髁状突骨折的治疗
髁状突骨折患者出院前康复指导
髁状突骨折患者出院前康复指导摘要】目的探讨健康宣教在髁状突骨折患者康复中的作用。
方法通过交流讲解、示范，书面指导等方法对36例髁状突骨折患者在心理、饮食、口腔卫生、功能锻炼、专科特别指导等五方面对患者及家属进行健康宣教。
结果出院后回防，患者张口自如，上下颌咬颌关系良好，骨折恢复理想。
结论髁状突骨折患者出院前给予正确的康复指导，既有效的保证了疾病的早日康复，又为患者节约了大笔的医疗费用，融洽了医患关系，为医院创造了良好的社会效益。
【关键词】髁状突骨折康复指导髁状突是颞下颌关节的主要组成部分，其主要功能参与咀嚼、语言、吞咽和表情等重要生理功能。
其骨折后直接导致病人开口受限，影响咀嚼、吞咽、语言等功能。
给病人造成很大痛苦和不便。
因骨折后恢复期较长，病人在初步处理和复位后即回家继续康复，因此进行详细和正确的出院指导显得尤为重要。
我科从2008-2011年对36例患者实施出院康复指导，取得了满意的功能恢复效果。
现报道如下：1 临床资料2008-2011年在我科就诊的病人36例，男25例，女11例，年龄18-56岁，大多因车祸、外伤导致髁状突骨折。
其中关节囊内骨折20例，髁状突颈部骨折16例。
治疗方法采取简单的颌间结扎法2-3周，限制下颌运动，进流质饮食等措施。
对有骨折后移位的配合颅颌弹力绷带固定即可达到恢复咬合关系，愈合骨折的目的。
必要时采用手术切开复位。
病人住院天数平均半月左右。
2 指导内容2.1 心理指导首先要重视病人的心理护理，及时了解患者的心理状况。
通过耐心细致的解释工作，使患者知道疾病恢复的过程、时间、注意事项等，让其消除紧张、恐惧情绪，以健康、愉快的心情接受疾病的挑战。
2.2 饮食指导颌间结扎固定的2-3周内进流质饮食，由磨牙后区间隙口饲流质。
以高蛋白、高热量、高维生素食物为佳。
如：牛奶、鸡汤、蛋花、豆浆等，少量多餐，每次200-300毫升，每3-4小时一次，以增加机体的抵抗力，促进骨折愈合。
下颌骨骨折手术治疗
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
两种方法治疗髁突矢状骨折的疗效比较
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第21期2018Vol.5No.2195两种方法治疗髁突矢状骨折的疗效比较刘彦杰，王俊林*，宋 勇，陈裕聪，覃沅华（柳州市人民医院口腔颌面外科，广西 柳州 545006）【摘要】目的 比较经耳屏小切口入路侧向螺钉固定术与颌下入路下颌升支垂直截骨折微型钛板复位固定回植术治疗髁突矢状骨折的优缺点，为髁突矢状骨折选择合理手术入路，手术方法提供参考。
方法 选取我院2010年1月～2017年8月收治髁突矢状骨折患者37例，采用经耳屏小切口入路侧向螺钉固定术20例，采用颌下入路下颌升支垂直截骨微型钛板固定回植术17例。
随访3个月，对比两组病例疗效。
结果：所有病例术后咬合关系均恢复良好。
术后复查CT 示，经耳屏小切口入路组4例仍有微小错位（20%），颌下入路组髁突均解剖复位。
经耳屏小切口入路组术后面瘫发生率大于颌下入路组术，差异有统计学意义（P ＜0.05），术后3月两者面瘫均恢复正常。
两种方法术后咬合关系均对位良好。
术后张口度两者相近，差异无统计学意义（P ＞0.05），术后3月复查两者张口度均已恢复正常（大于40 mm ），差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组咀嚼功能优良率术后出院时及术后3月两者相近；差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 虽然经耳屏小切口组并发症发生率稍多于颌下入路组术，但两种手术方法均能有效治疗髁突矢状骨折。
前者手术创伤明显小于后者，临床上可将经耳屏小切口入路侧向螺钉固定术作为首选方法治疗髁突骨折。
【关键词】髁突矢状骨折；手术方法；固定术【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.021.95.02髁状突骨折是下颌骨骨折的常见类型，约占下颌骨骨折的1/3左右[1]。
髁突高位矢状骨折由于位置较深、与面神经关系密切、关节区解剖层次不清晰，切口暴露设计困难等原因，髁突骨折手术切口、入路设计成为困扰。
髁突骨折治疗的研究进展
目前 的观点认 为 ：囊 内骨 折及 移位 不 大 的髁 突 骨 折是 保守 治疗 的适 应证 。对 于无 移位 或移 位很 少 的髁 突骨折 ， 经保 守 治疗 能够 达到 骨性 愈合 ， 复 良 恢 好 的关 节功 能 。 这一 点看 法较 一致 。 对 于移 位或脱 而
・ ９・ ２７
髁 突骨折治疗 的研 究进展
陈 瑶 （
（ ． 州 经 济 技 术 开 发 区 医 院 口腔 科 ， 东 广 州 １广 广 ５０３ ： １ ７０ ２ ．中 山大 学 附 属 光 华 口腔 医 学 院 １ 颌 面 外科 ． 东 广 州 ５ ０ ８ ） ３腔 广 １０ ９
【 关键词】 下颌骨 ； 髁状 突骨折 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ７２４ 【 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】 １０ —９９ ２０ ）３０ ７ ．３ ０ ５４ ７ （０ ７ ０ —２ ９０
Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆＣｏ ｄ ｌ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｙ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ
髁 突是下 颌骨骨 折 的好 发部 位 ，约 占下颌 骨 骨
折 的 ２ ％～ ２ 儿 童可 达 ４ ％～ ７ 。因此 ， ５ ５ ％， ０ ６ ％… 对髁 突
逐 渐复 位与 升 支骨折 端愈 合 ，所形 成 的弯 曲畸 形及
表 面 凹凸不 平 以后逐 渐 吸收改 建 ，而 达到 下颌 功能
骨折 的研 究一 直是颌 面 创伤研 究 的重 点之 一 。 １０ ８５ 年 Ｄ ｓｎ 最 早发 表 了有 关 髁 突骨 折 治疗 的 观点 ， ｅａ ｔ 但 在骨折 治疗 方法 上一 直存 有较 大 的争议 。髁 突骨折
髁突骨折解剖复位内固定治疗的探讨
【 论 著 】
髁 突 骨 折 解 剖 复 位 内 固定 治 疗 的探 讨
段零 山
（ 嘉祥县人 民医院 口腔科 ， 山东 嘉祥 ２２０ ） ７４０
【 摘要】 目的： 探讨翼外肌一 髁状突骨折进行解剖复位和小型钛板坚强内固 定的手术适应证、 技术要点和功能评价。方法： 以髁头脱位
骨折 ， 髁颈和髁 颈下骨折移位角度 ３ ０ ４。 ｏ— ５ 升支垂直高度降低超过 ４ ５ ｍ为适应证 ， 收治 的 ２ 例 ２ 侧髁状 突骨折患者 ， —ｒ ａ 对 ３ ８ 采用改良的耳颞部
１１ 临床资料 ．
状突新鲜骨 折解 剖 复 位 、 板坚 强 固定 治 疗 患 者 ２ 钛 ３例 （ ８ ２ 侧） 。其中 ， 男性 １ ， ９例 女性 ４例 。年龄 １ ６ 岁 ， ７— １ 平均 ２ ． ９５
岁。
１２ 临床分类 ．
（ 片 、Ｉ ｘ线 Ｃ’ 或三维 Ｃ ’ Ｉ 均确 诊 为髁 状 突骨 折。单侧 髁状 突 ） 骨折 ｌ 例 ， ８ 双侧 ５例 ， ２ 共 ３例（ ８侧 ） ２ 。主要 根 据两 大分类 标准 ： ①按骨折线位置 高低 的不 同分为 高位 骨折 （ 称髁头 又
髁突骨折 的治 愈标 准 ： 颜面对称 、 下领 无痛性运动 、 合 牙
关系正常 。 髁突骨折 后的功能评价 ： 术后 ３ ～６个月 随访 ，Βιβλιοθήκη 过影 像 通 学检查和临床检查 。
２ 结 果
骨折段 与远 中断端 无接 触 ， 但髁 突 仍在 关节 囊 内 ）ｄ脱位 ；． （ 髁突脱离关节囊 ） 。移 位 的方 向有 前 内方 、 方 、 方及外 上 后
髁突是下颌骨骨 结构 的薄 弱区域 。 外伤 易 引起 骨 折 ， 遇
发生率占下颌骨骨折 ２％。是采用保守治疗还是手术治疗 ， ５
下颌骨升支纵行劈开截骨在髁突骨折中的应用
颌 角后沿下 颌升 支 外 侧 面 向上 至 髁状 突 骨折 线 ， 必
要时可 以打开 腮腺下 极 ， 以 使术野 暴露更加 清 晰。 可
此 时 可 以 ｎ到 骨 折 的 髁 状 突 在 关 节 囊 向 内 侧 移 位 ， 九
侧 方运动 差 ； 后两个 月复查 ， 术 双侧 关 节 区均 无不适 感 觉 ， 口度 可达 ３ 张 ０ｍｍ， 曲面 断层 片检 查 ， 骨折 复 位 良好 ， 两侧 升支高度 一致 。 １ 后 复查 ， 骨段 与 年 截 下颌骨 已完 全愈 合 ， 骨 钢 丝 处 无 骨 吸 收。 ７例 患 接 者 对手术 效果满 意 。仅 有 １例 患者 侧 方 运动 差 ， 手 术效 果欠 佳。
而下颌升支纵劈 截 骨 复位 内固定 术 可 以避免 ， 术 手 直接 。仅一 下颌下缘 切 口， 无需附加 切 口， 从而很好
固定， 以达 到 满意 效 果… 。 亦 可经 耳 前 切 口行接 可
骨钢 丝 固定， 小钢 板 固定。 前者 效 果不可 靠 ， 两者均
须经耳 前 皮 肤 入 路 行 复 位 同定 ． 损 伤 面 神 经－ 。 易 ２ Ｊ
２０ ４
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉＭｅ ２ １ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ０年第 ４ Ｍｏ ａ ２卷第 ２期
内 蒙 古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ０年 第 ４ 卷 第 ２期 ａ ２
２ ３９
下颌 骨 升支 纵行 劈 开截 骨 在髁 突骨折 中的应 用
马鹏 飞 ， 志富 程
下颌骨高位髁突骨折闭合性治疗的临床体会
中华妇 产科 杂志 ， ８ ， （） ８ １ ４１ ２： ． ９ ９ ７
下颌骨高位髁突骨折 闭合性治疗 的临床体会
秦晓 东 【 摘要 】 目的 探 讨 下颌 骨 高位 髁 突骨折 的治疗 方 法 以及 ・床 疗 效。方 法 回顾 ２ ０ 临 ０６年 ３月到 ２ ０ ０７年 ５月本科 收治 的下颌 骨 高位 髁 突 患者 １ 例 （８ ） １ １ 侧 ，其 中男性 ９例 （４ ） １ 侧 ，女性 ２例 （ 侧 ） ４ ，平 均 年龄 ３ ． ２ ５岁 （２ ５ １－２岁） 。所 有 患者 都经 ｃＴ 查 明确 诊 断为 囊内 骨折 或 检
【】 黎 培毅 ． 治疗 子宫肌 瘤 的术 式选择及 趋 向［ ． 妇产 科杂 ３ 手术 Ｊ实用 ］
志， ９ ， （ ： ． １ ９１ ２ ６ ９ ５ ）３
［］ 贺 朝， ４ 马选 鹏 ． 动脉 栓塞 术治 疗 子宫肌 瘤４ 例 临床 观察 【 ． 子宫 Ｏ Ｊ 】 临床 医实 践， ０ ， （） ８—８ ． ２ ６１ ８： ３５４ ０ ５ ５
无咬合 错乱 患者 ３例 ，１ ８ 个 月 （～ ７个 月） －． ２ ６１ ，记 录患者 张 口度 、咬合 关 系等 ，摄 片检 查骨折 愈合 情 况。结果 所 有患者咬 合 关 系均在 弹
性 牵引后 ２ 内恢 复；患者 的咬合 关系均保持 稳 定 ，随访期 末平 均张 口度 为 ３１ｍ （． ． ｍ） 周 ． ｃ ２ Ｏ ４ ｃ 。结 论 闭合 性 治疗 是 治疗 高位 髁 突骨折 的 有效方 法 ；通 过积极 有 效的 闭合性 治疗 ，绝 大 多数 患者 可 以获得 令人 满意的咬 合 关 系和 张 口度 。 【 键词 】髁 突骨折 ；闭合 性 治疗 ；临床体 会 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ． ７２４ 文献 标识 码 ：Ａ 文章编 号 ：１７－ １４ （０９ ５ ０ ５－ １ ６ １ ８ ９ ２０ ）０－ ０６ ０
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髁状突骨折常见下颌合并伤
• • 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见 原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位.
髁状突骨折的特点
Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。
高位骨折(囊内骨折)
中位骨折
低位骨折
髁状突骨折的诊断
•
临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧)
• 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以
及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在
儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.
治疗方法与骨折移位程度的关系
•
骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。
Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗; Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角>300)
髁状突骨折治疗成功标准
•
恢复伤前的咬合关系；
• 正常的张口度（40 mm 以上）；
• 关节区无疼痛或不比伤前严重；
• 术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 • 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功 能 和髁突的正常生长发育。
髁状突骨折后遗症
•
咬合紊乱
• 下颌运动受限
• 关节强直: 一般在骨折后1～7年后发生关节强直. 主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直: 一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向 内下移位明显,下颌升支明显向上移位者;
二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。
• 颜面偏斜畸形等后遗症
总之
• 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是 以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足 下颌的无痛运动, 良好的咬合关系, 颜面对称性 这三个基本条件. 即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症 不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的.
•
断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.
髁状突骨折分类
•
• •
高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
中位骨折：髁颈骨折； 低位骨折：髁突下骨折. 后两种又称为囊外骨折。
MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内；
•
•
合并伤时容易被忽略
儿童髁状突骨折特点: 囊内骨折多见，易致关节强直；
髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高;
可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困 难。
<6 岁囊内骨折多见,>6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少.
• • 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少.
治疗方法与年龄的关系
•儿童和中老年人:保守治疗为主;
•青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主 (>16岁为青壮年);
•儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良；
③髁突从关节囊中撕脱；
④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。
儿童闭合性治疗方法
•目前尚未形成一个标准的治疗模式 ①限制性饮食治疗、 ②被动张口训练、 ③颌间固定、 ④颌间牵引、 ⑤牙弓夹板固定、 ⑥弹性牵引、 ⑦合垫治疗、 ⑧活动矫治器治疗
⑨理疗等。
治疗方法和骨折部位的关系
•
高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨 板内固定;
• •
粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性
骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死。
髁状突骨折
医科右， 年龄情况：20~29岁为高发群体， 总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49岁占70%左右
骨折原因
•国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。
•中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但<20岁和>50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位.
髁状突骨折的治疗
•治疗目标 •治疗方法 •治疗方法与年龄的关系
•治疗方法和骨折部位的关系
•治疗方法与骨折移位程度的关系 •治疗成功标准
治疗目标
•恢复患者的口颌系统功能和面部外形; •重视髁状突改建的效果及对功能的适应 性.
治 疗 方 法
•闭合性治疗（closed treatment)
不涉及开放手术显露骨折的治疗。 •开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。 口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较 小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)