髁突骨折-下颌骨髁突40页PPT
合集下载
颌骨骨折 ppt课件
ppt课件 21
• 手术切开复位进路： • 1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的显露。 • 2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨 折的显露。 • 3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部 骨折。 • 4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、下颌支 骨折的显露。 • 5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。可以直 视下对骨折复位的优先采用。（减少面部瘢痕）
颌骨骨折
ppt课件 1
下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于 其间 • 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 • • • •
ppt课件
2
ppt课件
3
上颌骨
• 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起 上颌骨牙槽突，上达颅底。 • 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼 压力。 • 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀 嚼压力。 • 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压 力。
• 1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但 合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况 不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定 或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）
• 2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标 志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的 广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能 的恢复。
ppt课件 10
ppt课件
11
• 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊 断和治疗有重要的意义。 • 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体 运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 • 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤， 同侧下唇可出现麻木感。 • 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 • 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
• 手术切开复位进路： • 1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的显露。 • 2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨 折的显露。 • 3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部 骨折。 • 4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、下颌支 骨折的显露。 • 5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。可以直 视下对骨折复位的优先采用。（减少面部瘢痕）
颌骨骨折
ppt课件 1
下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于 其间 • 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 • • • •
ppt课件
2
ppt课件
3
上颌骨
• 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起 上颌骨牙槽突，上达颅底。 • 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼 压力。 • 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀 嚼压力。 • 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压 力。
• 1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但 合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况 不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定 或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）
• 2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标 志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的 广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能 的恢复。
ppt课件 10
ppt课件
11
• 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊 断和治疗有重要的意义。 • 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体 运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 • 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤， 同侧下唇可出现麻木感。 • 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 • 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
3.中职口腔教学PPT——颌骨骨折的复位及固定方法
口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：用特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌 牙列上或将金属托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定。
头颏石膏绷带固定法：先做颌间固定，恢复正常咬合关系；然后将下颌往上提， 用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌骨整体固定在一起。此 法简便易行，但应注意在枕突`额突及下颌颏部等骨性突起处，要衬以棉垫，以防 发生压伤。缺点是石膏较重，目前应用已不多。
2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前方 伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折块向 前牵引复位
（3）手术切开复位：用于开放性骨折、不能手法复位的复杂性骨折或已发生错 位愈合的骨折病例，特别是对开放性骨折患者，常可在行清创术的同时，行骨折 复位与固定。
1）外固定法：有以下几种方法：
口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石膏 帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支架，备作牵引固定用。然后两侧各用一根直 径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前庭沟顶 部穿出颧面部皮肤，固定于两侧石膏帽伸出的支架上。
症的选择。
1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙弓夹板横越折断部及其两侧健牙，用金属结 扎丝将夹板与牙逐个结扎，依靠健牙固定折断的颌骨。这种固定法最适用于牙折 或牙槽突骨折。利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力量不足，但可用于移位少的线 型骨折。
2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定，骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针行 交叉固定，则可限制两个骨折段的移位。
《颞下颌关节》PPT课件
整理课件ppt
2
颞骨关节面－关节窝关节结节
窝的境界： • 关节窝呈三角形，底边关节结节，外边
为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、 鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节 • 窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内 侧移位
整理课件ppt
3
颞骨
关节结节
鼓鳞裂
岩鳞裂
关节窝
整理课件ppt
4
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点：
颞下颌关节
• 全身最为复杂关节之一。
• 解剖形态上由盘－颞和盘－颌关节组成的复合 关节。
• 生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功 能。
• 稳定和灵活高度协调。
整理课件ppt
1
颞下颌关节
• 组成：下颌骨髁突、颞骨关节面 关节盘、关节囊、囊内外韧带
• 运动：开颌运动、前后运动 侧方运动
• 韧带，将关节
盘和髁突连接成盘
－髁突复合体。有
利髁突在盘下灵活
转动。
关节盘内侧韧带
关节盘周缘的附着
整理课件ppt
关节盘外侧韧带
19
正常情况下，关节 盘的中间带位关节 结节后斜面和髁突 的前斜面。
后带位髁突横嵴和 关节窝顶间，其后 缘位于髁突横嵴上 方，若后缘移于横 嵴前，为前移位弹 响症。
整理课件ppt
后带 中间带
20
关节盘的功能
• 使上下关节面吻合：关节盘与颞骨关节面合髁 突关节面分别形成盘－髁关节和盘－颌关节。
• 改变颞下颌关节运功的轴向：髁突的横轴、关 节结节对额平面有一定的倾斜度，可使髁突向 外偏转，关节盘承受侧方移位力，翼外肌收缩 防止移位。
• 吸收拉力颌压力：前后运动中经受前后拉力， 咀嚼时对抗垂直压力。
下颌骨ppt课件
❖ （2）下颌小舌：在下颌孔前方有锐薄的小骨片，为碟下颌韧带附着。 ❖ （3）下颌神经沟：在下颌孔的后上方，下牙槽神经，血管通过此沟进入下颌
孔，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻 醉时，注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药，以麻醉下牙槽神经
❖ （4）下颌隆突：在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇 合成骨嵴，此处由前往后有颊神经，舌神经，下牙槽神经越过，故在 此处注射麻醉剂，可同时麻醉此三条神经
❖ （3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜 线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又 称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。
.
下颌体
： ❖ (3)牙槽突 下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，牙槽突
内·外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙外，很少有小孔向其内的骨松 质。下颌拔牙及牙槽骨手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采 用阻滞麻醉。下颌切牙·尖牙骨板较薄，但在前磨牙区，颊·舌侧牙槽窝 骨板厚度相近，下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密，且牙体倾向于牙槽 突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨 质增厚。
带附着； ❖ （3）下颌管：贯穿于下颌支及下颌体的骨质中，前方开口于颏孔，后
方与下颌孔相通，其内穿行下牙槽神经血管； ❖ （4）牙力轨道：在下颌牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，
斜向后上，通过下颌支达到髁突；
.
.
.
下颌骨薄弱部位
❖ 1.正中联合：该处位置最为突出，是胚胎发育是两侧下颌突的连接处； ❖ 2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间； ❖ 3.下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄，又有下颌第三
孔，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻 醉时，注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药，以麻醉下牙槽神经
❖ （4）下颌隆突：在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇 合成骨嵴，此处由前往后有颊神经，舌神经，下牙槽神经越过，故在 此处注射麻醉剂，可同时麻醉此三条神经
❖ （3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜 线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又 称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。
.
下颌体
： ❖ (3)牙槽突 下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，牙槽突
内·外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙外，很少有小孔向其内的骨松 质。下颌拔牙及牙槽骨手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采 用阻滞麻醉。下颌切牙·尖牙骨板较薄，但在前磨牙区，颊·舌侧牙槽窝 骨板厚度相近，下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密，且牙体倾向于牙槽 突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨 质增厚。
带附着； ❖ （3）下颌管：贯穿于下颌支及下颌体的骨质中，前方开口于颏孔，后
方与下颌孔相通，其内穿行下牙槽神经血管； ❖ （4）牙力轨道：在下颌牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，
斜向后上，通过下颌支达到髁突；
.
.
.
下颌骨薄弱部位
❖ 1.正中联合：该处位置最为突出，是胚胎发育是两侧下颌突的连接处； ❖ 2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间； ❖ 3.下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄，又有下颌第三
髁突骨折临床诊疗 ppt课件
17
耳前入路
03
手术切口 冠状面
ppt课件
关节囊暴露
18
颌后入路
03
• • • • • • • • • •
适应症：中低位骨折 层次 ： 皮肤 皮下组织 颈阔肌 颞肌筋膜浅层 腮腺（面神经） 下颌骨后缘 咬肌 髁突
ppt课件
19
除皱手术入路
03
• • • •
适应症：中低位骨折 优点：瘢痕隐蔽 缺点：手术时间长 涎漏可能
ppt课件
48
01
02
临床表现
骨折分类
CONTENTS
03 04 05
手术治疗
保守治疗
总结
ppt课件 49
治疗方式选择
05
年龄因素
解剖因素 • • • 骨折位置 断端位移 下颌升支高度
•
• •
老年：保守治疗为主
青年：手术治疗为主 儿童：保守治疗首选
•
咬合关系
ppt课件
50
治疗方式选择
05
绝对适应症
ppt课件
22
耳前颞肌上入路
03
• • • • • • • • • •
适应症：高位骨折 层次 ： 皮肤 皮下组织 颞肌筋膜浅层 脂肪垫组织 颞深筋膜 关节囊 骨膜 骨折断端
ppt课件
23
坚固内固定
03
•
•
单板固定
双板固定
•
长皮质螺钉
ppt课件
24
坚固内固定:单板固定
03
板的选择
板钉位置
植入方法
下颌升支高度
数字化 评价体系 邱亚汀
颌骨骨折课件
乐。 患者疼痛好转
４、自我形象的紊乱。 （１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征， （５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。 ６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。 （１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。 （２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、 负压引流管引流低效的可能。 （1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。 （２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。 （３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。 （４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负 压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折 ２、全面部骨折 ３、有骨缺损的骨折 ４、大的开放性骨折 ５、明显移位的上下颌骨骨折 ６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 ７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗： 一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。 患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。 ６、有窒息的危险：与舌后坠有关。 （１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。 （２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。
４、自我形象的紊乱。 （１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征， （５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。 ６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。 （１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。 （２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、 负压引流管引流低效的可能。 （1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。 （２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。 （３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。 （４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负 压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折 ２、全面部骨折 ３、有骨缺损的骨折 ４、大的开放性骨折 ５、明显移位的上下颌骨骨折 ６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 ７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗： 一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。 患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。 ６、有窒息的危险：与舌后坠有关。 （１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。 （２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。
口腔颌面外科-颌骨骨折PPT
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
16
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
17
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
46
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
16
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
17
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
46
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。