下颌骨髁状突骨折32例的临床分析
螺旋CT三维重建在诊治髁状突骨折中的临床应用
牡丹江 医学院学报
２ １ 年 ０１
第 ３ 卷 ２
第４ 期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳＴ ＩＹ Ｖｏ． ２ ＮＯ。 ２ １３ ４ ０１ １
［Ｏ 胡应龙 ， １］ 周风娟 ， 山， 雷震 等．白细胞 介素 一１ １ ２、３水平 对儿 童哮喘影响的研究 ［ ］ Ｊ ．华中医学杂志 ， ０ ２ １ ２ — ２ ５， ０ ９（ ）：９
ｌｖ ｌ ｏ ｕ ｕ ｅ ｒｓｓｆｃｏ ｅ ｅｓ ｆｔｍｏ ｒｎ ｃｏｉ ａ ｔｒ—ａｐ ａ ａ ｄ ｉｔｒｅ ｋｎ 一８ ｉ ｅ ｌｈ ｎ ｎｅｌｕ ｉ ｎ ｓ－
１９ ， ６（ ） ：Ｉ０一ｉ５ ９４ ９ Ｉ １ １．
ｖｒ ａ ｈ ａ： ａ ｅ ｓ ｍｃ ｎ ａ ｍ ｔ ｎ Ｊ ． ｌ ｘ Ａ・ ｃ ｔ ｃ ｓ ｍ ｍ ｒ ｒ ｏ ｓ ｔ ｉ ｉ ｍ ａ ｏ ［ ］ Ｃｉ Ｅ ｐ １ ｋ ｓ ｆｙｅ ｆ ｌ ｉ ｎ
对32例髁状突骨折行螺旋ct扫描检查和三维重建后处理将所得图像与全数字化x线摄影digitalradiographydr照片进行对比分析根据诊断采取保守治疗开放手术复位内固定髁状突摘除三种方法进行治疗术后随访25年以开口度开口型咬合关系咀嚼力面型等5个方面作为术后评价标准进行综合评价
・
２ ・ ８
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｕ ｔ ｔｅ ｈｅ ｉ ｎｉ ａ ｒｃｎｔ ｃｖ Ｔｉ ｅ ｒａ ｅｔ ｎ ｉｇｏｉ ｏ ｃｎｙｅ ｒｃ ｒ． ｔ・ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ：ｏｅａ ａ ｒｅ ｍｅｓ ｎ ｏｓｕ ｔｅＣ ｔ ｅｔ ｎ ａｄｄａｎ ｓ ｆ ｏｄｌ ｆ ｔ ｅ Ｍｅｈ ｉ ｌ ｅｈ ｔ ｄ ｏｌ ｅ ｒ ｉ ｎｈ ｔ ｍ ｓ ａ ｕ
不同固定材料治疗下颌骨髁状突骨折疗效比较
・ ３ ７ ９ ７・
不 同 固定 材 料 治 疗 下 颌 骨髁 状 突 骨 折 疗 效 比较
陶敬桥 ， 张海钟
（ 解放 军 总 医院 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ）
［ 摘要］ 目的 探 讨 自生 增 强 型 聚 丙 交 酯 共 聚 物 固 定 板 治 疗 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折 的 临床 价 值 。方 法 下颌 骨 髁
度 的 恢 复 情 况 。根 据 患 者 具 体 情 况 选 择 微 型 钛 板 的 具 体 型
下颌骨髁状突骨 折是 下颌骨 骨折较 为多 发的 种类之 一 ，
骨折原因多为外力撞击 颊部 而 间接所致 ， 在 张 口位 时 更 容 易
发 生 … 。 而 下 颌 骨 髁 状 突骨 折 在 骨 折 线 方 向 、 肌 肉 牵 拉 情 况 等因素存在的情况下 ， 容 易 发 生 移位 现 象 。 如 不 能 早 期 复 位 ，
颌 骨髁 状 突 颈 部 骨 折 患 者 １ ０ ０例 ， 均经 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 为 髁 状 突 颈部 及基 部 骨 折。男 ６ ７例 ， 女 ３ ３例 ； 年龄 ｌ ７—５ ８（ ３ ５ ． ０ ４ －
４ ． ４ ） 岁； 单侧 ８ Ｏ例 ， 双侧 ２ Ｏ例 ； ４ ４例 伴 有 眶 骨 、 颧骨 、 上 颌 骨
有 ２例 钛 钉 松 脱 ， 经 Ⅱ期 手 术 治 疗 后 痊 愈 。 结 论 自生 增 强 型 聚 丙 交 酯共 聚物 固 定板 治 疗 下 颌 骨 髁 状 突 骨折 效 果 好 ， 安全性较 高， 由 于该 材 料 的 特 性 ， 固定 物 不 需 重 新 手 术取 出 ， 可 以避 免二 次伤 害 ， 具 有 较 好 的 临床 应 用 价 值 。 ［ 关 键词］ 可 降 解 固定 板 ； 聚 丙交 酯 共 聚 物 固 定 板 ； 下颌 骨 髁状 突 骨 折 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ８ ３ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４— ３ ７ ９ ７—０ ２
手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析
手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析【摘要】目的比较保守治疗和手术治疗髁状突骨折的临床疗效，为临床选择适当的治疗方法提供参考。
方法回顾分析我院2009年-2012年收治的56例下颌骨髁状突骨折患者的病例资料，按照治疗方法的不同分为保守治疗组（30例）和手术治疗组（26例），选择张口型、张口度、咬关系、咀嚼力、颞下颌关节症状、面神经损伤六个指标对治疗后的临床疗效进行评价，将调查结果按照一定的评价标准分为优、良、差三级，加以统计学分析，对比保守治疗与手术治疗的差异。
结果保守治疗组优22例、良5例、差3例，手术组优17例、良6例、差3例，使用两个独立样本的秩和检验，经过spss17.0版软件统计计算结果为：p>0.05，两种治疗方法的疗效无明显差异。
结论两种治疗方法均可以获得较理想的治疗效果，但分别有各自的优缺点，临床中要根据不同骨折类型及具体情况选用恰当的治疗方法，使患者获得最佳的治疗效果。
【中图分类号】r782.4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-28-02下颌骨髁状突是颞下颌关节的重要组成部份，对维持面部外形、参与口腔咀嚼、语言等功能都起重要作用，髁状突骨折是口腔颌面部常见的骨折类型，致伤原因主要是交通事故和生活意外伤[1]，主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，本文系统回顾分析遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，现报告如下：1临床资料选取遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，男41例、女15例，最小年龄15岁，最大年龄65岁，平均年龄36.5岁，单侧髁状突骨折35例，双侧髁状突骨折21例，伴有其它部位骨折的39例，单纯髁状突骨折17例，按髁状突骨折部位分，高位骨折（髁突头及囊内）16例，中位骨折（颈部）19例，低位骨折（基底部）15例，矢状骨折6例，无明显移位31例，明显移位25例，术后随访时间从6个月到19个月，平均13.5个月。
髁状突外科治疗临床分析体会
髁状突外科治疗临床分析体会摘要】目的通过对髁状突区疾病的手术和非手术治疗，探讨手术指征和处理方法。
方法非手术治疗45例对于髁状突骨折可先通过颌间结扎、牵引等方式。
对于髁状突颈部骨折，髁状突移位，以及发生在髁状突的疾病57例可通过手术治疗。
手术方式可选择耳屏前切口以及颌下切口。
结果髁状突发生在帽部骨折以及儿童，大部分通过牵引方法而治愈。
对于髁状突移位，颈部骨折以及髁状突疾病，影响咀嚼及张口受限，通过手术方法，能改善症状以及治愈。
结论通过对发生在髁状突区骨折以及关节疾病，影响到张口和咀嚼功能，可通过手术方法改善。
该区手术操作较复杂，容易引起相应一些损伤并发生并发症。
【关键词】髁状突疾病手术The clinical experience in treatment of condylar surgery SONG Ming,ZHENG Xing.(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Huainan Xinkang Hospital,Huainan 232007,AnHui Province,China)【Abstract】 PURPOSE: Through the process of disease condyloid operation and non operation treatment, to explore the operation indications and treatment method. METHODS: Non operation treatment of 45 cases of condylar fractures can first by intermaxillary, traction, etc. The condylar neck fracture, condylar displacement, and occurs in the condylar disease in 57 cases by operation treatment. Operation modecan be selected before tragus incision or submandibular incision.RESULTS: Condylar fracture occurred in the cap portion and the children, and cure most through the traction method. The condylar displacement, neck fracture and condylar disease,effect of chewing and limitation of mouth opening, by operation method, can improve symptoms and cure.CONCLUSION: Occurred in the condylar fracture zone and joint disease, affect the mouth and chewing function, can improved by the operation method. The district operation was complicated, easy to cause some damage and complications.【Key words】 Condyle Disease Operation髁状突位于下颌升支部，构成下颌骨生发中心，是促进下颌骨生长重要内容，也是构成颞颌关节最重要结构[1] [4]。
微型钛板治疗成人下颌骨髁状突骨折
【 要 】 目的 摘
于 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣２ １ ００年 １ ２月 期 间 收 治 的 ３ Ｏ例 成 人 下 颌 骨 髁 状 突骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ，Ｏ例 患 者 均 ３
采 用微 型钛 板 内 固定 ， 踪 观 察 １ ￣ ２ 追 ２ ４个 月 查 看 其 临 床 效 果 。结 果 ２ ７例 Ｘ 线 或 Ｃ 片 示 骨 折 线 对 Ｔ
不 游离 髁 状 突 的 开 支 切 开 解 剖 复 位 术 ， 留翼 外 肌 功 能 ， 利 保 有 于 下颌 骨 功 能恢 复 。 对 于 难 以 复 位 的嵌 顿 于 开 支 前 内 侧 的 骨
１１ 材料 ．
我科 于 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ ２月 期 间 收 治 的
术 治 疗 效 果 可 靠 。微 型 钛 板 以 其 强 度 高 、 织 相 容 性 好 、 用 组 使 方 便 而 成 为 现 代 流 行 的 内 固定 材 料 。可 以 尽 快 恢 复 咬 合 ， 语
言， 情 ， 表 口腔 清 洁 等 功 能 。本 文 回顾 性 分 析 我 科 于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ 月 期 间 收 治 的 ３ ２ Ｏ例 成 人 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 在 分 析 和 探 讨 微 型 钛 板 治 疗 成 人 下 颌 旨
结论
微 型铁 板 内固 定 术是 治 疗成 人 下颌 骨 髁 状 突骨 折 疗 效 可 靠 ， 值得 临床 推 广 应 用 。
【 键 词 】 微 型钛 板 内固定 成 人 髁 状 突骨 折 关
交 通 拥 挤 ， 祸 事 故 不 断 发 生 ， 颌 骨 骨 折 发 病 率 呈 上 升 车 下 趋 势 。髁 状 突 骨 折 是 下 颌 骨 骨 折 好 发 部 位 之 一 ， 占成 人 下 约 颌 骨 骨 折 的 ３ 。髁 状 突 骨 折 的 治 疗 方 法 有 保 守 治 疗 和 手 Ｏ
儿童下颌骨髁状突骨折临回顾性研究
长发 育中心 。髁状 突骨折治疗 好坏将直 接影响到下颌 骨的 正 常发育 、 颌殆 功能 以及 面部外形 。作者 自 １８ ９０～１９ 年 ９８
对 １５例 儿 童 髁 状 突 骨 折 病 例 的分 析 ，从 病 因 及 治 疗 方 面 ０
１４ 并发下颌骨其它部位骨折 ，０ 。 １５例髁状突骨折 中 ， 结合 其临床受力部位分析 ， 全部病 例均为间接骨折 ， 合其 ｘ线 结 分析 ， ４ 伴有下颌骨其它部位骨折 （０ １ ， 中 ６ 例 ６例 ６ ．％） 其 ０
维普资讯
浙江临床 医学 ２ ０ ０ ２年 ｌ ０月第 ４卷第 ｌ ０期
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７ ８５ ・
儿童下颌 骨髁状 突骨折临 床 回顾 性研 究
张 云 明 梁利 荣
髁 状 突 是 下 颌 骨 骨 折 常 发 部 位 之 一 】 由 于髁 状 突 是 。 颞 下 颌 关 节 的 重 要 组 成 部 分 ，儿 童 髁 状 突 还 是 下 颌 骨 的 生
外伤者 ：特别 是合并下颌 正 中联合骨 折或颏部 骨折患者应
注 意 下 颌 骨 髁 状 突骨 折 的 可 能 ， 作 相 应 的诊 治 。 各 类 致 应 在
伤因素 中， 交通伤属 于较 高能量损伤 ， 对颌面部造成 的伤 害 最大 。本组 Ｉ 型骨折 有一半 以上及全部 Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ型击 伤 ４例 ， 弹 伤 １ 。其 中 ０ ３ 暴 例 撞 枪 例 ～４
磨牙区加垫 ３ 例 ， ８ 颏部吊颌绷带 ５ 例 ， ｏ ｔ 颌间固定法 ２ Ｖ ｎ ｔｎ ｏｅ １例 ， ３ ２ 另 例采用颌周环形结扎栓丝法。结果 Ｉ 类骨折 中 ４ Ｉ Ｉ
例、 Ｉ ｖ类 １ ， 周后 复查 对 位 较差 ， 例 １ 行手 术 切 开 复位 固定 。
下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析
采用切开复位及钛板钛钉坚强内固定 ３６例，术中过程
１．２ 治疗方法
顺利，临床评价张Ｅｌ度大小、开 口偏斜、关节弹响疼痛。其 中
治疗方法分开放性和闭合性治疗【２］，５２例患者中接受 ２例下颌开闭 口运动偏斜 ，１例咬合关系欠佳 ，左侧内收，
开放性治疗 ３６例（占 ６９．２３％），采用闭合性治疗 １６例（占 １例咀嚼肌疼痛、张 口受限，其余疗效满意。
低位骨折（髁突基底部骨折）、矢状骨折（骨折线贯穿髁突与 屏前周围皮肤结合紧密，能向下牵拉的距离有限，对于髁突
髁颈下）；按骨折移位程度分为：Ｉ类：无移位；Ⅱ类：骨折片 低位骨折 ，下端仍可能不好暴露。
移位成角＜３Ｏ。、或骨断端重叠＜５ ｆ ｉｌｍ、Ⅲ类：骨折片移位成 ２ 结 果
角＞３０。或骨断端重叠＞ ５ ｍｍ。
加可靠 ，手术的适应证也逐步放宽。越来越多的学者认为，单
切 口原则：需根据骨折部位、性质及关节盘的损伤情况 纯非手术治疗的少数病例，仍出现功能障碍，如咬合紊乱、下
临床 医 药 实 践 ２０１２年 ４月 第 ２１卷 第 ４期
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颌运功疼痛等。因此对于严重脱位甚至移位者采用手术治 位，颌间固定时间长，限制关节早期运动，颌面部肌肉失用性
作 者 简 介 ：宋锁 行 （１９７０－ ），男 ，山西 省 广 灵 县人 ，学 士 学 位 ，副主 任 医师 ，主要 从 事 骨科 临床 工作 。
墓眦盯 一 文章编号 ：１６７１—８６３１（２０１２）０４—０３１８—０２ 下颌 骨髁 突 骨折治 疗 要点 及 并发 症分 析 ㈣． 耋
’
料，旨在探讨髁突骨折的手术治疗要点及术后并发症的预防。 且能保证翼外肌对髁突的血供，手术不进入关节囊，便于早
120例髁突骨折临床回顾性分析
吉林 医学 ２ １年４ 第３ 卷第 ｌ期 ０２ 月 ３ ２
１ ０）髁 突骨折 临床 回顾性分 析 ｑ ２ ￣
杨林春 ，田 欢 （ 北京 市房 山区第一 医院 口腔科 ，北京 １２ ０ ０ ４ ０）
［ 要】目的 ：探 讨 髁 突骨 折 手术 治疗 和保 守 治疗 的临 床疗 效 。方 法 ：回顾性 分 析 １０ 摘 ２ 例髁 突 骨折 病 例 ，总结 根 据 骨折 不 同特 点 所 采 取 治疗 方法 的治 愈率 ，进 行 统计 学 分析 比较 临床 疗效 。结果 ： １０ 髁 突骨 折 病例 保 守 治疗 治愈 率 为 ７ ． ２例 ８９ ％；手 术 治疗 治 愈率 为
颈 下骨 折移 位角 度小 于９ 。者 ，青 少年 和成 人囊 内骨 折及 矢状 骨 Ｏ 折 以及 耠关系 改变 不明显 ，张 口无受 限 的患 者［１ 守治 疗有 颌 ２ 。保 － ３
为７ ． ， ＞１岁 组治 愈率 为 ８．％，总体治 愈 率 为８ ． １％ ４ ４ ５ ８ ３３ ％；②按 部 位 分 为 四组 ，其 中保 守 治疗 总计 ３ 例 ，治 愈 ３ 例 ，未 愈 ８ ， ８ ０ 例 手 术治 疗８ 例 ，未愈 １例 ，不 同部 位保 守 治疗 和手 术治 疗之 间 差 ２ ２ 异 无统计 学 意义 （ ＝ ． ３ Ｏ０ ）。不 同部位 保守 治疗 和 手术治 Ｐ ００ ＞ ． ４ ５ 疗 的预 后情 况见表 １ 。
择 治疗方 法 。
【 词】 关键 髁突 骨折 ；治疗 ；并 发症 髁 突 骨折是 口腔 颌面部 发生 率 比较高 的骨 折 ，约 占下 颌骨 骨
折的 ２ ％ 一５％…。对 于髁 突 骨折 的 治疗 方法 ，争议 较 多 。 回顾 ６ ７ 性 分 析２ ０ 年 ～ ０ ９ ０３ ２ ０ 年治 疗 的 １０ 髁 突骨 折病 例 ，探 讨 髁突 骨 ２例 折 治疗 的特 点 ，现 报告 如下 。
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下颌骨髁状突骨折32例的临床分析
发表时间：2011-12-19T14:22:43.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：彭云烽陈云东[导读] 髁状突骨折以颈部最多，髁突下骨折最少，坚强内固定技术效果确切，操作简单，疗效满意。
彭云烽陈云东（云南省德宏州医疗集团人民医院口腔科云南潞西 678400）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0324-02 【摘要】目的对32例髁状突骨折临床资料分析，探讨其治疗方法。
方法回顾2006～2010年5年间，对32例髁状突骨折的年龄、性别、病因、骨折部位、类型、治疗方案进行分析，以开口度、开口型、咬合关系、面型作为评价，进行分析，总结临床应用经验。
结果髁状突骨折男性远高于女性，交通事故伤为主要致伤原因，主要治疗方法是坚固内固定术，采用可吸收螺钉或微型钛板内固定。
结论髁状突骨折以颈部最多，髁突下骨折最少，坚强内固定技术效果确切，操作简单，疗效满意。
【关键词】髁状突骨折坚强内固定微型钛板
下颌骨是颌面骨折发生率最高的部位，而髁状突骨折占的比例为8%—52.4%[1]，发病受年龄、地域、社会经济发展水平而有较大差异，髁状突骨折主要治疗方法包括：1）保守治疗，2）手术治疗，3）内窥镜治疗[2]。
而对髁状突骨折治疗不当极易并发关节强直、关节病等并发症。
作者于2006～2010年5年间，采用可吸收螺钉或微型钛板坚强内固定术治疗32例髁状突骨折，对骨折病例的年龄、性别、病因、骨折部位、类型、治疗方案进行分析，以开口度、开口型、咬合关系、面型作为评价，进行分析，探讨髁状突骨折的治疗，总结临床经验。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者32例，其中男性29例，女性3例；年龄5～55岁，其中18～35岁为多，占75%（24例）。
骨折原因：交通事故伤28例，占87.5%，其中骑二轮摩托车伤21例，占75%；打击伤1例，占3.1%；坠落伤3例，占9.4%，根据髁状突骨折部位分为三类，第一类髁突头骨折8例，占25%,并多移位于前内侧；第二类髁突颈骨折14例，占43.8%，第三类髁突下骨折10例，占31.3%，根据骨折后治疗时间，均为新鲜骨折。
1.2内固定材料
采用西安中邦钛生物材料有限公司的微型钛板，板厚1.0mm，螺钉规格：2.0×7mm或2.0×9mm，依骨折部位可选用直板，L型，弧形等，长度一般选用4孔或自行截断长短，以骑跨骨折线每端固定两个螺钉为标准。
可吸收螺钉为美国沃尔特•劳伦茨公司，深圳市普天医疗器具有限公司代理，螺钉规格为2.0×9或11mm。
1.3治疗方法和评价标准
32例患者中，手术治疗30例，其中可吸收螺钉8例，微型钛板22例，保守治疗2例，所有手术病例均采用经鼻腔插管，所有病例术前均行三维CT重建，明确骨折部位和类型，制定手术方案。
手术采用耳屏前或下颌下切口[3]，2例为儿童，采用保守治疗。
手术以恢复患者正常咬合关系和开口度为原则，同时恢复其解剖外形和美观。
评价标准：骨折术后3月复查时进行临床检查，测量开口度，开口型是否歪斜，面型是否对称，咬合关系是否正常[4]。
2 结果
保守治疗2例中，术后3月复查时开口度大于3cm1例，小于3cm1例，开口型无歪斜，面型对称，咬合关系正常。
手术治疗30例中，术后复查时开口度大于3cm28例，小于3cm2例，开口型歪斜2例，面型均对称，咬合关系正常28例。
3 讨论
3.1影象学检查诊断
口腔全景片，冠状CT，并行三维重建检查，能直观、主体的反映出骨折的部位、数目、移位的大小和方向，使术前准备更完善。
3.2关于髁状突高度的恢复
本组病例中，手术复位方式为解剖复位或游离复位，对于高位髁状突骨折，采用游离复位方式固定，对于低位或颈部骨折，采用解剖复位，均恢复了髁状突正常高度，这对防止术后出现开口型歪斜，关节区弹响尤为重要。
3.3翼外肌解剖复位的重要性
翼外肌有上下两头，属于拮抗肌，下头起于翼外板外侧，止于髁状突颈部前内侧的翼肌窝，是髁突侧向运动的唯一肌肉，只有在手术时将翼外肌解剖复位，才能最大限度地恢复患者的功能，防止术后出现偏斜，侧方运动受限，咀嚼无力现象。
髁状突骨折的治疗方式以能恢复髁突的正常角度、高度和关节功能为理想，而本院采用的可吸收螺钉或微型钛板复位固定可达到此目的，疗效满意，并发症少，是治疗髁状突骨折的良好方法。
参考文献
[1]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床.第二版.北京：人民卫生出版社，2004，348-358.
[2]张震康，邱蔚六.口腔颌面外科临床解剖学.山东科学技术出版社，2001，463-469.
[3]王能安.口腔颌面外科临床经验文萃.军事医学科学出版社，156-163.
[4]李阳.下颌骨髁状突骨折临床30例病例观察.口腔颌面外科杂志，2008，18（6）：420.。