下颌骨髁状突骨折的治疗
下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗
下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗虎小毅;屠军波;蒋菲;马瑞朝;侯成群【摘要】目的：通过分析术后并发症发生情况探讨下颌骨髁突囊内骨折手术治疗的临床价值。
方法：46例53侧髁突囊内骨折手术治疗的患者，分析手术疗效及术后发生面神经损伤、颞下颌关节紊乱病、咬牙合关系及下颌运动功能等情况。
结果：所有患者术后伤口愈合良好，未出现感染症状；咬牙合关系优良率达到95．65％；内固定者97．22％骨折愈合良好；各种并发症发生率均在较低的水平：其中面神经颞支损伤发生率为7．55％，经治疗后痊愈；内固定螺钉脱落率1．89％；关节区长期慢性疼痛发生率为3．77％。
结论：手术治疗髁突囊内骨折未出现严重的并发症，仔细的操作可以降低手术并发症发生率。
%Objective:To evaluate the clinical advantage of the mandibular condyle intracapsular fracture surgery by analyzing the incidence of postoperative complications .Methods :46 patients with 53 intracapsular condyle fractures were treated by open surgery .Postoperative complications such as facial nerves injury ,occlusion ,mandible movement and temporomandibular joint disease were recorded .Results :After a minimum follow-up of 6 months ,95 . 65% patients get good occlusions ,97 .22% patients has good bony union .All of the postoperative complications were controlled at low level ,the incidence of facial nerve injury was 7 .55% and all the patients recovered after a maximum 4 month neurotrophictherapy ,only one patient’s internal fixation s crews fall off ,3 .77% patients has symptom of temporomandibular joint pain .Conclusions :No severcomplication happened after open surgery of intracapsular con-dyle fractures ,careful operation can reduce the incidence of complications .【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】3页(P1336-1337,1341)【关键词】下颌骨髁状突;骨折/外科学;骨折固定术/方法【作者】虎小毅;屠军波;蒋菲;马瑞朝;侯成群【作者单位】西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004【正文语种】中文【中图分类】R782.2目前，下颌骨髁突骨折的治疗是颌面部骨折治疗的一个难点，关于这类疾病的理想治疗方案在国内外学者中一直存在众多争议［1－2］，而髁突囊内骨折治疗方式更是如此。
髁突骨折的治疗研究进展
幼 儿 或学 龄前 儿童髁 突骨折 ， 采用 非手 术方法 治疗 ，
因为 儿童适 应 能力强 ， 可以通 过髁 突 改建 达到 治疗
目的 ， 而 且 可以避 免 手 术 的风 险。 ６ ～１ ４岁的 儿童 和 青少 年存 在 生理 上 的 特殊 性 ， 他 们 虽 已建 立 关 系
或 粉碎 性髁 突骨折 ， 手术治疗 应作为 首选 。然而 ， 对 于手术和 保守 治疗 的 具体 选择 标 准 ， 学 者 们仍 难 以 统一 。髁 突骨 折 的并 发症 、 治 疗 不 当的 并发 症 均 对 ＴＭＪ的 影 响 很 大 ， 不 恰 当 的 手 术 会 诱 发 关 节 强 直 Ｊ ， 而 过 多 的 颌 间 固定 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ ＭＦ ） 也增 加 了关 节强 直 的危 险性 ， 。 因此 保 守 治 疗应重视 早 期 开 口训 练 ， 以 防 止关 节 内、 外 纤 维 增 生， 导致颞 下颌关 节强直 。
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内蒙 占医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 １ 期
髁 突 骨 折 的 治 疗 研 究 进 展
陈广林 综述 ， 金武龙 审校
（ １ ． 乌海 市人 民医院 ， 内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ； ０ １ ０ ０ ５ ０ ）
ｓ ｔ ａ ｎｄ ｐ ｏ ｉ ｎｔ ． Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｈ ａ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｙ ｂ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｉｚ ｒ ｅ ｄ，
下颌骨骨折手术治疗
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
右侧下颌骨髁突骨折丧残级别
右侧下颌骨髁突骨折丧残级别右侧下颌骨髁突骨折是一种常见的口腔外科损伤，通常由于意外事件引起，如车祸、跌倒或运动中的意外撞击等。
骨折的严重程度可以根据损伤的严重程度进行分类，其中丧残级别是最严重的一种。
丧残级别的定义是指骨折造成的永久性残疾，这种残疾将影响个体的生活质量和自我价值感。
右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别通常与骨折的位置、类型和严重程度有关。
骨折的位置是指骨折发生的位置，右侧下颌骨髁突骨折通常发生在下颌骨髁突的后部。
骨折的位置对丧残级别的影响是显而易见的，如果骨折发生在下颌骨髁突的后部，那么丧残级别通常较高。
骨折的类型是指骨折的形态，右侧下颌骨髁突骨折通常分为平面型、斜面型和粉碎型。
平面型骨折通常是最轻微的骨折类型，丧残级别通常较低。
斜面型骨折通常比平面型骨折更严重，丧残级别通常较高。
粉碎型骨折通常是最严重的骨折类型，丧残级别通常最高。
骨折的严重程度是指骨折的程度和骨折的影响范围，右侧下颌骨髁突骨折的严重程度通常与骨折的形态和影响范围有关。
如果骨折影响了下颌骨的其他部分，那么丧残级别通常较高。
除了骨折的位置、类型和严重程度，个体的年龄、性别、身体状况和生活方式等因素也可能影响骨折的丧残级别。
年龄越大、身体状况越差、生活方式越不健康，那么丧残级别通常越高。
治疗右侧下颌骨髁突骨折的方法通常包括手术和非手术治疗。
手术治疗通常是通过切开口腔或颊部进行，然后将骨折部位复位并固定。
非手术治疗通常是通过口腔、颊部和下巴的固定来保持骨折部位的稳定。
无论采用何种治疗方法，都需要注意避免骨折的复发和并发症。
常见的并发症包括感染、出血和神经损伤等。
预防并发症的方法包括保持口腔卫生、避免吸烟和饮酒、避免过度运动和注意饮食。
总之，右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别是根据骨折的位置、类型和严重程度等因素确定的。
治疗方法包括手术和非手术治疗，需要注意避免骨折的复发和并发症。
为了预防骨折的发生和丧残级别的提高，我们需要加强健康教育和意外伤害预防。
下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨
下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【摘要】目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效.方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙(牙合)垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌问牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析.结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异.结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用.%Objective:To summarize the clinical experience and understanding of the management on intracapsular condyle fracture.Methods:Retrospective review of 24 patients (28 sides).10 cases were treated with non-surgical managements (cushion + intermaxillary traction / observation only).14 cases treated by surgical reduction (replacement and fixation mandibular condyle + intermaxillary traction / replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy + intermaxillary traction) respectively.Assessment was based on clinical data of pre-and post-treatment panoramic radiographs,CT scan,three-dimensional CT reconstructions and clinical data (dental occlusion,maximum mouth opening,lateral excursion,protrusive movement,facial nerve function,pain),and follow-up period from 0.5 ～6 years.Results:Clinical data demonstrated no significant difference betweensurgical and non-surgical managementpatients.Conclusion:Comprehensive assessment of multiple treatment outcomes demonstrate that the non-surgical treatment is high on options of priority.A technique such as replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy can be uscd cautiously.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P290-292)【关键词】下颌骨髁突囊内骨折;保守治疗;手术治疗【作者】李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【作者单位】同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨髁突由于解剖位置和结构的特殊性，成为下颌骨骨折的好发部位之一，占下颌骨骨折的30%[1]，髁突骨折特别是髁突囊内骨折 (intracapsular condyle fracture,ICF)，术后常出现并发症。
下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析
采用切开复位及钛板钛钉坚强内固定 ３６例，术中过程
１．２ 治疗方法
顺利，临床评价张Ｅｌ度大小、开 口偏斜、关节弹响疼痛。其 中
治疗方法分开放性和闭合性治疗【２］，５２例患者中接受 ２例下颌开闭 口运动偏斜 ，１例咬合关系欠佳 ，左侧内收，
开放性治疗 ３６例（占 ６９．２３％），采用闭合性治疗 １６例（占 １例咀嚼肌疼痛、张 口受限，其余疗效满意。
低位骨折（髁突基底部骨折）、矢状骨折（骨折线贯穿髁突与 屏前周围皮肤结合紧密，能向下牵拉的距离有限，对于髁突
髁颈下）；按骨折移位程度分为：Ｉ类：无移位；Ⅱ类：骨折片 低位骨折 ，下端仍可能不好暴露。
移位成角＜３Ｏ。、或骨断端重叠＜５ ｆ ｉｌｍ、Ⅲ类：骨折片移位成 ２ 结 果
角＞３０。或骨断端重叠＞ ５ ｍｍ。
加可靠 ，手术的适应证也逐步放宽。越来越多的学者认为，单
切 口原则：需根据骨折部位、性质及关节盘的损伤情况 纯非手术治疗的少数病例，仍出现功能障碍，如咬合紊乱、下
临床 医 药 实 践 ２０１２年 ４月 第 ２１卷 第 ４期
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颌运功疼痛等。因此对于严重脱位甚至移位者采用手术治 位，颌间固定时间长，限制关节早期运动，颌面部肌肉失用性
作 者 简 介 ：宋锁 行 （１９７０－ ），男 ，山西 省 广 灵 县人 ，学 士 学 位 ，副主 任 医师 ，主要 从 事 骨科 临床 工作 。
墓眦盯 一 文章编号 ：１６７１—８６３１（２０１２）０４—０３１８—０２ 下颌 骨髁 突 骨折治 疗 要点 及 并发 症分 析 ㈣． 耋
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料，旨在探讨髁突骨折的手术治疗要点及术后并发症的预防。 且能保证翼外肌对髁突的血供，手术不进入关节囊，便于早
髁突骨折解剖复位内固定治疗的探讨
【 论 著 】
髁 突 骨 折 解 剖 复 位 内 固定 治 疗 的探 讨
段零 山
（ 嘉祥县人 民医院 口腔科 ， 山东 嘉祥 ２２０ ） ７４０
【 摘要】 目的： 探讨翼外肌一 髁状突骨折进行解剖复位和小型钛板坚强内固 定的手术适应证、 技术要点和功能评价。方法： 以髁头脱位
骨折 ， 髁颈和髁 颈下骨折移位角度 ３ ０ ４。 ｏ— ５ 升支垂直高度降低超过 ４ ５ ｍ为适应证 ， 收治 的 ２ 例 ２ 侧髁状 突骨折患者 ， —ｒ ａ 对 ３ ８ 采用改良的耳颞部
１１ 临床资料 ．
状突新鲜骨 折解 剖 复 位 、 板坚 强 固定 治 疗 患 者 ２ 钛 ３例 （ ８ ２ 侧） 。其中 ， 男性 １ ， ９例 女性 ４例 。年龄 １ ６ 岁 ， ７— １ 平均 ２ ． ９５
岁。
１２ 临床分类 ．
（ 片 、Ｉ ｘ线 Ｃ’ 或三维 Ｃ ’ Ｉ 均确 诊 为髁 状 突骨 折。单侧 髁状 突 ） 骨折 ｌ 例 ， ８ 双侧 ５例 ， ２ 共 ３例（ ８侧 ） ２ 。主要 根 据两 大分类 标准 ： ①按骨折线位置 高低 的不 同分为 高位 骨折 （ 称髁头 又
髁突骨折 的治 愈标 准 ： 颜面对称 、 下领 无痛性运动 、 合 牙
关系正常 。 髁突骨折 后的功能评价 ： 术后 ３ ～６个月 随访 ，Βιβλιοθήκη 过影 像 通 学检查和临床检查 。
２ 结 果
骨折段 与远 中断端 无接 触 ， 但髁 突 仍在 关节 囊 内 ）ｄ脱位 ；． （ 髁突脱离关节囊 ） 。移 位 的方 向有 前 内方 、 方 、 方及外 上 后
髁突是下颌骨骨 结构 的薄 弱区域 。 外伤 易 引起 骨 折 ， 遇
发生率占下颌骨骨折 ２％。是采用保守治疗还是手术治疗 ， ５
成年人下颌骨髁突骨折不同类型两种治疗方法的疗效比较
成年人下颌骨髁突骨折不同类型两种治疗方法的疗效比较孙峥;张练平;韩剑星【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2011(020)005【摘要】目的:对成年人下颌骨髁突骨折不同类型进行两种治疗方法的疗效比较.方法:对4年来髁突骨折267 例患者进行前瞻性研究,全部病例治疗前均为咬合错乱,开口受限Ⅱ～Ⅲ度,且正侧位轴向髁突移位,但≤30°,或髁突向下移位,但≤5 mm.按骨折类型分3类:囊内骨折;髁颈骨折;髁颈下骨折.每类分2型:单侧骨折和双侧骨折.同类型病例按就诊顺序随机分为闭合性治疗组和开放性治疗组.结果:开放性治疗后的双侧囊内骨折、单双侧髁颈骨折、双侧髁颈下骨折咬合功能疗效评估满意度高于闭合性治疗组,差异有显著性(P＜0.05).结论:下颌骨髁突骨折伴有髁突移位者,开放性治疗有利于咬合功能的恢复,尤其是伴有双侧骨折者效果显著.【总页数】3页(P325-327)【作者】孙峥;张练平;韩剑星【作者单位】山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院,山西,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R782.4【相关文献】1.两种不同的治疗方法对40例特殊膀胱结石的疗效比较 [J], 李旭;邹国平;汪磊;罗小瑾;欧阳晨思2.不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨 [J], 郭松松;杜一飞;戈杰;程杰;杨蓉;李明;叶金海;江宏兵3.两种不同治疗方法对老年性阴道炎的复发疗效比较 [J], 何叶;曾定元4.不同类型下颌骨髁突骨折手术治疗的疗效分析 [J], 堵梦雨;宋飞翔;张令达5.下颌骨骨折两种治疗方法疗效比较 [J], 郑进友;王宗辉;宁廷民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵 引获功能性生理调整。钢性固定不能保证 髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位 置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造 成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方 法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨 段，但因固位力不够而难以复位精确，且 术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所 以现在此法少用。
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点 有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴 有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间 固定期，减低骨折块术后再移位率．
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对 于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片 移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻 螺钉的空间而使再手术受到限制。
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科 联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾 病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定 骨内钢丝栓结固定 克氏针固定 板钉固定 螺杆固定
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收 不同程度髁突吸收原因在于 复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功 能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解 复位不满意则不能获 得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺 丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但 仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、 领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术 切口等，前二者多用。有学者提出口内入 路，但由于暴露不充分，使精确复位固定 操作困难。
目前绝大多数人的观点是，由于儿童 (12岁以下)髁突骨折后的再生重建能力很强， 而且正处于骨骸与关节形成的主要生长期， 不应施行手术干预，否则更有可能引起生 长阻碍，甚至关节强直 。青少年(12-18岁) 因髁突等的发育己接近成年人，所以可考 虑手术治疗。
手术治疗的适应症
绝对适应证是： • 1．髁突骨折片向颅中窝移位； • 2．闭合复位不能获得良好的咬合关系； • 3．髁突外侧移位并突破关节囊； • 4．骨折伴异物植入 相对适应证是： • 1．无牙颌患者的双侧髁突骨折； • 2．患有癫痫等精神疾患及具有抗拒心理病变的患者； • 3．同时伴有面中份骨折； • 4．同时伴有颌骨畸形(下颌前突或下颌后缩)。
下颌骨髁状突骨折的治疗
髁突骨折是下颌骨骨折的好发部位， 占下颌骨骨祈的25.50％，儿童可达40-67%。 髁状突又是颞下颌关节的重要组成部分， 故其治疗的好坏直接影响到颌、合功能及 面部外形。
按骨折线位置高低
髁突骨折 的分类
骨折后髁状 突移位程度
治疗方法
• 保守治疗
• 手术切开复位固定
按骨折线位置高低
• 高位骨折(又称囊内骨折) • 中位骨折(又称髁颈骨折) • 低位骨折(又称髁下骨折)
骨折后髁状突移位程度
• • • • 无移位 骨折线上分离 移位 脱位
保守治疗
颞下颌关节(TMJ)尤其是髁状突具有较 强的适应、改建能力，即便髁突骨折后， 其解剖形态发生改变，TMJ仍能恢复正常的 关节功能。
保守治疗
手术治疗的方法
• 骨间复位内固定术 此类手术的主要目的是将髁状突解剖 性复位并与下颌升支固定 • 关节成形或重建术 此类手术的目的在于对髁突骨折后因 各种原因髁突不能复位固定及陈旧性髁突 骨折错位愈合导致关节畸形而需摘除病变 的髁突的患者进行关节成形或重建
手术治疗的并发症
• 面神经损伤 ①术中过度牵拉造成神经反应 ②神经附近使用电凝止血 ③术后水肿造成神经反应 ④过度暴露，神经收缩 ⑤放入内固定物时损伤神经