最新最终版 肾性高血压
肾性高血压
类
肾血管性高血压
由单侧或双侧肾动脉的 主干或其分支狭窄性病
变，导致肾脏缺血引起
的高血压。
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肾性高血压概述(ɡài shù)
3、特点 •
(tèdiǎn)
肾
眼底病变更重
性
心血管并发症更多
高
血
更易进展成恶性高血压
压
预后更差
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肾性高血压发病(fā 机制 bìng)
• 已存在的原发性高血压 • 细胞外液容量增多
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肾血管性高血压的治疗
(zhìliáo)
• 肾血管性高血压 • 药物(yàowù)治疗并非首选，仅对不适宜或拒绝
接受上述治疗者，才采用降压药。 • 药物首选钙通道阻滞药，如非洛地平等，能
有效降低血压，较少引起肾功能损害。 • 其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。 • 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受
中国(zhōnɡ ɡuó)高血压防治指南(2010年版)
• 大家熟知了ACEI/ARB在慢性肾脏病中起到 重要作用，但是对于CCB在肾性高血压治 疗中的作用存在一定误解(wùjiě)
• 中华医学会肾脏病学分会2006年，发布 《长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾 脏病高血压中应用的专家共识》
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-6
-8
未治疗的
-10
高血压
-12
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130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45
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肾血管性高血压的治疗
(zhìliáo)
• 肾血管性高血压
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)要点
申国慢性肾脏病患者高血压筐理指南（2023革版）要点【摘要】中国慢性肾脏病（CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压井改善真预后，日前尤为需要。
国内外巳颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识，冥中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内窑，但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。
中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。
该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的筐理，规范真诊疗标准，制定合理治疗方案，有效控制高血压，减少并发症发生，从而延缓酱脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。
中国慢性青脏病（CKD）伴高血压是一个病因复杂、患病人数庞大（非透析CKD患者中高血压患病率为67.3%�治疗棘手的疾病，真不良结局为进展性肾衰竭及心脑血管事件发生。
迄今，国内外己颁布了多个高血压诊治与管理的临床指南或专家共识，真中奋极少部分内窑涉及CKD患者高血压诊疗，但尚来见公开发袤的针对CKD患者的高血压临床实践指南或共识。
一、高血压的定义、台类、分层及测量方法（一）高血压的定义及诊断标准1.成人高血压：推荐意见1.在来使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩ff(SBP)注140mmHg和（或）舒张压（DBP）注90mmHg。
（1A级）2.单次诊室血压注180/11OmmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病( CVD）的证据。
（2（级）3.动态血压监测（ABPM) 24h平均SBP注130mmHg和（或）DBP注80mmHg；白昼平均SBP主135mmHg和（或）DBP注85mmHg；夜间平均SBP注120mmHg和（或）DBP注70mmHg.( 1A级）4.家庭血压监测HBPM)SJZ均SBP注135mmHg丰田或)DBP注85mmHg。
肾性高血压最佳治疗课件
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
如何检查肾性高血压呢
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生活常识分享如何检查肾性高血压呢
导语：这件事一向高血压这种疾病给我们很多人都带来了很大的苦恼，很多人对此都不是很了解，自然治疗就无从下手，提前了解一下肾性高血压，出现的
这件事一向高血压这种疾病给我们很多人都带来了很大的苦恼，很多人对此都不是很了解，自然治疗就无从下手，提前了解一下肾性高血压，出现的病因非常有必要，可以选择去一些正规的大医院进行一些相关的必要的检查，下面就让我们一起来了解一下如何检查肾性高血压呢的相关内容吧。
1.按你目前所说的这种情况来看初步考虑高血压可以及时的就医治疗最常见的心血管疾病。
长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。
患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的官能衰竭。
2.高血压在临床上极为常见。
总的看来，它可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
肾性高血压是最常见的继发性高血压之一，在无明显水肿或未做尿液检查时，患者容易以为得的是原发性高血压。
肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。
那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢？这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。
肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。
其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。
肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病。
临床肾性高血压的诊断和治疗
临床肾性高血压的诊断和治疗作者：马延军董云翔贺毅来源：《中国医学创新》2024年第01期【摘要】高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】肾性高血压继发性高血压肾动脉狭窄慢性肾病[Abstract] Usually， the symptoms of hypertension are mild， and it is difficult for patients to detect it， so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart， kidney and brain. Among them， some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible， the blood pressure level will be greatly reduced， the damage to important target organs will be alleviated， the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This articlesummarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension， and looks forward to its future development.[Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease高血壓是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
肾性高血压的治疗和护理
05
肾性高血压的常见误区 与澄清
常见误区
误区一
只有药物治疗才是高血压治疗的主要手段， 忽视非药物治疗的重要性。
误区三
忽视个体化治疗原则，一刀切地对待所有患 者。
误区二
血压控制得越低越好，不顾及患者的耐受性。
误区四
忽视长期随访和定期评估，不能及时调整治 疗方案。
误区澄清与纠正
非药物治疗同样重要
血压控制要适度
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
当肾脏受损时，肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成增多，引起血压升高。
水钠潴留
肾脏受损导致水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。
交感神经兴奋
肾脏受损时，交感神经兴奋性增强，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，导致血压升高。
适量运动
根据身体状况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 太极拳等，有助于降低血 压。
控制体重
保持适当的体重指数，避 免肥胖，有助于降低血压 和减少肾脏负担。
饮食护理
低盐饮食
限制盐的摄入量，每日不 超过6克，以减轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等，避免 摄入过多加重肾脏负担。
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖和超重。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、 高纤维的饮食原则，增 加蔬菜、水果和全谷物
的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每 天不超过两杯，女性每
天不超过一杯。
戒烟
戒烟可以降低患肾性高 血压的风险。
中国肾性高血压管理指南(全文)
中国肾性高血压管理指南（全文）肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。
高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。
随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。
肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。
然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。
美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。
因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。
一、流行病学肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。
在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。
2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。
随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。
我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控制率为14.1%[6]。
钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。