电梯应急救援演练记录表

电梯应急救援演练记录表

电梯产权单位电梯管理单位

电梯使用地点

报警时间年月日时分事件记录时间到达时间年月日时分救援结束时间年月日时分

设定事件原因及

现象分析

总结

（事故演练中发

现的问题，纠正

方案）

救援演练的防护□设置警戒线；□三方通话；□安全带绝缘鞋；安全帽措施□护栏；□警铃□应急灯□安保人员□现场照度

□按照 TSGT5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》，《特种设

备安全法》规定进行电梯困人救援演练。□三方通话联络□确定

轿厢位置，判断电梯平层误差，被困人数；□ 询问轿厢内人员身体排

风扇灯光状况，□设置警戒线用机房对讲安慰被困乘客，告知安演练流程全事项□ 配带安全带绝缘鞋；安全帽□ 断主机电源

□ 一人放闸，一人盘车操作时，应断续松闸，使轿厢缓慢移动，直

到接近电梯平层□根据钢缆上平层线平层□ 确定轿厢在本层

后平层误差≤ 50㎝，用专用钥匙开门，放人□查明原因，排除故

障检查后符合安全要求，投入使用□ 分析原因填写记录备案

业主演练人员

签字

演练时损失情况

记录

救援实施单位和

人员签字

救援演练负责人

年月日

日期

签字

电梯安全管理人员

年月日

日期

签字

本记录由演练单位特种设备安全管理人员填写，存入档案。□打√、×分别表示“合格”、“不合格”