心理护理在开放根治性肾切除术后病人护理中的综合应用分析

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｌｙ，２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２ｌ　
心理护理在开放根治性　
肾切除术后病人护理中的综合应用分析　
苏晓伟　
摘要：［目的］探讨心理干预对开放根治性肾切除术后病人心理状态、疼痛程度、下床活动时间、治疗依从性及不良反应发生率等方　
面的影响。　方法］选取本院２０１２年１月一２Ｏｌ４年６月收治的５ｏ例泌尿外科经确诊并行开放性根治性肾切除的病人随机均分为　
两组，对照组２５例病人采用术后常规护理，观察组２５例病人在对照组基础上增加心理护理干预，比较两组病人术后心理状态、疼痛　
程度、下床活动时间、治疗依从性与不良反应发生率等。［结果］经心理干预后，与对照纽相比，观察组术后心理状态更佳、疼痛明显　
减轻、下床时间缩短、治疗依从性更好、不良反应发生率下降，差异均有统计学意义（Ｐ％０．０５）。［结论］对行开放根治性肾切除病人　
术后合理、规范地使用心理干预措施，能显著改善其心理状态，缓解疼痛，加强术后恢复，提高治疗依从性，减少不良反应的发生，并　
在一定程度上优化护理服务质量。　
关键词：肾细胞癌；肾切除；心理护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉｉ　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　
。肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，占成人肾脏恶　性肿瘤的８５　及全身恶性肿瘤的２　～３％＿ｉ］，腔镜和　机器人辅助手术已广泛用于肾癌病人的手术切除，但　临床中对于分期在Ｔ。期以上肿瘤，开放根治性肾切　除仍为最重要的可能彻底治愈。肾癌的方法。开放的肾　癌根治术切口较长、创伤大，病人术后恢复较慢，同时　因治疗恶性肿瘤造成器官切除又会给病人带来焦虑、　恐惧甚至绝望等消极情绪，更不利于恢复，并一定程度　上延误医生实施后续治疗而影响疗效Ｉ１］。对此，心理　护理干预的实施将尤为重要，为了探讨其对肾癌术后　病人恢复的影响，本研究分别采用术后常规护理和常　规护理配合使用心理干预的方法对于本院接收开放根　治性肾切除的５０例病人进行研究，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　选取本院泌尿外科２０１２年１月～　２０１４年６月行开放性根治性肾切除的肾癌病人５０　例，其中男３４例，女１６例；年龄５３岁～７８岁，既往无　精神病及传染病史。随机分为观察组２５例和对照组　２５例，所有研究对象均符合以下纳入标准：经Ｉ临床表　现、影像学和病理检查结果综合分析后被确诊为肾癌　病人；病人符合手术指证并进行了开放肾癌根治术；病　人均自愿参与研究并签署知情同意书；未发现有显著　的精神疾病或存在精神疾病家族史，两组病人在性别　与年龄、肿瘤情况、手术及药物治疗方案、文化程度、经　济收入等组成上无明显差异（Ｐ＞０．０５），具可比性。　１．２护理方法　１．２．１对照组　对照组病人术毕安全返回病房后采　用Ｉ级护理，包括严密观察生命体征变化、伤口护理、　引流管护理等操作性护理，除此之外向病人做关于肾　癌发生、发展、手术治疗的原理及方法、预后相关注意　事项等方面基本内容的宣讲，使病人以及家属对肾癌　作者简介　苏晓伟，护师，本科，单位：２３００００，安徽医科大学第二附属　医院。　４７４８．２０１５．２ｉ．０２８　文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）２Ｉ一２０７８—０２　的常识有初步了解。一般在通气后改为Ⅱ级护理。　
１．２．２观察组　观察组病人在接受对照组相同护理　
措施基础上进一步予以心理护理干预。①精神支持：　
术后及时并合理运用疏导、解释、劝说、训练培养兴趣　
和调整环境等方法，帮助病人正确理性认识其所面临　
的病情，有针对性地就术后相关注意事项及病人关心　
的问题加以沟通说明，从而降低其心理压力，提高承受　
能力，增强战胜疾病的信心，促进身心健康的恢复。②　
放松疗法：术后减少病人对疼痛不适的关注度，分散其　
注意力，并在医护人员指导下，通过适宜的方法使得病　
人的思想情绪及全身机体处于平和、宁静和松弛的状　
态，营造良好的心理氛围。③集体心理护理：同时对２　
个或２个以上病人进行相关指导示范，提高病人对疾　
病性质的认识，同时加强病人问相关交流，通过互相激　
励、排解苦闷等方法促进康复。两组在干预１周后，观　
察比较两组病人治疗前后心理状态、疼痛程度、下床活　
动时间、治疗依从性与不良反应发生率等指标的变化。　
１．３　观察指标与判定标准　①心理状态评定：在护士　
的指导下，采用Ｚｕｎｇ氏焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自　
评量表（ＳＤＳ）对两组病人术前、术后的心理状态进行　
评定。②疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法，分为轻　
度、中度、重度。③下床活动时间：自术毕返回病房至　
开始下床活动所经历的时间。④治疗依从性：将依从　
性分为３个级别，治疗过程中严格自主遵照医嘱为完　
全依存，积极配合接受规范治疗；治疗过程中基本上遵　
照医嘱，偶然无法规范接受治疗为一般依从；治疗过程　
中时常不遵照不配合甚至抵触医嘱，以致无法进行规　
范治疗为不依从。⑤术后不良反应：恶心呕吐、精神不　
振、切口愈合不良、感染、压疮发生、血栓形成等。　
１．４统计方法　采用ＳＰＳＳ　１９．０软件对数据进行统　
计分析，计量资料应用均数±标准差（　±ｓ）表示，采用　
ｔ检验，计数资料采用７　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有　
统计学意义。　
２　结果　
全科护理２０１５年７月第１３卷第２１期（总第３６６期）　・２０７９・　
表２两组病人疼痛级别比较　例　
表３　两组病人治疗依从性比较　
表４　两组病人下床活动时间及术后不良反应比较　
３讨论　
本通过对行开放肾根治性切除术病人进行心理护　
理＋常规护理与常规护理的对比分析，结果显示加用　
心理护理的病人，在术后心理状态，治疗依从性及术后　
不良反应上明显优于常规护理组，差异有统计学意义。　
近年来，随着病人生活水平的提高以及公民法律意识　的增强，医疗机构在对病人实施医疗护理等工作时，必　须本着“以病人为中心”的人文理念方可取得较好的疗　效＿２］，随着心理学在临床上的广泛应用，在临床护理实　践中，尤其是外科病人，心理护理显得尤为重要。许多　研究发现，运用心理学知识，对肿瘤病人进行一定的心　理护理，可明显改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗　的依从性及疗效，提高病人的生活质量。因为病人的　心理状态与机体的免疫功能密切相关，抑郁、焦虑等不　良负性情绪可使病人的免疫功能下降或受抑制，肿瘤　复发或转移率增高；而在肿瘤进行性生长时，病人的免　疫功能则受到抑制，两者互为因果，双方各因素的消长　对肿瘤的发展起着重要作用ｌ３］，术前心理护理可以使　人保持心理平衡，术中情绪稳定、术后心理护理使人精　神愉悦，形成心理和病理生理的良性循环，进而促进病　人早日康复。随着影像学技术的发展及健康体检的普　及，肾脏偶发癌数量逐渐增多，导致肾肿瘤病人的发病　率升高明显　］，根治性肾切除术是治疗肾肿瘤的常规　术式，是公认最为有效治疗肾脏恶性肿瘤的手术方式，　但肾脏切除对病人创伤较大，同时会对病人心理产生　一定影响，而及时有效的心理护理，可以促使病人更为　积极地对待手术，加快病人的恢复，提高病人的生存质　量，是临床上的重要手段。护士应发挥能动作用，避免　病人因抑郁、焦虑等心理因素对治疗效果产生消极的　影响，对病人进行心理护理干预能有效减少病人切除　。肾脏后的紧张和焦虑情绪，增加临床治疗依从性，减少　术后不良反应。心理护理的具体对策包括：术前即开　始与病人加强交流与沟通，向病人及家属讲解手术的　安全性，消除他们的恐惧心理　］。术后针对病人病情　状态，从医院环境、对疾病的认知、术后心理等方面关　注指导病人，使他们了解术后疼痛的产生及常见并发　症出现的原因及转归情况，尽可能消除对术后疼痛及　不良反应的恐惧等心理不安的因素，使病人保持心情　舒畅，解除不必要的思想负担，更加积极主动地配合治　疗，以达到更好的治疗效果。在加强心理护理的同时，　绝不可忽略基本护理措施的正确有序开展，如果失去　常规术后护理的支持，心理护理也不会发挥应有的作　用。综上所述，对开放肾根治性切除术病人围术期加　用心理护理，可明显改善病人心理状态，缓解疼痛，加　
快术后恢复，提高治疗依从性，减少不良反应的发生，　
并在一定程度上优化护理服务质量。　
参考文献：　
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理杂志，２０１１，２７（１５）：１８—１９．　
（收稿日期：２０１５—０３—１５）　
（本文编辑郭海瑞）