儿童桡骨远端的buckle骨折与青枝骨折

儿童的骨膜较厚，对骨质起保护作用，但骨组织较成人更加柔软，这导致儿童桡骨远端骨折会出现以下三种类型：buckle骨折、青枝骨折与完全骨折。

buckle骨折，也叫torus骨折，一侧骨皮质压缩，另一侧骨皮质虽然受张力作用，但骨皮质无断裂；

青枝骨折与buckle骨折不同的是，一侧骨皮质压缩，另一侧骨皮质在张力作用下发生断裂；

完全骨折是前后两侧骨皮质均断裂。

buckle骨折（A）、青枝骨折（B）与完全骨折（C）

buckle骨折即使发生明显移位也通常被认为是稳定骨折，可以使

用可拆卸支具固定3周，3周后可由家长拆卸，甚至无需复查。

与buckle骨折不同，青枝骨折是不稳定骨折，在骨折后2周仍有再移位风险，但儿童的骨骼重塑能力很强，有研究报道桡骨背侧成角20°也可塑性至完全正常。一般认为，若儿童有2年以上生长时间，小于20°的背侧成角可以接受。由于青枝骨折不稳定，为了避免在固定后发生移位，石膏固定时应注意三点塑型。

尺、桡骨骨干骨折

尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。二、体格检查要点 1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。 2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。 3.X线检查可确定骨折。三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1.闭合复位石膏固定。

2.对症止痛非甾体类药物。 3.随访固定4～6周，定期拍片复查。病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断’ 1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。 2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折 1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。 2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。（三）尺骨干骨折

单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。 2．手术治疗 1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。禁忌证局部或全身感染。 2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。 3）手术入路及特点 ·病人仰卧位。 ·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。 ·可采用钢板螺钉或髓钉固定。 4）注意要点 ·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍 5）术前准备 ·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

骨折的定义

骨折的定义、病因、分类一、定义骨的完整性或连续性中断者称为骨折。包含明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断，即微骨折。二、病因 1、直接暴力外界暴力直接作用的部位发生骨折，多为模形或粉碎骨折。如骨折发生在前臂或小腿，两骨常在同一水平位置骨折，例如车轮撞击引起的胫腓骨干骨折。 2、间接暴力暴力通过传导，杠杆或旋转作用使骨折发生在作用点以外的部位。例如行走，滑倒时用手掌撑地，依据跌倒时上肢与地面所形成的不同角度而发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。倘假设骨折发生在前臂或小腿，两骨的骨折线常不在同一平面。 3、肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附骨处骨质断裂。例如在聚然跪倒时股四头肌猛然强力的收缩，可造成髌骨骨折。 4、累积劳损长期，反复、轻微的直接伤力可集中作用于骨骼的某一点上而引起骨折。如远距离跑步及强行军使第2、3跖骨可腓骨干下1/3劳累性骨折。此种骨折多无移位，但愈合缓和慢。以上四种骨折均系健康骨骼受各种暴力作用于而发生断裂，因此统称为外伤性骨折。 5、骨骼疾病如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢性骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的稳固性，受轻微外力或正常活动都有可以有会发生骨折，此种骨折称为病理骨折。、三、分类 1、依据骨折端是否与外界相通分类〔1〕、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端与外界不相通。〔2〕、放开性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或与外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折，合并直肠破裂的骶尾骨骨折等。 2、依据骨折断裂的程度分类：〔1〕、不完全性骨折：骨折连续性未完全破坏，或骨小梁仅一局部发生连续性中断，也称微骨折。〔2〕、完全骨折：骨的完整性可连续性全部破坏，包含骨外膜完全破裂者。 3、依据手法复位外固定后骨折的稳定程度分类〔1〕、稳定骨折：复位固定后不易于移位的骨折，如横断骨折、有锯齿状的短斜骨折。〔2〕、不稳定骨折：外固定后骨折断端仍旧简单再移位。如骨折断面呈螺旋形、斜形、粉碎性、或一骨多折及周围肌肉丰厚的股骨干骨折都属此种类型。 4、依据骨折线的形态分类通过拍X线照片，依据骨折线的走向可分为〔1〕、裂缝骨折：象瓷器上的裂缝，常发生在颅骨、肩胛骨等扁骨处。〔2〕、青枝骨折：多发生于儿童。由于儿童骨质较软韧不易完全断裂，骨折时骨质出现皱折或成角畸形，因其与青嫩的树枝被折时相似，而称为青枝骨折。以上两种骨折同属不完全性骨折〔3〕、横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直〔4〕、斜骨折：骨折线与骨干纵轴呈肯定角〔5〕、螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转性伤力所引起。〔6〕、粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者。多因受较强大的直接外力打击而引起。

骨折概论一

第一节骨折的定义骨折的成因骨折的分类骨折的移位一、骨折的定义：定义骨折即骨的完整性和连续性中断。成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。二、骨折的成因 1、直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导，依其上肢与地面的角度不同，力的传导致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩。可致髌骨骨折 3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。三、骨折的分类分类（一）（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为四、闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与处界相通。五、开放性骨折骨折皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折的创口可由刀由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折

分类（二）根据骨折的程度和形态分为 1、不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折：骨质发生裂隙、无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨披质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2、完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y者又形者称为T形或Y形骨折。嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于松质骨折。即骨干的坚质嵌插入骺端的松质骨内。压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。分类(三)根据骨折端稳定程度分为 1、稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨的等。 2、不稳定性骨折骨折易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位大多数骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种位同时存在1、成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折向前、后、内外的侧方移位。3缩短移位：两骨折段相重叠或嵌插，使其缩短。4、分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。5、旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。造成各种不同移位的影响因素为：1、外界暴力的性质，大小和作用由于方向2、肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位3、骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；4不恰当的搬运和治疗。

名词解释青枝骨折

名词解释青枝骨折骨折是指骨的完整性或连续性中断，多为各种暴力损伤所致，也可因骨病引起。骨折可发生在—个部位，也可为全身多发性。一般经及时恰当的治疗，多数病人能部分或全部恢复肢体的功能，少数损伤严重、未得到及时恰当治疗或有合并症的病人，则可能留有不同程度的功能障碍或残疾。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或拨打急救电话;离医院比较远的病人，应尽量进行简单的伤口处理和固定，以防在送医院途中加重损伤，甚至造成不可逆的后果。骨折是指骨的完整性或连续性中断。常用的分类原则有以下三种：一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分成： 1. 闭合性骨折：骨折处的皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2. 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜断裂，骨折端的与外界相连。骨折处的伤口可以因轻易暴力例如刀伤、枪弹伤由外向内等引发，也可以因间接暴力并致骨折后，锋利的骨折端的由内向外刺穿皮肤或粘膜后引发。例如耻骨骨折相伴膀胱或尿道断裂、尾骨骨折并致直肠断裂均属于开放性骨折。二、根据骨折的程度和形态分为： 1. 不全然骨折：指骨的完整性和连续性部分中断。按其形态又可以分成： 1) 裂缝骨折：骨质发生裂纹，无移位，可见骨折线，多见于颅骨、肩胛骨。 2) 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分脱落，需有成角畸形不显著，但因儿童骨质触感，有时仅整体表现为骨质伏毛，与青嫩树枝被撞断时的情况相近而闻名。 2. 完全骨折：指骨的完整性和连续性完全中断。按骨折线的方向和形态又可分为： 1) 横形骨：骨折线与骨干的纵轴吻合横向。 2) 斜形骨折：骨折线与骨干的纵轴呈一定角度，根据角度又可分为长斜形和短斜形骨折。 3) 螺旋形骨折：骨折线呈圆形螺旋状。 4) 粉碎性骨折：骨碎裂成三块及以上。如骨折线呈t形或y形时又称为t形或y形骨折。 5) 镶嵌挂骨折：骨折断端相互镶嵌挂，多见于干骺端骨折。即为骨干部的皮质骨镶嵌填入骺端的松质骨内。 6) 压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于跟骨、脊椎骨等松质骨。

中医骨伤科优势病种诊疗方案4

XXX医院骨一科优势病种诊疗方案（2019年）

胫腓骨骨折诊疗方案 ( 2019年) 中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码:BGG000）西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码:S82.201）胫腓骨干骨折在二十一世纪以前其以10岁以下儿童尤为多见，二十一世纪以后，随着交通运输业、建筑以及各种工业的高速发展，各种意外伤害时有发生，胫腓骨骨折的发生年龄段逐渐转向以成年人为主，其中以胫腓骨双骨折最多。一、疾病诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013 年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋脉间室综合征的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方位和程度。（二）症候诊断 1.血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨不连。 3.气血亏虚证：骨折4周以上，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红胖，苔薄白，脉细。（三）骨折分型 1.胫腓骨上1/3段骨折 2.胫腓骨中1/3段骨折 3.胫腓骨下1/3段骨折二、治疗方案（一）中医正骨治疗方法 1. 骨折端无明显移位或成角者，可以不行复位正骨手法。 2.骨折端有移位或骨折端有成角畸形者需行中医正骨手法治疗。患者平卧，膝关节屈曲20°-30°，一助手用肘套住患者腘窝部，另一助手双手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠移位。术者再根据骨折不同类型移位方向分别采用端提、旋转、折顶、捺正、纵压等手法予纠正。

桡骨远端手术记录

1.患者平卧手术台，麻醉生效后，常规消毒铺巾，充止血带。 2.右腕关节掌侧，于桡动脉及桡侧腕屈肌腱间作一条长约 3.5cm手术切口，切开皮肤及皮下，钝性分离深筋膜至旋前方肌，分离中注意保护桡动脉，切开旋前方肌，暴露骨折端。见桡骨远端呈粉碎性骨折，远端向后侧及近端移位，与近端重叠约0.8cm，关节面处呈粉碎性骨折，见0.5 x 0.3cm2骨折块，桡骨茎突骨折，骨折块约0.8 x 0.5cm2大小。牵引及撬拔复位骨折端，并各用1枚2.0mm及1.5mm骨圆针由外侧近端向远端内侧钻入固定骨折块，另加用1枚2.0mm骨圆针由前向后钻入固定远端骨折块；因桡骨茎突骨折过于小，用2-0可吸收缝合线缝合固定。将3枚骨圆针折弯并留于皮外，直视下关节平整，松开止血带，检查无明显活动性出血，酒精擦洗切口后，冲洗逐层缝合切口，切口内放置乳胶引流条。 3.于桡骨背侧，距骨折端约5.0cm处作长约1.0cm横形切口，切开皮肤及皮下，钝性分离至桡骨骨膜，垂直于桡骨钻孔，拧入3.5 x 80mm固定螺钉1枚，再于距该枚固定螺钉约3.5cm处，同法，置入另1枚固定螺钉；于第2掌骨背侧，距2端关节约1.5cm处作0.8cm切口，切开皮肤及皮下，牵开指伸肌腱，垂直于第2掌骨，钻孔，拧入2枚2.5 x 60mm固定螺钉，安装主体。1名助手持续牵拉近端，术者持续牵拉手掌部，并尺偏右腕关节，另1名助手将连接主体螺帽固定。C臂下透视见：骨折端对位对线好，关节面平整，关节关系正常。 4.检查切口无活动性出血，酒精擦洗切口后，缝合皮肤关闭切口，用双氧水及0.9氯化钠注射液反复擦洗患肢，无菌敷料包扎切口。术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，未输血，术毕安返病房。

桡骨远端骨折及其康复治疗

桡骨远端骨折一.尺桡骨远端骨折的AO分类 A型关节外骨折 A1是单纯尺骨骨折，包括茎突骨折，干骺端骨折和干骺端粉碎型骨折。 A2是单纯桡骨嵌插骨折，包括无移位型，Colles型，Smith型。 A3是桡骨粉碎型骨折。 B型累及部分关节的桡骨骨折 B1是部分桡骨关节面的纵向骨折。 B2是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨后缘。 B3是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨前缘骨折。 C型关节内全骨折 C1是干骺端及关节部分骨折均为单纯型。 C2是关节骨折是单纯型，干骺端骨折是粉碎型。 C3关节面骨折为粉碎型。二．Colles骨折 Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以中年人或者老年妇女居多，骨质疏松往往是造成骨折的重要因素之一。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏，儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

1.病因多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。 2.临床表现患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，Colles骨折的典型体征如下：

银叉状畸形骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。枪刺状畸形骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。直尺试验正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1厘米以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触。尺骨茎突与桡骨茎突直线关系桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5厘米。 3.X线表现大多数情况下，比较容易发现骨折。有时可因骨折端嵌插，使移位不明显而漏诊。若可疑，可在侧位片测量桡骨远端与桡骨干间的角度，若小于0°，则提示骨折。 4.治疗如果骨折移位明显，则行手法复位，若无移位，则无需手法复位。在两者之间，则考虑以下因素：肉眼即可观察到的明显畸形，应该行

骨折一般知识

骨折一般知识一．骨折的定义、病因、分类【一】定义骨的完整性或连续性中断这称为骨折。包括明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断。【二】病理 1．直接暴力外界直接作用的部位发生骨折，多为横形或粉碎性骨折。 2．间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用发生在作用点以外的部位。如滑倒时发生的桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折，锁骨骨折。 3．肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附着处骨质断裂。如跪倒时的膑骨骨折。 4．积累劳损长期、反复、轻微的直接伤力可集中与骨骼的某一点上而引起骨折。如行军性骨折。 5．骨骼疾病如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的坚固性，受轻微外力或正常活动时都会发生骨折。【三】分类（一）按骨折处是否与外界相通分类 1．闭合性损伤骨折处有软组织覆盖，与外界不相同。 2．开放性骨折骨者除皮肤、粘膜破裂，软组织覆盖不全，与外界相通。骨折处通过内脏与外界相通也属于开放性骨折。（二）根据骨折的程度及形态分类 1．完全骨折骨的连续性和完整性完全中断。 2．不完全骨折骨的连续性和完整性部分保持连续。二.骨折的愈合过程合影响因素【一】骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期骨折断端间的血凝块,坏死的骨质及软组织,引起局部炎症反应,继而形成肉芽组织,转化为纤维组织.骨外膜的成骨细胞增生活跃,形成与骨干平行的骨样组织,向骨折处延伸增厚,骨内膜也有同样的组织学变化。约2～3周骨折端端可达到纤维组织性连接。 2．原始骨痂成形期有骨内膜、外膜生成的骨样组织，钙化成新生骨。内外骨痂向骨折间隙会合。此前的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，然后软骨组织增生钙化，进而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦复活，骨折初步愈合。 3．骨痂改造塑性期随着肢体的活动和附中，骨细胞不断新生，在应力线轴上的骨痂，不断得以加强和改造。以外的骨痂，通过破骨细胞的作用，逐渐被清除。【二】应向骨折愈合的因素（一）病人的因素 1．年龄儿童骨折愈合较成人快，高龄则愈合漫。 2．病人的健康状况如病人患有营养不良，低蛋白血症，糖尿病，恶性肿瘤等病则骨折愈合慢。（二）骨折局部因素 1．骨折部位的血液供应是决定骨折愈合快慢的重要因素。血液供应良好的部位骨折愈合快，反之则慢。 2．软组织损伤的程度软组织损伤严重时，从骨外膜来的血液供应差，可影响骨痂的生长。

中医伤科学第三章+骨折—第十五节尺、桡骨干双骨折

五、尺、桡骨干双骨折尺、桡骨干双骨折是常见的前臂损伤之一。多见于儿童或青壮年。骨折多发生于前臂中1/3和下1/3部。【病因病机】前臂由尺、桡两骨构成，尺骨近端粗而远端细，是肘关节的重要部分。桡骨近端细而远端粗，为腕关节的主要构成。正常时尺骨是前臂的轴心，通过上、下桡尺关节及骨间膜与桡骨相连，桡骨沿尺骨旋转。前臂骨间膜是致密的纤维膜，几乎连接桡尺骨的全长，前臂中立折位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜上下松紧一致，对桡尺骨起稳定作用；当前臂旋前或旋后时，骨干间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨稳定性减低。因此，在桡尺骨干双骨折复位后，尽可能将前臂固定在中立位，有利于骨折部的稳定。尺、桡骨干双骨折可由直接暴力、间接暴力或扭转暴力所造成。因直接暴力所致者，多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤，以横断或粉碎性骨折为多见，其尺、桡两骨的骨折线处于同一平面上。传达暴力所致者，多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折，桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。儿童多发生下1/3段青枝骨折，桡骨骨折线高于尺骨骨折线，骨折端多向掌侧成角，其背侧骨膜多完整。扭转暴力所致者，骨折常发生在活动度小的一端，故尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下，多为螺旋形骨折。尺、桡骨干完全骨折时，由于暴力的作用，以及伸、屈、旋前、旋后肌的牵拉，两骨折端可发生重叠、成角、旋转和侧方移位。【诊断要点】伤后局部肿胀、疼痛、压痛明显，前臂旋转功能丧失。有移位的完全骨折出现短缩、成角或旋转畸形，并有骨擦音和异常活动；儿童青枝骨折仅见成角畸形。若骨折后患肢疼痛剧烈、肿胀严重，手指麻木发凉或发绀，被动活动手指疼痛加剧，应考虑为前臂筋膜间隔区综合征。 X线检查应包括肘关节及腕关节，正、侧位片可确定骨折类型、移位方向及有无上、下桡尺关节脱位。根据受伤史、临床表现以及X线检查，可作出诊断。

桡骨远端骨折(Colles骨折)

桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。【饮食保健】【护理】 (1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及

前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。 (2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。 (3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。 (4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍。【治疗】本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，对本病的防治，重点在预防并发症的发生，特别是老年人。【检查】本病的辅助检查方法主要是X线检查，X线摄片显示典型移位，有以下几个要点： 1.桡骨远端骨折块向背侧移位。

影像学名词解释

1．医学影像学：指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断的目的的技术，属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。（一） 2．体素：CT图像处理时将选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素。 3．像素：CT数字矩阵中的每个体素数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，构成CT图像，称之为像素。 4．窗位：把要显示的组织的CT值放在窗宽范围的中心位置，这就是窗位。 5．窗宽：借助计算机，把需要显示的组织的CT值范围取出，按从黑到白不同灰度在显示屏上显示，这样CT值较小的差别也可以在图像中看出。这个范围就是窗宽。 6．PACS：图像存档和传输系统，是保存和传输图像的设备与软件系统。 7.造影检查：人为引入人体管腔内或组织间隙的低密度或高密度的各种造影剂，目的是形成对比，更好显示组织结构及病变。 8..人工对比：人为引入人体管腔或组织间隙的低密度或高密度造影剂，目的是形成对比，以更好的显示组织结构或病变。 9. 占位效应：肿瘤、出血等占位性病变由于病变本身的体积，周围水肿等所致病变周围正常组织移位，变形称占位效应 10、半月综合征：溃疡型胃癌时龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等透明带，即环堤，边缘不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹充盈缺损。 11、龛影：其病理基础是胃肠道壁的溃烂缺损，致使钡剂进入壁的缺损内，在切线位上龛影位于器官轮廓之外，轴位投影呈类圆形钡斑，见于消化道溃疡。肿瘤性病变的溃疡位于腔内，形成腔内龛影。 12、MRCP：SE序列检查，T2WI水呈高信号，TR和TE时间越长，T2的权重越大，水的信号也就越高。采用很大权重的T2WI突显水的结构称为水成像。这一技术科技将整个胆囊、胆管及胰管完整、清晰的显示，称之为磁共振胰胆管造影。 13、小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。 14、肾自截：肾结核晚期引起肾脏钙化，甚至全肾钙化，向下延续到输尿管，肾功能的丧失称肾自截。 15、牛眼征：在肝脏转移性肿瘤上表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。 16、肾盂回流：一般发生在阻抗最低的地方肾盏穹隆部,发生破裂,尿液从破裂处进入肾盏肾窦间隙, 再进入淋巴系统,称肾盂肾窦回流.. 17、filling defect即充盈缺损，指消化道内固定性病变如肿瘤突入管腔而使BA剂不能充填，常见于良恶性肿瘤与肉芽肿。 18、灯泡征：肝血管瘤在T1WI上表现为均匀低信号，T2WI上表现为均匀高信号，随着回

尺桡骨干骨折的处理

尺桡骨干骨折的处理尺桡骨干骨折有尺桡骨双骨折、桡骨干单骨折以及尺骨干单骨折三种情况。一般尺桡骨双骨折比较多见，青少年是易发生群体，此类骨折可产生重叠移位、旋转移位、成角移位以及侧方移位。桡骨干单骨折较为少见，由于有尺骨的支撑，所以此类骨折时多数出现的是旋转移位，一般不会出现重叠移位。尺骨干单骨折是非常的少见，因为有桡骨的支撑，除了伴有尺桡关节脱位，其他情况下，此类骨折的移位较小。（一）骨折原因及分类 1.尺桡骨双骨折直接暴力：有撞击或机器伤害等直接暴力时，比较容易出现此类骨折。骨折类型一般是横行或者粉碎骨折，骨折线也处于同一平面。间接暴力：间接暴力致使尺桡骨双骨折的具体原因是：当摔倒时，手掌直接接触地面，大部分暴力向上冲击至桡骨的中段1/3或者上段1/3，造成骨折。其余的暴力较强通过骨间膜传达到尺骨，致使尺骨骨折。桡骨骨折线为横行或者是锯齿状，尺骨骨折线则是短斜行，有移位发生。旋转暴力：前臂除了受到外力的作用，也受到了扭转外力，从而引起骨折。具体的原因是：当摔倒时，肢体向同一个方向倾斜，使前臂过度的向前旋转或者向后旋转，从而出现尺桡骨螺旋型双骨折。旋转的方向一般是从尺骨内侧斜向桡骨外侧，骨折线也与此方向保持一

样，尺骨干骨折线在上方，桡骨骨折线在斜下方。 2.桡骨干骨折一般发生在青壮年。桡骨干骨折出现旋转移位的原因是骨折时受到肌肉的牵拉影响，具体如下：桡骨的下1/3附着有旋前方肌，中1/3附着有旋前圆肌，上1/3附着有旋后肌，从而在发生骨折时，各肌肉出现收缩牵拉。当中1/3或下1/3处出现骨折时，骨折的近折端因为旋前圆肌以及旋后肌的力量一样，所以处于中立的位置，而远折端因为受到旋前方肌的作用，所以处于旋前位。当上1/3出现骨折时，骨折的近折段因为受到旋后肌的作用，所以处于旋后位，远折端则因为受到旋前圆肌以及旋前方肌的牵拉作用而处于旋前位。一般来说，桡骨干单骨折是很少见的，幼儿一般是青枝骨折。 3.尺骨干骨折尺骨干骨折原因是受到直接暴力作用，而在尺骨的下1/3出现骨折，移位较小。一般来说，此类骨折极其少见。（二）临床症状及诊断骨折损伤后，主要症状是局部肿痛，肢体出现畸形，并且肢体旋转能力受到了限制。此外，如果完全骨折，还会伴有骨摩擦音。骨折类型及移位通过X线片可以确定，需要注意的是要检查上、下尺桡骨关节是否有脱位。（三）治疗治疗尺桡骨双骨折，应准确对位两块骨的近端和远端，纠正四种移位，使尺骨以及桡骨的生理长度得以恢复。此类骨折比较难以复位，

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折概述桡骨远端骨折指发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨折。常见于有骨质疏松的中老年人，有“老年性骨折”之称，儿童多为桡骨远端骨骺分离。分为以下三型： 1.伸直型骨折：多为间接暴力造成，如侧身跌倒时手掌着地（腕背伸位）而引起的桡骨下端骨折，亦称柯力骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。可以代表90%以上的腕部骨折。 2.屈曲性骨折：多为间接暴力造成，如跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的桡骨下端骨折，亦称为史密斯骨折或反柯力骨折，骨折远端向掌侧及桡侧移位。 3.巴尔通骨折：指桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时伴有桡腕关节脱位。直接暴力如重物撞击，发动引擎时被摇把回击等可造成。临场表现 1.主要表现为腕部肿胀疼痛，功能障碍，如前臂旋后腕掌屈伸活动及掌指运动障碍。 2.典型表现：伸直型骨折远端连同手部向背侧及桡侧移位，侧面观手腕；正面观手腕呈“枪刺刀状”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形，呈垂状手畸形。 3.正中神经损伤：如骨折断端压及正中神经，则有手指麻木拇指外展或对掌功能障碍的表现。治疗及相关护理执行骨科患者基本护理常规。 1.非手术治疗：适用于无移位骨折或有移位的稳定型骨折。采用手法复位，复位后石膏外固定。（1）护理： 1）执行石膏固定后护理常规。 2）抬高患肢高于心脏20cm促进血液回流，促进消肿。 3）观察患肢末梢血运感觉活动及肿胀情况，观察调整石膏绷带松紧度，如出现手指发凉颜色发紫或苍白麻木等血管或神经症状应立即通知大夫处理。 4）患肢肿胀消退后及时调整石膏绷带松紧度，保证有效固定，以免骨折错

位。 2.手术治疗：适用于粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折）（1）术前护理： 1）执行石膏或支具固定护理常规。 2）抬高患肢高于心脏20cm,局部冰敷，以促进患肢尽快消肿。 3）观察患肢血运感觉活动及肿胀情况，预防肢体出现血液循环障碍。（1）术后护理 1）执行石膏或支具固定护理常规。 2）抬高患肢，局部冰敷，减轻局部肿胀。 3）观察患肢血运感觉活动及肿胀情况，预防术后外固定物包扎过紧张引起肢体血液循环障碍。 4）观察伤口渗血及伤口引流情况，出血多时及时通知医生处理。 5）倾听患者主诉，主动给予疼痛护理。并发症观察及处理 1.患者血液循环障碍：外固定物过紧可导致肢体缺血甚至坏死，要观察石膏绷带或支具松紧度，如出现患肢疼痛、肿胀、麻木、皮肤青紫、发凉等现象，要主动判断病情，及时松解外固定，通知医生处理。 2.腕关节功能恢复不良：与受伤程度或功能锻炼不正确有关，应遵医嘱正确执行功能锻炼。 3.迟发性伸拇肌腱断裂：Colles骨折数周后，可出现拇伸长肌腱断裂的表现，如拇指指关节屈曲畸形，不能主动伸远节指骨，是由于腕关节活动时突出的骨赘摩擦拇伸长肌腱造成的，出现迟发性伸拇肌腱断裂的应去除骨赘、修复肌腱。

尺桡骨双骨折

尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。【病因病机】（一）尺桡骨双骨折 1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1／3和下1／3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。【诊断】前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。【治疗】尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。

骨折分型参照表

附件2：骨折分类参照表上肢骨折锁骨远端骨折——Neer分型菱形韧带以远的骨折： Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完全,并仍附着在骨折近端,骨折稳固; Ⅱ型：喙锁韧带断裂,骨折明显移位. 锁骨中段骨折——Craig分型 Ⅰ型：很小移位; Ⅱ型：有移位; Ⅲ型：关节内骨折; Ⅳ型：骨骺分别; Ⅴ型：破碎摧毁性骨折肩锁关节脱位——Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤,没有明显脱位; Ⅱ度：肩锁关节部分脱位; Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位. 肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类）第1部分：肱骨头关节面,轻度移位骨折. 第2部分：包含肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌.冈下肌.小圆肌）. 第3部分：包含小结节和其附着的肩胛下肌. 第4部分：包含结节下或肱骨外科颈部的肱主干. 肱骨远端骨折——AO分类

A关节外骨折 A1骨突撕脱：a外上髁;b内上髁,无箝卡型;c内上髁,箝卡型; A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型;b 斜行向外向下型;c横行; A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连;b破碎摧毁的楔形骨块;c复合型; B部分关节骨折 B1外侧矢状位：a肱骨小头;b单纯经滑车型;c经滑车多块骨片型; B2内侧矢状位：a单纯经滑车型,经由内测;b单纯经滑车型,经滑车沟;c经滑车多块骨片型; B3冠状位：a小头;b滑车;c小头加滑车C全关节型骨折 C1单纯关节类,单纯干骺部型：a轻度移位型;b重度移位型;c骨骺部T型骨折; C2单纯关节类,骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连;b多块横行骨片型;c复合型; C3多块骨片型：a单纯干骺部型;b干骺部横行骨块;c干骺部复合型肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类 I型：小头完全骨折; II型：小头部分骨折; III型：小头破碎摧毁骨折. 尺骨鹰嘴骨折——Colton分型 Ⅰ型：撕脱骨折 Ⅱ型：斜行骨折 Ⅲ型：横行骨折 Ⅳ型：斜行伴随破碎摧毁骨折 Ⅴ型：破碎摧毁性骨折 Ⅵ型：骨折脱位尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型