看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了
儿童骨折的特点影像学
儿童骨折的特点影像学儿童骨折的特点影像学指的是在儿童骨折的影像学检查中，所呈现出的特点和表现。
儿童骨折与成人骨折相比，在影像学检查上存在一些特殊的特点。
下面将对儿童骨折的特点影像学进行详细解释。
一、骨折类型儿童骨折的类型通常与骨骺的解剖特点有关。
儿童的骨骺相对于骨干较大，由于骨骺内含有丰富的血液供应，因此更容易发生骨折。
常见的儿童骨折类型包括：绿枝骨折、扭转骨折、骨骺脱位、骨骺骨折等。
在影像学检查中，可以通过X线片、CT扫描、磁共振等技术对骨折类型进行准确的诊断和评估。
二、骨骺特点儿童骨骺相对于骨干较大，骨骺内含有丰富的血液供应，因此在骨折的影像学检查中，骨骺的特点是非常明显的。
骨骺在影像学上呈现为较明显的椭圆形或圆形，骨骺的边缘清晰，密度均匀。
而在成人的影像学检查中，骨干的特点更为明显，骨干呈现为长条状，边缘也相对锐利。
三、生长板特点儿童骨折的特点之一是生长板的存在。
生长板是儿童骨骼生长的关键部位，也是儿童骨折中容易受伤的部位。
在影像学检查中，生长板的特点是非常明显的。
生长板在X线片上呈现为一条明显的密度较低的带状区域，位于骨骺与骨干之间。
生长板的形态和宽度可以通过影像学检查进行准确的测量和评估。
四、软骨特点儿童骨折的特点之一是软骨的存在。
软骨是儿童骨骼中重要的组织，也是骨骼生长的关键部分。
在影像学检查中，软骨的特点是非常明显的。
软骨在X线片上呈现为一条密度较低的带状区域，位于骨骺与骨干之间。
软骨的形态和宽度可以通过影像学检查进行准确的测量和评估。
五、骨折线特点儿童骨折的特点之一是骨折线的表现。
在影像学检查中，骨折线通常呈现为一条明显的密度较低区域，代表了骨折的位置和范围。
骨折线的形态可以是直线状、弯曲状或骨骺分离状等。
通过影像学检查，可以准确评估骨折线的位置、角度和形态，对骨折进行分类和鉴别诊断。
六、并发症特点儿童骨折的影像学检查还可以评估并发症的存在和程度。
儿童骨折常伴随着一些并发症，如骨折愈合不良、畸形形成、生长板闭合不全等。
骨科精读100张骨科图像，从此再也不怕急诊
骨科精读100张骨科图像，从此再也不怕急诊01骨折篇左图：左侧第一指骨远节指骨骨折右图：左侧第二指骨近节指骨骨折左图：第4指近节指骨骨折右图：左侧第5掌骨基底部骨折右侧第四指中节指骨滑车端细小骨折缝纫机针穿透手指左图：第1指近节指骨基底部细小骨折右图：第1趾远节趾骨基底部细小骨折左图：右侧第1趾骨远节趾骨骨折右图：左侧第5跖骨基底部（粗隆）骨折第1跖趾间籽骨骨折足舟骨骨折跟骨骨折下颌骨骨折克雷氏骨折巴通氏骨折儿童尺桡骨青枝骨折锁骨骨折右侧肱骨外科颈骨折右侧肱骨干骨折肱骨大结节撕脱骨折胸骨骨折膝关节隐匿性损伤右侧肩胛骨关节盂骨折左图：左第10后肋骨折右图：左第9肋骨折第7胸椎压缩性骨折腰椎体压缩性骨折骨盆环损伤（耻骨联合分离）右侧坐骨支骨折左上：股骨颈头下骨折右上：股骨颈体部骨折左下：股骨颈基底部骨折右下：股骨粗隆间骨折右侧股骨下段骨折右侧胫骨平台骨折髌骨骨折胫骨结节撕脱性骨折胫腓骨双骨折左侧腓骨上段骨折内踝骨折外踝骨折三踝骨折下颌骨双侧骨折左上：颚骨骨折左下：上颌窦前壁骨折右下：上颌骨额突骨折左上：眼眶外侧壁骨折右上：鼻中隔骨折左下：鼻骨粉碎性骨折右下：眼眶内侧壁骨折右侧眶上壁骨折左侧颧弓多处骨折2012年3月22日片子同一患者2012年7月15日片子左侧顶骨凹陷骨折小儿顶骨凹陷骨折（兵乓球骨折）寰枢椎爆裂性骨折绞刑架骨折胸椎棘突骨折腰椎左侧横突骨折L2椎体爆裂骨折骶骨右翼及双侧坐骨支骨折02病理性骨折玻璃人：先天性成骨不全症多发性骨髓瘤右侧第4趾近节趾骨内生软骨瘤伴病理性骨折03脱位篇寰枢关节半脱位寰枢关节脱位肩关节脱位右侧肩锁关节分离（脱位）右肘关节脱位右肘关节脱位髋关节脱位右侧全髋关节置换术后脱位距骨脱位距舟关节脱位趾趾间关节脱位内容来源 | 医学影像园。
110张经典X线片影像诊断，夜班医生必备纯干货！
110张经典X线片影像诊断，夜班医生必备纯干货！X线诊断在骨科诊断中占据着重要地位，临床医生每天都在跟大量的X线片打交道，但如果阅片经验不足、没有经过专业系统的培训，则很难快速准确地从X线片检查中迅速辨别出有用的信息，使诊断有一定难度。
今天给大家整理了110张经典X线片影像诊断，值得学习借鉴！（一）骨折【影像表现】可见骨折线、骨骼变形、错位、碎骨片。
【影像诊断】胫、腓骨粉碎性骨折【影像表现】可见桡骨远端嵌插、短缩。
【影像诊断】桡骨远端骨折【影像表现】椎体变形，可见横形带状密度增高影。
【影像诊断】腰椎压缩性骨折【影像表现】可见多条裂缝样骨折线。
【影像诊断】右肩胛骨骨折【影像表现】背侧骨皮质皱褶，掌侧骨皮质连续【影像诊断】桡骨远端青枝型骨折【影像表现】骨折线与骨干纵轴接近垂直【影像诊断】横形骨折【影像表现】骨折线与骨干纵轴呈一定角度【影像诊断】斜形骨折【影像表现】骨折线呈螺旋状【影像诊断】螺旋形骨折【影像表现】骨质碎裂成三块以上。
【影像诊断】粉碎性骨折【影像表现】骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。
【影像诊断】压缩性骨折【影像表现】骨骺内下方移位。
【影像诊断】左肱骨内侧髁骺离骨折【影像表现】可见骨痂形成，但仍可见骨折线。
【影像诊断】肱骨（局部）骨折愈合中【影像表现】断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。
【影像诊断】右胫骨腓骨骨折不愈合【影像表现】断端间有成角和旋转并有明显裂隙。
【影像诊断】右股骨骨折畸形愈合【影像表现】右足可见明显骨折后骨质疏松。
【影像诊断】右足第三跖骨骨折愈合中【影像表现】尺骨旁软组织内斑片状高密度影。
【影像诊断】右尺骨骨折后骨化肌炎形成【影像表现】桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折。
【影像诊断】Smith‘s fracture（又称反Colles‘ fracture，即桡骨远侧断端向掌侧倾斜）【影像表现】骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位。
【影像诊断】肱骨髁上骨折【影像表现】可见股骨干内收，干颈角缩小。
四肢骨折影像学特征
四肢骨折影像学特征最近又仔细研究了下四肢骨折影像学特征，发现了一些挺有意思的东西。
先说说胳膊骨折吧，那在X影像是很神奇的。
有时候你能看到骨头像是被掰断的小树枝一样，突然就断开了，中间还有个很明显的缝隙，那就像是树干中间被劈开了一道痕。
我刚开始的时候还看错呢，把旁边的血管成像影子当成是裂缝的一部分了，不过后来才发现不是，血管在影像里看起来是那种有点雾蒙蒙的线条，和骨头裂缝不一样。
再说那腿骨骨折吧，有些是粉碎性的，哎呀，这在影像上可壮观了。
就像一个好好的大骨头原本是一块整砖，然后被敲得零零碎碎的，那些碎骨头片就散在原来骨头的位置周围。
这种情况下要确定每一片碎骨头的位置和方向可不容易，我就经常得看了又看，就像在拼图一样，想努力把这些碎片都拼凑在它该在的地方。
还有一些骨折是不完全断裂的，这就有点像是木板被折了一下，没有完全断开，但是里面的木质结构已经损伤了，骨头也是这样。
在影像上表现得比较模糊，你得很仔细去看才能发现那不太连贯的地方，我有时候就很困惑，得对比正常的骨头影像图来看，就像拿一个好的样品去对比疑似有问题的样品一样。
有些骨折周围会有阴影，这个阴影到底是啥呢？我想了想，就好比地震后的废墟周围总会有点尘土飞扬。
这个阴影可能是一些出血或者组织损伤造成的。
不过我也不是很确定，还得继续研究研究。
在观察四肢骨折影像学特征的时候，角度也很关键。
有时候从一个角度看好像骨折不严重，但是换一个角度再看就完全不一样了。
这就像看一座大楼，从正面看觉得很整齐，但是从侧面看可能就能发现某个墙角已经歪了。
每次观察的时候我都尽量从不同的角度去看，就怕遗漏了什么重要的细节。
有时候同一个病人的不同次检查结果也不一样，这其实也很正常，因为骨头在愈合的过程中是会有变化的，就像小树苗在成长一样每天都有不同。
今天可能裂缝还很明显，过段时间裂缝就变小了，或者周围的那些看起来不正常的地方开始慢慢恢复正常了。
反正四肢骨折影像学特征里面的学问可真是不少呢。
科普：儿童骨折与成人骨折有什么不一样
科普：儿童骨折与成人骨折有什么不一样骨折是一种骨的完整性和连续性中断的疾病，一般情况下当骨骼承受的力量超过自身所能承受的最大强度后，就会出现骨折。
骨折大多是由于外伤造成的，具体表现为局部出现红肿、疼痛，活动障碍等问题，骨折的主要体征表现是骨部位的畸形反常活动以及骨擦音。
骨折本身并不是大病，但是在骨折治疗时会遇到很多问题，尤其是儿童骨折和成人骨折有着较大的区别。
儿童骨折有许多成人骨折所没有的特点，甚至在某些方面与成人骨折截然不同，在治疗时要遵循这些特点进行针对性的治疗和干预，否则会导致不良后果。
小儿骨折小儿骨折主要是发生于儿童时期的骨折，儿童身体处于生长发育期，在身体构造上一切都较为稚嫩，并且儿童的骨骼比较细，缺乏足够的硬度。
如果在儿童骨折后不及时的治疗，或者治疗方式不恰当，容易造成儿童的骨骼出现错位，甚至造成儿童发育畸形，骨骼长歪变短变小等问题，会对儿童后续的正常生活产生影响。
加上儿童骨折后，由于自身机体恢复能力较高，骨折部位的愈合期较短，如果治疗方法不当，容易造成儿童骨折部位长歪，进而出现长短腿的现象。
一般来说，在儿童骨折后，医生会选择采用保守治疗结合手法整复，配合石膏、小夹板等治疗措施。
成人骨折由于成人的身体构造已经基本成型，因此，在治疗成人骨折时治疗方案不必考虑过多，大多采用基础治疗或手术治疗的方式将其固定成型，成人骨折的修复期大约在6~8周左右。
儿童骨折与成人骨折的区别在哪？第一，结构不同。
骺板也被称为生长板，是小儿特有的组织，生长板主要构成元素是软骨细胞，具有橡胶样韧性，能够发挥出减振效果。
生长板也使得小儿骨折，往往能够避免出现类似成人骨折中常见的严重粉碎性骨折，并且，儿童骨膜不仅肥厚而且强度高，即使在骨折后出现错位，也常在一侧鼓膜完整未断的情况下，能够形成铰链效应。
如果手法得到，借助骨膜铰链，能够使儿童骨折部位达到满意的复位效果。
并且，儿童的骨骼具有较强的可塑性，儿童骨骼中无机盐含量相较于成人更高，其中没有过多的骨孔和哈弗管，因此，在骨折后有着较强的可塑性，能够缓解压力的集中减少骨折的严重性。
儿童肘关节骨折的影像诊断
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱 位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系，以及尺桡骨的移位方向。
肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小 头仍保持正常的位置关节。而尺骨和桡骨则向 内侧移位：而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱 骨小头的正常位置关节，同时尺桡都向外侧移
位。
特殊类型----牵拉肘
•谢谢！！！
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位
骨折机制
过伸型
骨折机制
过度外翻
常见的肘关节骨折
诊断口诀
三类特征性的肘部损伤特征
肱骨髁上骨折
肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征）
肱骨外上髁骨折
桡骨肱骨小头线
肱骨内上髁撕脱性骨折
骨骺中心
肘关节外脂肪正常解剖
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位片X 线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，
儿童肘关节骨折的诊断
•解剖和正确的拍摄体 位对于诊断事半功倍
骨化中心
骨化中心
滑车骨骺
滑车有两个或更多骨化中心，中碎裂状
标准体位要求摄侧位片时肩部和肘部处于同时一水平 如果肩高于肘，肱骨小头和桡骨将会与尺骨重叠
标准体位要求摄侧位片时腕部应高于肘，拇指 应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内 旋。
正常内上髁投影于后方
另外有什么？
桡骨小头脱位及鹰嘴骨折
内上髁撕脱性骨折
内上髁撕脱性骨折嵌入关节内
正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内
桡骨近段骨折
成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童 常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中 而薄弱，无移位时易漏诊。
50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并 其它损伤，最常见的是鹰嘴骨折。 当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑 脱易漏诊。
“小儿骨折课件：常见骨折分类、处理、预防措施”
家长需加强对儿童的监督和管理，并采取必要的安全措施。
小结和注意事项
总结
了解骨折的基本概念和分类， 学习骨折的处理和治疗方法， 以及小儿骨折的注意事项。
注意事项
在生活中注意儿童的安全， 避免发生意外伤害，预防小 儿骨折的发生。
Q&A 互动环节
回答听众提出的问题，加深 对于骨折的理解和学习。
小儿骨折课件：常见骨折 分类、处理、预防措施
小儿骨折是儿童常见的伤病之一，本课件将介绍常见骨折的分类、处理方法 以及预防措施，以提高人们对于儿童骨折的认识。
骨折的基本概念和分类
骨折的定义
骨折是指骨骼断裂或破裂的损伤，常由外 力作用引起。
骨折的分类
骨折按照不同的特点和部位可以分为很多 种类，如闭合骨折、开放骨折等。
骨折的常见类型
常见的骨折类型有手臂骨折、腿部骨折、脊柱骨折等。
骨折的处理和治疗
1
牵引法
2
牵引法通过施加力将骨折的骨手术
4
某些复杂的骨折需要通过外科手术来修 复和固定。
急救措施
在骨折发生后，及时施行急救措施，如 固定受伤部位，止血等。
石膏固定
石膏固定是一种常用的治疗骨折的方法， 可以稳定骨折部位，促进骨折的愈合。
小儿骨折的注意事项
小儿骨折的特点
小儿骨折与成人骨折有所不 同，需要特别关注儿童生长 发育的特点。
小儿骨折的诊断
通过体格检查、X线等方法 来确诊小儿骨折。
小儿骨折的处理
处理小儿骨折时需注意安全 性和尽量保留生长发育潜力。
常见的小儿骨折
1 上肢骨折
上肢骨折常见于手腕、手臂等部位， 如桡骨骨折、尺骨骨折等。
2 下肢骨折
下肢骨折常见于髋部、大腿骨等部位， 如股骨骨折、胫骨骨折等。
儿童骨折的类型及影像特点
⼉童⾻折的类型及影像特点
总论：
⼉童不是成⼈简单的成⽐例缩⼩，⽽有其独特的解剖，⽣理特点。
同样，⼉童⾻骼在其解剖结构，⽣理功能，⽣物⼒学等等⽅⾯均有其特点，并且随⽣长发育⽽不断变化。
因⽽围绕⼉童⾻折的诸多⽅⾯如：⾻折原因，创伤机制，⾻折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成⼈⾻折有所区别。
例如：⾻骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为⾻折。
另外，⼉童⾻折后⾻骼的⽣长加速期在6－8个⽉。
要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。
任何⼀位⾻科医⽣都应认识到：不能完全以治疗成⼈⾻折的原则和⽅法来治疗⼉童⾻折。
⽬录
⼀、损伤原因六、诊断
⼆、损伤暴⼒七、治疗
三、⾻折部位⼋、⾻折愈合特点
四、⾻折类型九、合并症
五、临床症状⼗、预后。
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看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了
儿童骨折片子来一波~
文 | 文墨
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
儿童骨质损伤与成人是有区别的，儿童骨骼在生长过程中有骨质肥大、骨膜肥大、血管丰富、长得快等特点。
在发生青枝骨折时，一般不用手术。
但是也因为儿童骨骼的特殊性，让影像科医生在诊断时容易漏诊、误诊。
↓一大波病例来袭↓
01
上图为9岁儿童正常腕关节正侧位图像
正常儿童腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见软组织肿块影，关节关系正常。
病例1：左侧桡骨远端骨皮质不连续（黄色箭头），稍内陷。
诊断意见：左侧桡骨远段青枝骨折
02
上图为8岁儿童正常腕关节正侧位图像
病例2：左肱骨内上髁可见斜行骨折线（绿色箭头），无明显断离，对位对线尚可
诊断意见：左肱骨内髁骨折。
03
病例3：左尺、桡骨正侧位，左尺骨中下段见骨皮质不连续（红色箭头），未见明显分离、移位；左桡骨骨皮质光滑、连续，未见明显骨质不连续；左桡骨侧弯
诊断意见：左尺、桡骨青枝骨折。
04
病例4：左侧股骨远端骨皮质欠光整（蓝色箭头），边缘见斑点状高密度影
诊断：考虑左股骨远端撕脱性骨折。
05
病例5：右锁骨中段见不规则透亮线（橙色箭头），折端未见明显分离移位
诊断意见：锁骨骨折。
06
病例6：左侧桡骨远端似有见纵形透亮线，且见骨皮质隆起诊断意见：左侧桡骨远端青枝骨折。
07
病例7：左尺骨近段见透亮低密度骨折线，边缘锐利
诊断意见：左尺骨近段骨折
08
病例8：左侧股骨远端骨皮质欠光整，边缘见斑点状高密度影；诊断意见：考虑左股骨远端撕脱性骨折。
09
病例9：右侧肱骨外上髁骨皮质不连续，且皱褶掀起
诊断意见：右侧肱骨外上髁骨折。
10
病例10：右侧桡骨远段可见骨折线，骨折端背侧骨皮质内陷移位，部分骨皮质嵌插
诊断意见：右侧桡骨远段骨折。
11
病例11：右侧尺骨中上段可见局部骨皮质欠连续
诊断意见：右侧尺骨中上段青枝骨折。
12
病例12：左侧桡骨下段外侧骨皮质外翘、成角诊断意见：左侧桡骨下段青枝骨折。
13
病例13：右侧桡骨远端见骨皮质欠光整诊断意见：右侧桡骨远端撕脱性骨折。
14
病例14：右侧桡骨远端似见横形透亮线影，且见骨皮质欠光整诊断意见：右侧桡骨远端青枝骨折。
15
病例15：双侧肩关节对比，右侧右肱骨上段边缘骨皮质不连续
病例15：侧位示右肱骨上段骨皮质隆起
诊断意见：右肱骨上段青枝骨折。
16
病例16：双侧胫腓骨对比，右腓骨下1/3骨皮质不连续，轻度成角畸形，周围软组织轻度肿胀
诊断意见：右腓骨下1/3青枝骨折。
17
病例17：右侧桡骨远段骨皮质不连续，骨小梁紊乱，断端向掌侧成角畸形
诊断意见：右侧桡骨远段青枝骨折。
18
病例18：左侧尺桡骨中段骨质不连续，骨小梁紊乱，断端对位对
线尚可
诊断意见：左侧尺桡骨中段青枝骨折。
小结
由于儿童骨骼生长特点，我们在诊断时要慎之又慎，如果实在不能看出或者不能做出明确诊断的话，可以左右对比。
当然了，还有一点也是非常重要的，若遇到不明确骨折，当嘱咐家属，若1-2周孩子受伤处疼痛，活动受限，要来院复查。
参考文献：
1.《医学影像诊断学》人民卫生出版社第2版
2.《儿童骨折》湖南科技出版社
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