肾性高血压 PPT
在继发性高血压中最多见，报道从2%-10%不等。
概念——
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单 侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性
质又有急慢性之分。
占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高 血压在继发性高血压中居首位。
（1）肾素依赖性高血压→肾素、血管紧张素系统的活 动↑
（2）钠依赖性高血压（也称容量依赖型）→水钠潴留
高血压、
6. 高血压易加重肾脏损害、且出现心肾功能减退及脑血 管病变
3心理-社会状况：
• 发病后病人常因久治不愈和高额治疗费用而 • 使病人心理常出现焦虑、消极和急躁心理、 • 情绪低落精神抑郁、绝望等
4辅助检查：
• 血常规检查、 • 尿常规检查、 • 肾功能检查及影像学检查等
• 有助于病因检查
抢救完毕后第一时间通知家属、告知病情、认真
耐心解答问题、维持病人和家属的心理健康
用药护理：
遵医嘱用药、注意观察药物疗效及不良反应、
• 一、掌握输液速度和浓度。 防止低血压发生
• 二、按时给予有效药、嘱病 人必须服下、用药后检测心 电图
• 三、注意有无呼吸抑制、脉 搏加快、血压下降等
• 四、如持续疼痛、应立即报 告医生、并协助配合
物
病人头痛是否减轻、或消失、 肾性血压是否恢复正常
• 其次必须询问有无 原发性高血压病史
2身体状况：
1. 肾性高血压程度与原发病性质有关、 2. 急性肾小球肾炎病人----多为一过性轻、重度高血压 3. 慢性肾小球肾炎病人----轻重度不等、部分病人舒张压
持续升高 4. 肾衰竭病人----表现恶性高血压、 5. 肾血管性高血压病人----高血压较重、易转变为急进性
健康指导
①由于对疾病的相关知识缺 乏，向患者讲解疾病的 相关知识，多与患者交 谈取得信任同时讲解康 复病例，增强信心。
②嘱其按时服用口服药，控 制好血压。
③一旦出现异常、及时就诊
①指导病人保持良好 心态、避免长期精神
紧张、
②注意饮食卫生、告 知病人及家属注意休
息，劳逸结合、
③禁烟、酒、浓茶、 咖啡等刺激性辛辣食
1. 慢性疼痛：头痛
与血压增高有关
2. 潜在并发症： 高血压脑病
• 病人血压平稳、头痛减轻、 • 情绪得到相应的缓解、积极配合
一般护理：
• 急性期应注意绝对12h卧床休息、保持病室安 静舒适、发作时停止一切活动、给予低盐、低 脂、高维生素等易消化饮食、
•
肾性高血压发作时观察病人生
命体征、持续时间及缓解方式观察有无心
肾脏疾病
GFR肾小球率过滤↓ 肾血液灌流量↓
钠水排出↓ 钠水潴留
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
血容量↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
1健康史：
• 首先询问病人有无 急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、慢性 肾盂肾炎及慢性肾 衰竭等病史
P146
肾性高血压renal hypertension——主 要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变
引起的血压升高、 是肾脏疾病常见症状之一
What?肾性高血压?
1.肾血管性高血压 2.肾实质性高血压
概念—— 是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分 支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产
生的继发性高血压。
律失 常、是否稳定、发生异常立即报告
医生、进痛发作时有专人陪伴、鼓励病人表达内心
感受、并给予心理支持、向病人说明、病人病情
变化都在医护人员的严密护下、以消除病人恐惧
心理、并在治疗中给予全方位的配合、不良情绪
不利于病情好转、放松心情、顺其自然、
•
出现急救时、熟练技巧可增加病人信心、
概念——
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单 侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性
质又有急慢性之分。
占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高 血压在继发性高血压中居首位。
（1）肾素依赖性高血压→肾素、血管紧张素系统的活 动↑
（2）钠依赖性高血压（也称容量依赖型）→水钠潴留
高血压、
6. 高血压易加重肾脏损害、且出现心肾功能减退及脑血 管病变
3心理-社会状况：
• 发病后病人常因久治不愈和高额治疗费用而 • 使病人心理常出现焦虑、消极和急躁心理、 • 情绪低落精神抑郁、绝望等
4辅助检查：
• 血常规检查、 • 尿常规检查、 • 肾功能检查及影像学检查等
• 有助于病因检查
抢救完毕后第一时间通知家属、告知病情、认真
耐心解答问题、维持病人和家属的心理健康
用药护理：
遵医嘱用药、注意观察药物疗效及不良反应、
• 一、掌握输液速度和浓度。 防止低血压发生
• 二、按时给予有效药、嘱病 人必须服下、用药后检测心 电图
• 三、注意有无呼吸抑制、脉 搏加快、血压下降等
• 四、如持续疼痛、应立即报 告医生、并协助配合
物
病人头痛是否减轻、或消失、 肾性血压是否恢复正常
• 其次必须询问有无 原发性高血压病史
2身体状况：
1. 肾性高血压程度与原发病性质有关、 2. 急性肾小球肾炎病人----多为一过性轻、重度高血压 3. 慢性肾小球肾炎病人----轻重度不等、部分病人舒张压
持续升高 4. 肾衰竭病人----表现恶性高血压、 5. 肾血管性高血压病人----高血压较重、易转变为急进性
健康指导
①由于对疾病的相关知识缺 乏，向患者讲解疾病的 相关知识，多与患者交 谈取得信任同时讲解康 复病例，增强信心。
②嘱其按时服用口服药，控 制好血压。
③一旦出现异常、及时就诊
①指导病人保持良好 心态、避免长期精神
紧张、
②注意饮食卫生、告 知病人及家属注意休
息，劳逸结合、
③禁烟、酒、浓茶、 咖啡等刺激性辛辣食
1. 慢性疼痛：头痛
与血压增高有关
2. 潜在并发症： 高血压脑病
• 病人血压平稳、头痛减轻、 • 情绪得到相应的缓解、积极配合
一般护理：
• 急性期应注意绝对12h卧床休息、保持病室安 静舒适、发作时停止一切活动、给予低盐、低 脂、高维生素等易消化饮食、
•
肾性高血压发作时观察病人生
命体征、持续时间及缓解方式观察有无心
肾脏疾病
GFR肾小球率过滤↓ 肾血液灌流量↓
钠水排出↓ 钠水潴留
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
血容量↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
1健康史：
• 首先询问病人有无 急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、慢性 肾盂肾炎及慢性肾 衰竭等病史
P146
肾性高血压renal hypertension——主 要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变
引起的血压升高、 是肾脏疾病常见症状之一
What?肾性高血压?
1.肾血管性高血压 2.肾实质性高血压
概念—— 是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分 支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产
生的继发性高血压。
律失 常、是否稳定、发生异常立即报告
医生、进痛发作时有专人陪伴、鼓励病人表达内心
感受、并给予心理支持、向病人说明、病人病情
变化都在医护人员的严密护下、以消除病人恐惧
心理、并在治疗中给予全方位的配合、不良情绪
不利于病情好转、放松心情、顺其自然、
•
出现急救时、熟练技巧可增加病人信心、
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肾病高血压演示文稿PPT幻灯片
【纤维化分期】
• 不论良性或恶性小动脉性肾硬化最后的结局都是肾脏纤维 • 化，不同的只是炎症反应的程度和纤维化形成的速度不同。 • 纤维化过程一般可分为III期，即炎症反应期，纤维化形成 • 期和瘢痕期。 • I期：发生在疾病的早期（可逆期），主要表现为蛋白尿
和血尿，本期极易被忽略，是进行免疫阻断的最佳时期； • II期：发生在疾病的中期，是肾脏结构出现毁坏、功能开
• 免疫特检-----------淋巴细胞亚群、转化因子β（TGF-β）、 纤维酶原激活物抑制剂（PAI）、血管紧张素II(Ang II)、 内皮素-1（ET-1）、血栓素A2（TXA2）、以及血小板源 生长因子（PDGF）；血脂、血糖、尿酸、高同型半胱氨 酸；肾损八项、心肌标志物（心梗-肌钙蛋白、心衰BNP）、尿毒系列。
始减退的阶段，是运用免疫疗法进行抢救性治疗的阶段； • III期：发生在晚期， CKD5期（除外慢加急所致）和肾脏
明显萎缩是标志，本期的治疗重点在于清除、重建和控制 并发症。
发病机制(1)
• 1、血流动力学因素：
• 在高血压早期，肾小动脉处于收缩状态，但因出球小动脉 的收缩程度较入球小动脉更为显著，GFR尚可维持在正常 范围内。随着高血压的持续进展，肾小球前动脉出现管壁 增厚、管腔变窄，血流量进一步下降，导致肾实质损害， 出现临床表现。在良性高血压时，血压缓慢上升，肾脏可 通过自身调节，使肾脏不至遭到更大的损害。但在恶性高 血压时，由于肾脏的自身调节机制还未来得及适应，即使 同等程度的血压增高，恶性高血压造成的损害也会明显重 于良性高血压。
补充：
• 一、自身免疫的依据： • 本病的抗原为自身组织成分，所以可以归为自身免疫性疾
病的范畴。（自身免疫为免疫性疾病的免疫类型之一）。 • 二、免疫反应类型： • 1、AngII I型受体和肾上腺素能β1、α1受体为内源性肽类
高血压肾病与肾性PPT课件
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THANKS!
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7
肾素依赖型高血压
肾素依赖型高血压是由肾动脉狭窄和大约10% 肾实质病变造成的。
肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素 的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素， 引起血管紧张素I活性增高，全身小动脉管壁收 缩而产生高血压。肾素及血管紧张素I又能促使 醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量进 一步增加，从而加重高血压。由于肾实质损害 后激肽释放酶及前列腺素的释放减少，这些舒 张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素
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8
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9
高血压肾病与肾性高血压发 生机制的区别与联系
区别
联系
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10
高血压和肾病是两种不同的疾病，但是二者 又相互关联，互为因果，从而才导致了肾性 高血压与高血压肾病这样两种很容易被人混 淆的疾病。
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因果关系 发病人群
高血压肾病 高血压→肾损伤 40岁以上
高血压类型 原发性高血压
肾损伤部位 肾脏血管
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肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不
利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高
血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习
惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持
正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，
首先要调整水、盐的摄入量，达到理源自干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴
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2
高血压肾病
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3
高血压肾病
高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血压 病史5年以上 。
肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器 官。高血压使得血管内血液压力增高，可使 得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网 系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造 成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至
肾实质性高血压讲课PPT课件
监测体重和尿量 ：及时发现异常 情况，采取相应 措施
感谢观看
汇报人：
01
肾实质性高血压的药物治疗
降压药物的作用机制和分类
利尿剂：通过减少体内水分和盐分来降低血压 β受体拮抗剂：通过降低心脏的收缩力和心率来降低血压 ACE抑制剂：通过减少体内的血管紧张素Ⅱ来降低血压 Angiotensin II 受体拮抗剂：通过阻断体内的血管紧张素Ⅱ受体来降低血压
肾实质性高血压的药物治疗原则
肾脏并发症及防治
肾脏并发症：肾 动脉硬化、肾功 能不全、肾衰竭 等。
防治方法：控制 血压、调整饮食、 适当运动、定期 检查等。
预防措施：保持 健康的生活方式， 如戒烟、限酒、 合理饮食等。
治疗手段：药物 治疗、透析治疗、 手术治疗等。
其他并发症及防治
心血管并发症：高血压可导致心血管疾病，如冠心病、心肌梗死等。 脑血管并发症：高血压可引起脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。 肾脏并发症：高血压可引起肾脏损伤，最终导致肾功能衰竭。 视网膜并发症：高血压可引起视网膜病变，导致视力下降甚至失明。
肾实质性高血压对靶器官的影响
靶器官：心、脑、肾
病理生理机制：肾实质性高血压通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留和血管收缩，进而影响心、脑、 肾等靶器官的功能。
对心的影响：高血压可导致心脏肥厚、心功能不全和心肌缺血等。
对脑的影响：高血压可导致脑动脉硬化、脑出血和脑梗塞等。
对肾的影响：高血压可导致肾小球硬化和肾功能不全等。
稻壳公司
肾实质性高血压讲 课PPT课件
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汇报人：
目录
汇报人员
01
肾实质性高血压概述
02
肾实质性高血压的病理生理
肾性高血压的超声诊断 ppt课件
• 内径减少>50%的RAS：肾动脉湍流处PSV>150cm/s； • 内径减少>60%的RAS：肾动脉湍流处PSV>180cm/s，RAR>3.5。
（RAR=肾动脉狭窄处PSV/腹主动脉PSV，正常为1:1）。
• 内径减少>70%的RAS：小慢波，收缩早期加速时间（AT）
≥0.07s，收缩早期加速度（AC）<3m/s2或双侧RI差异>5%(适合 单侧狭窄者)。
PPT课件
43
肾动脉狭窄病例
PPT课件
44
肾动脉狭窄病例
PPT课件
45
肾动脉狭窄病例 左肾动脉狭窄
PPT课件
46
肾动脉狭窄病例 右肾动脉狭窄
PPT课件
47
肾动脉狭窄病例 肾动脉肌纤维发育不良
肾动脉中段处较大范围狭窄，呈“串珠状”改变。
PPT课件
48
超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用
• 超声造影又称声学造影(acoustic contrast)、对比增
PPT课件
28
肾动脉超声检查方法
肾内动脉—从侧方检查
➢ 检查肾内动脉（肾动脉的各级分支） ➢ 患者侧卧，探头置于侧方，尽量减
小探头与肾脏的距离
➢ 多普勒角应<30度 ➢ 用彩色多普勒血流来帮助角度校正
PPT课件
29
肾动脉超声扫查步骤
（一）腹主动脉 ➢ 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 ➢ 在腹主动脉纵切图上肠系膜上动脉起始部远侧1cm处测量腹主动
PPT课件
两支副肾动脉起始于腹主动脉
15
肾动脉变异种类
PPT课件
16
肾动脉超声检查方法
• 病人准备：空腹8-12小时 • 探头频率：3.5~5.5MHz • 仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节
（RAR=肾动脉狭窄处PSV/腹主动脉PSV，正常为1:1）。
• 内径减少>70%的RAS：小慢波，收缩早期加速时间（AT）
≥0.07s，收缩早期加速度（AC）<3m/s2或双侧RI差异>5%(适合 单侧狭窄者)。
PPT课件
43
肾动脉狭窄病例
PPT课件
44
肾动脉狭窄病例
PPT课件
45
肾动脉狭窄病例 左肾动脉狭窄
PPT课件
46
肾动脉狭窄病例 右肾动脉狭窄
PPT课件
47
肾动脉狭窄病例 肾动脉肌纤维发育不良
肾动脉中段处较大范围狭窄，呈“串珠状”改变。
PPT课件
48
超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用
• 超声造影又称声学造影(acoustic contrast)、对比增
PPT课件
28
肾动脉超声检查方法
肾内动脉—从侧方检查
➢ 检查肾内动脉（肾动脉的各级分支） ➢ 患者侧卧，探头置于侧方，尽量减
小探头与肾脏的距离
➢ 多普勒角应<30度 ➢ 用彩色多普勒血流来帮助角度校正
PPT课件
29
肾动脉超声扫查步骤
（一）腹主动脉 ➢ 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 ➢ 在腹主动脉纵切图上肠系膜上动脉起始部远侧1cm处测量腹主动
PPT课件
两支副肾动脉起始于腹主动脉
15
肾动脉变异种类
PPT课件
16
肾动脉超声检查方法
• 病人准备：空腹8-12小时 • 探头频率：3.5~5.5MHz • 仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节
肾性高血压诊治进展ppt精品医学课件
肾脏疾病 GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 肾血液灌流量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ 肾实质破坏
血容量↑
心输出量↑
外周阻力↑
高血压
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
1、肾血管性高血压 2、肾实质性高血压
定义：是指单侧或双侧肾动脉入 口 主干或其主要分支狭窄或完全 闭塞从而引起肾实质缺血所产生 的继发性高血压。
2.慢性肾实质性疾病 临床表现与原发性高血压基本类似， 包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特 点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状 较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性 高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻 滞剂反应较差。 检查：血压的测量；眼底的检查；心 脏的评估；外周血管的评估。
引起肾实质性高血压的疾病有：1.原
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一 般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊 断。 (2)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神 经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。 (3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血 压，如肾素分泌瘤等。 (4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后 可作出诊断。肾性高血压的治疗高血压与肾脏关系非常密切，持久的 高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高 血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起 的高血压称为肾性高血压。
肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉 异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增 生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的 病人，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾性高血压诊治进展ppt课件
使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。一般 认为血清肌酐(Scr)265μmol／L以下可安全使用，若用药后Scr增高 不超过50％，且不停药能在2周内恢复，则为正常反应；若Scr增幅超 过50％或绝对值超过l33μmol／L，服药2周未见下降时，即为异常反 应，应停药。其中苯那普利对肾组织渗透力强，代谢产物部分经胆汁 排泄，仅在肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min时才需减量；而福辛普利是 所有ACE1药物中从胆汁排泄比例最大的，即使肾功能减退也无须调整 剂量。老年病人可能存在肾动脉粥样硬化，对ACEI降压会格外敏感。 对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急 性肾功能衰竭，应禁用。终末期肾病(ESRD)患者应用ACEI有较多副作 用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏反应，慢性咳嗽，肾功能损害 等。ACEI与EPO并用有可能影响EPO疗效，建议加大EPO剂量。
(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血 压，如肾素分泌瘤等。
(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后 可作出诊断。肾性高血压的治疗高血压与肾脏关系非常密切，持久的 高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高 血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起 的高血压称为肾性高血压。
肾性高血压诊治进展ppt课件
内容
• 背景 • 2010版高血压防治指南特点 • 肾性高血压定义、分类及鉴别
诊断 • 肾性高血压的治疗 • 几种特殊状况的抗高血压治疗
背景
• 中国目前的高血压患者数量多达2亿，但我 国高血压患者在知晓率、治疗率和控制率 方面与发达国家相比仍非常低。 “目前我 国约有亿高血压患者不知道自己患有高血 压，在已知自己患有高血压的人群中，约 有3000万没有治疗；在接受降压治疗的患 者中，有75%血压没有达到控制水平。”
肾性高血压的诊断与治疗PPT课件
中国高血压防治指南（2010年版） 中华高血压杂志 2011,19(8):701
与同等水平的Βιβλιοθήκη 发性高血压比较肾 性 高 血 压
眼底病变更重
心血管并发症更多 更易进展成恶性高血压
预后更差
肾性高血压的分类
由各种肾实质疾病引 起的高血压称肾实质 性高血压，其发病率 在继发性高血压中占 第一位。 由单侧或双侧肾动脉 的主干或其分支狭窄 性病变，导致肾脏缺 血引起的高血压。
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
Agarwal Am J Med 2003; 115:291
肾血管性高血压的病因
肾动脉本身病变： 肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非 特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、 获得性或先天性、结节性动脉周围炎、肾动脉周 围栓塞、肾动脉或迷走肾动脉血栓形成、血栓性 肾动脉炎、肾动脉损伤，外伤或手术创伤、肾蒂 扭曲、肾动静脉瘘、腹主动脉缩窄伴或不伴肾动 脉梗阻。 肾动脉受压迫： 腹主动脉瘤、其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血 肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围 组织慢性炎症等。
慢性肾盂肾炎（约10%-30%）
成人型多囊肾（约60%-75%）
27%的尿毒症患者以高血压首诊
透析患者的首次诊断情况
其他 肾小球肾炎
10%
700 600 500 400 300 糖尿病 50.1%
13%
高血压 27%
患者人数 Projection 95% CI
每千名患者发病人数
520,240
281,355 243,524 r2=99.8% 1984 1988 1992 1996 2000 2004
分 类
肾实质性高血压
肾性高血压ppt幻灯片
----从最新指南和研究看长效CCB在肾科地位
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
Your company slogan
肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
Your company slogan
肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
肾性高血压PPT小讲课
1.肾动脉纤维组织增生; 2.非特异性大动脉炎; 3.先天性肾动脉异常; 4.肾动脉瘤，获得性或先天性; 5.结节性动脉周围炎; 6.肾动脉周围栓塞; 7.血栓性肾动脉炎; 8.肾动脉损伤，外伤或手术创伤;
临床症状
症状：心累，气促，偶有胸闷，伴干
咳，全身乏力。
体征：贫血貌，双肺呼吸音清晰，未
药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平 稳降压。（2）联合用药优于大剂量单药治疗效果。
（3）不能骤然停药或突然停掉某一药物。 效果评价：患者血压控制较好，未发生低血压。
2）潜在并发症：高血压危象
预期目标：患者未出现高血压危象，血压缓慢
逐渐的降低。
护理措施：（1）避免危险因素，遵医嘱给予
药物治疗并且保持良好的心理状态。（2）用药 护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后 的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。 （3）病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升 高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清 楚应及时通知医生进行抢救。 效果评价：患者未出现高血压危象。
肾性高血压
病史
病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60 诊断：慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰 主诉：反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。
入院时查体 T 36.5℃ P 78次/分 R20次/分 BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺 苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平 缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时 予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病 情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监 测及血液透析等治疗，予以上诉治疗，病情逐渐好转，目 前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。
临床症状
症状：心累，气促，偶有胸闷，伴干
咳，全身乏力。
体征：贫血貌，双肺呼吸音清晰，未
药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平 稳降压。（2）联合用药优于大剂量单药治疗效果。
（3）不能骤然停药或突然停掉某一药物。 效果评价：患者血压控制较好，未发生低血压。
2）潜在并发症：高血压危象
预期目标：患者未出现高血压危象，血压缓慢
逐渐的降低。
护理措施：（1）避免危险因素，遵医嘱给予
药物治疗并且保持良好的心理状态。（2）用药 护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后 的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。 （3）病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升 高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清 楚应及时通知医生进行抢救。 效果评价：患者未出现高血压危象。
肾性高血压
病史
病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60 诊断：慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰 主诉：反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。
入院时查体 T 36.5℃ P 78次/分 R20次/分 BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺 苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平 缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时 予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病 情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监 测及血液透析等治疗，予以上诉治疗，病情逐渐好转，目 前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。