瘤学习资料
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部肿瘤学习资料1、问答题在基础槽钢上钻孔时，应如何做才能使钻出的孔位比较准确？正确答案：在光滑的槽钢上进行打孔操作时，电钻的钻头容易滑动。
若用冲子在槽钢孔位的中心位置冲出一个小坑（江南博哥），之后再去钻孔，这样钻头不易滑动，打的孔位比较准确。
2、单选?患者男性，36岁。
右侧下颌区无痛性肿胀逐渐加重八月，无疼痛及麻木感。
检查见面部不对称，右侧下颌区膨隆。
表面皮肤色、温正常。
口内相应区域移行沟丰满，触诊有乒乓球感，穿刺可抽出褐色液体，显微镜下未见胆固醇晶体。
以下哪项最不符合成釉细胞瘤的X线特征()A．多房且分房大小相差悬殊B．骨质膨胀，以向颊舌侧为甚C．肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位D．肿瘤内可见钙化影E．牙根可被侵蚀呈锯齿状或截断状正确答案：D3、多选颌骨囊肿包括()A．鳃裂囊肿B．根端囊肿C．始基囊肿D．含牙囊肿E．角化囊肿正确答案：B, C, D, E4、名词解释痣样基底细胞癌综合征正确答案：角化囊肿（多发性）同时伴有皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状时，称为痣样基底细胞癌综合征。
5、多选上颌窦癌的治疗原则()A．以手术治疗为主的综合治疗B．原则上应行上颌骨全切术C．波及眶下板者应行上颌骨并眶内容物切除D．波及其他部位者应行上颌骨扩大切除术E．波及颅底者可行颅颌面联合切除术正确答案：A, B, C, D, E6、多选哪些疾病适合穿刺及细胞学检查()A．囊肿B．深部血管瘤C．口底癌D．深部肿瘤E．涎腺肿瘤正确答案：A, B, D, E7、单选角化囊肿好发于()A．上颌前牙区B．上颌磨牙区C．上颌尖牙区D．下颌升支及磨牙区E．下颌前牙区正确答案：D8、配伍题残余囊肿()含牙囊肿()根尖囊肿()根旁囊肿()始基囊肿() A．最常见的颌骨囊肿B．拔牙后形成的囊肿C．造釉器的星网层发生变性，液体渗出形成D．穿刺液有黄白色角化物E．以上均无正确答案：B,D,A,E,C9、单选囊性淋巴管瘤的临床表现应除外()A．好发于儿童及青少年B．主要发生于颈部锁骨上方C．表面皮肤正常，柔软有波动感D．内有透明浅黄色水样液体E．有可压缩性，体位移动试验阳性正确答案：E10、多选下列关于海绵状血管瘤的叙述哪些是正确的()A．表浅肿瘤呈现蓝色或紫色B．扪之柔软，可被压缩C．有时可扪及静脉石D．扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音E．体位试验阳性正确答案：A, B, C, E11、单选容易早期发生肺部转移的口腔颌面部肿瘤是（）A.牙龈癌B.舌癌C.黏液表皮样癌D.颊癌E.腺样囊性癌正确答案：E12、单选?患者男性，36岁。
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口腔肿瘤：放疗后5年内别拔牙
最好在放疗前的两个星期将烂牙和龋齿残根拔掉。
放疗即使停止仍会继续缓慢释放放射能，拔牙更易导致局部感染
医学指导/广州医科大学附属口腔医院颌面外科主任、副教授朴正国
今年60岁的文伯两年前由于舌癌接受手术切除之后，曾做过2次化疗，30次放疗。
不久前，他由于牙痛，去医院拔了一颗牙，没想到引起了严重感染，导致齿槽溢脓，最终诱发了颌骨骨髓炎。
口腔专家介绍，发生在口腔或咽颈部的癌症，如鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等，由于患者接受放疗后，颌骨周围的局部血管受到了损伤，极易引起感染，最终导致放射性骨坏死和放射性骨髓炎。
专家提醒，口腔肿瘤患者在放疗后的3～5年内都不要拔牙。
析因
放射线里有放射能
小创口也易致感染
广州医科大学附属口腔医院颌面外科主任、副教授朴正国介绍，鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等癌症跟其他癌症一样，放疗是其常见的治疗手段。
但是，放射线里毕竟有放射能，在杀灭肿瘤细胞的同时，由于人体口腔里的颌骨含有矿物质，会吸收放射能，并会进一步对周围组织进行放射，从而损伤周围的小血管，使得血供下降，导致血管变小，甚至堵死，最终引起局部感染，出现口腔溃疡、出血、化脓。
除了软组织溃疡，还会引起骨的损伤，出现骨坏死，导致骨外露，诱发骨髓炎。
“在停止放疗后，放射能仍会继续缓慢释放。
”他说，“因此，
在放疗后的3~5年内拔牙，即使是小创口，仍然会造成严重感染，从而诱发骨髓炎。
”
提醒
放疗后过早拔牙容易诱发骨髓炎
朴正国介绍，口腔内颌骨骨髓炎的症状主要表现为放疗后放疗区域的颌骨出现软组织疼痛、肿胀、破溃，然后导致骨头外露，出现骨头坏死，引起骨折。
“对于这些坏死骨头的处理，通常是通过手术把坏死的骨块切除。
”他说，但是，坏死骨块跟正常骨块的界限往往并不明显，因此，患者要么反复切，要么扩大切。
切完后，不仅会影响面型，还会使得咬合关系紊乱，损害咀嚼功能，造成咀嚼功能下降，进而导致进食困难。
“广东地区是鼻咽癌高发地区，大多患者在接受放疗后，由于放射区域的腺体萎缩，容易口渴，”他说，这也使得很多患者出现猛性龋，最终造成牙齿龋坏。
朴正国说，患者在放疗后，有的数月就会出现骨髓炎，有的则需要十多年才会出现。
“放疗后过早地拔牙往往会诱发骨髓炎。
”
治疗
营养+输血+高压氧治疗或手术
“因口腔癌放射性治疗引起骨髓炎，在临床上较为多见。
”朴正国说，治疗方法有不少，包括营养治疗、输血治疗、高压氧治疗等等。
如果是合并感染，可以用药物治疗。
如果是无菌性坏死，则无药可治，只能手术。
朴正国说，手术是治疗骨髓炎最常见的一种方式。
不过，手术治疗骨髓炎，其复发率也比较高。
而且，由于患者皮肤的增殖细胞被破坏，皮肤的生长能力很弱，术后骨髓炎伤口很难愈合。
有的患者拆线出院后，会出现渗液，随后缝合的位置会出现裂开。
预防
多喝水或用人工唾液
保持口腔湿润的环境
朴正国提醒，放疗后的口腔癌患者要预防骨髓炎，须注意以下几
个方面：
第一，如果在放疗区域出现不明原因的疼痛，比如骨头痛、牙痛等，要及早就医诊断是否是骨髓炎。
第二，在放疗前，对口腔进行详细检查。
如果在病灶区域有烂牙和龋齿残根的，最好在进行放疗前的两个星期将烂牙和龋齿残根拔掉，并及时使用消炎药消除拔牙时的炎症。
第三，在放疗期间要多喝水、使用漱口水或人工唾液来保持口腔的湿润环境。
因为在放疗中，很容易出现放射性口腔黏膜炎，患者会出现口干、肿胀等症状。
第四，放疗后3～5年以内，不要拔牙。
“放疗结束5年后，一般情况下，是可以考虑拔牙的。
拔牙前要注意用抗生素，避免术后感染。
但是，如果口腔内局部供血太差或口腔黏膜红肿，仍需谨慎。
”。