(优选)肾性高血压降压药物知识
肾性高血压吃降压药有效果吗-
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肾性强血压是因为身体肾脏功能出現变病和肾动脉的变病所造成的人体高血压，是归属于一种肾脏功能所造成的高血压病症，会导致肾脏功能血供不够，还会继续非常容易造成肾动脉血管出現突显等，而出現肾性强血压除开要立即医治之外服食降血压药也是有一定的实际效果，平常还要多留意观查状况。
归类与医治肾性强血压包含肾实际性高血压和肾血管性高血压二种，各种各样慢性肾脏病造成高血压的机遇两者之间变病的特性、对肾小管作用的影响、导致肾实质缺血性的水平相关。
一般肾小球肾炎、狼疮肾、先天肾发育不良等变病较普遍，可伴随血管变病或肾缺血性，所以出現高血压，而肾结石及肾盂肾炎造成继发性高血压的机遇较少。
除此之外，肾性强血压与肾脏功能情况相关。
肾脏功能减低血压趋向上升，肾功能衰竭中后期80%以上伴随高血压。
肾性强血压的伤害巨大，应当积极主动开展医护和医治。
在医治降血压的另外，应当留意维护肾脏功能，最宜对肾血液无影响或提升肾血容量的药品，以防一些药品对肾脏功能导致更大的损害。
针对高血压病人而言，降血压药是以离不了手的，但到冬季，血压计也应不不离。
非常是血压不稳定的病人，建议每日精确测量2～3次血压，以观查自身从早到晚的血压转变，防止因血压忽然上升而造成心脑血管出现意外。
在日常生活中能够用于调整血压的对策有很多，例如饮食搭配、心态等都对高血压的病况具备非常大的影响。
病理学改变肾性强血压是继发性高血压的一种，主要是因为肾脏功能实际性病变和肾动脉变病造成的血压上升。
该病的产生主要是因为肾小管玻璃样变性、质间组织和结缔组织增生、肾小管损伤委缩、肾细微主动脉狭小，导致了肾脏功能具有实际性危害，也是有血液供应不够;肾动脉壁的中高层粘液性肌肉组织增生，产生大部分小动脉瘤，使肾动脉血管内腔呈珠串样突显，导致肾动脉呈节段性狭小;非特异性大动脉炎，造成肾脏功能血液注浆不够。
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）第一篇：常用抗高血压药物及分类一、常用抗高血压药物及分类利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。
长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。
作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。
钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。
其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。
临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。
主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。
其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
高血压的基础知识和药物治疗
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。
总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。
病理
➢ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。
➢ 心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 ➢脑
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
管疾病。此外，年龄40—70岁的人，血压水平自 115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心脑血管疾病危 险相应增加1倍。对于年龄大于50岁的患者，收缩压比舒 张压更重要。因此，必须将收缩压降至130—140mmHg 以下。
欧洲
• 《2003年欧洲高血压防治指南》中，提出 了不同血压测量方式的高血压诊断标准， 即：诊所血压为140/90mmHg，24小时动 态血压为125/80mmHg，家庭自测血压为 135/85mmHg。降压治疗的目标是将血压 降至140/90mmHg以下；糖尿病患者应降 至130/80mmHg以下。
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应 用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心 病、外周血管病。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
降压药分类
一线降压药主要有5类。
1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：各种“普利”类药物，代表药物有卡托普利等。
2血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：各种“沙坦”类药物，常用药物有缬沙坦（平欣）等，缬沙坦也是目前唯一被证实可以改善高血压患者性生活质量的降压药物。
ACEI和ARB均对肾脏有一定的保护作用，尤其适合肾性高血压的治疗。
不过，ACEI更容易导致使用者干咳。
3钙离子拮抗剂（CCB）：各种“地平”类药物，最好使用缓释剂或长效制剂，如氨氯地平（瑞舒欣）等。
CCB类药物尤其适合高血压合并冠心病的患者。
4β-受体阻滞剂：各种“洛尔”类药物，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。
代表药物有索他洛尔（伟特）等。
β-受体阻滞剂尤其适用于高血压合并心动过速患者。
5利尿剂：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。
常用药物有氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、吲达帕胺等。
利尿剂适合容量性高血压的治疗。
不同的降压药，有不同的作用机制，也有不同的禁忌症。
患者一定要去正规的医疗机构就诊，明确自身的综合情况，遵医嘱服药，必要时需要联用药物。
值得一提的是，联用药物目前是最被推荐的用药方案，不但可以协同降压，减少各自单药的剂量，而且还可以相互抵消不良反应，让患者获益更多。
降压药降压药（antihypertensive drugs）又称抗高血压药。
是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。
降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。
误区误区一：难受了才吃药吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。
误区二：宁可相信广告不肯相信医生高血压患者应该咨询医生的意见，避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。
误区三：来回换药其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。
误区四：老盯着副作用其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到的。
(精选)药理学考试重点精品习题 第二十三章 抗高血压药
第二十三章抗高血压药一、选择题A型题1、治疗高血压危象时首选：A利血平B胍乙啶C二氮嗪D甲基多巴E双氢克尿噻2、肾性高血压宜选用：A可乐定 B 硝苯地平C美托洛尔 D 哌唑嗪 E 卡托普利3、高血压伴心绞痛病人宜选用：A硝苯地平 B 普萘洛尔C肼屈嗪 D 氢氯噻嗪 E 卡托普利4、对肾功能不良的高血压病人最好选用：A利血平B 甲基多巴 C 普萘洛尔 D 硝普钠E胍乙啶5、在长期用药的过程中，突然停药易引起严重高血压，这种药物最可能是：A哌唑嗪 B 肼屈嗪 C 普萘洛尔 D 甲基多巴 E 利血平6、可引起内源性阿片肽物质释放的药物是：A 利血平B 甲基多巴C 可乐定D 米诺地尔E 以上都不是7、静脉注射较大剂量可引起血压短暂升高的降压药是：A 哌唑嗪B 甲基多巴C 二氮嗪D 肼屈嗪E可乐定8、卡托普利可引起下列何种离子缺乏：A K+B Fe2+C Ca2+D Mg2+E Zn2+9、下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起的低血糖反应：A 肼屈嗪B 哌唑嗪C 普萘洛尔D 硝苯地平E 米诺地尔10、治疗伴有溃疡病的高血压病人首选：A 利血平B 可乐定C 甲基多巴D 肼屈嗪E 米诺地尔11、可乐定长期使用后突然停药可能出现血压突然升高与下列哪种机制有关：A 突触后膜α1受体数目增多B 突触后膜α1受体敏感性增加C 中枢发放的交感冲动增加D 突触前膜α2受体敏感性降低，负反馈减弱E 以上都不是12、肼屈嗪和下列哪种药物合用既可增加降压效果又可减轻心悸的不良反应：A 二氮嗪B 米诺地尔C 哌唑嗪D 普萘洛尔E 氢氯噻嗪13、高血压伴有糖尿病的病人不宜用：A 噻嗪类B 血管扩张药C 血管紧张素转化酶抑制剂D 神经节阻断药E 中枢降压药14、下列哪种药物不宜用于伴有心绞痛病史的病人：A 肼屈嗪B 可乐定C 利血平D 甲基多巴E 普萘洛尔15、卡托普利等ACEI药理作用是：A 抑制循环中血管紧张素Ⅰ转化酶B 抑制局部组织中血管紧张素Ⅰ转化酶C 减少缓激肽的释放D 引起NO的释放E 以上都是16、可作为吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物是：A 可乐定B 甲基多巴C 利血平D 胍乙啶E 克罗卡林17、吲哚美辛可减弱卡托普利的降压效应，此与：A 抑制前列腺素合成有关B 增加前列腺素合成有关C 增加肾素分泌有关D 抑制肾素分泌有关E 抑制转肽酶有关18、下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿：A 维拉帕米B 地尔硫卓C 粉防己碱D 硝苯地平E 以上都不是19、哌唑嗪引起降压反应时较少引起心率加快的原因：A 抗α1及β受体B 抗α2受体C 抗α1及α2受体D 抗α1受体，不抗α2受体E 以上都不是20、降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂和糖代谢的药物是：A 拉贝洛尔B 可乐定C 依那普利D 普萘洛尔E 米诺地尔B型题问题21~23A 卡托普利B 美加明C 利血平D 普萘洛尔E 胍乙啶21、高血压伴有肾功能不全者宜选用22、高血压合并消化性溃疡者不宜选用C：23、高血压合并心衰，心脏扩大者不宜选用：D问题24~28A 拉贝洛尔B 阿替洛尔C 普萘洛尔D 酚妥拉明E 哌唑嗪24、能阻断β1受体和β2受体，又能阻断α1受体的药物是A25、对突触后膜α1受体的阻断作用远大于阻断突触前膜α2受体的药物是E26、对α1和α2受体无选择性阻断的药物是D27、对β1受体有选择性阻断的药物是B28、、对β1受体和β2无选择性阻断的药物是C问题29~30A 硝苯地平B 普萘洛尔C 氢氯噻嗪D 呋塞米E 利血平29、伴有支气管哮喘的高血压病人不宜用B30、伴有外周血管病的高血压病人不宜选用AC型题问题31~32A 硝普钠B 二氮嗪C 两者均是D 两者均不是31、口服不吸收，须静滴的降压药是32、可治疗高血压危象及高血压脑病的降压药C问题33~34A 普萘洛尔B 卡托普利C 两者均是D 两者均不是33、可间接减少醛固酮的分泌C34、可促进毛发生长D问题35~36A 氢氯噻嗪B 二氮嗪C 两者均是D 两者均不是35、降低糖耐量C36、兼有降压和利尿作用A问题37~38A 卡托普利B 氢氯噻嗪C 两者均是D 两者均不是37、可使血K+升高A38、可使血K+降低B问题39~40A 普萘洛尔B 双氢氯噻嗪C 两者均是D 两者均不是39、高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜选用A40、伴有痛风及潜在性糖尿病的高血压患者宜选用DX型题41、下列何药的降压作用与激活ATP所中介的钾通道有关A 二氮嗪B 米诺地尔C 甲基多巴D 哌唑嗪E 肼屈42卡托普利的降压作用与下列哪些机制有关A 减少血液循环中的AⅡ生成B 增加内皮依赖性松弛因子生成C 减少局部组织中的AⅡ生成D 增加缓激肽的浓度E 阻断α受体43、可引起心悸而诱发心绞痛的药物有：A 肼屈嗪B 硝苯地平C 维拉帕米D 利血平E 卡托普利44、下列哪些药物可治疗高血压危象：A 硝普钠B 二氮嗪C 拉贝洛尔D 可乐定E 甲基多巴45、钙拮抗剂抑制C a2+内流的结果是：A 松弛血管平滑肌致血压下降B 降压时不降低重要器官的血流量C 不引起脂质代谢的改变D 不改变葡萄糖耐受量E 有“节能”效，保护心机46、卡托普利的不良反应是A 低血压B 血管神经性水肿C 干咳D 嗅觉、味觉缺损E 脱发47、具有中枢性降压作用的药物包括A 肼屈嗪B 普萘洛尔C 甲基多巴D 可乐定E 二氮嗪48 、不减少肾血流量的药物A 胍乙啶B 美加明C 肼屈嗪D 卡托普利E 甲基多巴49、下列哪些药物属可乐定的不良反应A 长期使用可引起水钠潴留B 长期使用可引起腮腺痛C 可使肾小球滤过率降低D 口干E 便秘50、肼屈嗪可能出现下列哪些不良反应A 头痛B 心悸C 鼻充血D 全身性红斑性狼疮综合征E 心肌缺血51、普萘洛尔的降压机理包括A 阻断血管平滑肌上的β受体 B 阻断心血管运动中枢的β受体C 阻断外周突触前膜的β受体D 阻断心肌上的的β1受体E 阻断肾小球旁细胞上的的β受体二、问答题1、简述血管紧张素转化酶抑制剂及利尿药的降压机制。
抗高血压药物的合理应用知识汇总
抗高血压药物的合理应用摘要高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。
治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。
由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。
综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。
本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。
关键词：高血压；药物；应用目录1.高血压概况 (2)2.1各种降压药物的说明 (3)2.2各种降压药的对比 (6)3.抗高血压药物的合理应用 (7)3.1高血压合并冠心病 (7)3.2高血压合并心衰 (8)3.3高血压合并糖尿病 (8)3.4高血压合并肾功能不全 (8)5.结语 (8)引言高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。
首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。
而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。
高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。
为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。
因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。
本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。
1.高血压概况高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
❖ 用ACEI类药物应从小剂量开始，对老人尤其 如此
❖ 根据肾功能不同，当血肌酐<354Umol/L时可 用，但需要监测血钾和血肌酐
❖ 若是进入透析，用ACEI控制肾素依赖性高血 压
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
❖ 代Байду номын сангаас药：
肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利 肝肾双通道排泄：卡托普利、福辛普利、培哚普利 肝排泄：莫西普利
❖ 适应证：
高血压合并心力衰竭 冠心病：陈旧性心梗，急性冠脉综合征，心绞痛
糖尿病 慢性肾脏疾病：优先扩张出球小动脉 脑卒中
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
❖ 禁用慎用：
妊娠：2－3 个月有致畸作用 肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265µmol/L 或
3mg/dL)患者禁用。
❖ 不良反应：
咳嗽：干咳；停药后 1-2 周缓解 高血钾：在肾功不全者更易出现 血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命
钙拮抗剂(CCB)
❖ 第一代为硝苯地平
❖ 第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释 片），波依定（非洛地平缓释片）
❖ 第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西 地平
钙拮抗剂(CCB)
❖ 适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收 缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病
钙拮抗剂(CCB)
❖ 禁用慎用：
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类 钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。
（优选）肾性高血压降压药物 知识
定义
肾
由于肾脏实质性病变和肾动
性 脉病变引起的血压升高，需要
高 长期服用降压药。 血
压
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140
< 80
80-89
> 90
90-99
100-109
> 110
< 90
高血压的治疗目标
一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg 糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80 mmHg
高血压的非药物治疗（改变生活方式）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI ）
❖ 代表药：氯沙坦、缬沙坦
❖ 适用和禁用对象与 ACEI 相同，目前主要用于
ACEI 治疗后发生干咳的患者。
❖ 不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾
❖ 联合用药：ATI +利尿剂；ATI+CCB（钙拮抗剂）
不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢 吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。
❖ 不良反应：
水肿、头痛、潮红 可引起心脏传导阻滞、心功抑制
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
❖ 肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑 制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激 肽酶II从而抑制缓激肽降解，后者促进前列 腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感 神经活性上有重要作用
❖ 禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血 症患者慎用。（导致高血糖、高脂血症）
❖ 不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常 等，小剂量可以避免。
速 尿 代表药
❖ 抑制髓袢升支髓质部和皮质不对cl和Na的再 吸收，利尿作用强大
❖ 该药能扩张肾皮质血管，增加肾血流量，故 肾功能衰竭时也能用
ß受体阻滞剂
❖ 戒烟 ❖ 坚持适量体力活动 ❖ 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 ❖ 增加蔬菜、水果 ❖ 节制饮酒 ❖ 保持正常体重、肥胖者减轻体重 ❖ 讲究心理卫生 ❖ 应认真持久地落实上述措施，即使已接
受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
常用抗高血压药
❖ 利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 ❖ 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 ❖ β受体阻断药（βRB）——普萘洛尔 ❖ 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——
卡托普利、依那普利 ❖ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）——
氯沙坦、缬沙坦
利尿剂
❖ 排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲 噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。
❖ 袢利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。
❖ 保钾利尿剂：螺内酯（常用于心衰患者，拮 抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。
利尿剂
❖ 适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老 年高血压或并发心力衰竭者；
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
❖ 适应证：主要用于轻中度高血压，或合并如下情况
在静息时心率较快(>80 次/分)的中青年患者 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 陈旧心肌梗死 高危冠状动脉疾病 阵发性室上性心动过速和房颤 甲亢 周期性偏头痛
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
❖ 禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻 塞性肺病；4.周围血管病患者
❖ 能影响降糖作用，需检测血糖， ❖ 对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。
钙拮抗剂(CCB)
❖ 通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通 道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内 内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白 结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管 平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻 力下降，降低血压。
❖ 慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) ❖ 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.
对代谢的影响
用药监测
❖ 非选择性 β-阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者 需监测血脂
❖ 停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛 发作。
❖ 应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛 及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，
❖ 无选择性ß受体阻滞剂： 普萘洛尔
❖ 选择性ß1受体阻滞剂：主要常用药物有阿替 洛尔 、美托洛尔等
无选择性ß受体阻滞剂
❖ 以普萘洛尔（心得安）为代表，能阻断ß1和 ß2受体，无选择性。给药后心率减慢 心收缩 力减弱 心输出量减少 缓慢降压。作用特点 为温和 缓慢 持久 能抑制肾素分泌，无体位 性低血压。