成人下颌骨髁突骨折的分类及治疗
下颌骨髁状突骨折的治疗
• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵 引获功能性生理调整。钢性固定不能保证 髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位 置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造 成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方 法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨 段，但因固位力不够而难以复位精确，且 术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所 以现在此法少用。
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点 有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴 有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间 固定期，减低骨折块术后再移位率．
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对 于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片 移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻 螺钉的空间而使再手术受到限制。
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科 联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾 病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定 骨内钢丝栓结固定 克氏针固定 板钉固定 螺杆固定
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收 不同程度髁突吸收原因在于 复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功 能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解 复位不满意则不能获 得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺 丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但 仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、 领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术 切口等，前二者多用。有学者提出口内入 路，但由于暴露不充分，使精确复位固定 操作困难。
髁突骨折的分类
髁突骨折的分类髁突骨折是指肘部尺骨外髁或肱骨内髁的骨折。
根据不同的分类方法，髁突骨折可以分为许多种不同的类型。
下面是一些常见的髁突骨折分类方法及其相关内容：1. 美国外科医师协会 (AAOS) 分类法AAOS 分类法将髁突骨折分为三类：I、II、III 类。
这种分类法根据骨折线的位置和裂隙的程度来区分。
- 类型 I：骨折线在骨皮质上方，骨折并不穿过髁突。
这种骨折常常被忽略，因为它没有太多症状，并且需要详细的X射线检查才能被发现。
- 类型 II：骨折线横穿髁突，但是裂隙轻微。
这种骨折可能会导致轻微的肘关节不适和肿胀。
- 类型 III：骨折线穿过髁突和肘关节，裂隙明显。
这种骨折需要严格的治疗，包括手术。
- 类型 A：骨折位于髁突的近端部位。
这种骨折常常是“倒置痛”（即疼痛感是距离骨折很远的地方）。
如果没有移位，可能不需要手术治疗。
- 类型 B：骨折横穿髁突，但是没有穿过碗状突。
这种骨折可能需要手术治疗，以免影响肘关节的运动。
- 类型 C：骨折穿过碗状突，但没有穿过髁突远端。
这种骨折需要进行手术治疗。
- 类型 D：骨折穿过髁突远端和碗状突，贯穿整个骨折。
这是较为严重的骨折类型，需要进行手术治疗。
3. Mayo 骨科研究所 (MKS) 分类法- 稳定性骨折：没有肘关节的完全或局部移位。
这种骨折可能需要保守治疗（如桡骨保护，手肘固定器）。
- 不稳定性骨折：有肘关节的移位，需要进行手术治疗（如髁突滑动复位、内固定）。
总而言之，髁突骨折的分类方法很多，临床医生必须根据患者的骨折类型和严重程度来制定最佳的治疗方案。
对于患者而言，及时的医疗治疗对于髁突骨折的恢复和康复非常重要。
下颌骨右侧髁突骨折
下颌骨右侧髁突骨折是一种常见的颌面部骨折类型，通常是由于外伤或事故引起的。
这种骨折可以导致下颌骨的右侧髁突部分断裂或完全断裂，从而影响患者的咀嚼、语言和面部外观等功能。
对于下颌骨右侧髁突骨折的治疗，需要根据患者的具体情况和骨折类型来选择合适的治疗方法。
一般来说，轻微的骨折可以通过保守治疗，如制动、固定和药物治疗等来恢复。
而严重的骨折则需要通过手术治疗来修复和重建骨折部位，以恢复患者的颌面部功能和外观。
在治疗下颌骨右侧髁突骨折时，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期回诊复查，以及注意饮食和口腔卫生等方面的注意事项，以促进骨折的愈合和恢复。
总之，下颌骨右侧髁突骨折是一种需要及时治疗的颌面部骨折类型。
患者应该及时就医，接受专业医生的治疗和建议，以促进骨折的愈合和恢复颌面部功能和外观。
同时，患者在治疗过程中也要注意保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
口腔颌面外科学：下颌骨骨折
临床特点-双侧髁突骨折
– 颏下皮肤裂伤 – 下颌骨后移位 – 张口受限 – 下颌前伸和侧向运动
受限
临床特点-双侧髁突骨折
• 后牙早接触 • 下颌后缩，伴前牙开合
临床特点-单侧髁突骨折
• 张口受限 • 下颌前伸时偏向伤侧 • 张口时下颌偏向伤侧 • 向健侧侧向运动受限
影像学检查
• 曲面体层 • 下颌开口后前位 • CT
髁突骨折的治疗 Treatment of condylar fractures
概述
• 髁突骨折是一种特殊类型的下颌骨骨折 • 占成人下颌骨骨折的9-45% ，儿童下颌骨
骨折的50% • 髁突骨折的治疗具有争议性
临床特点
• 侧向打击力: 单侧髁颈或髁颈 下骨折
• 正中打击力: 双侧高位髁突骨 折，常联合颏部骨折
下颌骨骨折的治疗-复位
手法复位 (manual reduction) 牵引复位 (traction reduction) 切开复位 (open reduction) 截骨复位 (osteotomy reduction)
下颌骨骨折的治疗-颅颌固定
• 颅颌固定(Cranio-maxillary suspension fixation) • 颌间固定(intermaxillary fixation,IMF) • 坚固内固定(internal rigid fixation, IRF）
下颌骨骨折的固定-坚固内固定
颏及颏旁骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures
下颌体骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures
下颌骨骨折的固定-坚固内固定
下颌角骨折 mandibular angle fractures
右侧下颌骨髁突骨折丧残级别
右侧下颌骨髁突骨折丧残级别右侧下颌骨髁突骨折是一种常见的面部骨折，可导致不同程度的丧残。
根据骨折的程度和治疗效果，可将其分为不同的丧残级别。
一、一级丧残一级丧残是指右侧下颌骨髁突骨折后，经过及时、有效的治疗，患者的口腔功能和面部外貌未受到明显影响。
这种情况下，患者的口腔功能和面部外貌与正常人相似，不会影响日常生活和社交活动。
二、二级丧残二级丧残是指右侧下颌骨髁突骨折后，治疗不及时或治疗效果不佳，患者的口腔功能和面部外貌受到一定程度的影响。
这种情况下，患者可能会出现口腔功能障碍，如咀嚼困难、口腔干燥等；面部外貌也可能受到影响，如牙齿不齐、下巴偏斜等。
这种情况下，患者的日常生活和社交活动可能会受到一定的影响。
三、三级丧残三级丧残是指右侧下颌骨髁突骨折后，治疗不及时或治疗效果极差，患者的口腔功能和面部外貌受到严重的影响。
这种情况下，患者可能会出现口腔功能完全丧失，如不能进食、不能言语等；面部外貌也可能受到严重的影响，如下颌骨变形、面部畸形等。
这种情况下，患者的日常生活和社交活动受到极大的影响，甚至无法正常生活。
四、四级丧残四级丧残是指右侧下颌骨髁突骨折后，治疗无效或未接受治疗，患者的口腔功能和面部外貌受到极为严重的影响。
这种情况下，患者可能会出现口腔功能完全丧失，如不能进食、不能言语等；面部外貌也可能受到极为严重的影响，如下颌骨严重变形、面部畸形等。
这种情况下，患者的日常生活和社交活动无法正常进行，严重影响生命质量。
综上所述，右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别与治疗的及时性和效果密切相关。
因此，对于患有该病的患者，应及时就医，接受专业的治疗，以避免丧失口腔功能和面部外貌的严重影响。
同时，患者也应注意口腔卫生和饮食习惯，避免再次发生骨折，保护自己的健康。
下颌骨骨折查房
汇报人：_
下颌骨骨折相关知 识
护理诊断
健康宣教
病例汇报 护理措施
下颌骨骨折相关知识
定义和分类
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下颌骨骨折：下 颌骨受到外力作 用导致的骨折
分类：根据骨折 部位和骨折线方 向，可分为多种 类型，如颏部骨 折、下颌角骨折、 髁突骨折等
病因：交通事故、 运动损伤、暴力 袭击等
营养支持
营养评估：了解患者 的营养状况，制定合
理的营养计划
营养补充：通过口服 或静脉注射的方式， 补充患者所需的营养
素
饮食指导：根据患者 的病情和饮食习惯， 提供个性化的饮食建
议
监测与调整：定期监 测患者的营养状况， 并根据需要调整营养
计划
睡眠干预
保持良好的睡 眠环境，避免 噪音和光线干
扰
调整作息时间， 保证充足的睡
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自我管理：帮助患 者建立自我管理意 识，提高自我照顾 能力
家庭及社会支持
家庭支持：家属的关心、理解 和帮助，提供心理和情感支持
社会支持：社区、社会组织和 志愿者提供的帮助和服务，如 康复训练、心理辅导等
政府支持：政府提供的医疗保 障、社会福利等政策支持
社会宣传：提高公众对下颌骨 骨折的认识和关注，促进社会 对患者的理解和支持
既往史：患者过去的疾病、手 术、过敏史等
体格检查：患者的生命体征、 神经系统检查等
诊断：根据病史、体格检查和 辅助检查，对患者病情的诊断
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
家族史：患者家族中相关疾病 的情况
治疗方案：针对患者病情，制 定的治疗方案和预后评估
现病史：发病时间、持续时间、 病情发展过程等
下颌骨骨折临床诊断与治疗
下颌骨骨折临床诊断与治疗发表时间：2009-07-30T16:07:12.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘凯 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
【中图分类号】R782.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-01下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。
1 临床资料 1.1 一般资料我院口腔科治疗的48例下颌骨骨折患者，男32例，女16例，年龄最小15，最大56岁；致伤原因，交通事故26例，跌落伤10例，工伤5例，打击伤5例，其他意外伤2例。
骨折部位，颏部骨折21例，颏孔区骨折15例，下颌角部骨折5例，髁突骨折6例。
1.2 临床表现常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。
咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可出现咬合错乱。
1.3 诊断首先采集病史，观察颌面部有无创口、肿胀、出血和淤血、检查有无牙列移位、咬合紊乱、开闭口障碍、下唇麻木、牙龈撕裂、台阶状移位和下颌骨异常动度等。
手法检查很重要，扪诊时骨折区常有明显压痛，骨折移位时，可扪出台阶感，骨折处不明确时可用双手的示指和拇指分别放在可疑骨折两侧牙的咬合面和下颌骨下缘，两手做相反方向移位，如有活动度和骨摩擦音，即可明确诊断。
1.4 治疗采用局部浸润麻醉方法，早期复位与固定，使之在正常的解剖位置上愈合，并恢复原有的咬合关系。
治疗的时间越早越好，一般在伤后3～5天内进行，但应注意先处理其他严重合并伤。
如伴有开放性伤口，可以手术复位固定。
2 结果 39例咬合关系恢复正常，半年后复查X光片，为骨性愈合，9例咬合关系基本正常，半年后复查X光片，为骨性愈合。
3 讨论颌骨骨折患者应及早进行治疗。
颌骨骨折
颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
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[ 收稿日期 ] 2010-11-08 ；[ 修回日期 ] 2010-12-31 [ 作者简介 ] 王凡 （1980- ）, 男 , 硕士 , 主治医师 , E-mail ：wangfan698196@ [ 通信作者 ] 杨庆福 ，E-mail ：yqf689696@ c 2011 年版权归 《 上海口腔医学 》 编辑部所有
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上海口腔医学 2011 年 8 月 第 20 卷 第 4 期 Shanghai Journal of Stomatology Vol．20 No．4 August,2011
［ 文章编号 ］1006-7248(2011)04-0424-05
成人下颌骨髁突骨折的分类及治疗探讨
王凡 ， 杨庆福 （ 浙江省永康市第一人民医院 口腔科 ， 浙江 永康 321300 ）
[关键词 ] 下颌骨 ； 髁突骨折 ； 分类 ； 治疗 [中图分类号 ] R782.4 [文献标志码 ] A
Classification and treatment of mandibular condylar fracture in adults WANG Fan, YANG Qing -fu. (Stomatological Department of Yongkang First People ’s Hospital. Yongkang 321300, Zhejiang Province, China) [Abstract] PURPOSE: To evaluate the classification and treatment of mandibular condylar fracture in adults. METHODS: One hundred and eight adults with mandibular condylar fracture were classified into different types, subsequent treatment methods were adopted based on types of fracture. RESULTS: More than 95% of the patients could recover normal occlusion, and the mouth opening reached over 37mm six months after treatment; no patients had permanent facial nerve palsy and ankylosis of the temporomandibular joint. CONCLUSIONS: Different treatment methods should be applied to different types of mandibular condylar fracture in adults, choosing appropriate treatment method according to the types of fracture is the key to success. [Key words] Mandible; Condylar fracture ；Classification; Treatment Shanghai J Stomatol,2011,20(4):424-428．
[1]
成人下颌骨髁突骨折患者 108 例 （ 同一患者双侧骨 折计 2 例 ）。 其中男 79 例 ， 女 29 例 ； 年龄 18~70 岁 ， 平均 35.9 岁 ； 受伤原因 ： 车祸伤 45 例 ， 摔 伤 36 例 ， 打伤 19 例 ， 其他伤 8 例 。
1.2
材料 骨折内固定所用材料均由宁波慈北医疗器械有
[摘要 ] 目的 ： 探讨成人下颌骨髁突骨折的分类及治疗方法 。 方法 ： 对 108 例成人下颌骨髁突骨折患者进行适当分类 ，
并依据不同的骨折类型 ， 选择合适的治疗方法 ， 对治疗效果进行评价 。 结果 ：95% 以上的患者 6 个月内即能恢复正常 的咬合关系 ， 开口度达 37mm 以上 ； 所有患者均未发生永久性面瘫和关节强直 。 结论 ： 不同类型的成人下颌骨髁突骨 折治疗方法不同 ， 选择合适的治疗方法是治疗成功2 ； 微型钛板 Z10.6-12 ； 小型加压钛板 Z11.0-012 ； 微型 加压钛板 Z10.8-012 ； 拉力螺钉 MA2.0-18.0-02 ； 骨 内颌间牵引钛钉 MC2.0-9-105 。
行适当分类 ， 并根据不同类型的骨折 ， 选择合适的方 法进行治疗 ， 现总结分析如下 。
下颌骨髁突是构成颞下颌关节的重要结构 ， 也 是骨折的好发部位 ， 约占下颌骨骨折的 20%~50% 。 髁突骨折一旦处理不当 ， 极易引起咬合紊乱 、 下颌运 动受限 、 关节强直 、 颜面偏斜畸形等后遗症 。 下颌骨 髁突骨折的治疗 ， 一直是口腔颌面外科讨论的焦点 之一 ， 国内外也一直存在着保守治疗和手术治疗的 不同观点 。 本研究对 108 例成人下颌骨髁突骨折进
和
Lindahl 定位分类法 ， 将其分为囊内骨折 、 髁突颈部
王凡 ， 等 . 成人下颌骨髁突骨折的分类及治疗探讨 WANG Fan, et al. Classification and treatment of mandibular condylar fracture in adults
1 1.1
病例与方法 研究对象 收集我院 2004 年 5 月 — 2010 年 5 月间收治的
1.3
骨折分类 所有髁突骨折患者均获取下颌骨水平位及髁突
冠状位 CT 资料 ， 必要时行下颌骨三维 CT+ 重建 。 根 据影像学资料 ， 髁突骨折以治疗为导向 ， 按照以下方 法进行分类 。 首 先 将 所 有 髁 突 骨 折 患 者 采 用 Krenkel