髁状突骨折的治疗参考幻灯片
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肱骨髁上骨折 ppt课件
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
Page 10
血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
Page 11
缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
Page 9
诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
肱骨髁上骨折 PPT课件
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 Ⅰa型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-120度， 前臂 中立位2-3周 Ⅰb型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘120度，前臂最大 旋前 桡偏型骨折固定于屈肘90-100度，前臂旋 后90度 Ⅱa型：前臂旋前固定+经皮钢针固定 Ⅱb型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘≥90度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲa型：牵引或内固定治疗 Ⅲ与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折 ppt课件
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诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
• 同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨远端骨折-肱骨髁上骨折
PPT课件
1
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与密质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
• 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位；
• 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损
伤；
• 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
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发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
PPT课件
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PPT课件
34
PPT课件
12
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。
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肱骨髁上骨折分型及诊治ppt课件
39
• 3.肘内翻 • 晚期并发症。 • 肘关节携带角：儿童较成人
小，平均5º左右。 • 携带角消失，前臂纵轴向内
侧偏移为肘内翻畸形。
40
肘内翻发生机制和预防
• 过去认为骨骺生长障碍 • 现在认为骨折复位不良造成 • 预防方法:尽可能解剖复位
41
42
肘内翻的治疗
• 治疗：＜10º可以不必治疗； ＞20º者行肱骨髁上截 骨矫形。
湘西州人民医院
肱骨髁上骨折的分型及诊治
汇报人：马翅 2018年08月
1
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨 内、外髁上２cm范围内的 骨折，多见于12岁以下的 儿童，尤以５～８岁儿童 的发生率最高，为儿童的 常见骨折，发病率约占儿 童全身骨折的26.7%。
2ห้องสมุดไป่ตู้
解剖生理
肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠 状窝，后有鹰嘴窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的 弱点。
• 弹性髓内针和外固定架治疗有效的补充了 肱骨髁上骨折的治疗方式，能提供足够的 力学稳定性，术后不需要石膏固定，可早 期进行肘关节功能锻炼，但并非首选治疗 方式，应严格掌握其适应证。
34
并发症
1.血管、神经的损伤 • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。
35
2.缺血性挛缩（volkmann挛缩）
27
• 有国外文献报道对内外侧交叉克氏针固定、外侧2根平行 克氏针固定和外侧2根克氏针交叉固定(交叉点不通过骨折 线)这3种固定方法进行生物力学分析后发现外侧交叉在内 外翻力学测试时稳定性强于外侧平行。外侧交叉与内外侧 交叉克氏针相比，在伸展、内翻、外翻稳定性相似；在轴 向旋转测定中，内外交叉克氏针更稳定。故内外侧交叉克 氏针固定仍是最稳定的固定方法。
• 3.肘内翻 • 晚期并发症。 • 肘关节携带角：儿童较成人
小，平均5º左右。 • 携带角消失，前臂纵轴向内
侧偏移为肘内翻畸形。
40
肘内翻发生机制和预防
• 过去认为骨骺生长障碍 • 现在认为骨折复位不良造成 • 预防方法:尽可能解剖复位
41
42
肘内翻的治疗
• 治疗：＜10º可以不必治疗； ＞20º者行肱骨髁上截 骨矫形。
湘西州人民医院
肱骨髁上骨折的分型及诊治
汇报人：马翅 2018年08月
1
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨 内、外髁上２cm范围内的 骨折，多见于12岁以下的 儿童，尤以５～８岁儿童 的发生率最高，为儿童的 常见骨折，发病率约占儿 童全身骨折的26.7%。
2ห้องสมุดไป่ตู้
解剖生理
肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠 状窝，后有鹰嘴窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的 弱点。
• 弹性髓内针和外固定架治疗有效的补充了 肱骨髁上骨折的治疗方式，能提供足够的 力学稳定性，术后不需要石膏固定，可早 期进行肘关节功能锻炼，但并非首选治疗 方式，应严格掌握其适应证。
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并发症
1.血管、神经的损伤 • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。
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2.缺血性挛缩（volkmann挛缩）
27
• 有国外文献报道对内外侧交叉克氏针固定、外侧2根平行 克氏针固定和外侧2根克氏针交叉固定(交叉点不通过骨折 线)这3种固定方法进行生物力学分析后发现外侧交叉在内 外翻力学测试时稳定性强于外侧平行。外侧交叉与内外侧 交叉克氏针相比，在伸展、内翻、外翻稳定性相似；在轴 向旋转测定中，内外交叉克氏针更稳定。故内外侧交叉克 氏针固定仍是最稳定的固定方法。
股骨髁间骨折 ppt课件
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诊断要点
▪ 注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。
▪ X线表现：可以明确诊断和分型。
▪ MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤， 应行核磁共振检查。
股骨髁间骨折 ppt课件
15
治疗
股骨髁间骨折 ppt课件
16
▪ 治疗方法的选择应根据：
骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
膝关节伸直位 外翻应力 中心应力 内翻应力 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折
（伸直型）
股骨髁间骨折 ppt课件
7
股骨髁间骨折 ppt课件
8
股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折；
胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
股骨髁间骨折 ppt课件
9
股骨髁骨折的合并症
股骨髁间骨折
股骨髁间骨折 ppt课件
1
解剖要点
股骨髁间骨折 ppt课件
2
股骨髁间骨折 ppt课件
3
病因病肌
股骨髁间骨折 ppt课件
4
股骨髁间骨折 ppt课件
5
直接暴力
暴力
髌骨
水平作用 楔形应力
股骨髁上 股骨髁间窝
股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型）
股骨髁间骨折 ppt课件
6
间接暴力：
股骨髁间骨折 ppt课件
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非手术治疗
股骨髁间骨折 ppt课件
18
非手术治疗
▪ 屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位
▪ 伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位
小儿肱骨髁上骨折医学PPT课件
6/11/2019
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方法
6/11/2019
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闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
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经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
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内外侧交叉固定
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角
夹角>90度
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X线侧位－新月征
正常
尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征
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肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插
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B 额状面旋转〔外侧张开〕
C 水平面旋转
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三维综合移位－内翻原 因
A 水平面旋转
松解外侧桡N
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屈曲型髁上骨折易损伤 尺N
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• 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复
• N功能也慢慢恢复 • 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查
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治疗方法
• 1 小儿肱骨髁上骨折 应该急诊处理
• 半夜来诊也不得推 迟
• 2 肿胀严重，应该 • 过头牵引
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小儿肱骨髁上骨折
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1
小儿肱骨髁上骨折重要性
?
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2
肘内翻???
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3
• 1 肘内翻发生率很高
• 2 严重病残Vokmann 缺血挛缩时有发生〔
• 0.5%〕 • 3 小儿肘关节骨折，
优选肱骨髁上骨折演示ppt
第24页，共51页。
并发症
肘 内 翻 畸 形
肱骨髁上骨折
第25页，共51页。
肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折X线
骨 折 线
第26页，共51页。
治疗方法
肱骨髁上骨折
• 手法整复夹板外固定（临床常用）
介绍伸直型整复病例
保守治
疗 • 对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先骨牵
引，消肿或稳定后再作手法
手术治 疗
骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下 方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角。
很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。
第16页，共51页。
病理分型（2）
屈曲型骨折
肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
第17页，共51页。
3.粉碎型骨折
第10页，共51页。
骨折近端易损伤AV
肱骨髁上骨折
肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外 方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤
而合并血管、神经损伤。
第11页，共51页。
病因病机 多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。
分型
1.伸直型骨折（90%） 2.屈曲型骨折 3.粉碎型骨折
有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱 骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。
伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁
和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。
第20页，共51页。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折处理PPT课件
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角， 远折端向前移位或无明显移位。
粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状 可为Ｔ型和Ｙ型。
治疗方法
处理原则
手法复小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，
根推据 按骨X片折移w两位e断l情c端o况m复，e位分，to析小u受夹s伤e板机t固h理e定s，，e采无P取移o复w位e位肱r手P骨o法干in。骨t麻t折e醉m仅后p用，la夹纵t板e向s或,牵石N引e膏纠w托正固重定叠。， Content design, 10 years experience
肱骨髁上骨折围手术期的护理
术前护理
welc➢o做me好t心o u理se护th理es争e P取o患we者rP的o信int任te，mp向la患te者s,讲Ne清w Con手ten术t 的de必sig要n性, 1，0 y术e前ars及e术xp后er的ien相c关e 注意事项，
治疗与观察
1）骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固定患肢于
屈we曲lc9o0度m，e t持o 续us3e~4th周e。se但P1周ow后e应rP摄oi片nt复te查m，pl对at未es住, N院e患w者，
应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。
2C）o中nt度en移t d位e者sig，n麻, 1醉0下ye手a法rs复ex位p后er用ie夹nc板e 固定，防止尺偏倾
概述
肱骨髁w上el骨co折m，e以to小u儿s最e 多th见es，e占P儿o童w肘er部Po骨in折t的te3m0％p-la40t％es，, 好Ne发w年龄为
5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。
骨折好C发on特te点n：t design, 10 years experience
粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状 可为Ｔ型和Ｙ型。
治疗方法
处理原则
手法复小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，
根推据 按骨X片折移w两位e断l情c端o况m复，e位分，to析小u受夹s伤e板机t固h理e定s，，e采无P取移o复w位e位肱r手P骨o法干in。骨t麻t折e醉m仅后p用，la夹纵t板e向s或,牵石N引e膏纠w托正固重定叠。， Content design, 10 years experience
肱骨髁上骨折围手术期的护理
术前护理
welc➢o做me好t心o u理se护th理es争e P取o患we者rP的o信int任te，mp向la患te者s,讲Ne清w Con手ten术t 的de必sig要n性, 1，0 y术e前ars及e术xp后er的ien相c关e 注意事项，
治疗与观察
1）骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固定患肢于
屈we曲lc9o0度m，e t持o 续us3e~4th周e。se但P1周ow后e应rP摄oi片nt复te查m，pl对at未es住, N院e患w者，
应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。
2C）o中nt度en移t d位e者sig，n麻, 1醉0下ye手a法rs复ex位p后er用ie夹nc板e 固定，防止尺偏倾
概述
肱骨髁w上el骨co折m，e以to小u儿s最e 多th见es，e占P儿o童w肘er部Po骨in折t的te3m0％p-la40t％es，, 好Ne发w年龄为
5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。
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